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总工会：让更多职工实现住院“二次报销”
发布于： 11:15:06&出处：揭阳新闻&责任编辑：linmo
摘要：去年已筹资近百万元为部分职工免费购买职工住院医疗综合互助保障。按照工作计划，今年，市总工会将继续筹措工作经费，大力推进职工住院医疗综合互助保障活动，不断扩大职工互助保障覆盖面，提高职工的医疗保障水平。
　　记者从市总工会了解到，去年已筹资近百万元为部分职工免费购买职工住院医疗综合互助保障。按照工作计划，今年，市总工会将继续筹措工作经费，大力推进职工住院医疗综合互助保障活动，不断扩大职工互助保障覆盖面，提高职工的医疗保障水平。
　　作为党联系职工群众的桥梁和纽带，去年以来，市总工会积极实施服务职工工程，切实帮扶服务职工，为职工办了一系列实事好事。今年，市总工会将加强职工服务体系建设，把送温暖、金秋助学、送清凉、心灵驿站、律师团服务、外来工平安返乡活动打造成为工会工作品牌，继续推进职工住院医疗综合互助保障活动，叫响做实“职工有困难找工会”。
　　据悉，职工住院医疗综合互助保障活动最大的亮点是职工住院治疗费用可“二次报销”。凡是参加广东省城镇职工基本医疗保险，均可由所在单位统一组织职工参加，享受互助保障。该活动规定，广东省在职职工因病住院治疗，或者急诊抢救留观并收入住院治疗的，城镇职工基本医疗保险报销后，按照个人医保统筹自付部分医疗费的70%领取住院医疗互助金。职工在同一互助保障期内可领取两次住院医疗互助金。在开展职工住院医疗综合互助保障活动中，市总工会通过互助互济的方式资助患病住院职工，使职工除享受基本医疗待遇外，还能得到保障活动给予的补助，切实减轻职工的经济负担。
关键字：住院“二次报销”
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职工医疗互助保障补助办法
发布：星月集团&&&来源：星月集团&&&时间：&&&浏览：6773次
& & &&无病我帮人，有病人帮我&这是职工医疗互助设立的初衷，因此在参加对象上，我市的覆盖面是比较广的，将尽可能把单位的临时人员或没有任何医疗保障的职工纳入。&陈刚强说。
　　具体来说，凡我市行政辖区内的党政机关、事业单位、社会团体、各类企业的在职职工（统一按国家法定在职年龄），均可依据自愿原则，由本人所在单位工会统一组织参加在职职工医疗互助保障。非公企业要求职工总数在100人以上或属市规模以上企业，且参加活动的人员占本单位职工总数的70%以上；其他单位参加活动的人员数量应占本单位职工总数的90%以上。
　　职工医疗互助以一个年度为一周期，每期缴费一次，首次交纳标准为50元/人。
　　根据《办法》，由财政发放工资的在职职工，互助保障金由我市职工互助保障会从财政直接提取的工会经费中划拨，具体相关人员名单由各单位工会到我市机构编制委员会办公室审核认定。其他人员的互助保障金由所在单位工会负责一次性收取，统一上缴。这笔互助金可由单位行政、工会、职工个人交纳或共同交纳。如共同交纳的，具体比例由各单位自行确定。
最高补助每人3万元
可以分次或累计申请补助
与其他医疗保险相比，职工医疗互助保障有一个特点是，职工在一个互助期限内发生多次住院的，可以分次或累计申请补助。&也就是说，同一个职工在一个互助期内多次患病，可以分次申请补助，也可以合起来一次申请，两种方式申请的补助金额是完全相同的。&总工会相关工作人员曹张明介绍，在一个互助期内，累计最高补助标准为每人3万元，达到最高给付限额时，互助期责任终止。
职工医疗互助问答
　　参加对象覆盖广　年交50元享受医疗互助
　　需要注意的是，互助中心接纳各单位首期互助金的时间为日至日。
　　Q：补助向谁申请？补助金如何领取？
　　A：向市职工互助保障会提出申请，填写《补助申请审批表》，加盖单位工会印章；提供身份证、申请人银行卡、医疗机构出院小结、住院收费收据或医保部门报销医疗费用结算表等材料，经审批核准后，7个工作日内即能打款。补助金按规定打入申请人银行卡。
职工王某，在基本医疗保险指定医院住院，发生医疗费用65000元。
　　职工医疗互助补助结算：%=26000（元）
职工李某，在基本医疗保险指定医院住院，发生医疗费用65000元，在其老家报销了40000元。
　　职工医疗互助补助结算：（）&80%&50%=10000（元）
　　结算举例
职工徐某，在市一医住院，发生医疗费用65000元，其中自费费用2000元，自理费用3000元。那么基本医疗保险费用就是65000元减去自费部分，是60000元，市一医起付线为1000元，报销比例为75%，基本医疗保险报销费用为（）&75%=44250元。个人承担的基本医疗费为=15750(元)。
职工医疗互助补助结算：75（元）
参加医疗互助的职工在互助期内未发生住院医疗费用死亡的，给付慰问金10000元，慰问金打入法定继承人的银行账户。
市总工会职工服务中心
（金胜路66号一楼）
　　联系电话：0　
上一条:&&&&&&&下一条:&一天就是225元，一个月大概花费四五千元。
手脚全上，只为可以得到娃娃，不顾围观目光。
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　　如今，刷医保看病已经不是什么新鲜事儿了。根据统计，目前我们国家的基本医疗保险基本上已经涵盖了所有用人单位和职工。
　　但是大部分人对待医保卡的态度，就是去医院的时候刷一下，去药店买东西的时候刷一下。基本上当做看病买药的储值卡使用。
　　但其实，医保卡还有超多功能哦~
　　很多人搞不清楚医保的具体构成和使用规则，小鱼君就碰到很多人有疑问，说明明账户里还有余额啊，为什么还要自己交钱呢？为什么我每个月都交钱，可是没看几次病，怎么就用完了呢？……巴拉巴拉……
医保卡由两部分构成
　　总的来说呢，我们国家的医保卡实行社会统筹与个人账户相结合的原则，也就是说，我们每个人的医保卡上都有两个账户，一个是统筹账户，一个是个人账户。
　　这两个账户的费用就是每个月，由单位和个人一起缴纳的医保钱。单位交的钱一部分放到统筹账户，一部分放到个人账户。而个人交的钱全部放到个人账户。
　　统筹账户里面的钱主要用于住院和部分慢性病治疗，而个人账户里的钱主要用于一般门诊。
　　以下面这张收据为例，其中医疗账户就是指统筹账户，健康账户就是指个人账户。
　　所以，普通的看病拿药都是从健康账户里面扣钱，如果这个余额为0，那么即使用了医保卡，也需要再交钱哦。
　　那么为什么有人疑问都没用几次怎么账户里就没钱了呢？那是因为每个月缴纳的医保金是占比例的，按照厦门市人力资源和社会保障局的规定：
　　本市户籍参保人员：单位缴纳8%、个人缴纳2%;
　　外来员工：单位缴纳4%，个人缴纳2%。
　　这个占比还要根据单位缴纳的五险总额来定，如果按照厦门最低交费标准标准来算的话，既然个人缴纳的比率都一样，那么也就是每个月自己交60.73元。所以啦，每个月存60而已，能去几次医院？
怎么用医保卡报销最省钱？
　　想要用医保卡报销到最多的钱，那么就需要从去看病的时候开始，一直到看完病，都要详细了解医保卡的使用原则。
　　1、提前告诉医院参保情况
　　首先，就医时要告知医疗机构自己是哪种类别参保人员，要求医院按照医保报销规定进行治疗(急救、抢救等特殊情况除外)。
　　2、慎重选择医院
　　医保科相关工作人员介绍说，要根据自己的病情选择医院。根据政府相关规定，各等级的医院收费和报销比例是不同的。医院每天都会出具每日清单，记录用药情况，需自费的贵重药品必须要患者签字认可，尽量使用能报销的药品。
　　3、这些慢性病可统筹支付
　　根据国家规定，16种政策规定的门诊大病（慢性病）中的任意一种在门诊看病时只需缴纳部分费用即可，如冠心病、高血压病（高危组）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺气肿、银屑病、类风湿性关节炎、脑卒中急性期、恢复期及后遗症期、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、再生障碍性贫血、慢性肾功能不全、各种恶性肿瘤、非放、化疗患者等。
　　患有这种病的人群可以向有关部门提出申请特殊医疗账户，特病用药和诊疗范围采取记账制度，最后交费时到医保窗口刷医保卡只需缴纳个人支付的部分费用。职工类医疗卡自付20%，居民类医疗卡自付50%。
　　所以如果是治疗以上慢性病的话，可以去医社保部门咨询，申请特殊医疗账户，这样就能报销到大部分的看病钱了。
　　4、专科医院看病可按比例报销
　　去专科医院看病，如脑科医院、胸科医院、肿瘤医院、口腔医院等等，自费部分每年只要达到1200元，超过部分就可按比例报销。
　　比如小明在2016年去某胸科专科医院看病，一年下来，自费看病花的钱累积花了2400元，那么超过的1200元就可以再申请报销。
　　5、住院报销别忘记
　　住院费用是根据等级医院报销的比例来算，不同等级的医院比例不同。当自费金额超过1200元-1300元后，超出部分是可以享受报销的。
　　目前厦门的医保门诊医疗费报销水平为55%，所以如果达到以上的报销要求，至少能省下一半的看病费用。
医保卡报销一定要注意这几点
　　1、一定要选择定点医疗机构和药店
　　要使用医保卡之前，一定要询问该医院或者药店是否是定点医疗机构，这样就可以直接用医保卡进行结算和报销，如果在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，是不能用医保支付的。
　　2、缴纳年限要满额
　　根据厦门的规定，女性缴纳到55周岁，男性缴纳到60周岁，其中女满25年、男满30年。
　　要注意这个满额的年龄，医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期，如果超过了这个期限，连续缴交年限要重新计算。此外，医疗保险一般可以中断3次，否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇。
　　所以尽量不要随意断保，不然之前的就白交了。
　　3、注意报销有限期
　　根据厦门市人力资源部规定，参保人在一个基本医疗保险年度内发生的医疗费必须在下一个基本医疗保险年度开始后的3个月内报销受理完毕。
　　根据厦门市医保结算年度是以本年7月1日至次年的6月30日为一个年度，也就是说，如果在今年产生的报销费用要在明年的9月30日之前受理完毕，不然超过期限就不能报销啦。
　　因为基本医疗报销费用有限，有一些比较人性化的用人单位会通过为员工购买补充医疗保险、商业医疗保险等，这样员工如果产生的医疗费用不在基本医疗报销里面的话，也能按比例报销。
医保报销需要的材料
　　1、身份证或社会保障卡的原件；
　　2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；
　　3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；
　　4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；
　　5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；
　　6、住院发票原件、医疗费汇总清单、出院小结或记录。
　　所以自己每个月交的那些钱都是有用的哦，然后就是平时看病的病例呀检查单呀还有收据都一定要保存好，这样报销就更方便了。
　　─畅所鱼言─
　　医保报销
　　你有没有少报的钱？
　　┃内容来源：腾讯财经、厦门市人力资源和社会保障局官网
　　┃图文编辑：小鱼网
　　┃商务合作Tel：1
　　┃转载授权请联系微信号：daydayxiaoyu
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客服热线：86-10-
客服邮箱：工会经费的使用应当依法接受国家的监督。
根据全国总工会的有关规定，基层工会经费的使用范围包括：组织会员开展集体活动及会员特殊困难补助；开展职工教育、文体、宣传活动以及其他活动；为职工举办政治、科技、业务、再就业等各种知识培训；职工集体福利事业补助；工会自身建设：培训工会干部和工会积极分子；召开工会会员(代表)大会；工会建家活动；工会为维护职工合法权益开展的法律服务和劳动争议调解工作，慰问困难职工；基层工会办公费和差旅费；设备、设施维修；工会管理的为职工服务的文化、体育、生活服务等附属事业的相关费用以及对所属事业单位的必要补助。
使用管理原则
①、坚持经费独立管理原则，要独立建立银行账户，实行单独核算。根据审定的预算，工会经费开支，由工会主管财务主席“一支笔”审批。
②、坚持遵纪守法原则。严格执行国家财经政策、规定和开支范围、标准，认真执行工会财务制度，遵守财务纪律。
③、坚持“统筹兼顾、保证重点、量入为出、收支平衡”的原则。基层工会经费应重点用于维护职工权益、开展职工教育和职工群众活动方面。
④、坚持预算管理原则。一切费用均应纳入预算，并按上级要求，认真编报和执行。
⑤、坚持勤俭节约原则。要少花钱，多办事，办好事，节约开支，依靠职工用好经费，提高经费使用效益。
⑥、坚持民主管理原则。要定期公布帐目，接受会员监督和经审会审查。 ⑦、坚持为职工服务原则。工会经费不得用于非工会活动的开支；不得支付社会摊派或变相摊派的费用；不得为单位和个人提供资金拆借、经济担保和抵押；不得在二级市场炒购股票。
经费开支范围是指工会经费开支的界限，规定哪些费用由工会经费开支。根据工会工作的任务和活动内容，以及有关政策规定，管理办法规定了九项经费开支范围：
①、会员活动费。用会费组织会员开展集体活动及会员特殊困难补助的费用。如组织会员活动日经费、郊游活动费、联欢会、参观展览会、电影、舞会、游园以及其他集体活动的费用等。
②、职工活动费。用于开展职工教育、文娱、体育、宣传活动以及其他活动等方面的开支。
③、工会业务费。用于履行工会职能、加强自身建设和开展业务工作等方面的费用。如：工会干部和积极分子学习政治、业务所需费用；培训工会干部和积极分子所需教材、参考资料和讲课酬金；评选、表彰优秀工会干部和工会积极分子的奖励；工会会员（代表）大会的费用；建家活动费用；工会维护职工合法权益开展的法律咨询服务、劳动争议协调等各项工作活动的费用；慰问困难职工的费用；基层工会办公、差旅、维修等方面的费用。
④、事业支出。用于工会所属为职工服务的非独立核算的文化、体育、教育、生活服务等附属事业单位的费用以及对独立核算附属事业单位的补助支出。
⑤、其他支出。用于以上支出以外的，由工会组织的活动费用。
⑥、上缴经费支出。按规定比例上缴上级工会的经费。
⑦、工会行政经费方面。县级以上工会开支的行政管理、后勤保障的费用。 ⑧、专项资金使用方面。县级以上工会机关，根据主管工会核定的专项预算，用拨入专项资金，从事专项工程、专项设备购置和专项维修而发生的实际支出
⑨、补助下级工会支出。县级以上工会为解决下级工会经费不足或根据有关规定给予的补助款项。
工会经费的列支
工会经费主要用于职工的教育和工会活动，其开支范围如下：
1、宣传活动支出。包括工会组织日常的学习、劳动竞赛，举办各种报告会、展览会、讲座和其他技术交流的宣传费用，以及各种宣传工具的购置维修和集体订阅的报刊杂志等支出。
2、文艺活动支出。包括工会开展业余文艺活动所需的设备购置费和维修费，举办联欢会，艺术展览到这些文艺活动的经费；还包括工人文化宫、工人俱乐部、工人图书馆的设备购置维修和日常经费。
3、体育活动支出。包括工会举办的各种体育活动的设备购置维修费、经费、运动用品和服装费。
4、工会干部训练费，是指培训工会专职人员的费用。
5、工会行政费有关支出。包括工会专职人员的人员经费、办公费、差旅费等费用。
6、补助支出。包括工会会员的困难补助和职工集体福利事业的补助费用。
7、工会专职人员的工资。工会专职人员的工资由工会经费开支，其他各种待遇是于本企业其他职工相同，由企业负担。
1. 经费支付管理规定及流程：
①工会经费由公司工会管理。
②报销人必须取得相应合法的报销原始发票凭证。对职工个人支付的困难补助等事项，不能取得原始发票凭证的，应有工会情况说明及工会领导的批示。
③经费报销的控制原则为，实行计划管理、分级负责、层层把关。由工会经办人具体负责事项的一级审核，工会财务对原始发票的二级审核，工会主席最后的审核审批。
④经办人所报销费用的票据必须按发生的时间顺序分类整理、粘贴，并按要求和规定填写报销凭证。
⑤经办人将已填制好的报销单据，经审核签批合格后交工会财务报销。
⑤报销人取得审批齐全的报销单后，应及时交财务办理相关手续，财务人员应认真核对，审核无误后给与支付。
⑥工会会计应根据付款单据及时进行帐务处理。
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目前，我们国家的基本医疗保险已经覆盖城镇所有用人单位及其职工；也就是说，所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工都必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。总的来说，我国的医保实行社会统筹与个人账户相结合的原则，我们每个人的医保都有两个账户，一个是统筹账户，一个是个人账户，医疗保险费也由用人单位和职工个人共同缴纳。其中，单位给我们缴纳的医保一部分放到统筹账户中，一部分放到我们的个人账户中，划入个人帐户的比例一般为用人单位缴费的30%左右，具体比例由统筹地区确定。而我们个人缴纳的部分则全部放到个人账户中。统筹基金账户和个人账户有什么区别呢？他们支付的范围是有区别的，统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用，统筹基金设有起付标准、最高支付限额；个人账户主要用于支付一般门诊费用。那么我们每个月缴纳多少医保呢？用人单位的缴费比例一般为工资总额的8%左右，个人缴费比例为本人工资的2%。比如小M工资为月收入10000元，如果按照单位缴纳比例为7%计算，单位应该每月给小M缴纳800元医保，小M自己缴纳=203元，其中3元为重大疾病医疗救助费：3元/月。但是，用人单位不一定按照10000元为基数计算，比如有些用人单位将员工工资分为基本工资、岗位工资、绩效工资等几个部分，而基数按照基本工资来确定，比如小M的10000元工资中，3000元为基本工资，7000元为岗位工资，那么按照基本工资为基数来算的话，单位每月为小M缴纳的医保为0元，小M自己缴纳=63元。不过，缴费的基数每年也会进行调整，按照规定，单位和职工个人月缴费基数不应该低于上年度月平均工资的60%，不高于职工月平均工资的300%，而在这中间范围内就要根据用人单位自己的规定了。小M还要提醒大家，医疗保险女性交够20年、男性交够25年，退休了才能享受终身。而且医疗保险自停交之日起有3个月缓冲期，如果超过了这个期限，连续缴交年限要重新计算。此外，医疗保险一般可以中断3次，否则也要重新累计缴交年限。中断期间不享受医疗报销等一切医保待遇。缴纳医保是为了生病付医药费时能帮我们减轻负担，那么接下来小M就说下大家最关心的报销事宜。首先，我们来看看哪些医药费可以报销呢？参保人员可持医保卡在所有定点医疗机构、定点零售药店购药，其医药费用可用卡直接结算。其中，购药时不计入社会统筹，全部由个人账户支付，如果个人账户金额用完，可以用现金支付。如果在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，是不能用医保支付的。值得注意的是，医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能用医保按规定支付。超出部分，无法用医保支付。对符合医保支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人账户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的部分，才能由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。而起付线各地标准不同，一般为上年度全市职工年平均工资的10%。比如小M所在地起付线为1500元，那么小M当年去医院看病所花费的医疗费要超过1500元时才能报销，假如一共花了2000元，则超过的500元可以报销，若报销比例为90%，那么最后医保可以报销的金额为450元。但也不是超过1500元以上都无限制的全部都给报销，存在一个“封顶额”。因此超过“封顶额”以及没有超过1500元的部分，都需要我们个人自己支付，那么这两部分基本医疗保险不给报销的部分要怎么办呢？一些“人性化”的用人单位就会通过为员工购买补充医疗保险、商业医疗保险等，使得员工在进行医药费报销时，不在基本医疗保障范围内的部分，也能按比例报销。接着上面的例子，2000元的医药费将全部可以按比例报销，报销金额为00元。在办理报销时，大致需要携带好以下资料（各地有所不同）：1.身份证或社会保障卡的原件；2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件；3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件；4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件；5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件；跳槽后医保怎么转移？如果我们换城市工作医保怎么办呢？个人医疗账户资金是可以随同转移的，人社部最近也出台了流动人员医保转接经办规程，今年9月1日起就开始实行了。根据规定，我们在离职前，先由个人或者单位去经办机构办理中止参保手续，提供身份证等相关证明材料，申请开具参保（合）凭证。经办机构会核实我们的缴费年限和缴费情况，核算个人账户资金，生成并出具参保（合）凭证；如有欠费需要补缴。当我们在异地找到新工作后，再由个人或新单位在当地的经办机构提出转移申请并提供参保（合）凭证，填写《基本医疗保险关系转移接续申请表》，提供身份证等相关证明材料。15个工作日内两地的经办机构将取得联系办理好相关的接续手续。
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