大病医保二次报销流程
大病医保二次报销流程
学习啦【办事流程】 编辑：嘉敏
　　&医保二次报销&是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过600元才能进行报销。以下是学习啦小编为大家整理的关于大病医保二次报销流程，给大家作为参考，欢迎阅读!
　　大病保险二次报销办理流程
　　参合患者先办理新农合报销，如住院费用在新农合报补后自付费用超过起付线再办理大病保险报销。未享受新农合基本医疗保险待遇的，不得享受新农合大病保险报销待遇。
　　按照必要与简便原则，办理大病保险报销的参保人员需提供以下材料：
　　1.参合居民身份证或户口簿原件;
　　2.参合证(卡)原件;
　　3.新农合补偿结算单;
　　4.费用清单，或加盖原件收取单位公章的复印件;
　　5.出院小结，或加盖原件收存单位公章的复印件;
　　6.特殊慢性病患者提供慢病证，或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历;
　　7.医疗机构费用发票，或加盖原件收存单位公章的复印件;
　　8.患者本人或能够提供与患者有关系证明的关系人银行汇款帐号。
　　大病保险二次报销标准、比例
　　合规医疗费用指医保政策范围内费用，即参保人员在定点医疗机构住院(含家庭病床)和一类门诊特殊病种治疗，符合医保&三个目录&范围除自费费用(含超标的服务设施)以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例，并实行累加补偿，报销起付标准暂定为1.5万元，不设最高支付限额。
　　具体为：1.5万元&6万元(含6万元)报销55%，6万元&10万元(含10万元)报销60%，10万元&15万元(含15万元)报销65%，15万元以上报销70%。
　　恶性肿瘤、血透、血友病、肝***移植等患者15万元以上合规医疗费用，经审核同意后报销70%。需转外治疗的，经批准办理转外手续，报销比例统一为50%。
　　大病保险试点保障时间为日至日，今后大病保险工作原则上以自然年度进行资金筹集和待遇支付结算。
　　2015年城镇居民医保大病保险起付线为1万元，新农合大病保险起付线为6000元。大病保险的目标是避免居民发生家庭灾难性医疗支出，因此，实行的是分段报销，医疗费用越高，支付比例越高。起付线在0~2万元(含2万元)的，报销比例为50%，2~4万元(含4万元)的，报销比例为60%，4~6万元(含6万元)的，报销比例为70%，6万元以上的，报销比例达80%。
　　据悉，全市城镇居民医保、新农合一个年度内的大病保险实际支付比例均不低于53%，具体的筹资标准、起付线、分段报销范围及比例等具体指标，将根据经济社会发展水平、筹资水平和医疗费用增长水平逐年调整，最大限度地减轻个人医疗费用负担。
　　此外，需要转到区外治疗的，按转外就医管理办法，经市医疗保险经办机构批准并办理转院手续的，超出大病起付线部分合理医疗费用报销比例统一为50%。
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对于读者咨询的关于医保二次报销方面的疑难问题，晨报帮办记者将一一归纳整理，并请市医保中心权威人士予以详细解答。如果您在这方面有疑问，欢迎拨打晨报热线，或者在晨报QQ上留言，我们将把你们的疑难问题及详细解答刊登在报纸上，供读者参考。
原标题：医保二次报销您了解吗？
晨报热线消息（记者 孟丽）为帮助市民解答关于医保二次报销方面的疑难问题，晨报今日开通医保二次报销专题热线，如果您有这方面的疑问，欢迎拨打晨报热线，或者在晨报上留言，我们将请市医保中心的权威人士予以解答。30多岁的李先生来电咨询，他参加的是职工医保，还不了解医保二次报销是咋回事，希望能得到详细的解答。张女士告诉记者：“父亲是退休职工，享受退休职工医保待遇，今年生病住院花了10多万元，其中自费部分达到了3万多元，想了解怎样享受医保二次报销待遇？具体报销流程是怎样的？”夏先生是自由职业者，参加的是居民医保，他想知道居民医保有没有二次报销待遇？哪些情况才能享受？对于读者咨询的关于医保二次报销方面的疑难问题，晨报帮办记者将一一归纳整理，并请市医保中心权威人士予以详细解答。如果您在这方面有疑问，欢迎拨打晨报热线，或者在晨报QQ上留言，我们将把你们的疑难问题及详细解答刊登在报纸上，供读者参考。
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8月份社保热点大数据昨天公布,当月扬州市12333电话咨询服务中心共受理市民来电16818个,日平均540多个咨询电话。其中,市民最为关心的是五险征缴、劳动关系、医疗保险、养老保险、生育保险等话题。病假工资怎么算？不低于最低工资标准的80%生病了最大的担忧就是工资能不能拿到。在一家公司工作13年的余先生咨询,“5月7日到9月1日病假,请问工资怎么算？”市12333相关负责人解释说,根据《江苏省工资支付条例》规定,劳动者患病或者非因工负伤停止劳动,且在国家规定医疗期内的,用人单位应当按照工资分配制度的规定以及劳动合同、集体合同的约定或者国家有关规定,向劳动者支付病假工资或者疾病救济费。病假工资、疾病救济费不得低于当地最低工资标准的80%。国家另有规定的,从其规定。出差就医能报销吗？职工个人自付比例为15%出差在外,得急病之后,能否报销药费？一位市民来电咨询称,他是扬州某公司职工,在上海出差时,因肾结石在一家二级医院住院治疗。他的问题是,回扬州后的医药报销比例是多少？市12333相关负责人解释说,参加扬州市职工基本医疗保险的参保人员,因公出差,探亲或准假外出的参保人员,因急病住院治疗的,凭当地医院急诊证明、住院费用结算明细清单、医疗费原始发票、病历复印件等,于规定时间到参保地的社保经办机构审核报销。扬州市职工医保市外医院就医的医疗费用在一个医保统筹年度中,属于“三个范围”内的,起付标准1200元（市外医院）至最高限额30万元内的费用,职工个人自付比例为15%。退休年龄被辞有补偿吗？单位不需要支付经济补偿被公司辞退,往往能拿到一笔补偿金。可是因为到了退休年龄被辞退,还会有补偿吗？市民老黄与公司签订5年期劳动合同至日到期,并于日达到法定退休年龄。目前,公司已经通知他合同到期后终止劳动关系,“请问我能获得经济补偿金吗？”市12333相关负责人解释说,根据《劳动合同法实施条例》规定,劳动者达到法定退休年龄的,劳动合同终止,劳动者开始依法享受基本养老保险待遇,用人单位不需要支付经济补偿。老人异地看病如何办手续？可申请省内异地就医联网结算异地养老,带来异地看病的问题。市民张先生的父亲是扬州退休工人,现常住泰州,医保卡在泰州不可以使用。他的问题是,“怎么办理城市对城市异地结算？”市12333相关负责人解释说,扬州市区（广陵区、开发区、原维扬区）退休后长期（超过1年以上）安置在省内其他省辖市的城镇职工基本医疗保险的参保人员。符合适用对象的人员,可以领取或下载《扬州市直职工医保参保人员江苏省内异地就医联网结算申请表》,并按照规定进行填写,其中所选的三家医院中,必须至少有一家为当地省内异地就医联网结算指定医疗机构。参保人员办理相关手续后,到当地医保经办机构办理社会保障卡,可在当地异地就医联网结算指定医疗机构直接进行普通门诊或住院刷卡结算。患大病能否二次报销？按费用高低分段确定报销比例患者得了大病,希望能报销更多的费用,减少家庭的负担。“得了大病之后,住院费用11万多,医保报销了7.5万元,剩余部分自费。听说自费费用超过一定数额可以申请二次报销,是这样吗？”市区一位参保职工询问道。市12333相关负责人解释说,根据《扬州市区职工大病补充保险实施意见》规定,职工大病补充保险的保障范围为一个医保结算年度内,经基本医疗保险及大病医疗救助政策报销后,超过职工大病补充保险报销起付标准个人负担的合规医疗费用。合规医疗费用指医保政策范围内费用,即参保人员在定点医疗机构住院（含家庭病床）和一类门诊特殊病种治疗,符合医保“三个目录”范围除自费费用（含超标的服务设施）以外的个人承担的医疗费用。职工大病补充保险合规医疗费用按费用高低分段确定报销比例,并实行累加补偿,报销起付标准暂定为1.5万元,不设最高支付限额。具体为：1.5万元—6万元（含6万元）报销55%,6万元—10万元（含10万元）报销60%,10万元—15万元（含15万元）报销65%,15万元以上报销70%。恶性肿瘤、血透、血友病、肝肾器官移植等患者15万元以上合规医疗费用,经审核同意后报销70%。需转外治疗的,经批准办理转外手续,报销比例统一为50%。记者锦岭延伸阅读未来大病医疗费报销比例能超70%上月,国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》,这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸,能否发挥“双保险”的作用,进一步减轻居民就医负担,让大病就医更“有底气”？专家给予了分析和解答。什么是“大病”?以高额医疗费为界定标准“国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母,这个家庭一个年度内累计的医疗支出作为分子,其比值如果大于或等于40%,也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。”国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍,这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,“这个病就是大病”。能减轻多少负担?未来实际报销比例能超70%“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例大体能达到50%以上,加上大病保险,未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过70%。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为,大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。朱铭来说,意见在确定大病保险的保障水平时,还提出了两个要求,一是“根据城乡居民收入变化情况,建立动态调整机制”；二是“鼓励地方探索向困难群体适当倾斜的具体办法,努力提高大病保险制度托底保障的精准性”。这是强化大病保险补偿机制的提质增效,将有限的大病保险基金用在真正迫切需要的人群身上。更多资讯可登陆太平洋保险在线商城,太平洋保险在线商城（.cn）期待您的光临！
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