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2015年正兴医院最新医保政策
一、您在我院住院能享受的医保新农合待遇
60000元（超封顶以后部分统一按20%补偿）
在职93%& 退休96%
（扣除非医保、乙类自付比例、起付线）
60%（目录内范围）
备注：城镇职工参保人员年度内第二次住院起付标准为0；城镇居民参保人员年度内多次住院起付标准依次按200元递减直至为0。乙类药品自付比例2015年4月起下调5%。
县（市区）
住院补偿封顶线
二、您在我院可以看哪些门诊特殊病种？
恶性肿瘤化疗和放疗
重症尿毒症透析
器官移植抗排异反应治疗
精神分裂症治疗
危重病的抢救
再生障碍性贫血
慢性心功能衰竭
系统性红斑狼疮
苯丙酮尿症
支气管哮喘
儿童听力障碍
儿童先天性心脏病
强直性脊柱炎
帕金森氏病及综合症
慢性心功能不全
脑卒中及后遗症
肝硬化（失代偿期）
重症肌无力
慢性阻塞性肺气肿
白内障门诊手术治疗
学生在校外伤
1、&为可申请病种、△为未批准病种。
2、新农合病种以各县规定为准，可直报地区有：芗城区、云霄县、南靖县、长泰县、平和县。其余县区回当地新农合中心办理报销手续。
3、门诊就诊时，需按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的给药原则。对于慢性病，处方用量可适当延长，一般的口服药品一次开药量最多不超过二周；高血压、糖尿病开药量可相应延长一倍。
三、医保、新农合不能报销的情况由那些？
（一）医保
1、应当从工伤保险支付的；
2、应当从生育保险支付的生育分娩及人工授精、试管婴儿技术等；
3、应当由第三人负担的；
4、应当由公共卫生负担的。
特定情形：
1、城镇居民生育（分娩）、流产住院需提供《准生证》原件和复印件（医院留存）方可刷卡结算；
2、对其他由外伤引起的疾病住院，要携带入院记录、门诊病历到医保中心办理审批手续，凭医保出具的《漳州市基本医疗保险外伤住院刷卡证明》刷卡结算外伤住院费用。
（二）新农合
1、 因自杀、自残（精神病患者除外）、打架斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪等所发生的医疗费用；
2、因工伤、交通事故、医疗事故以及职业病等其他赔付责任人应予支付的的医疗费用。
3、因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复（部分医疗康复项目已纳入基本医疗保障范围的除外）等发生的医疗费用；
（三）各县（市、区）新农合政策规定的不予报销补偿的病种。
四、医保、新农合医疗服务设施范围和支付标准有哪些规定？
1、医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不予支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
2、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
（1）就（转）诊交通费、急救车费；
（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费及损坏公物赔偿费等。
（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
（4）膳食费；
（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
五、医保、新农合不予支付费用的诊疗项目范围
& 1、服务项目类
（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
（2）出诊费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、非疾病治疗项目类
（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
（2）各种减肥、增胖、增高项目。
（3）各种健康体检。
（4）各种预防、保健性的诊疗项目。
（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
3、诊疗设备及医用材料类
（1）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
（3）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
（2）近视眼矫形术
（3）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
六、大额补充医疗保险即时结算
漳州市城镇职工大额补充医疗保险即时结算系统已上线。届时参保职工在市区医保定点医疗机构就诊，可直接使用社保卡刷卡结算大额补充医疗保险费用，参保职工只需向定点医疗机构支付个人负担部分的费用，无需再到医保中心的大额补充医疗保险理赔窗口办理报销申报手续。
以下两类人员在2015年发生的住院和门诊特殊病种累计费用达到医保目录内费用8.4万元的，仍按原渠道办理报销手续：
1、在市区医保定点医疗机构就诊，但5月1日前本年度住院和门诊特殊病种累计费用已达到或超过医保目录内费用8.4万元的。
2、在本统筹区内各县定点医疗机构和统筹区外的所有定点医疗就诊的。
七、温馨提示：
1、不能挂床住院哦。您或您的家人办理住院手续后必须在院内接受治疗，不能无故不在病房过夜，确需外出要写请假条。
2、也不能冒名住院哦。您或您的家人来我院就诊、住院要携带社会保障卡且要与就诊、住院本人身份一致。
3、谢谢您积极配合医保、新农合稽查人员开展工作。当医保、新农合稽查人员向您调查了解情况时，请给予积极配合。
4、如您因同一种病需再次住院治疗，请您记住：两次住院间隔时间不得少于15天哦（危重病抢救、肿瘤放化疗患者除外）。
七、您如果对我们的服务有疑问或不满意，请按以下方式进行联系或投诉：
市医保中心：7096155
市新农合办：2037303
正兴医院医保新农合办：2515161
正兴医院全体同仁祝您健康平安漳州市新农合医疗报销范围,新型农合医疗保险缴费标准
发表时间： 09:32:01 文章来源:
《漳州市新农合医疗报销范围,新型农合医疗保险缴费标准》是有三思教育网（）为你整理收集：
　福建省政府官方网站消息，有开展新农合大病保险(大病补充补偿)的统筹地区，新农合患者在报销医疗费用之后的一个年度内，如个人自付的政策范围内医疗费用超过当地新农合大病保险(大病补充补偿)起付线，当地新农合大病保险承办的保险公司或新农合经办机构将再给予大病保险补偿(大病补充补偿)，封顶线一般为20万元(有的统筹地区超过)。患者不需要提出大病保险补偿(大病补充补偿)的申请，由新农合信息系统产生。目前，福建省大部分新农合统筹地区有开展。　　福建省大病救助22个病种：儿童先心病、白血病(0~14周岁)，苯丙酮尿症(12周岁以下)，唇腭裂、尿道下裂，终末期肾病(尿毒症)、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染，食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肺癌，血友病、地中海贫血、再生障碍性贫血、Ⅰ型糖尿病、急性心肌梗塞、急性脑梗死。　　福建新型农村合作医疗(简称“新农合”)将门诊特殊病种分为甲、乙两类进行管理，要求各统筹地区必须将甲类病种列入补偿范围，乙类病种由各统筹地区自行选择，“类风湿关节炎”列入乙类病种。因此，类风湿关节炎是否有纳入各统筹地区新农合门诊特殊病种管理范围，各向参合所在地的新农合管理中心了解。　　11月起，福建决定将苯丙酮尿症纳入我省农村居民重大疾病医疗保障范围。　　2013年7月，唇腭裂、尿道下裂纳入农村居民重大疾病医疗保障范围。　　2015年福建新农合个人缴费标准　　2015年福建省新农合筹资标准提高到每人每年不低470元，其中：政府补助标准不低于380元，比上年增加60元，个人缴费不低于90元，比上年增加20元。同时，鼓励各地结合本地实际，适当提高筹资标准。　　告别因病致贫因病返贫　　--福建省城乡居民大病保险实施意见详解　　2012年11月福建省出台的《关于进一步完善城乡居民大病保险工作的实施意见》，省发展改革委有关负责人进行详细说明。　　2013年起，福建全面启动实施大病保险，充分发挥基本医保、医疗救助、商业健康保险、多种形式补充医疗保险和公益慈善的协同互补作用，支持商业保险机构承办大病保险，切实解决重特大疾病患者因病致贫、因病返贫的问题。　　大病保险报销比例不低于50%;医疗费用越高，医保支付比例越高　　实施意见提出，要逐步扩大大病保险保障范围，提高大病保险报销比例，逐步实现医疗保障城乡一体化。　　在城镇居民医保、新农合按政策规定提供基本医疗保障的基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。　　城镇居民医保大病保险的合规医疗费用至少应涵盖现行的城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。新农合大病保险的合规医疗费用至少应涵盖现行的新农合诊疗项目目录(包括医疗服务设施范围和支付标准)及调整后的新农合药品目录。　　大病保险起付线由各地确定。城镇居民医保、新农合大病保险起付线，以个人年度累计负担的合规医疗费用超过各统筹区域统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准。当参保(合)人员个人扣除基本医保报销后年度累计负担的合规医疗费用超过起付线，即转入大病保险。各地城乡居民大病保险起付线的具体金额，由各设区市和平潭综合实验区确定。　　大病保险报销比例不低于50%。当城镇居民医保、新农合的参保(合)人员个人年度累计负担的合规医疗费用超过起付线，即进入城乡居民大病保险，扣除基本医保报销后的合规医疗费用实际报销比例不低于50%，按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。具体报销比例由各设区市和平潭综合实验区根据实际情况确定。同时，各地可根据当地实际情况研究确定最高支付限额，包含基本医疗保险在内原则上不低于20万元。　　20类特定病种报销比例提高到70%以上，困难群众给予再救助　　相关阅读　　实施意见提出，提高特定病种和困难群体保障水平，切实避免因病致贫、因病返贫。　　新农合参合人员患有尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类大病的，新农合基本医保、大病保险累计对合规医疗费用的实际报销比例提高到70%以上。有条件的地方可根据实际情况适当增加病种。　　民政部门对救助对象政策范围内住院自付费用，民政医疗救助比例提高到60%以上，使得基本医保、大病保险、医疗救助累计对合规医疗费用的实际报销比例提高到不低于90%。　　省红十字会在新农合、城镇医保、商业保险、民政救助等报销补偿后，对存在医疗费用负担仍然过重、经济陷入困境甚至无法维持继续治疗的大病救助对象给予再一次的救助。　　救助标准为：凡年度内患上述疾病的对象住院总费用(含尿毒症、血友病门诊费用)为3万～5万元部分(低保对象包括农村五保供养对象为2万～5万元)，按10%给予人道救助;5万～10万元部分，按15%给予人道救助;10万～20万元部分，按20%给予人道救助;20万元以上部分，按30%给予人道救助。原则上每人每年救助1次，封顶为20万元。　　建立健全城乡居民医疗费用一站式即时结算服务平台，为患者提供方便快捷的费用结算服务。患者在定点医疗机构结算医疗费用时，只需支付自付部分，基本医疗保险、大病保险、民政医疗救助和省红十字会大病救助进行同步报销补偿。
以上关于漳州市新农合医疗报销范围,新型农合医疗保险缴费标准的相关信息是三思教育网收集并且整理，仅为查考。
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年福州农保报销比例　　农村合作医疗怎么报销?合作医疗报销比例是多少?人们对于2015新农合报销范围与报销比例十分关注。2015新农合报销范围大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。那么新型农村合作医疗怎么报销呢?报销流程及报销程序一般为参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。　　未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入2015新农合报销范围。须提供发票原件，年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报，不得累加。农村合作医疗怎么报销?2015新农合报销范围为参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。更多新型农村合作医疗报销范围，2015新农合怎么报销等信息建议直接咨询当地社保部门。　　医保有所不足，建议投保商业保险以作补充。　　新型农村合作医疗保险是我国社会保障政策之一，为农村居民提供健康基本保障。新型农村合作医疗是人们关注的焦点，以北京为例，2015北京新农合报销政策、北京新农合报销比例2015，北京市新农合报销流程、报销范围等信息，都是人们迫切想要了解的。北京新农合报销比例2015是多少?可以参考往年北京市新农合报销比例及北京市新农合报销政策进行了解。北京市计划逐步缩小职工医保、居民医保“新农合”三项医保制度报销比例差距，其中城镇居民住院费用报销比例统一提高到70%。　　据悉，目前城镇居民中，老年人和无业居民住院起付线1300元，超出部分报销60%，最高15万元封顶;学生儿童起付线是650元，超过部分报销70%，最高17万元封顶。在公费医疗制度向职工医保并轨的同时，“新农合”将由目前的各区县统筹上升为市级统筹，最终“城镇居民医保”将与“新农合”二合一，建立统一的城乡居民医保制度。此外，北京市还将在国家政策指导下，研究职工医保、居民医保“新农合”医保关系的转移接续及异地结算。　　北京新农合报销范围就医范围规定参合人员需到新型农村合作医疗定点医疗机构就医。定点医疗机构包括区卫生系统所属各级各类医疗机构，66055部队医院、精神病院、法医医院、京顺医院、北京杏园金方国医医院;市域内17家三级甲等综合医疗机构、15家三级甲等专科医疗机构、5家三级甲等中医医疗机构。北京市新农合报销政策还规定参合人员在区域内定点医疗机构就诊不需要转诊，因病情需要转至定点三级甲等综合医疗机构治疗时，须经定点二级医疗机构开具转诊证明。更多北京新农合报销比例2015敬请关注北京市卫生局最新消息。　　农保报销范围及流程　　以下情况不属农村医保报销范围　　1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;　　5、非疾病诊疗项目　　6、预防保健项目　　7、保健、康复器械及用品　　8、报销范围内，限额以外部分。漳州2016年新农合统筹补偿方案调整：个人缴费不低于120元-医疗保险-金投保险网-金投网
漳州2016年新农合统筹补偿方案调整：个人缴费不低于120元
来源：海峡都市报编辑：
摘要：各县（市、区）可以根据实际情况，合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。
（gold.org/）6月22日讯：昨日，海都记者从漳州市卫计委获悉，2016年筹资水平将提高到每人每年不低于540元，其中政府补助标准不低于420元，个人缴费不低于120元。各县（市、区）可以根据实际情况，合理调整新农合统筹补偿方案，将政策范围内门诊和住院费用报销比例分别稳定在50%和70%左右。同时，逐步扩大纳入新农合支付的日间手术范围，适当提高日间手术等门诊诊疗报销比例。
可分为报销型和赔偿型医疗。
报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由来报销，一般分与。
赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项与。上述两类有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付，不同点主要是：普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据&疾病诊断证明&，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。
医保缴够20年，才能享受退休后的。
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意外身故/伤残：3万元
意外医疗：20000元
健康医疗保障/重大疾病保险金："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病，由本公司认可医院（详见条款释义）的专科医生（详见条款释义）确诊初次发生本合同所指的重大疾病（详见条款释义），本公司给付重大疾病保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害（详见条款释义）或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。"
健康医疗保障/身故保险："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病身故，本公司给付身故保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病身故，本公司按被保险人身故时所处的以下不同情形给付身故保险金，本合同终止：
（1）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日（详见条款释义）之前（不含18周岁保单生效对应日），则其身故保险金为本保险实际交纳的保险费；
（2）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日之后（含18周岁保单生效对应日），本公司按保险金额给付身故保险金。"
意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
主险－房屋主体：房屋主体承重结构、围护结构
主险－房屋附属设施及室内装潢：房屋附属设施，包括车库、储藏室、天井、庭院、围栏、防护墙等，需分项列明；室内装潢，包括室内固定安装的各类附属设施、设备，如固定安装的供电、供水、供气、供暖管道、线路和设备、卫生洁具等
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
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