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阜外医院唐熠达在SCAI2017公布CREATIVE研究结果：精准抗血小板治疗的中国方案
中国循环杂志
近日，在美国召开的2017年心血管造影和介入协会科学年会（SCAI2017）上，中国医学科学院阜外医院唐熠达教授报告了我国学者自行设计和完成的CREATIVE研究结果。 该研究在最新试验结果论坛（late breaking trials）上公布。该论坛精选了4项临床研究，CREATIVE研究是唯一来自美国本土外的研究，吸引了全球介入医师的目光。 TCT大会主席、纽约长老会医院的Gregg W. Stone教授和ACC前任主席、JACC: 介入主编Spencer B. King教授和美国哈佛大学医学院Deepak Bhatt教授等专家是大会的主持人，对该研究给予了高度评价；国际权威医学媒体Medscape记者也在现场专访了唐熠达教授。 该研究随访18个月结果显示，对于冠脉介入后氯吡格雷低反应者，给予“加倍剂量氯吡格雷+阿司匹林”的双联抗血小板策略，或“常规剂量氯吡格雷+阿司匹林+西洛他唑”的三联血小板策略，均可改善转归且安全。其中三联策略更优。
图 三种抗血小板策略主要心血管不良事件（MACCE，包括靶血管重建、死亡、心肌梗死、卒中在内的复合终点）累积发生率
唐熠达指出，CREATIVE研究结果对临床制定抗血小板治疗策略具有一定的指导意义。首先应用血小板功能监测来判断氯吡格雷低反应，有助于改善高危择期PCI患者的临床预后，其次联合西洛他唑的三联抗血小板治疗更为有效安全。 这项非盲、随机对照、头对头、单中心临床试验纳入的有效病例有三组：其中362例给予标准治疗（氯吡格雷75 mg qd＋阿司匹林100 mg qd）；359例给予双联优化抗血小板治疗（氯吡格雷150 mg qd＋阿司匹林100 mg qd）；余者355例给予三联治疗（氯吡格雷75 mg qd＋阿司匹林＋西洛他唑100 mg bid）。 其中，MA（ADP）＞47 mm并且ADP＜50％定义为氯吡格雷低反应。 Medscape较为关注这项试验对美国临床医生的影响，唐熠达表示，血小板功能学检测和基因学检测在目前精准医学时代是一种可行的方式，有助于高危血栓患者治疗策略的调整并改善预后。 此外，强化血小板策略的形式是多样的，除了替格瑞洛和普拉格雷外，其他方式如氯吡格雷加量和西洛他唑的联合使用，尤其是在阿司匹林和氯吡格雷基础上的西洛他唑联合使用，从CREATIVE研究看其效果更加显著。这些或对美国医生在探讨临床上如何优化抗血小板治疗有所启示。 欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊：40指南解读一刊打尽长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程： 关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。 我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。本刊联系电话：010-
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SCAI 2015：介入心脏病学及其相关技术的最新前沿
作者：佚名&&&来源：医脉通
2015年心血管造影和介入协会（SCAI）科学年会上网 络Assad-Kottner表示，当你本人出现在上，你只能与少数人（或几百个）交谈，而有了社交网络，你可以同时和数千人甚至更多人交流。他认为，社交网络应该叫做“信息”网络，它是无价的，允许医生和患者进行广泛的信息传播。快速的技术进步像IBM公司“华生”（Watson）等新技术将有助于我们更好地思考。装满大型知识库的计算机系统可以广泛集成诊断和帮助诊断算法。苹果公司正进入医疗领域，其新关注焦点包括个体化医疗、可穿戴设备和软件（HealthKit），这些都可以为个人设计应用程序。谷歌眼镜：增强现实创造的新设备正处于大爆发时期，使用现实和计算机生成的图像（至少在导管室）可以在你的视野内展示虚拟创造的图像导管室的虚拟现实2年后你或许会戴着一副精致的眼镜，除了让你看到完整的图像外，它可以让你看到流媒体图像，让血管造影图像在视野范围内。例如，你可以有自己的“屏幕”，屏幕上可以投射指导介入、瓣膜放置等数据。教学和培训他人操作手术及其对医学教育的影响将是虚拟现实可能应用的最令人兴奋的领域。以手术者的视野真实经历手术发生的情况可以进行深度体验，这也是简单的案例展示所不能传递的。颠覆性技术Fitzgerald谈到了颠覆性技术，它包括由再分化上皮细胞而来的新心脏细胞，测试用于人体心脏结构，从而可以实现个体化心脏医疗。基于个体遗传变异性的基因型表型分析将为个体化治疗项目铺平道路。在患者进入导管室前，同样可以使用CT冠脉血管成像可以在解剖上和功能上（CT血流储备分数）无创评估冠脉血管。像无人驾驶汽车技术一样的机器人和人工智能技术将进入我们的领域，并且规范我们治疗策略的变异性。放置支架时不需要穿铅衣、无辐射且患者的造影剂用量更少，这些在不就的将来均可实现。触觉力反馈技术不久将用于协助经导管瓣膜的放置及其它结构性心脏病的治疗。个体化技术（所谓的“可穿戴”）再次出现在2015年国际消费电子产品展，它拥有的个人诊断功能将投入到消费者中使用。例如，充血性心力衰竭患者不久将戴上或置入设备，它们可以在家监测患者、预防再住院、减少间歇性检查的预期参数的偏离。最大的转变或许是治疗或消费者治疗，它将会在传统上认为不可能的新地方作为医疗地点。未来将会有一个“医学Uber化”带给患者，而不是患者自己去。当今时代快速周期转变和前所未闻的信息传播（实时或接近实时）将引领我们的新领域的新进展。这对普通医学和心脏病学将是一个颠覆性的时代。它正在发生，无论我们喜欢与否，我们都需要学习这些新技术，这些技术将进入市场，并且很有可能对我们的患者和介入心脏病学产生直接影响。原始出处： healio. May 7, 2015.
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