请问无为农村癌症化疗医保能报销吗老人报销比例

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农村老人患了癌症之后,居然选了等死!
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不管你相信不相信,这都不是一个故事。
老王是一个农村人,种了一辈子地,打了一辈子工,好不容易给儿子娶了媳妇,也抱上了孙子,找了一个工地看门的活,一年还能挣个1、2万,小日子过的还不错。
老王突然觉得身体不适,还以为是肠胃不好,自己去药店买了点药,想着忍一段时间也就好了,就没上医院检查。可是过了一段时间,情况越来越严重,连饭也不想吃了,才想着去大医院检查一下。
这一检查不得了,老王竟然被怀疑患上了食道癌。于是在医院各种检查,各种确诊,花了七八千,终于确定了,老王真的得了食道癌,但幸运的是中期,可以选择手术。如果不选择手术的话,保守治疗也行,但癌细胞可能会扩散。
老王傻了,一个检查就这么贵,做手术要多少钱?医生说,大概需要十来万吧,大病的话新农合报销的还多点。可是老王犹豫了,因为他有一个老乡也得过这个病,花了十几万做了手术,儿女替他背了一身债,但他只活了两三年,听说最后还是被活活饿死了。
老王老两口,虽然一辈子勤快,但盖老家的楼房、给儿子娶媳妇花了不少,现在手里也只有三四万块钱,如果选择做手术的话,需要儿子和闺女来兑钱,可是他们的日子过得也不富裕,这不是给儿女找麻烦。
老王也咨询过了,就算做了手术,以后不能大吃大喝,还要定期化疗,这一年也是一笔不小的开支呢,能活多久还不确定!这相当拿钱在买命,所以,老王一狠心,决定不手术了,也不化疗了,谁劝也不听,就是要回老家去等死!
不要问老王究竟活了多久,这是老王的选择,也是很多农村老人的选择,他们宁愿自己受苦,也不愿意拖累儿女!这是为什么呢?
法律顾问:江苏景来律师事务所 尚振云 律师
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无为医保政策
发布时间: 17:21&&&浏览次数:
  关于进一步完善无为县2015年度新型农村合作医疗补偿方案的通知
  根据省卫计委、省财政厅《关于进一步完善2015年度全省新型农村合作医疗补偿政策的通知》(卫农秘〔号)文件精神,结合我县2014年新农合运行的实际情况和2015年基金总量分析,以&量入为出&为原则,在基金承受能力之内最大限度地保障我县参合农民当年受益最大化。
  一、补偿标准
  (一)起付线的设定
  起付线根据各定点医疗机构2014年次均住院医药费用水平乘以相关系数而确定(取2013年10月至2014年9月连续12个月的普通住院数据计算,四舍五入,取整数值)。不同的医疗机构实行不同的起付线。Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类医疗机构的起付线按省卫生厅公布的执行,Ⅰ类医疗机构(执行药品零差率销售)的起付线由县卫生局计算(见附表一)。计算公式如下:
  1、Ⅰ类医疗机构住院起付线计算公式:
  起付线=该医疗机构次均住院医药费用&X%&(1+1-该医院可报费用占总费用的比例)。
  2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类医疗机构住院起付线计算公式为:
  起付线=该医疗机构次均住院医药费用&X%&(1+0.9-该医院可报费用占总费用的比例)。
  其中,Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类医疗机构的X%分别为15%、16%、17%、18%、25%。如按公式计算的某些Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类医疗机构的起付线分别低于150元、400元、500元、700元、800元,则分别按上述标准设置其起付线。
  3、省外医疗机构的起付线一律按照当次住院合规费用的20%计算,最低为1000元,最高设置为6000元。
  4、参合患者多次住院,分次计算起付线,起付线以下费用个人自付,对五保户对象住院不设起付线。重点优抚对象及低保户对象住院补偿,免除参合年度内首次住院起付线。对患再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神分裂症、恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排斥治疗、系统性红斑狼疮、心脏换瓣膜术后、血管支架植入术后等重大疾病所发生的医疗费用,补偿时不设起付线。
  5、从2015年起,慢性肾功能不全需透析病人不再享受名义补偿比例增加的5个百分点。
  (二)补偿比例的确定
  一次性住院可补偿费用补偿标准
  医疗机构分类 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 Ⅴ类 省外非预警医疗机构
  起付线以上
  的报销比例 90% 85% 75% 70% 55% 65%
  省内未执行安徽省关于常见病按病种付费文件的Ⅲ类及Ⅲ类以上医疗机构,原则上对其住院名义补偿比下调5个百分点。
  (三)合规费用
  合规费用是指:除去以下四项费用,在医疗机构实际发生的合理的医疗费用。
  下列费用不列入合规费用范围:
  1、伙食费、救护车费、超额床位费等。
  2、医疗服务价格超出物价部门规定的,其超出标准的费用。
  3、各类器官源和组织源、靶向药物、PET-CT检查等。
  4、第三类医疗技术项目,具体见下表。
  第三类医疗技术目录
  1 心室辅助装置应用技术
  2 自体免疫细胞(T细胞、NK细胞等)治疗技术
  3 质子和重离子加速器放射治疗技术
  4 人工智能辅助诊断技术
  5 人工智能辅助治疗技术
  6 基因芯片诊断技术
  7 颜面同种异体器官移植技术
  8 口腔颌面部肿瘤颅颌联合根治术
  9 颅颌面畸形颅面外科矫治术
  10 细胞移植治疗技术(干细胞除外)
  11 放射性粒子植入治疗技术
  12 肿瘤深部热疗技术
  肿瘤全身热疗技术
  13 组织工程化组织移植治疗技术
  上述第3、第4项费用,原则上不予补偿,视其情况参照大额门诊执行。
  (四)住院合规费用保底补偿
  &保底补偿&是指:按前文描述的住院补偿规定计算的实际补偿所得金额除以住院合规费用,如果低于保底补偿比例,则按住院合规费用的保底补偿比例执行保底补偿。对不同额度的住院合规医药费用实行分段保底补偿。
  各合规费用段的保底补偿比例如下:
  费用段 0-5万 5-10万 10万以上
  保底补偿比例 40% 45% 50
  注:1、年内多次住院者,可累计其住院合规医药费用,对应上述分段比例进行&保底补偿&计算。
  2、各种实行按病种付费和按病种定额付费的住院补偿比例不执行此表规定。
  3、Ⅴ类医疗机构不执行保底补偿。
  (五)基于基本医疗保险的普遍原理,鉴于新农合基金承受能力有限以及制度设计的公平性、普惠性的理念,任何特殊情况下的由新农合基金支付的实际补偿比例均不得超过85%(按病种付费除外),按照上述方法计算实际补偿比例超过85%的,按照85%比例兑付补偿。
  (六)、部分病种住院按病种定额补偿
  根据安徽省卫计委《关于印发安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》(皖卫农〔2014〕2号)文件及《关于进一步加强监管,确保新农合基金安全的通知》(卫农秘〔号)文件精神,将51组常见病列入县外省内按病种定额付费范围(已执行省级医院常见病按病种付费医疗机构和芜湖市市级常见病按病种付费医疗机构除外);将其中28组常见病列入省外按病种定额付费范围。
  按病种定额付费范围含各病种的并发症及合并症、不同手术方式及使用的医用材料等,含患者从入院到出院期间所发生的各项医药费用。新农合基金按照定额标准予以补偿。定额补偿计入患者当年新农合封顶线计算基数。
  特殊病例之一:患者在一次住院过程中,当次住院医药费小于基金支付定额的,按实际发生的住院费用予以补偿。
  特殊病例之二:患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种定额付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种,新农合基金予以定额支付。
  特殊病例之三:患者当次住院合规医药费用超过定额标准2倍以上(定额标准&2)的,其超过部分的费用,按下表基金支付比例另外追加,但不享受保底补偿政策。
  1、无为县2015年县外、省内部分医疗机构常见病
  按病种定额支付标准
  序号 疾病名称 主要诊疗技术 按病种付费范围 定额
  标准(元) 基金
  比例 基金支付定额
  1 肺炎 儿内科综合治疗 包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄&14岁,住院日&5天 00
  内科综合治疗 包括各种病原体(细菌、真菌、支原体、衣原体等)引起的肺炎,患者年龄&14岁,住院日&5天 00
  2 慢性阻塞性肺疾病 内科综合治疗 含必要时气管插管和机械通气费用,住院日&5天 00
  3 支气管哮喘 内科综合治疗 住院日&5天 00
  4 支气管扩张症 内科综合治疗 住院日&5天 00
  5 原发性高血压 内科综合治疗 并发症住院,住院日&5天 00
  6 急性心肌梗死 内科综合治疗 心肌梗死发作当次住院,不包括介入治疗方法,住院日&5天 00
  7 胃十二指肠溃疡 内科综合治疗 住院日&5天 00
  8 肝硬化 内科综合治疗 住院日&5天 00
  9 过敏性紫癜 内科综合治疗 住院日&5天 00
  10 特发性血小板减少性紫癜 儿内科综合治疗 患者年龄&14岁,住院日&5天 00
  内科综合治疗 患者年龄&14岁,住院日&5天 00
  11 弥漫性毒性甲状腺肿(Grave病) 内科综合治疗 并发症住院,住院日&5天 00
  12 I型/Ⅱ型糖尿病 内科综合治疗 并发症住院,住院日&5天 00
  13 肾盂肾炎 内科综合治疗 含急、慢性,住院日&5天 00
  14 肾病综合征 内科综合治疗 住院日&5天 00
  15 脑出血(急性期) 内科综合治疗 指原发性非外伤脑实质出血,脑出血发作当次住院。不含恢复期住院,不含蛛网膜下腔出血。住院日&5天 00
  16 脑梗死(急性期) 内科综合治疗 含脑血栓、脑梗塞及腔隙性脑梗死,脑梗死发作当次住院。不含恢复期住院,不包括介入治疗方法。住院日&5天 00
  17 阑尾炎 外科手术治疗 含各种类型阑尾炎。
  ★:本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式,但不含活检等术式,下同 00
  18 胆囊炎/胆囊结石 外科手术治疗 含胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 00
  19 胆总管结石 外科手术治疗 含肝内、肝外胆管内结石。 00
  20 输尿管结石 外科手术治疗   00
  21 肾结石 外科手术治疗 包括肾结石、肾盂结石、肾盏结石,不包括膀胱结石 00
  22 前列腺增生 外科手术治疗   00
  23 膀胱良性肿瘤 外科手术治疗   00
  24 前列腺癌 外科手术治疗 ★:本表中所有癌症外科手术住院治疗,均含手术当次住院期间的放化疗费用,下同 00
  25 肾癌 外科手术治疗   00
  26 精索静脉曲张 外科手术治疗(单侧)   00
  外科手术治疗(双侧)   00
  27 下肢静脉曲张 外科手术治疗(单侧)   00
  外科手术治疗(双侧)   00
  28 腹股沟疝 外科手术治疗(单侧) 含补片费用 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  29 急性乳腺炎 外科手术治疗   00
  外科手术治疗(双侧) 00
  30 甲状腺良性包块 外科手术治疗 包括结节性甲状腺肿(年龄&70岁)及甲状腺良性肿瘤 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  31 乳腺良性肿瘤 外科手术治疗 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  32 卵巢良性肿瘤 外科手术治疗(单侧) 包括卵巢畸胎瘤 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  33 卵巢恶性肿瘤 外科手术治疗 含单双侧 00
  34 子宫平滑肌瘤 外科手术治疗   00
  35 子宫腺肌病 外科手术治疗   00
  36 单纯性孔源性视网膜脱离 外科手术治疗(外路) 外路是指巩膜扣带术等 00
  外科手术治疗(内路) 内路是指玻璃体视网膜联合术等 00
  37 白内障 外科手术治疗 含人工晶体费用 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  38 原发性急性闭角型青光眼 外科手术治疗   00
  外科手术治疗(双侧) 00
  39 声带息肉 外科手术治疗   00
  40 慢性化脓性中耳炎 外科手术治疗 含植入耗材费用 00
  41 慢性扁桃体炎 外科手术治疗   00
  42 鼻中隔偏曲 外科手术治疗   00
  43 腮腺多形性腺瘤 外科手术治疗   00
  44 痔 外科手术治疗 含内痔、外痔、混合痔 00
  PPH手术治疗 含吻合器 00
  45 乳腺癌 外科手术治疗   00
  46 食道癌 外科手术治疗   800
  47 肺癌 外科手术治疗   600
  48 胃癌 外科手术治疗   800
  49 结肠癌 外科手术治疗   200
  50 直肠癌 外科手术治疗   200
  51 宫颈癌 外科手术治疗   200
  2、无为县2015年省外医疗机构常见病按病种定额支付标准
  序号 疾病名称 主要诊疗技术 按病种付费范围 定额标准(元) 基金支付比例 基金支付定额(元)
  1 阑尾炎 外科手术治疗 含各种类型阑尾炎。
  ★:本表中外科手术治疗包括开放、微创、腔镜等术式,但不含活检等术式,下同 00
  2 胆囊炎/胆囊结石 外科手术治疗 含胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉 00
  3 胆总管结石 外科手术治疗 含肝内、肝外胆管内结石。 00
  4 输尿管结石 外科手术治疗   00
  5 肾结石 外科手术治疗 包括肾结石、肾盂结石、肾盏结石,不包括膀胱结石 00
  6 前列腺增生 外科手术治疗   00
  7 膀胱良性肿瘤 外科手术治疗   00
  8 前列腺癌 外科手术治疗 ★:本表中所有癌症外科手术住院治疗,均含手术当次住院期间的放化疗费用,下同 00
  9 肾癌 外科手术治疗   00
  10 精索静脉曲张 外科手术治疗(单侧)   00
  外科手术治疗(双侧)   00
  11 下肢静脉曲张 外科手术治疗(单侧)   00
  外科手术治疗(双侧)   00
  12 腹股沟疝 外科手术治疗(单侧) 含补片费用 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  13 急性乳腺炎 外科手术治疗   00
  外科手术治疗(双侧) 00
  14 甲状腺良性包块 外科手术治疗 包括结节性甲状腺肿(年龄 & 70 岁)及甲状腺良性肿瘤 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  15 乳腺良性肿瘤 外科手术治疗 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  16 卵巢良性肿瘤 外科手术治疗(单侧) 包括卵巢畸胎瘤 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  17 子宫平滑肌瘤 外科手术治疗   00
  18 子宫腺肌病 外科手术治疗   00
  19 单纯性孔源性视网膜脱离 外科手术治疗(外路) 外路是指巩膜扣带术等 00
  外科手术治疗(内路) 内路是指玻璃体视网膜联合术等 00
  20 白内障 外科手术治疗 含人工晶体费用 00
  外科手术治疗(双侧) 00
  21 原发性急性闭角型青光眼 外科手术治疗   00
  外科手术治疗(双侧) 00
  22 声带息肉 外科手术治疗   00
  23 慢性化脓性中耳炎 外科手术治疗 含植入耗材费用 00
  24 慢性扁桃体炎 外科手术治疗   00
  25 鼻中隔偏曲 外科手术治疗   00
  26 腮腺多形性腺瘤 外科手术治疗   00
  27 痔 外科手术治疗 含内痔、外痔、混合痔 00
  PPH手术治疗 含吻合器 00
  28 睾丸(精索)
  鞘膜积液 外科手术治疗   00
  (七)慢性病门诊补偿
  慢性病病种:高血压(Ⅱ期、Ⅲ期)、冠心病(心肌梗塞)、慢性溃疡性结肠炎、心脏病并发心功能不全、脑出血及脑梗塞恢复期、类风湿和风湿性关节炎、慢性活动性肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、癫痫、肝豆状核变性、失代偿期肝硬化、饮食控制无效糖尿病、慢性肾炎、帕金森氏病、重症肌无力、甲状腺功能亢进(减退),巨球蛋白血症、溶血性贫血共十八种。
  (八)其他
  1、严格执行《安徽省新型农村合作医疗基金不予支付和支付部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围(试行)》。对于支付部分费用的诊疗项目,单次(项)检查和治疗的合理费用按80%计入可补偿费用;单次(项)合理的特殊材料费用,国产的材料按80%、进口材料按60%计入可补偿费用,未注明的3000元以下按80%、3000元以上(含3000元)按60%计入可补偿费用。
  2、计划生育特殊困难家庭(指独生子女三级以上残疾或死亡、且未再生育或收养子女的家庭)补偿规定。对确需实施辅助生殖技术的,由指定医疗机构提供相应技术服务,其基本项目的服务费用纳入新农合支付范围,参照同类别住院补偿规定,最高支付限额为2万元。指定医疗机构名单及基本项目由省卫生计生委统一公布。
  3、捐赠器官移植手术的参合供者住院医药费用(不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用)纳入新农合基金支付范围,参照同类别住院补偿。
  4、非医疗机构发生的医药费用、非新农合定点医疗机构发生的医药费用、新农合定点医疗机构发生的非医药费用均不纳入新农合基金补偿范围及保底补偿范围。
  三、基金效能管理
  (一)加强三费过快上涨控制管理。各级各类定点医疗机构须严格控制2015年次均&三费&(含药品费、检查检验费及材料费,下同)同比涨幅。实行药品零差率销售的医疗机构&三费&同比涨幅需控制在5%以内,未实行药品零差率销售的医疗机构&三费&同比涨幅需控制在8%以内(县域外住院病人数占全县住院病人总数的比重明显下降的情形下,对县级医疗机构的&三费&控制指标可放宽2个百分点)。超过控制涨幅以上的部分,新农合将从即时结报回款或总额预算中扣减。
  扣减计算办法如下:新农合不予支付某医疗机构的&三费&费用=(该医疗机构次均&三费&涨幅-控制涨幅5或8)%&2015年度(或某季度)我县在该医疗机构的参合住院人次数&该医疗机构2015年度(或某季度)次均三费。
  按病种付费、按床日付费等执行支付方式改革的病例不纳入统计与计算范围。省、市级新农合定点医疗机构2015年度次均&三费&同比涨幅由省卫生计生委农合办按季度统一公布。
  (二)完善免起付线住院患者比例控制管理办法。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类医疗机构对不设起付线病人的收治人数占出院病人的总数的比例分别不得超过15%、10%、5%、5%、5%。超过规定比例的住院人次的所有费用,由收治医院承担患者的报销待遇。
  年度内同一病人在同一医疗机构住院不超过4次,第5次起农合基金拒付(分疗程间断多次住院的病种除外)。
  Ⅲ类、Ⅳ类医疗机构超出比例的情况由省卫生计生委农合办按季度统一公布。
  四、相关说明
  (一)本方案从日起生效和执行。过去其他文件中与本方案规定相冲突的内容不再执行。
  (二)本方案是对历年我县新农合补偿方案的补充、调整,未及部分仍按原文件执行。
  (三)本方案由县卫生局和县合管中心负责解释。
  附表一:Ⅰ类定点医疗机构起付线
  附表二:慢性病限额补偿表
  附表一:
  Ⅰ类定点医疗机构起付线
  定点医疗机构名称 起付线(元) 定点医疗机构名称 起付线(元)
  开城镇中心卫生院 150 刘渡镇卫生院 150
  牛埠镇中心卫生院 190 昆山乡卫生院 160
  陡沟镇中心卫生院 180 泥汊镇卫生院 160
  蜀山镇中心卫生院 210 赫店镇卫生院 150
  严桥镇中心卫生院 200 无城镇卫生院 200
  石涧镇中心卫生院 270 福渡镇卫生院 160
  高沟镇中心卫生院 200 泉塘镇卫生院 300
  襄安镇中心卫生院 210 红庙镇卫生院 160
  十里墩乡卫生院 160 洪巷乡卫生院 190
  金河社区卫生服务中心 190 姚沟镇卫生院 220
  三泰医院 390 鹤毛乡卫生院 250
  黄姑医院 280
  附表二:
  慢性病限额补偿表
  序 号 病种 分 型 可补偿医药费用总额(元/年) 补偿最高额
  (元/年) 备 注
  1 高血压 Ⅱ级以上并发脏器损伤
依据病历和检查报告单
  2 糖尿病 Ⅰ型(胰岛素依赖型)
依据病历和检查报告单
  Ⅱ型(非胰岛素依赖型)
  3 肝硬化 中晚期(失代偿)
依据病历和检查报告单
  4 慢性阻塞性
  肺气肿、肺心病
依据病历和检查报告单
  5 慢性心功能不全 Ⅲ级
依据病历和检查报告单
  6 脑血管后遗症 有明显运动﹑感觉﹑
  语言障碍
依据病历和检查报告单
  7 风湿和类风湿性
  关节炎
依据病历和检查报告单
  8 癫痫
依据病历和检查报告单
  9 慢性活动性肝炎
依据病历和检查报告单
  10 肝豆状核变性
依据病历和检查报告单
  11 慢性肾炎
依据病历和检查报告单
  12 帕金森病
依据病历和检查报告单
  13 冠心病(心肌梗塞)
依据病历和检查报告单
  14 慢性溃疡性结肠炎
依据病历和检查报告单
  15 重症肌无力
依据病历和检查报告单
  16 甲状腺功能亢进(减退)
依据病历和检查报告单
  17 巨球蛋白血症
依据病历和检查报告单
  18 溶血性贫血
依据病历和检查报告单
  抄送:省农村合作医疗管理办公室,市政府办公室,县委、人大、政协办公室。
  无为县人民政府办公室
  日印发农村57岁老人买什么保险?
爸妈现在54岁,我今年刚参加工作,想过两年给父母买商业保险,但是查了查说这么大年龄买商业保险已经没有意义啦,外行不懂内行,希望知乎能给些好建议。PS:总觉得华北这块环境污染导致癌症增多啦,我周围好几个亲戚得啦癌症,所以才有这个想法,以防万一。
1、大年龄买商业保险还是有意义的。这两年国内的保险公司针对中老年年有专门开发相应的防癌保险产品。主要是消费型的。保费也不贵,一般一两千元一年保十几万,还算可以。2、目前市场有几款防癌险(针对中老年的):太平洋的银发安康、富德生命人寿的尊养无忧老年防癌疾病保险、泰康的老年人恶性肿瘤疾病保险、前海的孝心保防癌疾病保险。3、因老年人年纪大,买普通的保险费率高,一般情况不划算。上面这几款防癌险种(只承保恶性肿瘤,部分包括原位癌)是消费型,相对来讲费用还算合理。4、个人认为可以考虑。5、帮保!
首先意外伤害和意外医疗是一定要买的其次就是医疗了,建议买份平安的安康,每年报销20万的医疗费,包括自费部分也可以报销,这个很牛X,只要第一次体检过了,以后都不用体检,就算有病了还可以继续保,总的报销不超过60万就可以一直续保到80岁,很棒的一款医疗险。然后重疾险或者防癌险也可以考虑下,毕竟是给付性的,一旦确诊就可以赔付的,配合安康挺好的!
老年人保险产品少了些。如果有的话,保费也贵了。可以考虑消费型的,但是一定要保证续保的那种。还可以考虑老年防癌险,万一得了癌症有一定保险金可拿,如果没有得癌症的话,在身故的时候可以退还保费的,还是比较划算的。可以直接找我。微信
太平洋保险出了一款银发安康防癌保险,专门针对50岁以上人群,楼主可以去官网了解下
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