在外地上大专生病了回家看病失眠医院住院费用用怎么报销

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如果是是可以的,把病历资料带上,并且还需医院的相关手续,回当地进行报销。最好去咨询你所看病的哪家医院的医保办,看他们医院是否合疗定点医院,还有病历一定要带全,省得报销麻烦。
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好评成功!山东省医保异地报销
医疗保险异地就医如何报销_山东省医保异地报销篇一
医疗保险异地就医如何报销
一般人生了大病,可能就去上海北京等城市就医,那么异地就医的医疗费要如何报销呢~
首先,需要县级医院以上的转诊证明。拿一个小城镇的医保来说,如果要去异地就医,先要到县级及以上的医院,一般镇上都会有县级的医院,让医生开一个转诊证明。
到医院社保窗口盖章。医院的社保窗口一般会设在收费口那,拿着转诊证明去窗口,那边的工作人员自然知道怎么帮你弄啦!
到当地的社保局或社保所作外出治疗的登记。一般城镇都有社保所,因为是一个分部,所以可能在不起眼的地方噢~
外出治疗后拿回县级社保局报销。完成上面的三步,就可以去大城市的医院住院治疗了,治好了带发票、医疗本、还有社保卡、户口本等到你上级的社保局去报销就可以了!
注意:如果只是门诊的话,就不需要这些手续了,直接去外面先看病,看完回来到社保局报销就可以了~
互联网时代,现在越来越多的企业倾向于选择互联网社保代理,的确社保公积金开户缴纳都是比较麻烦的事情,交给专业的社保代缴机构可能效能也会更高,不过选择一家可靠的社保代理机构很重要,快法务是一站式创业法律服务平台,专为创业和小微企业提供包括社保代缴、工商财税等在内的服务,发展两年以来已经拿到了两轮风险投资,服务过数万企业,有着超高的成功率和良好的业界口碑,社保代缴选择快法务,专业高效、服务良好价格透明,让您足不出户就可以享受到优质的社保服务。关于印发《山东省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法》的通知_山东省医保异地报销篇二
鲁社保发[2008]10号
医疗保险省级直管单位、省直医疗保险定点医疗机构:
根据省劳动保障厅、省财政厅《关于印发〈中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险制度实施意见〉和〈中央、省属驻济企业、自收自支和企业化管理事业单位基本医疗保险暂行办法〉的通知》(鲁劳社[2007]26号)等有关规定,我们制定了《省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法》,现印发给你们,请认真贯彻执行。
附:省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法
山东省社会保险事业局
二〇〇八年四月八日
省直医疗保险参保人员异地转诊转院就医结算办法
异地转诊转院是指因病情需要,参保患者到省外医疗机构就诊治疗的。
一、异地转诊转院的条件
1、省直定点医疗机构限于技术或设备条件不能诊治的危重疑难病症;
2、经省直三级定点医疗机构或专科医院多次检查、会诊仍未确诊的疑难病症;
3、省外接诊医院对相关疾病的诊疗水平应高于转出医院,一般应为公立医疗定点医院(原则上限北京、上海两地医院)。
二、异地转诊转院审批程序
1、由省直三级定点医疗机构或专科医院主治医师以上的医生,填写《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》,经科主任和医院医保办主任签字,并经用人单位同意,报省社保局医疗保险统筹处审批后,方可转诊。
2、如遇特殊情况,确需紧急转诊的,定点医疗机构和用人单位应在5个工作日内补办相关手续。
3、异地转诊转院治疗时间原则上应控制在30日内。
三、异地转诊转院的结算
1、异地转诊转院发生的费用先由个人或用人单位垫付。在治疗终结后,由用人单位填写《省直医疗保险参保人员医疗费用零星结算申请表(驻济)》,并附患者门诊病历、处方、住院病历首页和医嘱单复印件、出院病情诊断书、费用清单、检查检验报告单(手术者须提供手术纪录、手术明细、麻醉明细)、有效费用单据等材料,于出院后的10个工作日内统一到省社保局医疗保险统筹处审核结算。
2、经审核,对用人单位提供的转诊转院患者有关材料有疑义的,暂缓结算费用。待进一步调查核实后,再进行费用结算。
3、对未按规定办理审批手续而自行转诊转院的,发生的医疗费用不予计算。
附件一:《省直医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》(略)
附件二:《省直医疗保险参保人员医疗费用零星结算申请表(驻济)》(略)山东省直机关医疗保险就医指南_山东省医保异地报销篇三
一、医疗保险的办理
1、如何缴纳基本医疗保险费?
省直基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳,简单地说是由“8+2+20”构成。
“8”是指用人单位按本单位上年度职工月平均工资总额的8%缴纳基本医疗保险费;
“2”是指用人单位职工按上年度本人月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费;
“20”是参保职工和退休人员每人每月缴纳20元大额医疗费用补助金(参加补充医疗保险的,从补充医疗保险资金中统一划入10元,另外10元由个人账户划入)。
2、如何缴纳补充医疗保险费?
省属驻济机关、财政拨款和财政补助事业单位职工及其退休人员按规定可参加补充医疗保险。补充医疗保险费以本单位上年度职工月平均工资总额和退休人员月均退休费总额的4%缴纳补充医疗保险。
3、退休后个人是否还需缴纳基本医疗保险费?
⑴启动实施基本医疗保险制度前,已经退休的人员,不缴纳基本医疗保险费(2%),按规定享受基本医疗保险待遇。
⑵启动实施基本医疗保险制度后退休的人员,实行最低缴费年限制度。参保职工累计缴费年限(含视同缴费年限,按国家和省规定计算的工龄视同缴费年限)达到男满30年、女满25年的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按规定享受基本医疗保险待遇。
⑶职工符合退休条件办理退休时,达不到最低缴费年限的,须由个人和用人单位按规定的缴费基数和比例一次性补缴基本医疗保险费。
4、个人账户金是如何构成和划入的?
个人账户金由三部分构成,具体标准:
⑴职工个人缴纳的基本医疗保险费(上年度本人月平均工资的2%),全部划入本人个人账户。
⑵用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分按照不同年龄确定划入个人账户金额:
①不满35周岁的职工,每月划入50元;
②35周岁以上不满45周岁的职工,每月划入70元;
③45周岁以上不满55周岁的职工,每月划入90元;
④55周岁以上的职工,每月划入110元;
⑤不满60周岁的退休人员,每月划入170元;
⑥60周岁以上不满70周岁的退休人员,每月划入190元; ⑦70周岁以上的退休人员,每月划入220元
⑶省属驻济机关、事业单位参加补充医疗保险后,按⑵规定的年龄和标准,由补充医疗保险金划入个人账户。
⑷职工月缴费基数在省级直管单位职工月平均在岗缴费工资150%-200%(含)的,个人账户每月增加10元,;200%-250%(含)的,每月增加20元;250%以上的,每月增加30元。
5、医疗保险个人账户的支付范围是如何规定的?
⑴用于支付门诊和住院费用中需要个人自负的部分。
⑵用于支付定点零售药店购药费用。
6、基本医疗保险个人账户余额是否可以继承?
个人账户的本金和利息,为个人所有,只能用于基本医疗保险,但可以结转使用和继承。
二、门诊就医
1、参加基本医疗保险人员如何选择定点医疗机构?
⑴参保人员可在省直定点医疗机构范围内选择4所医疗机构(不限中医或西医),并通过医疗保险信息系统自动实现,原则上一年内不变。需要调整门诊定点医疗机构的,原则上在下一年度按照就医顺序重新默认4所医疗机构。{山东省医保异地报销}.
⑵属于专科疾病的,可到定点专科医院门诊自行选择就医。
⑶急症就医原则上不受定点范围限制。
2、如何到定点医院看普通门诊?
参保人员在门诊就医时要持o社会保障卡?和定点医疗机构病历到省直医疗保险专用挂号窗口或者其他挂号窗口挂号。参保人员到省直医疗保险审核、结算窗口进行费用结算。需要个人负担的,可从个人账户支付或者个人现金自付,需要统筹基金支付的由医院记帐。
3、医保门诊就医开药量有规定吗? 定点医疗机构要严格执行卫生部o处方管理办法?、o抗菌药物临床应用管理办法?及省直医保基本医疗保险用药、诊疗等规定要求,合理施治,严格控制门诊大处方。医师开具西药处方须符合西
医疾病诊治原则,开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则和理法方药,对于每一最小分类下的同类药品,原则上不叠加使用。要按照先甲类后乙类、先口服制剂后注射制剂、先常释型后缓释型等原则开具使用药品;处方一般不超过7日用量;急诊处方及注射针剂一般不超过3日用量;对于高血压、糖尿病、冠心病等需要长期服药的慢性病,处方量可延长至两周用量,但医师应当注明;中医推拿、各种灸疗、理疗等治疗,一次处方不得超过5次。违反规定产生的费用,省社保局不予结算。
4、慢性病患者短期外出带药有哪些规定?
对患慢性病需要长期服药的参保人员,因各种原因短期外出,一次取药超过两周药量的(限一个月内),须填写o省直医疗保险短期外出带药备案表?,经单位确认后,由参保人员到定点医疗机构进行审核备案后,方可带药结算。带药量超过一个月的(限三个月内),填写o省直医疗保险短期外出带药备案表?,经单位确认后,到定点医院(目前限定山东中医药大学第二附属医院、山东大学第二医院)两家,这两家医院没有的专科疾病用药,可到专科医院取药。经定点医疗机构审核后,方可带药。以上带药涉及的种类、剂型要符合卫生部门临床用药管理的有关规定。患者带药结算后,定点医疗机构要将其o社会保障卡?予以留存,或通过医保系统将参保人员设臵,期间在定点医疗机构不能就医结算。
5、在异地发生急诊时如何处理?
参保人员因公出差或休假外出等过程中出现急、危重病时,在
异地(参保地以外)医疗机构进行的急诊治疗。费用先由个人垫付。并按以下程序办理相关事宜:
⑴患者或者亲属应在急诊发生2个工作日内报所在单位,单位在5个工作日内填写o省直医疗保险参保人员零星结算备案表?,报医疗保险统筹处备案。
⑵参保单位在参保人急诊费用结算后10个工作日内,报送o省直医疗保险参保人员零星结算申请表?和急诊病历、门诊收费明细(或单独划价处方)、有效费用单据等到省社保局医疗处报销。
6、参保人员门诊医疗保险待遇是怎样的?
门诊(含急诊、急诊留院观察)费用由基本医疗保险、大额医疗费用和补充医疗保险共同负担,按不同费用段,分别给予补助。
⑴参保人员门诊就医发生的符合省直医疗保险规定的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。一个医疗年度内起付标准为1500元(含1500元),起付标准以下的费用由个人账户支付或个人自付。起付标准以上至最高支付限额的费用,在三级医疗机构发生的医疗费用职工负担25%,退休人员负担20%,建国前参加工作的老工人负担15%;在二级及以下医疗机构发生的医疗费用个人负担比例分别比三级医疗机构降低5个百分点。一个医疗年度内,统筹基金支付门诊费用最高限额为4500元。超过最高支付限额的费用通过大额医疗费补助资金和补充医疗保险资金解决。
⑵参保人员的门诊医疗费基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分,大额医疗费用补助资金给予50%的补助,最高补助
— 5 —山东省直医保如何使用_山东省医保异地报销篇四
山东省直医疗保险
一、医保构成
二、医保卡注意事项
三、如何使用医保卡看病
四、其他情况
一、医保构成
1、基本医疗保险
单位缴纳8%,在职个人缴纳2%,个人缴费部分划入个人账户,每月从单位缴纳部分由社保局按不同年龄段标准划入个人账户:
<35周岁,50元;
≤35—45周岁,70元;
≤ 45---55周岁,90元;
≤ 55周岁以上,110元;
不满60周岁退休,170元;
60---70周岁 ,190元;
70周岁以上,220元。
2、大额医疗费用补助金,每人每月10元,由补充医疗保险支付。
3、补充医疗保险( 4%)。
4、工伤医疗费(0.2%)。
5、生育医疗费(0.3%)。
二、医保卡注意事项{山东省医保异地报销}.
1)首先检查医保卡的个人信息是否存在问题。
主要包括:姓名 照片 身份证号码等。
2)医保卡初始密码:123456,余额查询12333。
如何修改初始密码?第一次到药店买药时修改。
在医院看病不用密码。
3)医保卡丢失应挂失,补办需本人亲自办理,卡费30元。办理地点:经十路17703号省直医保服务大厅。
警示:谨防医保诈骗电话。
三、如何使用医保卡看病
1、门诊就医
1)门诊机构选择:实行3+1+1模式
“3家综合医院、1家中医院、1家本单位纳入定点的门诊部”
如何选择?根据本人实际情况自己选。用卡时头三次综合医院卡片自动记录、头一次中医院卡片自动记录。
16家综合医院:
省立医院(含影像所、东院、西院)
山东大学第二医院
山东中医药大学第二附属医院
山东电力中心医院
省千佛山医院
省武警总队医院
省荣军医院
省交通医院
省警官医院 济南军区总医院
空军456医院 济南中心医院
济南市立二院、四院、五院
2家中医院:
12家专科医院:
省肿瘤医院
省胸科医院
省精神卫生中心
省口腔医院
省皮肤病医院
省眼科医院
省内分泌与代谢病医院
省红十字眼科医院
山东施尔明眼科医院
济南市口腔医院
济南市精神病医院
济南市传染病医院
2)属于专科疾病可到定点医院就医。
3)急症就医原则上不受限制。
注意: 普通门诊不在“3+1+1”中的,医保不给结算,全自费。
4)门诊处方一般不超7天用量,急诊处方不超3日用量,在职职工不超过80元,退休人员不超过100元。
5)基本医疗保险一个支付年度内起付标准是1500元,标准以下个人账户支付或自付。{山东省医保异地报销}.
起付标准以上:按不同医院设不同报销比例
三级医疗机构,在职负担25%,退休20%;二级医疗机构降低5个百分点。
一个医疗年度内最高支付限额4500元。
6)门诊医疗费统筹基金最高支付标准限额以上的部分(4500以上),大额医疗费用给予50%的补助,最高限额2000元。
7)补充医疗保险,一个医疗年度内基本医疗保险起付标准以上的个人负担部分,给予80%补助,不设封顶线。
2、门诊大病
四类疾病:
门诊大病待遇和住院一样。异地就医备案表_山东省医保异地报销篇五
双鸭山市城镇基本医疗保险异地居住就医备案
(1)空白处按要求填写。
(2)异地医院自行选择填写,最多选择三家,必须是公立性医院,等级不限。医院不用盖章。 (3)异地医保局盖章,区、县、市医保局均可。
(4)此表(1)、(2)、(3)项全部填写和盖章完毕后,第(4)项需拿回双鸭山市医保大厅办理 此表经双鸭山市医保局审批盖章后方可生效,异地人员报销需附此表复印件,当年发生的费用必
须当年处理。异地就医问题总结_山东省医保异地报销篇六
发展城镇医疗保险异地就医,促进攀枝花市健康与养老发展
我国健康与养老服务产业(简称康养产业)市场庞大且极具发展潜力,前景看好。2013年以来,国务院先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》(国发【2013】35号)、《关于促进健康服务业的若干意见》(国发【2013】40号)等一系列指导性文件,逐步形成了国家对康养养老产业的顶层设计,为健康与养老产业发展带来重大战略机遇,提供了政策利好大环境。本文对攀枝花市医疗卫生进行调查,其中重点关注城镇医疗保险异地就医。
综述,攀枝花整体医疗服务水平居四川省前列。到2014年上旬,有各级各类医疗卫生机构1044个,建成国家三级医院6所(三级甲等医院2所),疾病预发控制机构6个,卫生监督机构6个,医学本科院校1所,医疗科学研究机构2个,采供血机构1个,医学本科院校1所,有29个省级普通专科医师培训基地。全市共卫生人员10428人,人均拥有卫技人员和床位数居全国全省前列。较好的医疗条件为发展养生养老产业奠定了良好的基础
2.重点关注异地就医原因分析
2.1中国正进入老龄化社会,健康养老成为时代发展热题。
国家统计局2007年抽样调查数据中,我国65岁以上人口为10636万人,占全国总人口比重提高了0.2%。中国老龄协会提供的数据中,中国的老龄人口每年以3.2%的速度增长,是全部人口增长速度的5倍。到2020年,中国老龄人口将达2.48亿;2050年,中国老龄化人口突破4亿。现在,中国劳动力和退休人员的比例是6:1,到之间,这个比例将减到2:1,意味着每两个成年劳动力就要赡养1个退休老人。老年人旅游、探亲、投靠子女、生病等,必然牵涉异地就医问题。而攀枝花响应国家号召,大力发展康养产业,也将涉及异地就医问题。
2.2异地就医患者个人垫付医药费负担太重
异地不能结算是当前医疗保险中急待解决的问题,它给异地就医患者带来了不可想象的经济压力。特别是重症患者,医疗费用较高,异地报销不及时,加重了患者及家属的负担,有些病人由于没有足够资金垫付医疗费而影响到病情的治疗。即便轻症患者,因地域的限制,也不可能经常回参保地核算报销医药费。故而,长期积压药费给异地就医患者造成不小经济负担。回原地报销的往返车费也从另一个角度加大了异地就医人员的经济困难。
3.研究异地就医的意义
对于我国的城镇医疗保险异地就医问题的研究,不仅是对医疗保险体系的完善,更是我国社会进步发展的重要环节,对于人民早日实现小康生活,构建社会主义和谐社会都具有划时代的意义。人类社会的不断进步,必然伴随着社会成员的流动。人力资源在最优化合理的地区得到配置,充分发挥其社会生产效率,可以大大促进我国社会主义初级阶段的现实要求。地区之间的经济,政治,文化方面的不断融合中向前发展,对于实现中华民族的伟大复兴的
中国梦具有积极的现实意义。攀枝花市发展阳光康养,处于这个政治大环境中,异地就医的研究必不可少。
因而,在人员流动,资源劳动力不断优化配置的同时,要切实解决其后顾之忧,异地就医问题即是如此。不能让异地就医衍生的问题妨碍整个社会向前发展的的步伐,妨碍本市阳光康养的发展,就要求我们探索出新的法律法规,管理模式来消除其带来的负面影响,我国各地的城镇医疗保险政策存在着或大或小的不同,人口自由流动中进行的跨区就医行为因政策差异而受到利益上的损害,对于异地就医人群来说是极不公的。对于攀枝花而言,这无疑也是牵涉其中的。
4异地就医现状
4.1异地就医的提起
异地就医的提起,其主要原因是参保人员在统筹地区外的国内其他地区发生医疗服务费用由统筹地区承担,异地就医不仅仅是医疗行为的一种新形式,它的产生是有深刻的社会根源的。我国是一个地域复杂、人口众多的大国,城市化进程是人口流动的基础,伴随着我国经济的不断发展,地域间劳动力的流动已经成为一种趋势。特别在人口老龄化不断加剧的今天以及未来几十年内,老龄人口随着子女异地安置养老同样成为大势所趋。攀枝花是作为“移民”城市,接待大量外来人员,对异地就医的要求会更高。
4.2异地就医的分类
4.2.1医疗安置就医,指城镇医疗保险参保人员因特殊原因需在非统筹区长期生活或着工作,但其医疗保险关系仍隶属原工作单位、原生活住址的统筹地区,这类人群在现居城市发生的医疗就诊行为即是异地安置就医,异地就医主要由两大类人群组成,一是老年退休工作者。他们在离退休后离开工作地而回到原籍养老生活,或由于子女在外地工作跟随子女到外地养老。另一类人群是因为单位的工作性质需派遣在职职工长期到医保非统筹区域工作,他们在异地产生的就医行为不在少数。一些因国家政策产生历史原因而在偏远地区工作,当地地理位置偏僻,就医环境差,因而大量外地员工产生的异地就医问题严重。
4.2.2医疗工作就医,一般指因工作需要,被单位派遣到非医保统筹区域,从事任务安排的在职人员。这与异地安置就医的区别是异地工作是暂时性的,但在异地工作过程中有同样的就医需求。此类人员有大型国企单位派遣到所承包地工程、项目组的工作人员,或有政府机关单位在外地设常驻办事处的工作人员,还有些因业务需要长期固定往返于两个、多个城市之间。
4.2.3医疗转诊就医,因在本医保统筹区域内医疗水平、卫生条件不高所造成,参保人员的病情较复杂、严重,需要医疗条件高、医疗环境更好的地区接受住院治疗,此类人群较为特殊,转诊标准由参保地就诊医院掌握。当就诊医院无法为患者提供必要的医疗服务,必须经本地医保的审核和批准。对于攀枝花发展阳光康养产业,以上都有涉及,故而发展医疗一地就医迫在眉睫。
4.3异地就医沿改过程
异地就医问题产生于上世纪末,截止到目前为止可以将异地就医的沿革过程分为三个阶段。1999年,原劳动和社会保障部实施颁布《关于加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理的意见》,对城镇职工医疗保险费用不同结算方式给予不同的规范,对医保基金的支出标准做出相关规定,尤其对异地转诊转院作出了要求,要经定点医疗机构统一,并且经当地社会保险经办机构批准。异地转诊转院的医疗费用可先由参保人员或者用人单位垫付,经社会保险经办机构复核,按参保人员所在地有关规定结算。这同样表明完善城镇职工基本医疗保险的费用结算的正确态度。2007年初,国家做出名为“对异地就医管理服务专题研究”的专题报告,研究对异地就医问题中的具体问题及引申表现作出了描述性阐述,而明确对解决城镇医疗保险异地就医问题的基本思路。
5.攀枝花市城镇医疗保险异地就医问题分析
5.1存在的问题
异地就医风险大,医院监管、核实查出较难,一般参保人员在异地就医,常会被当地医疗机构视为自费病人。目前,医疗卫生体制改革起步相对迟缓,医疗机构中不规范的行为时有发生,加上缺乏对当地医保机构的有效监管,且由于诱导需要、道德风险的存在,参保人员容易受到医院提供过度医疗服务行为的损害,使相应的经济负担增加。
目前,我国对异地就医的风险防控缺乏行之有效的手段,由于在制度设计缺乏有效的监控机制,少数参保人员会利用异地就医管理的欠缺,冒名顶替,虚假票证等,甚至串通当地医疗机构、医务人员伪造病史资料,借机虚报医疗费用,谋取私利,参保地医保经办机构往往难以核查,有些即便查实其弄虚作假行为,但未触犯刑法,医保部门的处罚权限、处罚力度都难以起到应有的惩戒作用,同时,城镇基本医疗保险机构部分领导还存在职务风险。
5.2问题的成因分析
产生问题的深层原因,首先,医疗保险独有的第三方支付方式,使医院获得了垄断地位,信息不对称产生的诱导需求和道德风险导致过度医疗现象,据有关调查,医院中70%的患者被提供了过度医疗。多检查、多用药、多治疗、多收费现象普遍存在,有关专家曾指出,目前我国以药养医的制度下,医院、医生由于利益的驱动,对医保病人诱导需求相当普遍。由于医院有主导医疗消费的作用,在医疗机构获得不正当利益的同时,受损的只能是参保人员和医保部门。相反,如果医疗机构均依照医疗原则相应提供合理、价廉质优的医疗服务,社会医疗保险异地就医问题就不会那么严重。其次,参保人员自身存在问题,一方面是参保人员大多选择被动的挨宰,另一方面,也存在少数参保人员假公济私。再者,医疗保险部门,因为参保地区医保经办机构和参保人之间信息沟通渠道不畅,信息传递有滞后性,医保部门就成了异地就医管理的痛苦者。一方面既无利益可言,另一方面又鞭长莫及。由于自身的区域统筹、政策各异和区域管辖的限制,要开展有效管理监督可谓困难重重,出路就是统一思想,集中优势整合资源。从单一的省内统筹到区域间联合协作,再从区域协作和联合逐步走向更高层次,达到国家层面的统筹和管理。
6.解决医疗保险异地就医问题的对策及建议
6.1积极推行“一卡通”
实现刷卡及时付费结算、持卡结算,着重解决报销周期过长的问题,方便参保者异地就医。推行全国统一医疗保险“一卡通”或实现现有医保卡全国通用,还可搞活医保卡中的死钱,惠及异地就医患者,提高医疗保险基金使用效率。像建筑业等,人员在全国范围频繁流动,工作地点、时间均不固定。对此类从业人员,笔者认为可推行全国通用的“一卡通”,便于从业人员即时结算发生的医疗费用。
6.2对特殊人群,制定特殊异地就医政策
例如:针对建设边疆人员,建议率先实现异地就医等
6.3加强制度顶层设计,制定统一标准。
我国针对自身特点推出各种创新措施、报销标准,这些创新政策,由于报销比例、报销标准的差异,成了统一异地就医政策的障碍,不利于统一异地就医政策推广。因而,有必要进行统一顶层制度设计,自上而下力推异地就医政策,解决异地就医难题。人社保发言人李忠指出,目前人社部正在会同国家发展改革委、财政部和卫计委按照整体推进和重点突破的原则,研究分层次推进医疗保险的异地就医费用结算工作,异地就医新政策的出台,将会推动异地就医取得实质性进展。
攀枝花市要大力发展阳光康养事业,就要积极解决异地就医问题。社会医疗保险参
保人员的异地就医和报销问题,一直是社会医疗保险管理的难题,也阻碍了攀枝花市阳光康养产业的发展。要推进攀枝花康养产业的发展,就必须解决异地就医和报销问题。而要真正解决异地医疗问题,就要积极推行“一卡通”,对特殊人群,制定特殊异地就医政策,加强制度顶层设计,制定统一标准。就必须要提高统筹层次,出台医疗保障转移、衔接和异地看病的可行方案。建立跨地区、跨省份的基本医疗转移结算办法,同时形成全国统一医疗信息网。最后,形成由全国统筹下的和国家劳动保障部指导的,协调各区域社会医疗保险异地就医协调管理制度。
参考文献:
全国人大代表李静 以定点医院现场报销解决农民工异地就医难 伊健-《中国纪检监察部》-2010
社会医疗保险异地就医问题研究 周玲琍;程显扬-《沈阳干部学刊》-2012
山东省政协委员:用标准收费来遏制过度医疗 《中国社会报》-2006
阳光与康养的牵手 陶泓霖-《攀枝花日报》-2014
异地就医费用结算年底可望发文 罗娟-《工人日报》-2014淄博市医保考试作业3-8.7分_山东省医保异地报销篇七
因病情需要再次延长医疗康复期的,应上报市医疗保险经办机构,经市医疗康复专家确认组确认,需延长的,最长不超过()天。D
一个年度内,参保居民门诊慢性病起付标准为( )元。C
冠状动脉扩张球囊最高限额是( )B
? A.5000元
? B.10000元
? C.15000元
? D.20000元
不属于山东省联网定点医疗机构名单的是:( )B
? A、省立医院(含东院)
? B、供电公司医院
? C、省千佛山医院
D、济南军区总医院{山东省医保异地报销}.
各区县应于每季度终末之日起()日内,将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解,第四季度调剂金应于季末上解,便于年末统一清算。A
门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的,医疗保险经办机构将( )与协议服务单位的医疗服务协议。C
? D正常履行
门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的,应予当年( )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D
? A、第一季度{山东省医保异地报销}.
? B、第二季度
? C、第三季度
?{山东省医保异地报销}.
D、第四季度
与医疗保险经办机构签订门诊慢性病( )的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院,应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。B
? A医疗服务
? B医疗服务协议
? C书面文书
参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用,报销地点为( )C
? A、医院住院处
? B、医保处
? C、商业保险公司
2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为( )C
第( 11 )题
我市省外转诊协议医院有ABCD
A、中国人民解放军总医院
B、北京大学第一医院
C、中国中医科学院广安门医院
第( 12 )题
D、上海长海医院
门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD
A、门(急)诊病历
B、诊断证明
C、门诊医疗费用发票
D、相关情况说明
根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》(淄人社发〔2014〕49号)规定,协议康复医疗机构应具备的条件有ABCDE
A 、具有卫生行政部门颁发的康复医学诊疗资质,且与医保经办机构签订服务协议的基本医
疗保险定点医疗机构
B、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师
C、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专(兼)职康复医师和3名治疗师(至少1
名专业康复治疗师)
D、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡,开展康复项目不少于纳入基本医疗
保险统筹基金支付康复项目的80%
E、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡,开展康复项目不少于纳入基
本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%
第( 14 )题
下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE
A、慢性病毒性肝炎
B、类风湿病(活动期)
D、精神分裂症
第( 15 )题
E、再生障碍性贫血
下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD北京医保异地就医报销流程指南_山东省医保异地报销篇八
北京医保异地就医报销流程指南
【导语】: 北京本市退休人员外出旅游生病了,异地就医可以报销吗?异地怎样就医,怎样选择医院,医保怎样报销?
《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》详细解读异地就医医保手续怎样办理。
异地申请审批
1.异地就医人员需先通过参保单位或街道社保所到区县医保中心进行异地安置审批,在当地申领一张《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》(即领取《医疗保险手册》的部门),填写好相关内容。
2.到异地医院(你所选的要去城市医院的医保办公室)医保部门盖章。
3.把《×××市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》返回到申请地经办机构,等待批准。
4.异地审批期限为一年(即办理日期开始至次年的当天),一年内不能变更;审批期限到期后,如异地安置人员仍需保留异地就医,应重新审批。
异地选医院
各地对异地就医可以选几家医院的规定不一样,一般是两到三家。如果规定选两家医院,可以选一家三级综合医院,再就近选一家医院;如果规定选三家医院,可以在前两家医院的基础上,再选一家与自己疾病相关的专科医院。
1.异地就医的门诊和住院报销人员需出示费用的收据和清单,处方底方,明细表,医保手册,疾病诊断证明书(尽量详细,以免因诊断不全而发生拒付)。同时要开具一张就诊医院的等级证明,交用人单位(或社保所)汇总,报区、县医保中心审核结算。
2.异地定点医院发生的医疗费可以通过邮寄报销单据、家人代报的办法返回原所在城市报销,报销范围和报销标准等完全按照所在城市的医保待遇执行,报销款可由家人代领或设立专用存折领取。
1.不同城市的医疗保险政策规定不尽相同,需要异地就医的人员对于具体的政策还需要咨询当地的医疗保险管理部门。特别是各地医保规定的报销范围不一样,来北京的异地就医人员需要注意的是,在北京医保范围内可以报销的,外地医保不一定能报销。因此,异地就医人员一定要注意当地药品及诊疗项目报销范围,以便在看病时提醒大夫调整所开药品,减少个人负担。
2.异地申请审批一般需要一个月左右的时间,因此需要异地就医的人员应提前办理申请,否则“断档期”医药费无处报销。
北京参保人员怎样在异地就医
北京参保人员异地就医基本上与上述情况一致。北京市在2001年23号文
第五条中规定,异地安置或长期派驻外地工作的参保人员,选择个人就医的定点医疗机构时,应填写《北京市医疗保险异地安置(外转医院)申报审批单》,异地安置人员可选择一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构,长期派驻外地人员可选择当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构,上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。这条规定告诉我们,第一,退休人员异地安置和在职人员长期驻外就医都用此审批表。第二,异地就医人员可以在北京市选一家医院,在外地选两家医院。
1.北京市异地就医者在选择北京市的一家定点医疗机构时,可以不选择A类医院或专科医院,因为这两类医院不选择也可以报销。
2.北京市退休人员在北京市行政区域外探亲期间突发疾病不能回京治疗的,可在当地一家县级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构就医,医疗费用按北京市基本医疗保险有关规定审核报销。
3.此表一表两用,异地安置填写“异地医院”栏,外转就医填写“外转就医”栏。
4.“人员类别”栏,填写“在职、退休或离休”等。
5.此表由用人单位到医保经办机构办理审批。异地就医结算问答_山东省医保异地报销篇九
内江市医疗保险管理局
关于全省异地就医即时结算政策问答
一、什么是医疗保险异地就医?
异地就医是医疗保险参保人员在参保地以外的地区就医购药的行为。在四川省内是指参保人员跨市(州)的就医购药的行为过程。
二、什么是医疗保险异地就医即时结算?
异地参保人员在省内跨市(州)就医时,只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用,由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算,称为医疗保险异地就医即时结算。
三、目前全省哪些异地医疗服务费用可刷卡结算?
10月1日上线的省级异地就医即时结算平台,首先实现退休异地安臵和长期异地居住人员住院医疗费用即时结算。异地使用个人账户资金在药店购药及普通门诊就医费用即时结算信息系统也正在规划建设中。
四、我市参保人员如何享受异地就医即时结算?
我市异地就医参保人员在参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案手续后,符合以下情况可享受异地就医即时结算:退休异地安臵和长期异地居住参保人员在选定医院发生的住院医疗费用;因疾病治疗需要转到内江市以外就医发生的住院医疗费用;因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或在异地突发疾病确需就地急诊抢救医疗费用。
五、我市退休异地安置、长期异地居住的参保人员怎样办理异地就医登记备案手续?
我市退休异地安臵、长期异地居住的参保人员先要在参保地
医疗保险经办机构领取异地就医申请表,可在居住地选择1—5家医疗保险定点医院后,注明医院等级并加盖医院公章和参保人所在单位公章后,持异地就医申请表、长期居住异地的户口或居住异地的暂住证复印件到参保地医保经办机构,经审核同意后可登记备案。
六、我市退休异地安置、长期异地居住的参保人员已办理异地就医登记备案,是否都可以在医院刷卡结算?
我市退休异地安臵、长期异地居住的参保人员办理异地备案登记选定医院,如已开通全省异地就医即时结算业务的,住院医疗费用可刷卡结算;如暂未开通全省异地就医即时结算业务的,住院医疗费用由参保人员全额垫付并回参保地医保经办机构按规定审核报销;如回内江住院治疗,同样可刷卡结算。
七、跨市(州)转诊转院登记备案如何办理?
如因参保地医疗条件有限,需要转到其他市(州)治疗的参保人员,应当按照我市医保规定办理转诊转院手续,进行异地就医登记备案。办理了转诊转院手续的参保人员只能在登记备案转入医院住院治疗。
八、在异地突发急症抢救住院的怎样办理登记备案?
我市参保人员在四川省内其他市(州)因急诊抢救入院和外伤入院的,可在办理入院后48小时内,以电话、传真、医院网络等方式向参保地医保经办机构申请办理异地就医登记备案手续,并以传真、邮政快递等有效方式提交就医医疗机构名称、入院诊断、门诊抢救病历等资料,参保地医保经办机构审批同意并登记备案信息后,可即时结算医疗费用。
九、怎样撤消异地就医登记备案手续?
办理了异地居住登记备案又回参保地长期居住的,持异地申
请表原件和参保人员身份证复印件到参保地经办机构办理异地就医撤销登记备案手续。
十、哪些医院可异地就医持卡结算医疗费用?
异地就医人员可以到就医地已开展异地就医即时结算业务的医疗机构就医,已开通了异地就医持卡结算的医院都有明显标志。目前成都开通了异地就医持卡结算的定点医院有22家;内江市医保局也将即时通过网站、新闻媒体等方式公布可持卡结算异地医疗费用的医院。
十一、省外异地就医能否实现即时结算医疗费用?
目前,国家正在规划建立跨省异地就医即时结算平台来解决跨省异地就医结算问题。在此之前内江市参保人员到其他省份就医结算按各市(州)现有的规定执行。
十二、办理入院时需要什么手续?
参保人员应提供本人社会保障卡、相关身份证明以及医院要求的其他资料办理入院手续,并于入院后48小时内向参保地医保经办机构电话申报。入院时需按照就医地经办机构的规定缴纳一定数额的预缴金,出院结算时按医疗保险政策抵缴个人应支付费用。
十三、异地就医怎样即时结算医疗费用?
参保人员出院时,应当仔细审核住院费用清单,确认住院费用,并由医院将住院费用信息经省级平台传输至参保地医保经办机构计算报销费用。参保人员只需与所住医院结清应由个人负担的费用即可出院。
十四、补充保险应报销费用可在异地医院一并结算吗? 异地就医即时结算实行一单结算,参保人员在异地发生的医疗费用,由基本医疗保险、补充医疗保险支付的部分一次性与就
医医院结算完毕。
十五、办理了异地就医登记备案但在异地不能办理即时结算业务怎么办?
可及时向就诊医院查询原因,如因网络中断等系统原因暂时无法结算的,可等待故障排除后,再行结算;如因系统维护等原因导致长时间无法即时结算的,参保人员可先行全额垫付医疗费用,回参保地报销。
十六、参保人员在异地就医即时结算时,对报销政策有疑问怎么办?
异地就医即时结算执行“参保地政策待遇”,异地医疗机构不掌握其他市(州)的医疗保险报销政策。因此参保人员对异地医疗费用报销有疑问时,可咨询我市或参保地的医疗保险经办机构。咨询电话可在就医医院查询。
十七、社会保障卡在异地就医中的作用?
异地就医统一使用社会保障卡即时结算医疗费用,因此参保人员异地就医时,应持社会保障卡进行住院登记和结算医疗费用。如社会保障卡遗失,应及时向内江市社会保障卡管理中心或当地社会保障卡经办机构申请挂失,并按相关规定办理补、换卡业务;在卡挂失状态下不能办理异地就医即时结算业务。(内江市社会保障卡管理中心联系电话:1,7)
十八、忘记了社会保障卡的密码怎么办?
按照国家有关安全规定,全省异地就医即时结算平台及联网结算医院均不提供社会保障卡的密码查询功能,内江市参保人员可到我市社会保障卡管理中心按规定办理密码重臵业务。
十九、目前成都开通了异地就医持卡结算的定点医院具体有
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