本人身处四线市区，无固定单位的灵活就业人员，眼见着奔四了，于是乎就买了个灵活就业人员的“城镇职工医保”，谁让它报销比例高呢，据说能报80%吧，每年费用大约1-2000（每年都不一样），需要连续缴纳20年，即使到了退休年龄也要最后补齐二十年剩余年限的，生活在如此悲催的世道，得病致穷也是有可能的，所以就买了这个自认为比较保险的医保，就是这个医保让我寝食难安，本人不幸二胎了，咨询了医保局，我的这种保险，一毛钱都报销不了，生育险必须由单位缴纳，个人交不了也享受不了，谁不知道现在生个孩子不便宜啊，顺的起码四五千，剖的起码七八千，都还只是手术费，不包括早产送保温箱，大出血等意外问题，连孕期产检下来的钱也要两三千吧，还不包括那些唐筛高危后羊穿和无创的钱，就羊穿和无创都是要2000的，但是我在网上查了，并不是全国都是这样，有些省份就放开了灵活就业人员的生育险，MD气死人了　　再说说城镇居民的医保，本人女儿就是这种医保，一次发烧咳嗽住院了，医生说门诊打针也要个七八百的，还不一定好的透，本人告诉医生孩子是居民医保，她说就医院吧，于是我就告诉医生希望开药时注意些，尽量开医保范围之内的，最后住院1500多，拿着单子去退保吧，只退到200多，我说太离谱吧！窗口的女人不屑的说，你还想报销多少？　　医保的钱是没少交，可就有事了，没觉得它能减轻多少负担了，食之无味，弃之可惜！
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　　不要沉了，我想知道大家的情况　　
　　生育保险本身就是单位交啊，是从医保单独出来的，交满一年才行，自己不能交，全国都一样。　　居民保险报销比例是很低的，毕竟一年才100块钱，我们这现在医院住院门槛费都500起了。　　
　　可以挂靠14个月，还能拿生育险，小孩就给办个一年一交的宝宝卡才几百，能报销不少　　
　　你觉得没啥用是因为你没碰到事，碰到事就知道医保的好处了。　　我家里有个亲戚突发大病，很危险的那种，做了开胸大手术，在南京今年花了31万多，他因为是职工医保又买了那100块的大病保险，这个手术医保赔付了25万不到，剩下还有三万的额度，回本地后还可以再继续报，直到2015年报到28万为止。我们这边每年的职工医保上限是28万，他刚好花了31万后跨年了，今年28万的额度又来了。　　没医保？生病直接死路一条，全靠自己拿钱？豪也架不住医院的流水架势社保不买都没啥事，医保一定得买！　　
　　没有用过医保报销，不知道如何　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。　　现在我怀二胎了，有生育险了。　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样　　
　　生育险的确是单独出来的。我14年生孩子的时候，只有居民医保，但这也报了八百多。我觉得挺好了。结果从15年开始胆囊出问题，住了三回院，做了两次手术，幸亏有医保，我花了大概55%，报了有一万五的样子。感觉幸亏有医保，省了近一半！医保一定要有。没病的时候不觉得，一旦住院了，能省些是一些！　　
　　不是全国一样的，天津的不用交一年才能用，@猪头蓓002 2楼
21:31　　生育保险本身就是单位交啊，是从医保单独出来的，交满一年才行，自己不能交，全国都一样。　　居民保险报销比例是很低的，毕竟一年才100块钱，我们这现在医院住院门槛费都500起了。　　-----------------------------　　
　　这个不管什么保险，多交点不会错。　　这回我受伤住院15天，付了20000，退了15000，我很后悔不交那个太平洋的意外险　　
　　@开心快乐的丑人
22:10:00　　没有用过医保报销，不知道如何　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。　　现在我怀二胎了，有生育险了。　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样　　-----------------------------　　你说这个是报销还是刷医保卡的余额？门诊一般刷的医保返点的余额吧
　　@猪头蓓002
21:38:04　　你觉得没啥用是因为你没碰到事，碰到事就知道医保的好处了。　　我家里有个亲戚突发大病，很危险的那种，做了开胸大手术，在南京今年花了31万多，他因为是职工医保又买了那100块的大病保险，这个手术医保赔付了25万不到，剩下还有三万的额度，回本地后还可以再继续报，直到2015年报到28万为止。我们这边每年的职工医保上限是28万，他刚好花了31万后跨年了，今年28万的额度又来了。　　没医保？生病直接死路一条，全靠自己......　　-----------------------------　　大病保险不是一个月7块钱的吗……反正我们这是一个月7块钱
　　@开心快乐的丑人
22:10:00　　没有用过医保报销，不知道如何　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。　　现在我怀二胎了，有生育险了。　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样　　-----------------------------　　@挥着手流泪
22:55:47　　你说这个是报销还是刷
的余额？门诊一般刷的医保返点的余额吧　　-----------------------------　　报销，去年我们这边是签约定点医院或者门诊，一个人选两个，一般都选一个门诊一个医院，拿药也直接打折，拿的越多折扣越大，今年不知道如何了。
　　有就不错了，对中国的社保不要指望太多，我们本来也不是高福利国家
　　医保很有用，　　每年有首次不报销门槛，　　当花到15000元的时候就知道了
　　生育险大家都说了，单位交　　居民医保，我们这边小孩是每年50，定点门诊买药看病可以报销，一人只能定一个医院，一个月最多报300，一年最多1200,保险比例是30元起付，剩下的百分之六十，住院报销七十　　当然，买药的话报不了多少的原因是好多药定点医院没有，而且有些药报不了　　
　　@开心快乐的丑人
04:16:00　　@开心快乐的丑人
22:10:00 　　没有用过医保报销，不知道如何 　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。 　　现在我怀二胎了，有生育险了。 　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样 　　----------------------------- 　　@挥着手流泪
22:55:47 　　你说这个是报销还是刷 医　　—————————————————　　我们这里能选一个，大医院不可选，每月最多办300,一年1200,住院不限制　　
　　说句不好听的，楼主这么穷还要生二胎。还要吐槽医保。　　
　　生育险属于社保啊，你没有你老公有也能报啊　　
　　交这点钱你也好意思要求？？？　　
　　医保很有用，我爸以及我公公生病医保报销了很多…等你生大病的时候就知道了　　生育险确实是单独交的，你是没搞清楚…　　
　　看来还是杭州医保好
职工医保的话 门诊自费付满1000后，以后门诊直接打3折。住院的话报销比例就更高了。　　
　　@开心快乐的丑人
04:16:00　　@开心快乐的丑人
22:10:00　　没有用过医保报销，不知道如何　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。　　现在我怀二胎了，有生育险了。　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样　　-----------------------------　　@枫叶小野
06:59:16　　@挥着手流泪
22:55:47　　你说这个是报销还是刷 医　　—————————————————　　我们这里能选一个，大医院不可选，每月最多办300,一年1200,住院不限制　　-----------------------------　　大医院要定点医院开转诊单的吧
　　@挥着手流泪
12:00:00　　@开心快乐的丑人 11楼
04:16:00 　　@开心快乐的丑人
22:10:00 　　没有用过医保报销，不知道如何 　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。 　　现在我怀二胎了，有生育险了。 　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样 　　----------------------------- 　　@枫叶小野 　　—————————————————　　暂时好像不要转诊单，外地的医院是需要的　　
　　@挥着手流泪
12:00:00　　@开心快乐的丑人
04:16:00　　@开心快乐的丑人
22:10:00　　没有用过医保报销，不知道如何　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。　　现在我怀二胎了，有生育险了。　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样　　-----------------------------　　@枫叶小野
12:18:22　　@枫叶小野　　—————————————————　　暂时好像不要转诊单，外地的医院是需要的　　-----------------------------　　那大医院不可选，又不给转诊单，真的要去大医院的话不是全自费了啊
　　你女儿一年医保缴费多少？我们这里分了好几档，最低一年五十，最贵四百。这种缴费程度，你还指望报多少？　　职工的保险单位要交个人两倍，生育险我们这里单独地，每年都交，连男人都要交，所以可以报。　　不要光说报的多少，先看看自己付出多少好吧　　
　　@挥着手流泪
12:00:00　　@开心快乐的丑人
04:16:00　　@开心快乐的丑人
22:10:00　　没有用过医保报销，不知道如何　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。　　现在我怀二胎了，有生育险了。　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样　　-----------------------------　　@枫叶小野
12:18:22　　@枫叶小野　　—————————————————　　暂时好像不要转诊单，外地的医院是需要的　　-----------------------------　　@挥着手流泪
12:54:44　　那大医院不可选，又不给转诊单，真的要去大医院的话不是全自费了啊　　-----------------------------　　没有，选的是平时不住院拿药和普通吊水　　去大医院住院还是按照原来的报销，这样降低了大医院门诊压力呀
　　医保不要太管用哦。。。
　　@好红薯
22:51:00　　这个不管什么保险，多交点不会错。 　　这回我受伤住院15天，付了20000，退了15000，我很后悔不交那个太平洋的意外险　　—————————————————　　我儿子上次花了3600，医保报了一千六，保险报了1900多，然后我家那些不信保险的亲戚都开始管我要业务员电话。　　
　　@挥着手流泪
12:54:00　　@挥着手流泪 21楼
12:00:00 　　@开心快乐的丑人 11楼
04:16:00 　　@开心快乐的丑人
22:10:00 　　没有用过医保报销，不知道如何 　　但是我们单位坑爹的没给缴纳生育险，生孩子自费。。。 　　现在我怀二胎了，有生育险了。 　　还有我们这边城镇医保，直接小区门诊结账就报销的，大概地区不一样 　　-----　　—————————————————　　是这样的，门诊看病买药去定点医院才可以报销，住院的话是不限制医院的，随便哪里都可以　　
　　楼主，我女儿买的居民医保，一年交40元，就是前两个月，因为肺炎住院，总价3500多，用医保，三甲医院保销70%，就是我只出1000左右，如果是二甲医院，可以报销80%，坐标广西柳州。　　
　　看了下大家交的钱差不多。没大病，所以还没楼上的那种亲生经历。不过我们这里社区医院感冒发烧打针是直接报销的，不用去住院的。　　医保很有用
　　生育险就是单位单交的，交满一年生效，我在山东　　
　　生育险最主要的是用来发产假期间的工资啊……你没单位，本来就没有工资……
<span class="count" title="万
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城镇居民医保
2014年城镇居民医保政策
&&&责任单位：市医保局
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　　（一）参加城镇居民医疗保险在哪里办理参保手续？ 　　学生由就读学校为参保单位，统一组织参保登记和缴费，其他居民到户籍所在地乡镇(街道)、社区(居委会)劳动保障所(站)办理参保登记手续。 　　(二)参加城镇居民医疗保险参保时需要提交哪些资料？ 　　以家庭为单位凭户口簿原件(现场审查用)和3份复印件、家庭成员身份证复印件3份、1寸近期免冠白底照片3张。低保、重度残疾、低收入家庭60岁以上老年人及&三无人员&等特殊困难对象还需提交相关证明材料。 　　（三）参加城镇居民医疗保险个人需要缴多少钱？ 　　各类学生及18周岁以下未在校且未就业的城镇居民2015年度个人缴费10元。属于低保对象、重度残疾的，个人不缴费；年满18周岁及以上城镇居民2015年度个人缴费170元。属于低保对象、重度残疾和&低收入家庭老年人&个人缴费90元；&三无人员&个人不缴费。 　　（四）参加城镇居民医疗保险后何时起可以报销医疗费？ 　　凡2009年已参保缴费，按规定又连续缴费的，缴费即日起可享受城镇居民基本医疗保险待遇；新参保的人员，在参保缴费当月起6个月后即可享受城镇居民基本医疗保险待遇。 　　（五）参加城镇居民医疗保险后参保缴费时间和待遇期限如何规定？ 　　在每年度的9月1日至11月20日一次性缴纳下一年度医疗保险费。连续参保缴费的，其医疗保险待遇生效及有效期从缴费次年的1月1日至12月31日止；各类在校学生统一在每年9月1日至30日一次性缴纳该学年度医疗保险费，其医疗保险待遇生效及有效期为当年9月1日至次年8月31日止。 　　（六）城镇居民基本医疗保险住院起付线标准是多少？ 　　从日起，城镇居民基本医疗保险起付标准调整为：二级定点医疗机构250元，三级定点医疗机构450元，一级及以下医疗机构150元维持不变。 　　经批准向市外转诊转院的，同等级医疗机构起付线标准在上述标准基础上一律上浮300元，住院报销比例一律下调10%。 　　（七）城镇居民基本医疗保险报销比例及最高封顶线是多少？ 　　城镇居民患病住院后，在起付线以上，最高封顶线以下的医疗费用可以在基本医疗保险统筹基金中支付，属于乙类药品的医疗费用先自付10%，属于部分诊疗项目的医疗费用先自付10%，自费药品和自费诊疗项目的医疗费用不属于报销范围。在一级医院住院报销比例为85%；在二级医院住院报销比例为75%；在三级医院住院报销比例为65%；儿童住院报销比例在相同等级医院基础上浮10%。 　　最高封顶线：参保人员在一个自然年度内从统筹基金中支付的医疗费最高限额现为110000元（含特殊门诊医疗费用）。 　　(八)城镇居民基本医疗保险特殊疾病病种有哪些？ 　　一类 (八种)：糖尿病并发眼部病变、肾脏合并症；高血压二期以上伴心 、脑、肾损害；脑血管意外后遗症；冠心病；风湿性心脏病；慢性肺源性心脏病；系统性红斑狼疮；重症精神病（主要包括精神分裂症、双向障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等）。 　　二类（五种）：恶性肿瘤；白血病；再生障碍性贫血；慢性肾功衰竭；器官移植患者。 　　（九）城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊报销标准是多少？ 　　从日起，城镇居民基本医疗保险特殊疾病门诊报销标准为： 　　1、特殊疾病一类：一年中扣一次起付线金额为150元，报销比例为75%，最高封顶线为1000元（包含在年最高支付限额内）。 　　2、特殊疾病二类：一年中扣一次起付线金额为150元，报销比例为85%，最高封顶线为5000元（包含在年最高支付限额内）。点击按钮取消订阅
　　2016年度我市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照&以收定支、收支平衡、略有结余&的原则，近日，市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定，参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。本期《医保连着你我他》将围绕2016年度居民医保报销政策的新调整，为大家进一步解读2016年度居民基本医保待遇。
　　&&住院报销比例适度调整 基层医院报销比例高
　　2015年度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。2016年居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。
　　经过调整，2016年我市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用，一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销;二级医院500元起付，报销比例75%;三级医院1000元起付，报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行;转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。
　　&&普通门诊报销实行统筹制度 二三级医院门诊不报销
　　我市实行居民医保门诊统筹制度，门诊统筹基金单独列支，单独核算，独立管理。门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、治疗费用。居民普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。
　　需要注意的是，我市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，按照就近便利原则，每位参保人员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点，定点范围之外的不予报销。当然在二、三级医院的门诊就医，也是不报销的。
　　&&特殊疾病费用计入大病　尿毒症实行定额结算
　　我市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。特殊疾病资格，需要参保居民先提出申请，经过鉴定，发放特殊疾病资格证后，才能享受。特殊疾病居民在定点门诊发生的特病医疗费用与住院费用一起合并计入居民大病额度，可享受居民大病保险待遇。
　　对于需要定期门诊血液透析的尿毒症患者，今年下半年，我市开始执行单病种定额结算的方法，即按照血液透析次数为不同级别的定点医疗机构确定最高定额，一二三级定点医疗机构分别为每次460元、500元和530元。居民医保每次报销360元，每位患者的透析次数原则上不超过每月14次，同时尿毒症透析不受5000元最高支付限额的限制，与住院费用合并使用年度最高支付限额(15万元)。也就是说符合条件的尿毒症特病居民，如果在定点的三级医院门诊透析每次只需自付170元，在县级医院自付140元，在乡镇卫生院透析每次只需自付100元。这对于需要长期门诊透析的尿毒症患者来说，是一个非常利好的政策。
　　□通讯员 王丹 晚报记者 张丽
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