周佳：“奥巴马医保”谁受益？
《第一财经日报》驻华盛顿记者
关键字:&奥巴马医保覆盖率美国医疗保险医保网站保险费负担保险全覆盖美国医疗改革
从日起，&奥巴马医保法&开始动真格的了。首先是美国民众购买的奥巴马医改法案下的新医保开始生效。但有争议的是，目前还没有医保的美国民众必须于今年3月31日前购买医保，否则将面临不低于95美元的个人应缴税收入1%的罚款，2015年和2016年的最低罚金数额将依次递增至325美元和695美元。
俗称&奥巴马医保法&的《患者保护与平价医疗法案》是由美国总统奥巴马于日在白宫签署的。这份法案在美国历史上首次明文规定，几乎所有美国人都应在2014年4月前拥有医疗保险。这是自1965年由联邦政府向65岁以上老人提供免费医疗（Medicare）和州政府向赤贫者提供医疗资助（Medicaid）这两种，政府保险后最大的一次医疗改革。
改变急诊室
去年12月23日，奥巴马在白宫工作人员的帮助下，登录由首都华盛顿特区自行运营的医改网站，为自己购买了最便宜的&铜级&医保产品，每个月须缴纳不到400美元的保费。据白宫官员介绍，总统职务本来就提供医疗保险，奥巴马带头购买医保只是象征性举动，意在展示对医改网站的支持。
美国医保网站
奥巴马医保的目的是为了提高医疗保险的覆盖面和质量。布鲁金斯智库主管医疗改革研究中心的董事总经理佩特（Kavita Patel）在接受记者采访时表示：&在美国，有5100万人没有任何医疗保险。研究表明，如果你没有医疗保险，你很有可能提早死亡，或者频繁地去急诊室。这样最后的账单金额非常高，最终还是要纳税人为你买单。有医疗保险对个人健康和国家经济健康都有好处，并对金融前景有好处。&
美国法律规定，所有接受联邦政府保险的医院急诊室必须无条件接收病人，无论是否有保险，急诊室都必须提供一视同仁的医疗服务。所以本应只在紧急状态下使用的急诊室，成为没有保险或者购买廉价保险的穷人的免费医疗场所。看不起病的人往往拖到病情加重才去急诊室看病，最后就可以不付账单一走了之。
根据&美国医院协会&统计，在2012年美国医院有459亿美元的未付账单，比上一年度增长11.7%。这些未付账单被医院转嫁到有保险的人支付的医疗费用里。
&个人上缴的保险金在奥巴马医保开始前就一直在上涨。医疗费用越来越贵是原因之一。&佩特表示。
越来越贵的医疗费用又让更多的人难以负担医疗保险，这些人只能去急诊室，造成医院出现了更多的未付账单，如此形成了恶性循环。而且急诊室也越来越拥挤，在美国的急诊室排队4、5个小时才能见到医生绝对不是奇闻。
保险全覆盖之后，这种小病不治、急诊逃账的现象可以得到有效遏制。但是这样的政策一出台就受到共和党的猛烈攻击。
曼哈顿智库医疗改革中心主任鲍洛（Paul Howard）在接受记者采访时表示：&15%的美国人没有保险，保险全覆盖很有价值。奥巴马和共和党都很在乎这件事，但是实行方式却很不同。&
共和党认为一切都要自由市场决定，不能一刀切，不能强制公众买保险。早在2010年3月奥巴马刚签署法案时，28个共和党执政的州就联合提出控告，要求法院认定奥巴马医改侵犯州政府权力，违反宪法，应该被宣布无效。具有讽刺意味的是，奥巴马医改的具体条款，与总统选举时他的挑战者罗姆尼在2006年其马萨诸塞州长任上推行的新医保极为类似。
美国最高法院最终于2012年6月裁决奥巴马医改的大部分条款合乎宪法。但是，奥巴马医保要求扩大由州政府提供的医疗资助（Medicaid），把覆盖人群收入上限提高到年收入不高于贫困线1.38倍的人群，由此增加的开支由联邦政府补助，这一规定被最高法院认为侵犯了州政府权力，予以废除，改为各州自由加入。目前有26个州接受联邦补助扩大了医疗资助的范围，2个州还未决定，23个共和党执政的州拒绝接受联邦政府的补助，拒绝扩大医疗资助的范围。
雇主可能不愿负担高保费
奥巴马医改原本旨在提高医疗保险覆盖率，然而目前却曝出有人因此失去保险的新闻。
&我很抱歉，因为我的保证，让他们陷入尴尬。&2013年11月美国总统奥巴马出现在公众面前，声音有点颤抖。
奥巴马：&我很抱歉，因为我的保证，让他们陷入尴尬。&
有媒体援引专家的预测，将有8千万人会因为他们现在的医疗保险不符合奥巴马医保规定的最低标准而被取消，从而失去保险。而民主党的2名国会议员2013年年底公布了他们的研究报告，却声称绝大多数保险被取消的人，不是失去保险而是有了更好的新保险。目前没有任何可信的官方数据显示，失去保险的人数是增加还是减少。
奥巴马在2012年竞选时不止一次表示：&如果你喜欢现在的保险，你能继续保有它。&但是在2013年11月，奥巴马终于在电视上向失去保险的人表示道歉，同时允许不符合最低要求的人，旧保险可以继续延长一年。
&有些人失去保险，是因为那些保险不符合奥巴马医疗的规定。那些被取消的医疗保险是差的保险。保险公司必须取消那些高自费项目的保险、那些不保复杂保险项目的保险。奥巴马医改的一部分就是标准化医疗保险，如果你有保险，你就会知道一定包含生育、癌症治疗等保险。&布鲁金斯的佩特说。
&美国医疗保险情况，一般由雇主提供，如果雇主不提供，你可以到个人市场上买，但价格更贵。&鲍洛说。
一般来说，只有大公司提供的医疗保险才符合最低标准，很多中小企业提供的保险保费虽然很低，但是只负责小病不负责住院开刀、术后康复或者生孩子等昂贵项目，并且年医疗账单超过保险公司支付上限后需要全部自费。实施奥巴马医保后，确实会出现雇主不愿负担更高的保费，从而把员工推向社会的现象。
如果雇主不愿为员工购买保险，员工就只有到医保交易中心去购买。联邦医保交易中心负责向36个州的民众服务，其他的州则建立了自己的交易中心。2013年10月联邦医保中心网站开始运作，但因为网站存在技术运行的问题，经常出现大面积瘫痪，下单购买保险时会出现在某个环节被卡死等现象，广为诟病。日，健康和公共服务部部长西贝利厄斯（Kathleen Sebelius）在接受国会质询时为此道歉并保证将医保网站尽快完善。
医保交易中心的保险分为白金级、金级、银级和铜级4档。每档都有几个不同的私人保险公司在销售。网站根据用户的家庭收入，决定其是否能得到联邦补助用以购买保险。铜级最便宜也最差，只负责60%的每年预期开支，而最贵的白金级则负责90%。奥巴马医改规定，拥有医保的每个成人，每年最多只要支出6350美元。所以铜级的保险需要投保人每年最初自付6350美元医疗开支，此后全部由保险公司支付。其他级别的保险则只需要支付比较低的自费部分，就可以由保险公司负担一部分医疗费用。
为了杜绝小病不看的现象，所有医保包括最便宜的铜级都提供免费的预防性检查的开支，使人们不会因为不愿付钱，错过在体检中发现早期疾病的机会。
&有些人说，我更希望保留现有保险，因为它便宜。但他们必须明白，现有保险保费虽便宜，但许多疾病项目都被排除在外。我们真正希望的是全面的医疗保险，因为我们不知道自己将来会有什么病，我们必须准备好。每个人都需要全面医疗保险吗？不是，但是你知道谁需要谁不需要吗？不，因为我们都不知道什么时候生病。&佩特说。
根据Nerd Wallet Health通过统计法院文件得出的报告，在2013年有将近2百万的美国人因为无力支付医疗账单而宣告破产，占所有个人破产的五分之三。该报告同时估计美国有1100万19岁至65岁的成年人因为医疗账单耗尽了他们的储蓄。当然，耗尽储蓄后他们可以得到州政府提供的医疗资助免予破产，但是那些因为事故或者突发癌症的人士，他们雇主提供的医保很可能不包括这些昂贵的治疗，或者已经达到当年的支付上限，在得到政府资助前就可能欠下足以导致破产的账单。
谁欢迎奥巴马医保？
&那些没有保险的人和有病史的人是最大的受益者。例如，有些被诊断有癌症的人，以前被保险公司拒绝投保。现在他们将真正受益，因为他们不会再被拒绝了。另外，那些接受联邦补助而获得医疗资助的穷人会非常受益。&佩特表示。
对于家庭年收入不超过贫困线4倍的家庭，在医保交易市场购买保险的时候或多或少会得到联邦政府提供的补贴，保证家庭用于购买医保的支出不超过年收入的9.5%。以一个4口之家为例，4倍贫困线相当于94200美元家庭年收入，如果保费一年是12500美元，政府提供3550的资助，使得保费支出为收入的9.5%。如果家庭收入为35325美元，为贫困线的1.5倍，如果买同样的保险，政府提供11090美元的补助，使得最终开支仅为年收入的4%。
但是有得必有失。曼哈顿智库的鲍洛表示：&真正的挑战仍旧是支付能力和开销。老人免费医疗（medicare）和医疗资助这两个项目长期入不敷出。奥巴马医保超过以前的医保，政府在扩展医疗资助上还要花更多的钱，只好通过扩大税收来填补医疗保险亏空。&
联邦政府为此背负了更大的财务负担，这也是共和党积极反对以至于弄到政府因预算案僵局而关门的原因。自2013年起，长期投资收入的资本增益税率也从15%上升到20%，家庭收入25万以上的还要加收3.8%，以平衡政府为奥巴马医保增加的开支。增加的资本收益税因此也被称为奥巴马医保税。
鲍洛表示：&有保险的人会看到保险花费更高了。年轻人会花更多的钱来买保险。小企业也会为保险付更多的钱。那些雇佣低工资的企业可能会减少雇用人数，或减少工资。&
按照国会预算办公室（CBO）预测，新医保必须能在今年3月底注册到300万人、明年年底注册到700万人才能自行运转，不给联邦政府增加额外负担。目前新医保注册人数为200万人，其中大部分是因为之前有病史被拒绝投保，以及年龄较大之前需要比年轻人支付更多保险费的人。政府希望不买保险的罚款会迫使年轻人最终购买保险，从而使得保险能够平衡运行。但是根据布鲁金斯智库的统计，马萨诸塞州自2006年推行类似奥巴马医改的强制医保法律之后，只有0.3%人缴纳罚金。政府的罚款是通过加在所得税里征收的，47%的美国人因为收入不到起征点不需要缴纳所得税，专家认为，这使得罚款事实上难以有效实施。而且政府也不可能因为民众欠政府区区几千几百美元的罚金而实施逮捕。
为了分摊成本，奥巴马医保还要求雇主增加对医保的贡献。新法律要求雇员超过50人的企业必须为员工买医保，而且医保要比交易市场上的铜级计划要好。能做到的雇主，联邦政府会予以税务优惠，优惠幅度最多能达到医保成本的50%。如果雇主拒绝，就要按雇员人数缴纳罚金。可是根据布鲁金斯的专家计算，如果雇主是纯粹的经济动物，会选择不为员工交保险，因为缴纳罚金比为员工上保险成本更低。
早在2012年12月，盖勒普的调查就显示，82%的美国人对自己的医保已经很满意了，只有18%的人表示欢迎奥巴马医保改革。
健康和公共服务部部长西贝利厄斯曾表示：&奥巴马医改使医疗收费更加公平和公正。&而最终，会不会只是他们的一厢情愿呢？
（《社会观察》特约记者 周佳）
请支持独立网站，转发请注明本文链接：本文仅代表作者个人观点。
来源：社会观察
责任编辑:孙武
&&看完这篇文章有何感觉？已经有人表态
o&最热新闻&o
o&最热评论&o悉尼新通移民
墨尔本新通移民
珀斯新通移民
洛杉矶新通移民
温哥华新通移民
布里斯班新通移民
伦敦新通移民
>移民资讯 全国免费热线：
Immigration News
什么是奥巴马保险？哪些人可以购买医疗保险？
　　在美国，除了65岁以上的人和低收入的家庭，大部分人需要购买商业医疗保险。我们常说的“奥巴马保险” （Obamacare），是2010年3月由奥巴马签署生效的用于改革美国医疗保险的法律条款。这些法律在许多层面对美国的医疗保险业和相关的规定进行了非常重大的改变。01什么是奥巴马保险？原名为“患者保护与平价医疗法案”，是由美国总统奥巴马于2010年签署的一项联邦法案，主要目的是增加美国人民的医疗保险覆盖率，并能同时降低美国的医疗费用。02奥巴马保险提供哪些医疗服务？“奥巴马保险“要求保险公司必须提供最基本的医疗服务，包括：医生服务、急诊服务、住院、实验室检查、处方药、母婴保健、儿童牙科和视力、预防医疗和慢性病管理、精神卫生服务、康复医疗等。此外，保险公司可以增加其它的医疗服务项目。03美国在售的医疗保险有哪些种类？在医疗保险市场出售的医疗保险计划通常被称作金属计划。主要包括四大基本类别：Bronze Plan，Silver Plan，Gold Plan和Platinum Plan。· 铂金Platinum Plan（个人承担10%，保险公司承担90%）· 金Gold Plan（个人承担20%，保险公司承担80%）· 银Silver Plan（个人承担30%，保险公司承担70%）· 铜Bronze Plan（个人承担40%，保险公司承60%）这四种不同金属类别保险计划的主要区别在于医疗费用分担比例的不同。它们都必须提供最基本的医疗服务，04哪些人可以购买医疗保险？凡是美国公民或绿卡持有者（65岁以下），或者持有其它他移民文件证明在美国是合法居留者，都可以参加奥巴马医疗保险。年龄26岁以下的人可以跟家人一起购买，也可以自己单独购买。05何时购买医疗保险？通常需要在规定时间内购买登记，如2016年健康保险的开放时间是投保期为日至日。但是如果在这个开放时间之外发生了某些特殊事件，比如：移民到美国、结婚生子、领养子女、搬家，因为辞职或者失业而失去原有医疗保险等，也可以在事件发生后的60天之内购买医疗保险。因此建议美国投资移民客户，只要在美国居住时间超过35天以上的，都须在指定时间内购买奥巴马保险。06如何购买医疗保险？可以通过网络、电话或者向保险经纪购买医疗保险。07购买医保后，个人信息变化需要实时更新吗？ 申请人每年的收入若发生变更，不论增加或是减少，都应在60天内及时更新。家庭成员数的变更，申请人婚姻状况变更等也均需上报，保证自己在申请医疗保险时所记录的档案符合实际情况。08每个美国纳税人都必须购买医疗保险吗？符合申请的人若是既无办理普通医疗保险，也无申请奥巴马医疗保险，政府将以补税的形式进行罚款。· 2016年的罚款金额是：成年人每人695美元，18岁以下347.50美元，每个家庭罚款最多不超过$2,085美元，或者是家庭年收入的2.5%，两者取其高。· 对于特别高收入的家庭， 罚款的封顶额为铜等医保的保费（家庭为12,000美金左右）09没有购买医疗保险的人都需要缴纳罚款吗？不是的。以下情况可免除罚款：（1）& 全年没有医疗保险的时间少于3个月。（2） 在国外工作居住满330天的公民及绿卡持有者，或者满足美国税法其他国外劳动收入免税条件的公民及绿卡持有者，例如在中国有固定工作的美国绿卡持有人。（3）三年内居住未满183天的外国人士（非绿卡持有者）（非税务居民183rule）。（4）J，Q，F，M等非居民签证持有者。（5）特定条件的低收入家庭（2016年为单身年收入$11770美金，夫妻联合收入$24250），包括收入特别低而不需要做税务申报的家庭。10符合医疗法案规定的医疗保险有哪些？（1）医疗保险市场出售的医疗保险计划，或者个人医保计划（2）雇主提供的医疗计划（3）联邦医疗保险（4）政府医疗补助（5）联邦儿童医疗保险计划11不符合医疗法案规定的医疗保险有哪些？（1）只提供视力及牙科医疗服务的保险（2）工伤意外保险（3）仅针对特定疾病或条件的保险（4）只提供医疗服务费用折扣的计划12保费大概需要多少钱？保费是根据您的居住地丶年龄丶家庭人口数丶家庭年收入来计算。此外，选择的保险计划不同，保费会有所不同。下图为几个健康保险计划和价格，请参阅。根据个人和家庭人员的情况: 每年看医生或去医院的次数, 处方药的使用, 是否会有大的医疗需要(如做手术, 住院, 怀孕生孩子等), 和个人财务预算来选取适合自己的保险计划。
编辑:移民专家
Related Articles
Activities Salon
旅行调查问卷表”
测试结果正在路上，请填写获取方式
全国咨询电话：渠道合作电话：6投诉与建议：
All Rights Reserved 浙ICP备号中国律师如何掘金1000亿投资移民大蛋糕——北京盈科杨平..._微信网页版
中国律师如何掘金1000亿投资移民大蛋糕——北京盈科杨平...
原文出处:北京君致律师事务所西安分所官方微信应北京市君致律师事务所西安分所的诚挚邀请,北京市盈科律师事务所高级合伙人杨...
微信热点文章服务器安全狗防护验证页面网站访问认证，点击链接后将跳转到访问页面Dare to D Strive to Achieve.
You are here:
/ EB-5 I-829临时绿卡转正阶段补件通知常见问题及注意事项
移民官在审查一个案件时如果发现递交的材料还不达到批准所需要的标准/条件，他就会给申请人发送补件通知RFE (request for evidence) 要求补充更多材料或要求提供进一步的解释。研读这些RFE可以使投资者更清楚移民局的标准，以后争取一次性提交全部材料，避免补件，避免耽误时间。
在所有I-829 （投资移民申请永久绿卡转正）的RFE中，65%的RFE是关于就业创造方面的。可以说，对于转正绿卡， 移民局最关心的就是就业问题。 有的RFE指出应当提交下列文件来证明直接工作的创造：雇佣资格验证表格（Employment Eligibility Verification Form）I-9、关于每个工人的国籍、永久居住地或者庇护以及难民身份的文件、最近的工资单、单独雇员的年度IRS表格W-2、机构的所有雇员的季度性的IRS表格941（包括姓名、社会安全号码、工资、工作的周数）和州季度工资证明。移民局将这些文件和公司的财务证明、报税证明在一起对照着看，来看它们是否和声称的创造的全职工作数量相符合。比如，有时移民官发现在W-2表格上的数字的总和或者公司税务报表上的数字达不到所声称的总雇员数按照每周35小时最低工资或指定工资所应达到的工资总数额，因而要求补件。
有的REF指出雇主可能有意编造不是其生意运作真正需要的工作。有的REF指出投资者不能把直接工作和通过RIMS II乘法器反映出来的工作都计算在内，要求直接工作应该从通过乘法器得出的数字中去除。
移民局通过其数据库全面检查雇员是否确实有工作资格的。对于I-9表格有问题的雇员、没有提供工资记录的雇员、使用欺诈性的卡片的雇员、占用另外一个合法雇员的身份的雇员，移民局都会拒绝。
有的REF要求投资者提供文件证明在公司中的全部投资者、各自分别的股份、谁是EB-5投资者、谁不是、在EB-5投资者之间关于工作数量分配的协议，并列出每个投资移民在项目中直接和间接工作数量的分配，避免重复计算。
有的REF全面审查使用EB-5资本建造的建筑中的公司创造的工作。移民局拒绝将从一个建筑搬到另一个建筑的公司的工作计算在内，要求每个租户提供雇主信息表格来描述此租户在此建筑新创造的工作，注意到租户调查显示的工作少于输入乘法器的计算基础，并要求证明此建筑能在一个合理的时间内被出租出去。
第二个经常被要求补充材料的问题是继续投资问题。这个问题在两种情况下出现：首先，I-829申请有时对于多个投资者（EB-5和non-EB-5）在一个项目中投资没有提供足够的信息；其次，有时在两年有条件绿卡阶段，投资者的资金被转移了。有的RFE注意到了可疑的情形，例如没有使用全部筹集的资金，在公司报税表格上没有对雇员的报酬，在不同文件上公司有不同的地址。这些都会被要求补件。
第三个经常被要求提供补充材料的问题是资金退还（redemption）问题。在投资合同中，有时有一个资金退还条款，保证在I-829申请被拒绝的情况下退还全部初始投资。移民局要求申请者删除这样的承诺，提交修改后的文件。
此外， 如果投资者的实际业务和原先的商业计划有重大出入，譬如，原先I-526的计划是开一个加油站， 后来I-829的材料是开了一个连锁快餐，
移民官可能会注意到这些变化，要求补件或加以解释。 庆幸的是， 最近移民局出台的审理备忘录 明确规定，如果投资者的业务方向是在获得临时绿卡后作出重大调整或变更， 这是可以的。 但如果业务方向是在获得临时卡之前就有了重大改变， 则投资者要重新递交I-526.
我们预测，就业创造问题今后仍将是I-829 REF关注的首要问题，当然其它问题也将继续产生。投资者应该聘请有经验的律师准备文件，防止因为文件不符合条件被退还要求补件，甚至被拒绝。
本文的律师版权属于洛杉矶张大钦律师事务所。如有转载， 请注明出处。 文中内容，仅限于一般情况的讨论。 如有个别案件特殊情况，请咨询你的律师。 如果你还没有律师，欢迎联络张律师。 电话：626-821-1882 电邮：网址： 地址：150 N. Santa Anita Ave. Suite 300, Arcadia, CA 91006。
Connect with us
Talk to your dedicated attorney. Call 626.821.1882 today!