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MRI阅片基础
MRI阅片基础目 录 / Contents01 MRI成像原理02MRI加权图像03 MRI成像序列 04 正常组织MRI表现 05 常见病理组织MRI表现 06 MRI常见伪影 07 颅脑MRI阅片规范MRI成像原理磁 共 振 成 像 （ magnetic resonance imaging ， MRI ） 是 利 用 射 频 （ radio frequency，RF）电磁波对置于磁场中含有自旋不为零的原子核的物质进行激 发，发生核磁共振（nuclear magnetic resonance，NMR），用感应线圈采集 磁共振信号，按一定数学方法进行处理而建立的一种数字图像。核――磁共振现象所涉及原子核 磁――磁共振过程发生强大磁体内，并用射频场进行激励产生共振，用梯度 场进行空间定位并控制成像。共振――原子核间能量吸收和释放可发生共振。A Simple MR MachineNorthSouthreceivetransmitMR图像重建示意图磁共振成像 MRI 是Magnetic Resonance Imaging 的缩写。最早的时候曾称为 NMR（Nuclear Magnetic Resonance), 即核磁共振，也就是核磁一词的来源。 因为与核医学的放射性同位素有本质的区别，日本科学家提出其国家备受核 武器伤害，为表示尊重，就把核字去掉了。
MRI加权图像“加权”的含义：所谓加权即“突出重点”的意思，也即重点突出某方面特性。之所以要加权 是因为在一般的成像过程中，组织的各方面特性（例如：质子密度、T1值、 T2值）均对MR信号有贡献，几乎不可能得到仅纯粹反映组织一个特性的MR 图像，我们可以利用成像参数的调整，使图像主要反映组织某方面特性，而 尽量抑制组织其他特性对MR信号的影响，这就是“加权”。加权的概念T2T1T2T1T1加权时无加权T1加权成像（T1-weighted imaging，T1WI）是指这种成像方法重点突出组织 纵向弛豫差别，而尽量减少组织其他特性如横向弛豫等对图像的影响； T2加权成像（T2-weighted imaging，T2WI）重点突出组织的横向弛豫差别；质子密度（ proton density ， PD ）图像则主要反映组织的质子含量差别。SE序列图像规律T1WI 短TR、短TE 组织的T1越短，信号就越强 (越白)；组织的T1越长，信号就越弱（越黑）。 T2WI 长 TR、长 TE 组织的 T2 越长，信号就越强 （越白）；组织的T2越短，信号就越弱（越黑）。 质子密度加权像 长TR、短 TE 组织的质子密 度越大，信号就越强（越白） ；质子密度越小，信号 就越弱（越黑） 。如何区分T1、T2 1、看水的信号 2、看脑灰白质信号，肌肉信号 3、看扫描参数 4、看片子上的标记看水的信号：水是长T1长T2信号 在T1上低信号、T2上高信号看脑灰白质或肌肉信号： 脑灰质 T1：低 T2：稍高 白质 稍高 低 肌肉 灰 黑
怎么看MRI序列及信号看扫描参数：TE、TR值 看片子上的标记看扫描参数：翻转角在梯度回波脉冲序列里， 采用小于20°翻转角， 可以得到倾向于SE T2加权像，大于80°可以得到T1加权像。反转恢复序列 T1FLAIR TR值较长反转恢复序列 T2FLAIR 自由水被抑制，结合水信号更高MRI常用序列概念MR 图像的信号强度取决于射频脉冲的发射方式、梯度磁场的引入方 式和MR 信号的读取方式等。为不同成像目的而设计的一系列射频脉 冲、梯度脉冲和信号采集按一定时序排列称作脉冲序列。分类目前临床上常用扫描序列： 自由感应衰减序列（FID）、 自旋回波序列（ＳＥ）、 反转回复序列（ＩＲ）、 梯度回波脉冲序列（ＧＲＥ）、 杂合序列。结构由五部分组成即 射频脉冲、 层面选择梯度场， 相位编码梯度场、 频率编码梯度场、 MR信号。
还可简化为两个部分，即自旋准备和信号产生两部分。作用自旋回波类序列自旋回波类序列包括： 自旋回波（SE） 快速自旋回波（FSE） 单次激发快速自旋回波（SSFSE） 半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（ＨＡＳＴＥ）反转恢复序列（IR）快速反转恢复序列（TIR）自旋回波序列
快速自旋回波序列1986年德国科学家 J . Hennig 《在医学磁共 振杂志 》上发表了一篇关于 RARE 的文章， 即利用 SE 多回波技术和革新的 K 空间填充方 法实现快速 MR 扫描，扫描技术是原来 SE 方 法的数十倍！ 这就是现在普遍使用的快速自 旋回波技术。
FSE―-T1WI短ETL的FSE―-T2WI中ETL的FSE―-T2WI长ETL的FSE―-T2WI快速恢复快速自旋回波序列FRFSE序列是一种能够加快组织纵向宏观磁化矢量恢复的技术，其方 法是在回波链的最后一个回波采集后，再施加一个 180度的聚焦脉冲， 将使横向磁化矢量重聚，但并不采集回波，而是施加一个负90度，把 180度脉冲重聚的横向磁化矢量偏转回b0方向，从而加快了组织的纵 向弛豫。
FSE T2WIFRFSE T2WI单发射快速SＥ序列SSFSE椎管水成像胆管癌半傅里叶单发射快速ＳＥ序列（HFSS ＦＳＥT2WI）一次９０Ｏ射频脉冲后仅跟随１２８个１８０ｏ射频脉冲，一幅２５ ６Ｘ２５６的图像成像时间缩短了将近二分之一，达到亚秒级水平。 如不深人探讨会认为该序列与单发射ＴＳＥ没有太大区别，仅仅是前 者用半傅里叶采集缩短近一半时问而已。但这一认识忽略了一个重要 内容。这两种序列最大的区别来自有效回波时间的不同，单发射快速 ＳＥ的有效回波时间为１０００ｍｓ左右，一般肝脏组织的Ｔ 2 值为 ４３±６ｍｓ，脂肪组织为８４土２０ｍｓ，而ＣＳＦ为１４００士 ２５０ｍｓ在此有效ＴＥ之下，除自由水外，其他组织的信号值均衰 减完毕近似等于０。所以在图像上只显示出含水组织，如胆汁、尿液 等，所以可用于水成像。而ＨＡＳＴＥ序列图像的有效回波时间仅为 ８０ｍｓ左右，这时各种组织都保留了大部分信息量，与信噪比与分 辨率有关的各回波信号幅度较高，所以信噪比和分辨率都得到提高。扫 描 方 向扫描起始位置HF SS ＦＳＥ T2WI 19层，13秒螺旋桨技术或刀锋技术技术螺旋桨技术或刀锋技术技术 螺旋桨技术（periodically rotated overlapping parallel lines with enhanced reconstruction,Propeller,GE公司）和刀锋技术（Blade,西门子公司）是指K空 间放射状填充技术与FSE或快速反转恢复序列相结合的产物。
减少运动伪影纠正金属伪影反转恢复(inversion recovery，IR）序列
IR T1WIT1FLAIRSE T1WI多反转预脉冲序列之前说的都是一个180度反转预脉冲，我们可以在序列每执行一次使用 2~3个 180反转预脉冲，被称为双反转或者三反转脉冲技术，利用这种技术可以依据 T1 值的不同选择性抑制 2~3 组织的信号。实际上多反转预脉冲技术既可以预 FSE结合使用，也可以与快速梯度回波结合使用。1、利用双反转FSE的两个反转预脉冲的反转时间的调整，可以选择性抑制脑 脊液和脑白质的信号而突出脑灰质，也可以抑制脑脊液和脑灰质的信号，突 出脑白质。 2、双反转---心脏黑血（不是抑制两种组织，二是利用血液流动，主要是抑制 了血的信号），在此基础上，利用三反转进行压脂。
梯度回波序列GRE序列的共同特点： 1、采用小角度激发，加快成像速度，FA2、采用梯度场切换采集回波信号进一步加快了采集速度。3、反映的是T2*弛豫信息而不是T2弛豫信息。因为没有180脉冲剔除 主磁场不均匀造成的质子失相位。 4、GRE的固有信噪比较低。
5、GRE序列对磁场的不均匀性敏感。 易产生磁化率伪影，特别是在 气体与组织的交界面上。但GRE优点是可以很容易的检出能够造成局 部磁场不均匀的病变，如出血和血色素病等。SE-TIGRE-T2磁化率敏感伪影6、GRE序列中血流常呈现高信号。GRE序列稳态的概念 1、纵向磁化矢量稳态：纵向弛豫得速度不是恒定不变的，Mz偏离平 衡状态越远，纵向弛豫越快，偏离越少则纵向弛豫越慢。GRE施加小 角度脉冲，数个小角度脉冲后，组织的Mz将达到一个稳定状态，在以 后各个TR 间期的同一时间点，组织中的 Mz 将是相同的。纵向稳态存 在于任何梯度回波中。
2、横向磁化矢量稳态及稳态自由进动： 同纵向稳态一样，经过几个脉冲准备后，每一个小角度脉冲激发前， 组织中都残留有稳定大小Mxy，即Mxy也达到稳态。纵向磁化矢量和横向磁化矢量都达到稳态的 GRE序列也被称为稳态自 由进动序列（SSFP）。SSFP中，一个TR间期内组织的Mxy存在两种稳定的变化 ①本次小角度脉冲产生Mxy，脉冲施加结束时最大，随时间推移发生 FID，叫SSFP-FID。 ②本次小角度脉冲对上一次小角度脉冲所产生的 Mxy进行重聚，随时 间推移 Mxy逐渐恢复，在下一次脉冲来临时刻达到最大，叫SSFP- 重 聚焦。GRE序列中的回波信号类型： ① 去除SSFP-Refocused的Mxy，而在SSFP-FID过程中利用读出梯度 场的切换采集一个梯度回波，叫 扰相梯度回波序列 ，实际上打破了 GRE序列中的SSFP状态。 ②在 SSFP 过程中，利用读出梯度场的切换采集一个回波，但不去除 SSFP-Refocused的Mxy，让这种残留的Mxy信号对以后的回波信号做 出贡献，这就是普通SSFP序列或称为稳态进动快速成像。③ 去除 SSFP-FID 信号，而在 SSFP-Refocused 形成过程中，利用读 出梯度场切换采集回波信号，叫 激励回波或刺激回波 。也叫反 SSFP。 ④ 既采集SSFP-FID过程中的梯度回波，又采集SSFP-Refocused过 程中的刺激回波，即为双回波序列。 ⑤ SSFP-FID与SSFP-Refocused达到真正的稳态或平衡，这两部分 Mxy相互接合，并在此采集过程中采集梯度回波，即构成平衡式SSFP 序列。扰相GRE序列SIEMENZ FLASHPHILIPSFFEGEFSPGR
GRE和SPGR的图像对比度GRE T2*GRE 序列采用小的翻转角 （ 20 － 30? ）和较长的 TR （ 200 － 600ms ） 来 获 得 T2*加权。 SPGR 序 列 采 用 较 大 的 翻 转角（30－50 ? ）和短的 TR （ 40 － 60ms ） 来 获 得 T1加权。SPGR T1FLASH T1WIFLASH T1WI+ FS化学位移成像二维扰相GRE T1WI双回波序列用于化学位移成像 在每个TR间期，在 SSFP-FID过程中，利用梯度场切换两次，获得不同的TE的两个回波 信号，用于重建TE不同的两组图像，可进行化学位移成像（Chemical shift imaging ） ， 也 称 同 / 反 相 位 成 像 （ in phase/out of phase imaging），可用于病灶内少量脂肪的检出。
肾上腺腺瘤利用扰相GRE T1WI序列进行流动相关的MR血管成像实际是 T1 权重比较重的 T1WI，这样可以抑制背景静止组织的信号， 而有效地反映血液的流入增强效应。AVM三维快速扰相GRE T1WI序列用于对比剂增强MRA正常雷诺病扰相GRE T1WI序列用于心脏亮血成像扰相GRE T1WI用于关节软骨成像3D FSPGR FS二维扰相GRE T2*WI 的临床应用颈椎间盘显示较好，胸、腰椎间盘不如FSET2WI 椎管内结构显示不如FSET2WI，特别是矢状面。T1wi+FS但半 与月 关板 节病 积变 液显 重示 叠最 ，敏 因感 而， 显关 示节 关软 节骨 软亦 骨显 应示 采高 用信 号 ，FSPGRFSEＴ２ＷＩGRE T2*WI三维扰相GRE T2*WI用于磁敏感加权成像三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列即 LAVA ，与扰相 GRE 二维 T1WI 序列相比，三维容积内插快速扰相 GRE T1WI序列的优点是①在层面较薄时可以保持较高的信噪比。② 没有层间距，有利于小病灶的显示。③可同时兼顾脏器实质成像和三 维血管成像的需要。缺点主要是其软组织对比不及扰相 GRE 二维 T1WI，因此三维容积内插快速扰相GRE T1WI多用于体部动态增强扫 描，而平扫则多采用二维扰相GRE T1WI序列。LAVA at 3.0T3D dataAcceleration factor 2,7 256 x 256 3 mm slices ，116 slice ，20 sec? 25% faster ? 25% more resolutionArterial phasePortal phaseImage courtesy by Prof. Cordoliani, Val de Grace Paris, FranceLate phase平衡式稳态自由进动序列SIEMENS-True FISPPHILIPS-Balance FFEGE-FIESTABalance-SSFP 序列是在层面选择、相位编码、读出方向上，在回波 采集后均施加一个与相应的空间编码梯度场大小相同、方向相反的梯 度场，则由于空间编码梯度场造成的 SSFP-Refocused 相位干扰将被 完全抵消， SSFP-Refocused 将得到最大程度的保留，并达到真正的 稳态或称真正的平衡。这种SSFP-Refocused同样对以后TR间期的回 波信号作出贡献。GE叫（真）稳态采集快速成像---FIESTA。 临床应用：制造液体和软组织之间的对比，不适用与实质脏器内部实 性病变的检查。
显示颅神经十二指肠乳头癌输尿管癌
磁化准备快速梯度回波序列SIEMENS-Turbo FLASHPHILIPS-TFEGE-Rapid SPGR/FGRE扰相梯度回波中，为了加快采集速度，提高时间分辨力，常需要缩短TR和TE， 但如果TR和TE设置特别短，图像的SNR和对比度都将会有明显的降低。如果 在超快速梯度回波采集之前先施加磁化准备脉冲，则不但可以保证采集速度， 还可以提高图像的对比度。叫磁化准备快速梯度回波序列MP-FGRE。STRESS MRTurbo FLASH T1WITurbo FLASH T1WI平面回波成像脉冲序列EPI技术仅是MRI信号的采集方式，而非MRI扫描序列，EPI必须结合 特定的激发脉冲才能成为真正的MRI序列 平面回波成像（ echo planar imaging ， EPI ） EPI 技术是迄今最快的 MRI成像技术，它是在一次射频脉冲激励后在极短的时间内（30ms～ 100ms）连续采集一系列梯度回波，用于重建一个平面的MRI图像。 EPI技术已在临床广泛应用，单次激发EPI，以扩散成像、灌注成像、 脑运动皮层功能成像为目前主要的应用领域，多次激发EPI 则在心脏 快速成像、心脏电影、血管造影、腹部快速成像等领域取得进展。
热痛学刺激脑功能成像MR特殊成像MR对比增强检查静脉内注射造影剂进行扫描，用于鉴别诊断等。MR 所 用 造 影剂与CT的造影剂不同，除不是碘剂不存在过敏之外，其 作用的原理也不同 。CT造影剂 （碘制剂）血管丰富程度 血流灌注如何 血液内碘浓度高低 血脑屏障完整与否直接提高 病变区X线衰减值 （称直接增强）MR造影剂 （顺磁性物质）是改变病变部位磁环境， 缩短H质子的T1、T2弛豫 （但T2的缩短不如T1明显）造影剂入血行――病变组织间隙―― 与病变组织大分子结合――T1驰豫接近脂肪或Larmor频率―――T1缩 短――强化（白），（称间接增强） 影响因素：病变区的血流；灌注；血脑屏障。与血液 内的药浓度不绝对成正比，达一定浓度后不起作用。
MR血管造影技术磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是对血管和血 流信号特征显示的一种技术。MRA作为一种无创伤性的检查，与CT及常规放 射学相比具有特殊的优势，它不需使用对比剂，流体的流动即是MRI成像固有 的生理对比剂。流体在MRI影像上的表现取决于其组织特征，流动速度、流动 方 向 、 流 动 方 式 及 所 使 用 的 序 列 参 数 。近 年 来 发 展 起 来 一 种 新 的 MRA 方 法 ， 称 对 比 增 强 MRA （contrast enhancement MRA，CE－MRA），其适用范围广，实用 性强，方法是静脉内团注2～3倍于常规剂量的Gd－DTPA对比剂，采 用超短TR 、TE快速梯度回波技术，三维采集，该方法对胸腹部及四 肢 血 管 的 显 示 极 其 优 越 。不用造影剂CE-MRAMR电影成像技术磁共振电影（magnetic resonance ciue，MRC）成像技术是利用MRI快速成 像序列对运动脏器实施快速成像，产生一系列运动过程的不同时段（时相） 的“静态”图像。将这些“静态”图像对应于脏器的运动过程依次连续显示， 即产生了运动脏器的电影图像。MRC成像不仅具有很好的空间分辨力，更重 要的是它具有优良的时间分辨力，对运动脏器的运动功能评价有重要价值。
脑脊液电影Feinberg 和 Mark 及 Bergstrand等 首先将研究血管系统的 MRl 速度 成像用于脑脊液动力学研究，发现心动周期内中脑导水管脑脊液流动 的信号强度变化，PC cine MRI 技术 通过相位对比序列，由极性相反 的两极组成流动梯度磁场，对静止组织及流动液体进行两次不同的流 动编码图像采集，第 1 次为流动补偿梯度，第 2 次为流动敏感梯度 （或称流速编码梯度）。流动梯度磁场对静止组织没有作用，两次成像静止质子产生的相位位 移均为零，而流动质子在流动补偿梯度作用下产生的相位位移为零， 但在流动敏感梯度的作用下，流动质子经过正负两级梯度累加而产生 相位位移，此相位位移只能反应在流速编码梯度方向上，且与质子的 流速成正比。将两次成像的相位位移进行减法处理， 即可去除背景静 止组织，而仅保留流动质子的相位变化，通过重建即可获得流动液体 的图像。PC cine MRI 获得的图像分为速度图像和相位图像。速度图像的信号 强度仅与流速有关，流速越大，产生的相位位移越大，信号越强。在 相位图像中像素的信号强度不仅与流速有关，还具有流动方向信息， 当液体流动方向与流动编码梯度方向一致时，显示为高信号，反之则 为低信号。通过相位对比技术与心电门控技术相结合，使流动液体的 相位位移与时间相结合，通过流动分析软件处理，获得有关流动液体 运动的波形、速率及流量的全面定量资料。大枕大池蛛网膜囊肿MR水成像技术磁共振水成像（ MR hydrography ）技术主要是利用静态液体具有长 T2弛豫时间的特点。在使用重T2加权成像技术时，稀胆汁、胰液、尿 液、脑脊液、内耳淋巴液、唾液、泪水等流动缓慢或相对静止的液体 均呈高信号，而T2较短的实质器官及流动血液则表现为低信号，从而 使 含 液 体 的 器 官 显 影 。
技术背景?384 ETL SSFSE临床病例该患者多发肝囊肿。 胆囊和胆总管内有结石。输尿管狭窄肾结石脑功能成像脑功能性磁共振成像（functional MRI，fMRI）可提供人脑部的功能信 息 ， 为 MRI 技 术 又 开 启了 一 个 全 新的 研 究 领 域 ， 它 包 括 扩散 成 像 （diffusion imaging，DI）、灌注成像（perfusion imaging，PI）和脑 活动功能成像，三种不同功能成像的生理基础不同。扩散成像DWI是建立在MR成像要素之一――流动效应上的一种成像方法。在宏观图像 中反映活体组织水分子的微观运动。MRA观察的是宏观的血流流动现象，而 弥散加权成像观察的是微观的水分子流动扩散现象。扩散加权梯度与SE序列融合时90° RF 扩散梯度 Gs180°扩散梯度两个扩散敏感梯 度位于180°的两 侧．φs φm扩散加权梯度与GRE序列融合时αRF 扩散梯度 Gs 扩散梯度两个扩散敏感梯 度场极性相反， 互相抵消．φs φm正常组织，水分子随机运动， 呈低信号。细胞毒性组织，水分子运动受限， 呈高信号。右侧急性轻瘫，症状4小时T2加权像无 异常同一时间，弥散加 权像（4秒）见大 片高信号
弥散张量成像弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)在弥散加权成像的基础 上在6-55个线性方向上施加弥散敏感梯度而获得的图像。 DTI是建立 在DWI基础上的一种更高级的弥散加权成像形式。沿着神经轴索方向运动的水分子要比跨 越神经轴索的水分子运动速度快得多胼胝体的神经束图a冠状面 (与彩色 编码的FA 图融合）横断面矢状面脑膜瘤灌注成像PWI通过引人顺磁性对比剂，使成像组织的T1、T2值缩短，同时利用超快速 成像方法获得成像的时间分辨力。通过静脉团注顺磁性对比剂后周围组织微 循环的T1、T2值的变化率，计算组织血流灌注功能；或者以血液为内源性示 踪剂（通过利用动脉血液的自旋反转或饱和方法),显示脑组织局部信号的微小 变化，而计算局部组织的血流灌注功能。 PI还可用于肝脏病变的早期诊断、 肾 功 能 灌 注 以 及 心 脏 的 灌 注 分 析 等 。PWI大于DWI，可以溶栓
脑活动功能成像是利用脑活动区域局部血液中氧合血红蛋白与去氧血红蛋白比例的变 化，所引起局部组织T2*的改变，从而在T2*加权像上可以反映出脑组 织局部活动功能的成像技术。这一技术又称之为血氧水平依赖性 MR 成像（BOLD MRI）。它是通过刺激周围神经，激活相应皮层中枢， 使中枢区域的血流量增加，进而引起血氧浓度及磁化率的改变而获得 的 。内源性PWI称血氧水平依赖法（BOLD）简单原理神经元兴 奋区兴奋 性 兴奋区静脉血 中氧和血红蛋 白相对 去氧血红蛋 白相对 去氧血红蛋白 的顺磁作用， 可使T2*信号神经元兴奋区 信号相对由于去氧血 红蛋白的减 少
右手指活 动时，大 脑皮层的 相应激活 区磁共振弹性成像MRE磁共振弹性成像的基本原理是利用磁共振技术检测体内的组织或器官 在外力作用下产生的质点位移，并通过运动敏感梯度而获得磁共振相 位图像 , 以此为基础通过对弹性力学的逆行求解 , 得出组织或器官内 部各点的弹性系数的分布图 ( 即弹性图 )，并以组织或器官的弹性力学 参数作为医学诊断的依据。
MR波谱技术磁共振波谱（ magnetic resonance spectroscopy，MRS ）技术是利用 MR中 的化学位移现象来测定分子组成及空间分布的一种检测方法。随着临床MRI成 像技术的发展，MRS与MRI 相互渗透，产生了活体磁共振波谱分析技术及波 谱成像技术，从而对一些由于体内代谢物含量改变所致的疾病有一定的诊断 价 值 。在均匀磁场中，同种元素的同一种原子由于其化学结构的差异，其共 振频率也不相同，这种频率差异称化学位移。MRS实际上就是某种原 子的化学位移分布图。其横轴表示化学位移，纵轴表示各种具有不同 化 学 位 移 原 子 的 相 对 含 量 。
星形细胞瘤I-II级，NAA降低，Cho升高NAA降低，cho升高，提示神经元破坏，细胞增殖活跃线粒体脑肌病，可见乳酸峰磁敏感成像SWISWI根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，它可以应用 于所有对不同组织间或亚体素间磁化效应敏感的序列，但是为了凸显 其在表现细小静脉及小出血方面的能力，SWI 以T2*加权梯度回波序 列作为序列基础。 常规MRI仅利用了单一的磁矩图信息，SWI则利用了一直被忽略的相 位信息，并经过一系列复杂的图像后处理将相位图与磁矩图融合，形 成独特的图像对比。采用SWI可以清晰显示帕金森患者基底核铁沉积SWI在脑囊虫病方面的应用SWI在静脉畸形及海绵状血管瘤方面的应用弥漫性轴萦损伤磁化传递技术MTC目前，磁化传递对比技术主要应用包括： （1）MR血管成像，降低血管周围背景组织的信号，而不影响血管的信号， 从而提高血管和背景之间的对比；（2）MR增强检查，降低肿瘤周围组织的信号，而不影响富含钆对比剂的肿 瘤的信号，从而提高肿瘤和背景之间的对比；（3）多发性硬化病变的检查，因为磁化传递的程度与组织的物理和化学状态 有关，可以显示硬化斑的脱髓鞘程度。 （4）骨关节检查，有利于关节软骨的显示。No MTCMTC
化学位移成像肾上腺腺瘤关节软骨不全骨折
脂肪肝脂肪抑制技术在磁共振成像中，由于人体内脂肪组织中的氢质子和其它组织中的氢 质子所处的分子环境不同，使得它们的共振频率不相同；当脂肪和其 它组织的氢质子同时受到射频脉冲激励后，它们的弛豫时间也不一样。 在不同的回波时间采集信号，脂肪组织和非脂肪组织表现出不同的信 号强度。利用人体内不同组织的上述特性，磁共振物理学家们开发出 了多种用于抑制脂肪信号的脉冲序列。下面对三种脂肪抑制序列作一 个简单的介绍。DIXON技术DIXON ，即水脂分离技术，是基于脂肪和水处于不同的共振频率。 DIXON 基于 TSE 或者 3DGRE 序列，可生成四种对比图像，包括正相 位（水和脂肪相位一致）、反相位（水和脂肪相位相反），还有经过 后处理计算生成的脂相图和水相图（图1）。当MR设备缺少高阶匀场， 常规压脂无法解决时，需使用DIXON技术。1A：正相位，1B：反相位，1C：水相，D：脂相频率饱和脂肪抑制由于化学位移，脂肪和水分子中质子的进动频率存在差别，在成像序 列的射频脉冲施加前，先连续施加数个预脉冲，如果预脉冲的频率与 脂肪中质子进动频率一致，脂肪组织的将被连续激发而发生饱和现象， 而水分子中的质子由于进动频率不同不被激发。这时再施加射频脉冲， 脂肪组织因为饱和不能再接受能量，因而不产生信号，从而达到脂肪 抑制的目的。眼眶海绵状血管瘤STIR技术STIR 技术是基于脂肪组织短 T1特性的脂肪抑制技术。由于人体组织 中脂肪的T1值短，180°脉冲后其纵向磁化矢量从反向最大到过零点所 需的时间也很短，此刻如果选择短 TI 则可有效抑制脂肪组织的信号 （图4 ）。抑制脂肪组织信号的 TI等于脂肪组织 T1 值的69%，不同的 场强下脂肪组织的T1值不同，因此抑制脂肪组织的TI值也应作相应调 整。
MRI常见伪影伪影是指MR图像中与实际解剖结构不相符的信号，可以表现为图像变形、重 叠、缺失、模糊等。每一幅MRI图像都存在不同程度的伪影。MRI检查中伪影主要造成三个方面的问题： （1）使图像质量下降，甚至无法分析； （2）掩盖病灶，造成漏诊； （3）出现假病灶，造成误诊。 因此正确的认识伪影及其对策对于提高MRI临床诊断水平非常重要。MRI的伪 影主要分为装备伪影、运动伪影及磁化率敏感伪影等三大类。化学位移伪影卷褶伪影截断伪影部分容积效应3mm层厚10mm层厚部分容积效应层间干扰射频伪影布纹伪影交叉伪影波纹状伪影运动伪影心脏搏动伪影血管搏动伪影脑脊液搏动伪影脑脊液流空流入增强金属伪影介电伪影照相机伪影正常组织MRI表现水自由水－具有较高的自然运动频率－长T1（低信号）、长T2信号（高 信号） 结合水－依附在运动缓慢的较大分子蛋白质周围构成水化层－接近 Larmor共振频率－短T1（信号增高）自 由 水结 合 水【脂肪】 脂肪与骨髓组织具有较高的质子密度和非常短的 T1值，信号强度大。其T1加 权像表现为高信号，呈白色， T2 加权像也表现为较高信号 , 脂肪抑制序列 （ STIR ） 上 呈 低 信 号 。高信号稍高信号抑制序列后为低信号【肌肉】 肌肉组织所含质子密度明显少于脂肪组织，它具有较长T1值和较短T2值。因 此，根据信号强度公式，T1的增强和T2 的减少，均使 MR 信号减弱。所以， T1加权像呈较低信号，T2呈中等灰黑信号。韧带和肌腱的质子密度低于肌肉 组织，也具有长T1短T2弛豫特点，其T1加权像和T2加权像均呈中低信号。稍低信号低信号筋膜肌肉后交叉韧带【骨骼】 骨皮质所含质子密度很低， MR信号强度非常低，无论短TR的T1加权，还是 长TR的T2加权，均表现为低信号（黑色），钙化软骨的质子密度特点与骨骼 相同。松质骨为中等信号，例如椎体，T1和T2加权像均呈中等偏高信号。致 密骨呈长T1短T2低信号。纤维软骨组织内的质子密度明显高于骨皮质，T1、 T2加权像呈中低信号。透明软骨内所含水份较多，具有较大质子密度，并且 有较长 T1 和长 T2 弛豫特征， T1 加权呈低信号， T2 加权信号强度明显增加。骨皮质骨髓腔
软骨纤维软骨组织内的质子密度明显高于骨皮质和钙化软骨，且组织具有 较长的T1和较短的T2弛豫特征，但因其具有一定的质子密度，故在T1或T2加权像上，信号强度不高，呈中低信号透明软骨内含有75%－80%的水份，具有较大的质子密度，并具有较长 的T1和长T2弛豫特征。在T1加权像上，因T1值长，所以信号强度较低。 而在T2加权像上，因T2值长，信号强度明显增加。透明软骨纤维软骨淋巴淋巴组织质子密度高，且具有较长的T1值和较短的T2值，根据长T1弛豫特点， 组 织 T1 加 权 像 呈 中 等 信 号 ， 而 T2 加 权 像 因 T2 不 长 也 呈 中 等 信 号 。气体因气体的质子密度趋于零，故表现为黑色无信号区。因此，在任何脉冲序列， 改变TR、TE值都不会改变信号。
脑实质脑灰质 T1：低 T2：稍高 白质 稍高 低脑白质T1WI稍高，t2wi稍低，脑灰质T1WI稍低， t2wi稍高血流由于“流空效应”为低(无)信号，当流 速慢或不规则血流，血管内信 号增加不均匀。亦存在流入相关增强。基底动脉大脑中动脉大脑中动脉
T1wi、t2wi均低流空信号流入相关增强MRI与CT的差别内板 皮肤 皮下脂肪 板障 外板内板外板 皮肤 板障 皮下脂肪外板 皮肤 板障 皮下脂肪 外板MRI病理组织表现病理组织的MR信号特点不同的病理过程，病理组织有不同的质子密度、T1及T2弛豫时间 采用不同的脉冲序列，将表现出不同的信号强度掌握信号变化特点，有助于判别大体的病理性质，部分作出定性诊断水肿脑水肿分为三种类型：血管源性水肿、细胞毒素水肿和间质性水肿。血管源性水肿细胞毒性水肿间质性水肿出血1、超急性期 小于24小时 氧合血红蛋白 T1WI呈等或稍低信号 T2WI稍高信号 2、急性期 1 - 3天 去氧血红蛋白 T1WI呈等或稍低信号，T2WI低信号 3、亚急性期 3 -14天早期3-7天 正铁血红蛋白 T1WI呈高信号，T2WI低 信号 晚期8-14天 T1WI呈高信号，T2WI高信号4、慢性期14天以上含铁血黄素血肿周边T1WI呈稍低信号T2WI低信号超急性期急性期亚急性期 慢性期铁沉积? 在中高场强MRI系统作T2加权扫描时，可于苍白球、红核、黑质、壳核、尾状核和丘脑部位见到明显的低信号，这是由于高铁物质在上述部位 沉积所致? 帕金森氏病（铁沉积于壳核、苍白球）? 阿耳茨海默氏病（铁沉积于大脑皮层） ? 多发性硬化（铁沉积于斑块周围） ? 放疗后脑部（铁沉积于血管内皮细胞） ? 慢性出血性梗塞（铁沉积于出血部位）? 脑内血肿（铁沉积于血肿四周）? 缩短了T2时间而不影响T1时间红核、黑质如箭头所示，SWI可见沿顶叶大脑皮层中央前回近似均匀分布的低信号影， 这些异常信号在SWI相位图上表现为较高信号； 结合SWI提供的信息，患者诊断为大脑退行性改变， 此病变造成的沿着运动区皮层铁的沉积在SWI上呈低信号，而在相位图上为较高信号。血肿周围铁沉积表面铁黄素沉着症梗死超急性及急性期由于组织总水量不增加，所以T2WI未见异常，而DWI 为高信号； 弥散加权图像的空间分辨率有限，磁敏感效应造成的高信号伪影在脑 干部位的伪影严重，因此在应用弥散加权图像诊断脑梗塞的同时应结 合常规MRI，以避免假阳性。MR 弥散成像：鉴别各期脑梗死T1WIT2WIDWIADC超急性期脑梗死 左顶颞叶cMRI正常，DWI高信号，ADC低信号T1WI 亚急性晚期脑梗死伴渗血T2WIMRA-右颈内动脉及 大脑中动脉闭塞坏死? 坏死组织的MRI信号强度随组织类型不同、坏死的内容物不同而异 ? 一般坏死组织的水分增多，组织的T1和T2弛豫时间变长? 机体对坏死物的清除和修复，多数形成肉芽组织，有长T1和T2的弛豫特点? 晚期部分肉芽组织修复成慢性纤维结缔组织，T2缩短，在T1和T2加权像上，均呈低信号表现胶 质 母 细 胞 瘤变性? 不同组织的变性机制不同，所以MRI表现不一 ? 如脑组织脱髓鞘改变，其变性部份水分增加，T1、T2延长? 椎间盘变性时，富含蛋白质和水分的弹性髓核组织水分减少，且纤维结缔组织增多，组织内的质子密度减少。故在T1和T2加权像上，变性 的椎间盘信号明显低于其他正常的椎间盘组织信号强度脑白质脱髓鞘改变椎间盘变性、突出肿瘤ＭＲ图像上信号特征与肿瘤的组织结构类型相关，例如：含脂类肿瘤， 像脂肪瘤、胆脂瘤、畸胎瘤等呈短Ｔ１和长Ｔ２高信号特征；钙化和 骨化性肿瘤呈长Ｔ１和短Ｔ２的低信号肿块；含顺磁性物质的肿瘤， 如：黑色素瘤则呈短Ｔ１和短Ｔ２的信号特征；而一般性肿瘤多数呈 长Ｔ１和长Ｔ２的信号特征。富血管性肿瘤肿块内及附近可见扭曲扩 张的流空血管影。原发性肝癌骨瘤脂肪瘤小腿前部纤维瘤黑色素瘤AVM脑膜瘤钙化钙化组织内的质子密度非常少，所以一般MRI的信号无论在T1还是在T2 加权像上，均表现为黑色低信号区 发现钙化MRI检查不如CT敏感，小的钙化不易发现，大的钙化还需与铁 的沉积等现象相鉴别 颅内钙化在T1加权像偶尔可表现为高信号。CT扫描可见典型的钙化密度，MRI T1加权像为高信号，T2加权像为等或低信号，梯度回波序列扫描为低信号 钙化在T1加权像上的信号强度与钙化颗粒的大小及钙与蛋白结合与否有关
脑梗塞钙化SWI在脑囊虫病方面的应用囊变囊变是一种较特殊的病理改变 囊内容物大体上可分为二种：一种为含有纯水分，另一种为含有蛋白质水分 前者因其内容物为纯水，故具有长T1和长T2弛豫特点 另一种为含有蛋白质水分的囊，在T1加权像上其信号强度有所增加，呈中等 信号乃至高信号强度表现；在 T2加权像上，信号强度也较高，呈白色高信号 改变含蛋白和粘液较多，t1wi、t2wi均为高信号
室管膜囊肿－ 脉络膜裂囊肿胶样囊肿碘油曾经作为椎管造影检查脊椎管病变的普通Ｘ线检查的造影剂，碘油在 椎管内吸收非常缓慢，每年约吸收１ｍｌ。现在行ＭＲ扫描者仍有可 能遇到残留碘油的病人。Ｔ１加权像碘油为高信号，脑脊液为低信号； 质子密度像碘油与脑脊液信号强度相似；Ｔ２加权像碘油为低信号而 脑脊液为高信号。硅酮油用于视网膜脱落手术MRI图像观察与分析1 ．仔细观察各扫描方位，每个序列的每帧图像，如矢状位、冠状位、 轴位等，以便获得病变的立体感，这是判断病变的起源及定位诊断的 主 要 依 据 。脑外：脑膜瘤可能性大2．病变在每个序列中的信号强度和强化方式是定性诊断的关键，如肝癌表现 为稍长Tl和稍长T2信号，肝血管瘤表现为稍长 Tl和极长T2信号，肝囊肿表现 为极长Tl和极长T2信号；某些病变如脂肪瘤的信号强度更具特征性，呈短Tl高 信号，在脂肪抑制序列上其与脂肪信号同步降低。病变是否强化以及强化方 式有重要诊断价值。一般认为，肿瘤性病变绝大多数有明显强化，而非肿瘤 性病变一般不出现强化。又如，肝血管瘤增强后自周边呈向心性强化，直至 充填整个病灶，这种强化方式是肝血管瘤的特征。肝血管瘤3 ．病变的大小、形态、数目、部位及其毗邻关系，有助于病变的定 性诊断。一般来讲，恶性肿瘤易多发，形态不规则；良性肿瘤多单发， 呈类圆形。某些病变有特定的发病部位，对定性诊断有帮助，如室管 膜瘤易发生在脑室内，生殖细胞瘤多位于松果体区，颅咽管瘤多发生 在 鞍 区 。高级别星形细胞瘤4 ．一些特殊的 MR 检查如 MR 水成像、 MRA 、 MRS 、 fMN 等是定性诊断的重 要补充，但往往需要结合常规MRI检查方能确诊，如胰头癌在MRCP上只能显 示胆总管及主胰管梗阻的部位和程度，对癌瘤本身则无法显示；大面积脑梗 死MRA只能观察到某支血管的闭塞，而无法显示梗塞的部位和范围。因此， MR 特 殊 检 查 必 须 与 常 规 MRI 相 结 合 ， 缺 一 不 可 。增强显示小胰腺癌，胰腺导管中断，伴潴留囊肿。对部分病变而言，MRI表现缺少特异性，定性诊断仍很困难，必须密切结合临 床病史及相关实验室检查，如在MRI上发现两侧基底节区尤其是豆状核对称性 信号异常，临床见到眼K―F环及血清铜蓝蛋白降低，则可确诊为肝豆状核变 性。肝豆状核变性窗技术： 影像学术语。包括窗位（窗中心）、窗宽 数字成像使用的后处理技术。人眼密度分辨能力仅16－20个灰阶，不 能同时区分数字影像全灰阶（如 CT有 2000 个灰阶）。若在数字化影 像上以某一灰阶为中心点，使该中心上、下一定范围内的灰阶作选择 性显示（获得病变区最适宜肉眼观察的灰度对比），该中心即为窗位 处理（window level processing）同理，仅选择性显示某一定范围的部分灰阶，而该范围之上、下的灰 阶则均从图像上删除（全“白”或 “黑”），这称为窗宽处理 （window width processing）。这犹如在一面很宽的墙面上开窗， 使观者只能透过开的窗子观察到限定范围的窗外景物，但看不到窗子 允许观察的视野以外的景物 窗技术并不改变原始图像信息，是回顾性实施的，可以任意设置、重 复和调整。全黑 骨+10004095软组织 水 脂肪0 2000空气-10000全白CTMR
阅片示例：颅脑一、正常颅脑MRI表现 ――颅骨及头皮软组织无异常表现。 ―― 大脑纵裂位于中线。大脑和小脑皮层脑沟无增宽或变窄及消失。脑 池、脑裂正常存在，信号均匀。 ―― 脑室大小与形态均未见异常，脑室对称，脑脊液循环通路无梗阻。 没有颅压增高征象。 ――脑皮层和白质发育良好，信号无异常，尤其是脑室周围白质。――基底神经节、内囊、胼胝体和下丘脑无异常。 ―― 脑干和小脑的信号特征无异常变化。脑干无增粗或变细，信号均匀， 小脑脑质结构清楚。 ――蝶鞍和垂体形态与结构均在正常范围。蝶鞍旁结构无异常。 ―― 双侧桥小脑角区结构与信号强度均无异常。内耳道宽度无增宽，未 见占位病变信号。 ――鼻窦和乳突气房发育良好，充气如常。眼眶内容物无异常。二、 阅片内容与流程 大脑纵裂 * 位于中线 * 无移位 * 大脑镰： -厚度 -信号特征-硬膜窦流量(如果序列允许评价流量)大脑和小脑皮层脑沟 * 结构 * 脑沟的数量 * 脑沟的宽度 * 未见脑沟模糊 * 无局部增宽或变窄 * 脑池和皮层清晰大脑皮层 * 厚度 * 分布(没有异位组织) * 信号特征(没有异常高或低信号[脱髓鞘、水肿、出血或钙化]的改变) （低信号或高信号：病变相对于其所在组织信号减低或增高） * 没有与内板异常分离的区域 * 在大脑皮层和颅骨之间无异常液体聚集(凸或凹)脑室 * 形状 * 大小与年龄匹配(如下) * 对称(没有单侧或局部扩张) * 导水管内流动征象(位于中央的) * 第四脑室呈帐篷形，无扩张 * 无颅内压增高征象(例如，脑沟消失、脑室变窄或增宽)白质 * 信号特征(与年龄相应的成熟度；信号均匀，尤其是在脑室周围区域； 没有片状的或局限性的高信号[脱髓鞘、水肿、出血])或低信号[钙化、 出血]改变) * 分布自然 * 与皮层相关的正常宽度基底神经节、内囊和外囊、丘脑 * 位置 * 大小 * 轮廓 * 信号胼胝体 * 解剖 * 结构 * 大小 * 信号 * 无局限性变窄或膨隆 * 无脱髓鞘病灶* 无肿块脑干 * 形状 * 信号(均匀) * 无局限性异常 * 脑神经(存在、走行、宽度、对称)小脑 * 解剖(对称) * 皮层(宽度，沟) * 白质(信号均匀)颅内血管 * 走行柔和 * 宽度(粗细均匀) * 无局限性扩张 * 无血管畸形 *分布自然蝶鞍和垂体 * 大小(如下) * 结构(上缘扁平或微凹，中心漏斗状) * 信号(神经垂体和腺垂体， 局部信号在增强前后没有变化) * 鞍旁的结构(视交叉、鞍上池、颈动脉虹吸部、海绵窦)颞骨岩部 * 桥小脑角区 -内耳道的宽度(如下) -脑脊液间隙(对称的，液体信号) -无肿块 -前庭蜗神经显示清晰* 乳突小房，乳突窦 - 解剖 - 气腔形成 -边缘(壁厚，光滑和连续的轮廓) -信号 -无肿块 -无液体充填* 耳蜗和半规管： -解剖 -结构 -边缘光滑鼻窦 * 解剖 * 气腔形成 * 边缘(壁厚，光滑和连续的轮廓) * 信号 * 鼻腔 -气腔形成-鼻中隔居中-鼻甲(上、中、下鼻甲；宽度)眼眶 * 肌锥结构，眶壁骨结构完整 * 内容： -眼球(位置、大小、信号、壁厚) -眼肌(位置、走行、信号、宽度) -视神经 (走行、宽度 如下) -眼静脉 (走行、宽度 如下)三、 重要的测量数据 脑室的尺寸： 1 侧脑室中央部（体部）指数： * B/A＞4=正常 2 侧脑室前角 (Monro孔的水平) * 40岁以下：＜12 mm * 40岁以上：＜15 mm3 第三脑室的宽度： * 儿童＜5 mm(婴儿稍宽) * 60岁以下的成人＜7 mm * 60岁以上的成人＜9 mm 4 眼静脉的宽度： * 3-4 mm5 视神经(轴位图像)： a 球后节段： 5.5 mm ± 0.8 mm b 最狭窄的位置：(约在眼眶中央部位)：4.2 mm ± 0.6 mm 6 眼球的位置： * 眼球后缘位于颧骨间线后 9.9 mm±1.7 mm 处 7 内耳道： * 大约5-10 mm；左右相差不超过1 mm8 垂体： * 矢状面垂体的高度：2-6 mm 注：正常大小变化如下 -妊娠期：为≤12 mm - 青春期：女孩为≤10 mm，男孩为≤8 mm
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