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异地急诊就医7日内要到参保地备案
为进一步规范基本医疗保险异地医疗管理，减少办理环节，简化相关手续，为参保人员提供优质高效的服务，德州市人社局起草了《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》，自8月23日至8月30日面向社会公开征求意见。??为进一步规范基本医疗保险异地医疗管理，减少办理环节，简化相关手续，为参保人员提供优质高效的服务，德州市人社局起草了《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》，自8月23日至8月30日面向社会公
为进一步规范基本医疗保险异地医疗管理，减少办理环节，简化相关手续，为参保人员提供优质高效的服务，德州市人社局起草了《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》，自8月23日至8月30日面向社会公开征求意见。??为进一步规范基本医疗保险异地医疗管理，减少办理环节，简化相关手续，为参保人员提供优质高效的服务，德州市人社局起草了《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》，自8月23日至8月30日面向社会公开征求意见。??据了解，异地医疗是指参保人员在本市行政区域外发生的医疗行为，不含在境外和港澳台地区的医疗行为。异地医疗情形包括异地转诊、异地安置、大中专生异地医疗、异地急诊等情况。异地转诊四种情况下可转往其他医保三级定点医疗机构??异地转诊指的是因本市医疗条件所限，不能诊治或疾病诊疗需要转往山东省异地联网结算医疗机构或其他德州市外三级医疗保险定点医疗机构住院治疗的情况。??征求意见稿中提到，参保人办理异地转诊应同时具备以下条件:本市限于技术和设备条件等客观因素不能诊治的危重疑难病症；经本市定点医疗机构诊断确需转外就医的急危重疑难病症；转往异地就诊的医院,应为山东省异地联网结算医疗机构或转诊地区基本医疗保险三级定点医疗机构；一次转诊只能选择一所医疗机构。异地安置患者单位或个人需办理异地医疗登记手续??异地安置（工作）是指长期在异地居住或因需要长期驻外地工作的参保人员（以下称异地人员），在居住地或工作地医疗保险定点医疗机构住院治疗和特殊疾病门诊治疗的情况。异地安置人员由其所在单位或本人，办理异地医疗登记手续。??对已登记异地安置（工作）人员发生的医疗费用，按照德州市基本医疗保险待遇相关标准支付。未按规定办理异地安置（工作）人员医疗登记或登记前所发生的异地住院医疗费，应根据有无办理异地转诊手续按照本办法相关规定执行。大中专生异地医疗在家治疗未办理转诊手续出具证明后按转诊比例报销??大中专生异地医疗是指参加居民基本医疗保险的大中专学生，因病在家庭居住地医疗保险定点医疗机构住院治疗，以及因病休学期间的特殊疾病门诊治疗情况。??征求意见稿中提到，我市参保缴费的大中专学生（含技校）因患病需回家庭居住地医保定点医疗机构治疗，未办理转诊手续的，由参保地经办机构开具介绍信和未转诊审批表，经审核情况属实、资料齐全的，按正常转诊比例报销。因病休学期间可以选择家庭居住地的一所医保定点医疗机构作为门诊特病定点医疗机构，门诊病种支付限额执行特病病种限额标准，超出限额部分不予支付。异地急诊入院7个工作日内要到参保地填表备案??异地急诊是指参保人离开本市期间，因突发急症或意外伤害在异地医疗机构急诊留观转住院或住院治疗（办理报销手续时，须提供加盖急诊医疗机构公章的急诊抢救记录或急诊入院病历复印件）。??发生异地急诊的参保人员入院后，应由委托人于入院7个工作日内（须在出院前）按规定在参保地医疗保险经办机构办理备案手续，填写《德州市基本医疗保险异地急诊备案表》。异地急诊人员按规定办理备案手续的，享受异地转诊人员报销待遇；未按规定办理备案手续的，视作未办理转诊手续的异地医疗。??异地急诊人员经急诊抢救后转住院治疗的，急诊抢救费用和住院费用一并进行报销；经急诊抢救无效死亡的，回参保地办理报销手续时需提供抢救病历、死亡诊断书等证明材料，经医保经办机构审核后，按规定进行报销。■特别提醒未按规定办理异地转诊医疗费用起付线以上报销20%??参保人在异地发生的医疗费用由本人先行垫付,之后所在单位或本人（或委托人）按以下程序办理报销:（一）持门急诊病历、住院病历（包括出入院记录、医嘱单、相关检查检验报告单、手术和麻醉记录、放疗记录单等）复印件、有效票据、费用明细清单等材料,到基本医疗保险经办机构报销。（二）基本医疗保险经办机构工作人员对递交的报销材料进行审核。材料齐全、符合异地医疗报销规定的，办理报销手续；材料不齐全的，应一次性告知所需材料和有关事项。不符合受理条件的，应告知不予受理的依据和理由。??已办理特病门诊的患者，在异地转诊医院进行门诊放、化疗的，按照特病门诊的有关规定纳入报销范围。门诊特病医疗费用原则上一个季度报销一次。??一次异地转诊只报销在一所医疗机构发生的医疗费用。因病情需要在两所以上医院发生的医疗费用，应及时由初诊医院医生开具建议转院的证明并加盖医保科公章后，回参保地医疗保险经办机构办理转诊备案手续，未在规定时间内办理转诊手续的，视为未办理转诊手续的异地医疗。（三）未按规定办理异地转诊、异地居住（工作）、异地急诊等相关手续的参保人员在异地发生的医疗费用，参保职工报销比例较办理正常转诊手续的降低5个百分点；参保居民政策范围内医疗费用起付线以上部分报销20%。晚报记者侯进
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2016年北京职工医保报销条件,北京医保报销材料及流程
发表时间： 11:17:32 文章来源:
《2016年北京职工医保报销条件,北京医保报销材料及流程》是有独特网（）为你整理收集：
　　医保是国家制定的一项保障职工权益的一项政策，对于有交医保的人们应该多加了解。医保报销范围有哪些呢?以下是小编为大家精心整理的最新北京职工医保报销条件，北京医保报销材料及流程希望对大家有所帮助!　　北京医疗保险具体报销条件及流程　　一、门诊费用　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院(友谊、宣武、广安门中医、同仁、协和、北医三院、北大人民、北大第一、积水潭、朝阳、健宫、良乡)发生的普通门诊、急诊费用。　　(二)报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。　　(三)就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。　　(四)报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。　　(五)申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方(处方双划价)，检查治疗的费用明细。　　(六)申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。　　二、住院费用　　(一)报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。　　(二)报销比例：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。　　(三)就医管理：就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院手续。发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围。　　(四)报销流程：出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。　　三、门诊特殊病　　(一)报销范围：恶性肿瘤放化疗，肾透析，肾移植术后服用抗排异药的参保人员，在办理了特殊病审批手续后，发生的门诊特殊病用药范围内的门诊医疗费用。　　(二)报销比例：报销比例同住院。门诊特殊病的结算周期是360天为一个结算周期。　　(三)就医管理：参保人员只能选择一家医院作为特殊病定点医院，就医时请使用《北京市医疗保险手册》。如单位足额交费，个人只需交纳个人自费和自负部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。　　(四)报销流程：参保人员将单据交到单位或社保所，单位将单据申报到医保中心。医保中心当日完成审核，结算，支付工作
　　5月26日，广州市人力资源和社会保障局在官网发布了，面向全社会公开征求对《广州市职工生育保险实施办法(征求意见稿)》意见的通告。通告一出舆论大哗，部分生育保险待遇的调整引发了诸多猜测，&政府变相转嫁财政压力&、&为生二胎者埋单&、&女性就业歧视恶化&、&间接导致妇女生育权益受损&等说法甚嚣尘上，甚至有媒体公开宣称&广州拟调整职工生育保险待遇 产检改用医保报销&&&虽然征求意见的结果尚不得而知，但记者在采访中发现，经过舆论的发酵沉淀和官方声音的一再澄清，人们对新政的解读和认识已逐渐趋向客观和理性。　　对比之下再识&新政&　　旧规：　　《关于实施职工生育保险有关问题的通知》(穗人社函〔2011〕43号)　　《关于印发广州市企业职工生育保险医疗费结算办法的通知》(穗劳社医〔2000〕3号)　　VS　　新规：　　《广东省人力资源和社会保障厅关于职工生育保险产前检查项目的通知》(粤人社规[2014]6号)　　《广州市职工生育保险实施办法(征求意见稿)》　　关键点　　明确取消的待遇　　1.一次性分娩营养补助费：按照现行生育保险相关政策规定，&女职工生育顺产按本市上年度在岗职工月平均工资25%计发，难产或多胞胎按50%计发。一次性分娩营养补助费，用人单位要按社会保险经办机构拨付的标准支付给女职工。&新政中这一项费用取消。　　2.一、二级分娩300元补贴：按照现行生育保险相关政策规定：&凡在一、二级医院分娩的参保人，每人一次性增加300元补贴，随生育津贴一并发放。& 新政中这一项补偿性费用取消。　　支付主体变更的待遇　　计划生育奖励假期生育津贴取消 相关费用由用人单位支付　　按照现行生育保险相关政策，&女职工按规定享受产假期间的生育津贴&。而其中&产假&范围包括：&正常产假&、&办理独生子女证的计划生育假&35天、&晚育假&15天、&难产假&、&引产假&、&多胞胎生育假&和&流产假&。并且规定，男配偶看护假期(按人口计划生育政策规定为10天)工资，也按生育津贴的规64c定执行。　　新政规定，&属于计划生育奖励假期或晚婚、晚育奖励假期以及看护假期，参保人不享受生育津贴，由用人单位按有关规定支付产假工资&。也就是说，原来可以享受到的35天办理独生子女证的计划生育假、15天晚婚晚育假、及10天配偶看护假共计60天假期的生育津贴将被取消，不过，这并不意味着职工在此系列产假期间不能享受相关待遇，只是支付方式由生育津贴改为工资支付，支付主体由政府变为用人单位，且如果用人单位严格按照规定执行，待遇标准亦不会改变。　　明确增加的待遇　　1.产检开始时间由16周提至12周　　按旧政策，分娩参保人于&妊娠16周开始产前检查&，且只有8次产检，4次B超检查。而新政策规定，产妇办理生育保险就医凭证，即产检开始的时间提前至了&12周&，这将更加有利于孕早期的母婴保健，也更有利于对新生儿出生缺陷的干预。　　此外，记者通过再三研读新政发现，新政第十条明确规定&女职工在孕产期因怀孕、分娩发生的医疗费用，包括符合规定的产前检查的费用，终止妊娠的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用&，属于生育的医疗费用，由生育保险基金支付。　　广州市人社局工伤和生育保险处处长张学文也在5月27日就新政进行进一步解读中明确表示，&新政后参保人产前检查费用由医保基金承担&的说法是对政策的误读。且新政中强调的是医生根据孕妇实际需求进行产检，该多就多，该少就少，满足产妇实际需求。　　2.计划生育手术假期期间将享受生育津贴　　按照新政规定，参保人实施放置宫内节育器、事实输卵管结扎、实施输精管结扎等计划生育手术，不但可以按原有规定享受既有假期，还可以根据实际假期享受生育津贴。　　声音　55e　企业HR：改由企业支付的钱或最终转嫁给员工　　某大型国有企业集团公司HR小雅告诉记者：&广州生育保险新政把计划生育奖励性假期的生育津贴等取消，改由企业支付。个人认为对于很多企业来说负担比较重，特别是劳动密集型企业，如制衣厂、制鞋厂，女工数量多。由此肯定会想尽办法找&对策&，最终这笔费用可能就&流产&了。而怀孕的女工为了保住工作，一般也不会去跟企业翻脸，真正去劳动部门投诉的我估计比较少。&　　华当女大学生：新政之下，女性求职更难了　　广州某知名高校新闻专业女生小薛即将毕业。她告诉记者，自己从去年年底就开始卖力参加各种招聘会。&虽然明面上企业都表示不会有性别歧视，但实际上有些职位女生明明可以做的，对方还是会以&岗位特殊需要&为由优先甚至只招录男生。现在新政要用人单位承担怀孕女工部分产假津贴，肯定会给未婚未育、特别是已婚未育的女性求职制造障碍。&　　工会：希望保留原有生育津贴规定　　广州市总工会生活保障部部长钟志强表示，目前社会上对新政的争议焦点主要集中在：计划生育奖励假期生育津贴取消，改由用人单位支付。工会站在职工的立场上来说，是希望可以保留原来的相关规定，工会也就此向人社部门提出了看法和意见。
　　一般来说，人工流产是不可以报销的，因为它不属于医保范围。但是，济南泉城医院专家范延民主任指出，如果是在符合计划生育政策的前提下因实施计划生育手术需要，实施放置(取出)宫内节育器、皮下埋植术、流产术含药物流产、引产术、绝育及复通手术所发生的符合规定的医疗费用是可以报销的。　　做人流去哪做好呢?济南泉城医院是济南市首家入驻的全国知名妇科品牌连锁机构，是全国十佳妇科医院、济南市医疗保险定点医院、新型农村合作医疗定点医院，无痛人流手术是由手术经验丰富，万例以上人流手术操作无差错的主任级专家亲自进行手术，确保手术安全。济南泉城医院在山东乃至华北地区率先引进了国际最高标准99。99%无菌率的层流净化手术室，确保手术过程不会造成感染。　　在人流手术的方式的选择也要慎重，济南泉城妇科医院，有目前国际上先进的无痛人流术瑞士YAYA保宫无痛人流是采用从瑞士引进的一次性宫腔组织吸引管，质地柔软光滑，弹性大直径仅有a24几毫米，在可视状态下直接吸出孕囊。手术独创镇痛技术，术中术后都不痛，而且无需扩宫，保证阴道不松弛，不变形，不影响术后的性生活质量。操作时间短，吸引轻，出血少，恢复快，无并发症，从而保证再孕的安全。它是近年来患者不良反应最少，负面报道为零的唯一一种人流手段。　　济南泉城医院的高汝辉教授介绍：为响应计生委&关爱女性健康，关注民族未来&的号召，切实解决女性因不规范人流术给女性健康造成的伤害，树立正确的健康观，减少不规范流产给女性带来的伤害，凡意外怀孕在70天以内者施行YAYA保宫无痛人流手术费399元。意外怀孕女性不应只关心人流的费用，而忽略人流的安全性。选择一家正规的医院是无痛人流安全的最大保障。
　　问：我单位一名外派人员在外地工作时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗，未能及时申报工伤认定，前期医疗费工伤不予报销。医保中，由于病例写到&工作中&字样，被医保报销人员说是&工伤&不予报销。工伤未申报或申报不上的话，医疗费怎么解决?医保人说是工作时间，应在工伤保险中报销，人力资源和社保部门又未认定为工伤。请问员工的医疗费由谁支付?员工上缴了医保费，单位上缴了工伤保险费，两个&法&碰车，难道让员工牺牲吗?同样的问题很多，在医院治疗，听说是在上班中发生的，大夫就让走工伤。在有权作工伤认定的部门在未作出决定前，医生有权说是工伤吗?　　答：就你们提出的上述问题，应按以下程序办理：　　1.工伤自事故发生之日起1年内，均可申请工伤认定。除非你们已经超过1年，否则不存在工伤认定这个问题。　　2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。　　3.由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是：先走医保，在工伤认定后再走工伤;工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付。如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销;如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。　　4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论医院大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。
[02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-21] [02-20] [02-20]异地住院要提前备案 - 今日头条(TouTiao.org)
在德州市以外的地方住院，原本可以享受城镇职工基本医疗保险，但有时却因为职工的疏忽或不知情，导致无法顺利报销。市民需要了解的是，无论是外地就医还是外地急诊住院，都需要向参保地医保经办机构备案，且相关手续也有所不同。异地就医没提前备案2000元医药费没能报销如果在外地突发急病，怎么用医保报销？德州市民小马就遇到过这样的事。小马是个每逢节假日就出游的人，去年冬天，小马和女朋友前往冰城哈尔滨，俩人由于不熟悉东北的气候，没有做好充足准备，穿衣过于单薄。“毫不夸张地说，刚下了火车就冻得打了个哆嗦，其实身上穿的并不少，但是当时气温零下三十几摄氏度，在山东穿的这些衣服完全不抗冻，一下子就病倒了。”小马说，两个人颤抖着来到宾馆，吃了点饭就睡下了。第二天醒来的时候，小马就觉得胃部止不住地痉挛，一阵阵疼痛让他直冒冷汗，女友陪着他来到宾馆附近的医院，经检查确诊，小马的肠胃炎犯了，需要马上住院。“当时就想着住院就住院吧，觉得反正有职工医保可以回来报销。”小马说，当时住院花了2000多元钱，从哈尔滨回来后便带着住院的医药单，以及其他材料来到医保处准备报销，不料工作人员告诉他，这种情况已经不能报销了。“当时我就特别不解，觉得这是他们的工作失误，还拨打了12345市民热线。”小马说，后来经过医保处工作人员的解释他得知，参保人员因出差、旅游等在外地突发疾病可就近住院治疗，但须在3个工作日内将住院相关信息报告给参保地医保经办机构备案，补办转外就医手续。根据相关规定，小马因为没有及时提前打电话给医保部门备案，所以不能报销。外地就医与外地急诊住院就医手续不同市民孙翔先生经常出差在北京，近日他被检查出甲状腺结节，因工作关系和医院对该病症的专业程度，他更想在北京治疗。可现在他虽然手上有在德州办理的医保卡，却完全不知道该怎么在外地医院使用。市人社局的工作人员表示，参保人员因病确需转外就医的，需持本人身份证、医疗保险证到当地最高级别的医疗机构提出转院申请，填写《城镇职工基本医疗保险转院审批表》，报当地医疗保险经办机构核准，并开具《城镇职工基本医疗保险转外就医介绍信》，凭介绍信方可转外就医。转外就医所发生的，在“三大目录”即药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录和支付标准内的医疗费用，首先由个人自付10%，其余部分按基本医疗保险的规定比例报销。需要注意的是，一些市民如果转外就医，是转往我市非定点联网结算医院的，医疗费用要先由患者个人垫付，出院后，如果单位缴费及时，可由个人或单位持患者身份证、医疗保险证、病历复印件、费用明细清单（汇总）、费用发票、单位证明信（须有单位负责人签字）、城镇职工基本医疗保险转外就医介绍信到当地医疗保险经办机构办理报销手续。“那如果我在出差的过程中出现了疾病，或遇到天灾人祸需及时住院治疗，那我想享受医保待遇，根本来不及去开介绍信啊？”孙翔不解地问。对此，市人社局工作人员表示，参保人员因公外出、法定休假、探亲期间或急诊在非定点医院住院的，不受转院规定限制，但应在住院后3个工作日内到参保地社会保险经办机构办理备案手续。
转院证明，报备手续应取消。
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