德阳市生育保险异地转入,保险转入新单位需要继续购买,能否视为连续,能否享受生

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关于贯彻《德阳市城镇职工生育保险实施办法》有关问题的通知
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德阳市劳动和社会保障局德阳市财政局
关于贯彻《德阳市城镇职工生育保险实施办法》
有关问题的通知
市级参保单位:
现就贯彻《德阳市城镇职工生育保险实施办法》(德府发[2007]32号)有关问题通知如下:
一、实施范围和参保登记
(一)按照基本医疗保险&属地管理&原则确定应在本市参加基本医疗保险的所有用人单位,都应参加本市城镇职工生育保险。
(二)用人单位办理生育保险登记,应提供下列资料:
1、营业执照、批准设立证件或其他核准执业证件;
2、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证;
3、《社会保险登记表》;
4、《参保单位人员基本情况表》;
5、社保机构规定的其它有关证件、资料。
(三)党政机关、事业单位、社会团体从日起,应全部参加本市城镇职工生育保险。
1、还未参加生育保险的,社会保险机构按照已经参加基本医疗保险的在职职工人数,直接启动生育保险;
2、已在机保中心参加生育保险的,于日前,转入城镇职工生育保险统一管理,机保中心不再办理生育保险参保、缴费和待遇支付业务;
3、基本医疗保险统筹基金不再支付生育分娩医疗费用,生育人员的分娩医疗费纳入生育保险基金支付范围;
4、参保单位按月向市社保局缴纳生育保险费。
&&& 二、生育保险缴费基数和经费来源
(一)企业以基本养老保险缴费工资总额为生育保险缴费基数,机关、事业、社会团体等单位以基本医疗保险缴费工资总额为生育保险缴费基数;
(二)用人单位生育保险缴费费率为0.6%;
(三)企业生育保险缴费按原渠道解决;行政单位、财政全额补助事业单位生育保险缴费由财政安排解决;财政定额拨款事
业单位、经费自理事业单位生育保险缴费由单位自行承担。
三、生育保险基金支付条件
&&& 生育保险基金的支付范围包括:产假生育津贴、分娩医疗费、计划生育手术费和男职工配偶的分娩医疗补助费。支付生育保险基金须符合以下条件:
(一)符合国家计划生育政策、婚姻法等法律法规;
(二)参加生育保险的单位从办理参保登记之月起连续不间断缴费满12个月以后,享受生育待遇的职工须是本单位参保登记人员;
(三)持有计划生育部门批准的生育指标;
(四)在社保机构确定认可的生育保险定点医院就医;
(五)男职工配偶持户口所在乡镇政府出具的&非城镇人员&证明或街道居委会出具的&城镇无业人员&证明。
四、生育医疗和计划生育手术管理
参保单位职工生育医疗和计划生育手术,由社会保险机构实行定点医疗管理。
(一)定点医疗机构
生育保险定点医疗机构由社会保险机构在基本医疗保险定点医疗机构中选择确定。
1、获得基本医疗保险定点资格的医疗机构,凭卫生行政部门批准取得的《母婴保健技术服务许可证》和妇幼保健机构、计划生育主管部门批准取得的《计划生育技术服务机构执业许可证》,向社会保险机构提出生育保险定点的书面申请;
2、社会保险机构对申报资料进行审核,确定生育保险定点医疗机构,与其签订生育保险定点医疗服务协议,向社会公布;
3、参保单位职工生育医疗和计划生育手术,应当选择公布的生育保险定点医疗机构提供服务;
4、社会保险机构按定点医疗服务协议对生育保险定点医疗机构进行管理和考核。
(二)生育医疗
1、参保单位女职工怀孕,应当在妊娠后10周内将《生育指标》、医院《妊娠诊断证明》、《选择生育保险定点医疗机构报告表》提供给所在单位,由所在单位报社保机构登记备案;
2、生育人员产前检查和分娩,应当到选定的生育保险定点医院接受服务,如对此医院提供的医疗服务行为不满意,可在分娩预产期60天前另外选择定点医院,同时向社保机构备案;
3、生育人员因特殊情况需要转到本市境外就医的,由其选定的定点医疗机构提出意见,报经社保机构批准备案。
(三)计划生育手术
参保单位职工符合国家计划生育政策规定的计划生育手术医疗,个人应在实施手术前10天内向所在单位提出书面申请,由所在单位报社会保险机构备案后,就近选择生育保险定点医疗机构手术医疗。&
(四)异地就医
参保单位职工因长期派驻外地或出差、探亲期间需要在本市境外实施分娩或计划生育手术的,由本人向所在单位提出书面申请,单位核实证明并签署意见,报社保机构登记备案后,可选择当地的基本医疗保险定点医院就医。
五、生育保险待遇支付
(一)产假生育津贴
参保人员的产假生育津贴,由用人单位向社会保险机构填报《生育保险待遇申领表》一式两份、提交职工的劳动合同书、身份证、《生育服务证》或《再生育服务证》等生育指标证明、婚姻证明,以及定点医疗机构出具的出院证明书、婴儿出生、死亡、流产等医学证明;社会保险机构审核后,并将生育津贴拨付给用人单位,用人单位按规定支付给本人。
(二)分娩医疗费
参保人员的生育医疗费,包括产前检查、分娩和分娩并发症的医疗费用,按照以下办法结算支付:
1、提供定点医疗机构出具的医疗费用明细清单、复式处方和有效收费发票;
2、生育医疗费结算标准由社会保险机构与定点医疗机构按照顺产、难产、剖宫产和发生并发症的平均医疗水平确定,实行定额包干结算;
3、参保人员在本市境内定点医疗机构的生育医疗费用,由定点医疗机构直接与社保机构结算;
4、定点医疗机构或生育人员需要提供超出规定范围的医疗服务,应事先征得对方同意并签字认可,医疗费用由参保人员个人负担,直接与定点医疗机构结算。
5、经批准转诊转院和在本市境外生育的医疗费用,先由个人垫付,医疗终结后交所在单位报社保机构审核报销后通过所在单位支付给本人,具体报销金额不超过在本市境内同类情况最高定额的支付标准。
(三)计划生育手术费
计划生育手术费的结算标准由社会保险机构参照省计划生育主管部门、物价主管部门规定的标准和定点医疗机构实际结算金额确定,先由个人垫付,将医疗机构出具的收费清单和有效发票交给用人单位报社保机构审核,再通过用人单位支付给本人。
(四)参保人员应该享受的生育保险待遇,用人单位或定点医疗机构应在其分娩或医疗终结后90日内向社会保险机构申报,社保机构应在受理申报后15个工作日内审核完毕,并将符合规定的费用拨付给用人单位或定点医疗机构。
&&&&&&&&&&&&&& 德阳市劳动和社会保障局&&&&& 德阳市财政局
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网站管理员联系电话:  2016上海生育保险最新政策解读
从上海市人力资源和社会保障局官网公布的《关于申领本市生育保险待遇有关问题的通知》(沪人社福发〔2016〕22号)了解到上海市女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金全额支付。自日起实施,有效期5年。
各委、办、局,控股(集团)公司,市社会保险事业管理中心,各区县人力资源和社会保障局:
为进一步完善本市生育保险制度,切实保障生育女职工依法合规、及时足额享受生育保险待遇,现对申领本市生育保险待遇的有关问题通知如下:
一、参加本市生育保险,且符合国家和本市法律、法规规定条件的女职工生育、流产的,可以按规定向本市社会保险经办机构申领生育保险待遇。
二、女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费满12个月或者连续缴纳生育保险费满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金全额支付。
三、女职工生育、流产当月用人单位为其累计缴纳生育保险费不满12个月且连续缴纳生育保险费不满9个月的,其生育生活津贴由生育保险基金按已缴费月数&12后所得的比例支付,剩余部分由女职工生育、流产当月所在用人单位先行支付;用人单位为该职工累计缴费满12个月或者连续缴费满9个月后,可向社保经办机构申请拨付已先行支付的费用。
四、本通知自日起实施,有效期5年。本市已有规定如与本通知不一致的,以本通知为准。
具体的生育保险政策,建议工作日时候具体咨询上海社保中心。咨询电话12333。
上海市社会保险事业基金结算管理中心
地址:上海市中山南路865号
2016年上海生育保险金和生育津贴的计算方式?
照下列期限享受生育生活津贴:
(一)妊娠7个月(含7个月)以上生产的,按3个月享受生育生活津贴;
(二)妊娠不满7个月早产的,按3个月享受生育生活津贴;
(三)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产的,按1个半月享受生育生活津贴;
(四)妊娠3个月以下流产或者患子宫外孕的,按1个月享受生育生活津贴。
生育医疗费补贴支付标准为:(一)妊娠7个月(含7个月)以上生产或者妊娠不满7个月早产的,生育医疗费补贴为3000元;(二)妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为500元;(三)妊娠3个月以下自然流产的,生育医疗费补贴为300元。
生育保险金=生育生活津贴+生育医疗费补贴
其中,生育生活津贴=缴费基数&产假时间(生育医疗费补贴按上面计算,一般正常生产,就是3000元)
生育保险报销范围有以下几个方面:
一、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
二、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
三、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
四、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
五、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
备注:生育保险需连续买满12个月,宝宝出生的18个月之内报销,同时报销时需在保。生育保险属于典型的地方政策,各地规定各不一,有10个月,也有6个月甚至更低的。因此应以当地社保中心为准。
九江生育保险怎么办理,九江生育保险怎么报销,九江生育保险缴费比例是多少,九江生育保险报销需要什么条件,以下银行信息港小编DL为大家整理2016年九江生育保险办理及报销指南,供大家参考!
2016年九江生育保险办理及报销指南
一、九江生育保险怎么办理
九江生育保险办理条件:
本市所有有人单位包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位职工、外商投资企业的中方职工、城镇个体经济组织业主极其从业人员。
九江生育保险办理材料:
新单位参保
1、营业执照、批准设立文件或其他核准执业证件的原件和复印件
2、国家质量技术监督部门颁发的组织机构统一代码证的原件和复印件
3、《九江市职工生育保险申报登记表》
4、《九江市职工生育保险参保人员花名册》
5、其他有关证件、资料。
已参保单位
1、《九江市职工生育保险申报登记表》
2、《九江市职工生育保险参保人员花名册》。
九江生育保险办理流程:用人单位经办人员携带以下材料到业务窗口办理次月申报手续。
办理时限:审核通过,即时办理
办理费用:不收费
办理地址:九江各区县市的社会保障部门
二、九江生育保险怎么报销
符合规定享受生育保险待遇的职工应在生育或实施计划生育避孕、节育和输卵(精)管复通等手术后6个月内到社会保险经办机构申报相应生育医疗费用和生育津贴,申报时提交下列材料:
1、身份证原件和复印件一份;
2、《职工生育保险待遇享受资格认定卡》;
3、社会保险卡(医疗保险卡);
4、定点医疗机构出具的职工生育、实施计划生育手术的医学证明、医疗费用原始发票和费用明细清单等。
5、受委托代为申领的被委托人,还需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。
社会保险经办机构应于受理申请之日起20个工作日内,对符合规定的生育保险待遇予以一次性计发,对不符合规定的应书面告知并说明理由。
用人单位未依法为职工生育保险参保缴费的,职工有权向当地人力资源和社会保障行政部门举报或投诉。
因用人单位未依法为职工生育保险参保缴费,造成职工不能享受生育保险待遇的,由用人单位支付其生育保险待遇。
职工与用人单位发生生育保险方面争议的,按照劳动人事争议调解仲裁有关规定处理。
用人单位、定点医疗机构等单位或个人,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取生育保险基金或待遇的,由人力资源和社会保障行政部门责令退回并依法追究有关责任人责任,构成犯罪的追究刑事责任。属于定点医疗机构的,取消定点资格,解除服务协议,并承担相应法律责任。
三、九江生育保险缴费比例
九江生育保险缴费比例:单位缴纳0.5%,个人不缴纳。
九江生育保险缴费基数:
1、2015年医疗保险和生育保险费的最低缴费基数为3282元/月,最高缴费基数为9846元/月
2、用人单位月缴费总额为:本单位上年度在岗职工月平均工资(月缴费基数)&缴费比例&参保人数。
缴费方式:由单位负责缴交生育费用(员工个人无需缴交生育保险费用),单位一般通过账户转账渠道进行缴交。
缴费地址:九江各区县市的社会保障部门
四、九江生育保险报销条件
1、职工所在单位按规定参保并为该职工履行缴费义务满12个月以上;
2、参保职工生育(含流产)或实施计划生育避孕、节育和输卵(精)管复通等手术符合有关法律法规、计划生育政策并履行规定手续;
3、在同级人力资源和社会保障部门确定的生育保险定点医疗机构就医,或符合规定并办理相关审批手续的转诊转院和异地就医;
4、符合上述条件的参保职工的未就业配偶可享受生育医疗费用待遇。
有下列情形之一的不享受生育保险待遇:
1、不符合法律法规和计划生育政策规定的;
2、用人单位参保处于中断状态或欠缴生育保险费3个月以上的。
3、因自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等违法行为,以及因交通事故、意外伤害等有第三方责任人事故造成妊娠终止的;
4、因生育、实施计划生育手术医疗事故所发生的医疗费用;
5、治疗不孕不育症发生的医疗费用;
6、实施辅助生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用;
7、在国外及港、澳、台地区发生的生育医疗费用。
《广东省职工生育保险规定》分总则、生育保险基金、生育保险待遇、生育保险管理监督、法律责任、附则6章程48条,自日起施行。下面就跟着小编一起看看条例的具体内容吧!
第一章 总 则
第一条 为了使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障,均衡用人单位生育费用负担,促进公平就业,根据《中华人民共和国社会保险法》、《女职工劳动保护特别规定》等法律、法规,结合本省实际,制定本规定。
第二条 本省行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称用人单位)及其全部职工和雇工(以下统称职工)参加生育保险,适用本规定。
第三条 用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。用人单位为国家机关、人民团体的,在单位所在地参加生育保险。
中央驻粤单位、省属单位及其职工,有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工,在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。
第四条 县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的生育保险管理工作,其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的生育保险工作。
社会保险经办机构具体承办生育保险登记、生育保险费核定、个人权益记录、生育保险待遇支付等生育保险事务,负责提供生育保险业务咨询、查询等服务。
第五条 生育保险费由社会保险费征收机构负责征收。
第六条 生育保险基金及其收益、生育保险待遇按照国家规定不计征税、费。
第七条 生育保险基金由各地级以上市统筹,并按照国家规定逐步实行省级统筹。
第二章 生育保险基金
第八条 生育保险基金按照以支定收、收支平衡的原则筹集和使用。
县级以上人民政府在生育保险基金出现支付不足时,给予补足。
第九条 生育保险基金由下列各项资金构成:
(一)生育保险费;
(二)生育保险基金的利息;
(三)滞纳金;
(四)财政补贴;
(五)依法纳入生育保险基金的其他资金。
第十条 生育保险费由用人单位按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。
用人单位按照不超过本单位上月职工工资总额1%的比例缴纳生育保险费,具体缴费比例由统筹地区社会保险行政部门根据当地实际情况测算后提出,经统筹地区人民政府批准后实施,并报省社会保险行政部门备案。
用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的,按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。
用人单位无上月职工工资的,以本单位本月职工工资总额为基数计算。
第十一条 生育保险基金应当存入社会保障基金财政专户并实行预算管理,单独建账,分账核算,专款专用,不得挪作他用。
存入银行的生育保险基金参照城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息。
第三章 生育保险待遇
第十二条 用人单位已经按时足额缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。
生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。
第十三条 职工享受的生育医疗费用包括下列各项:
(一)生育的医疗费用,即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。
(二)计划生育的医疗费用,包括职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。
(三)法律、法规、规章规定的其他项目费用。
职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,参照职工所在统筹地区城镇居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。
从生育保险基金中支付生育医疗费用,应当符合国家和省规定的生育保险药品目录和基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准。不属于生育保险基金支付范围的生育医疗费用,按照规定纳入基本医疗保险基金支付范围。
第十四条 下列医疗费用不纳入生育保险基金支付范围:
(一)因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;
(二)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;
(三)应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;
(四)在国外或者港澳台地区发生的医疗费用;
(五)法律、法规、规章规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。
第十五条 职工应当享受的生育津贴,按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数计发。
用人单位上年度职工月平均工资,按照社会保险经办机构核定的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工数之和确定。用人单位无上年度职工月平均工资的,生育津贴以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。
第十六条 职工享受生育津贴的假期天数,按照下列规定计算:
(一)女职工生育享受产假:顺产的,98天;难产的,增加30天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天;怀孕未满4个月流产的,15天;怀孕满4个月流产的,42天。
(二)享受计划生育手术休假:取出宫内节育器的,1天;放置宫内节育器的,2天;施行输卵管结扎的,21天;施行输精管结扎的,7天;施行输卵管或者输精管复通手术的,14天。同时施行两种节育手术的,合并计算假期。
不符合前款规定的假期期间,包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间,由用人单位按照规定发放工资,职工不享受生育津贴。
统筹地区规定增加生育津贴计发项目及期限的,从其规定。
第十七条 职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。有条件的统筹地区可以由社会保险经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。
职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。
职工依法享受的生育津贴,按规定免征个人所得税。
本条所称职工原工资标准,是指职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工依法享受假期前参加工作未满12个月的,按其实际参加工作的月份数计算。
第十八条 职工失业前已参加生育保险的,其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。
第十九条 职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。
第二十条 职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者本规定第十八条规定的待遇的,不再享受生育医疗费用待遇。
第四章 生育保险管理监督
第二十一条 各统筹地区社会保险行政部门负责在职工基本医疗保险定点医疗机构范围内确定生育保险定点医疗机构。社会保险经办机构应当与生育保险定点医疗机构签订服务协议,并将全部已签订服务协议的生育保险定点医疗机构名单向社会公布。
第二十二条 累计参加生育保险满1年的职工生育的,应当事先在统筹地区社会保险经办机构公布的生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查和分娩的医疗机构,并向选定的医疗机构申请办理就医确认手续。材料齐全且符合条件的,医疗机构应当即时予以办理确认手续,并在7日内将相关材料及确认情况报送统筹地区社会保险经办机构。
职工因医疗条件限制、住所变化等特殊事由确需变更产前检查和分娩的医疗机构的,应当持原就医确认凭证和变更事由的相关凭证向统筹地区社会保险经办机构申请办理变更手续。
第二十三条 申请办理就医确认手续,应当提供以下材料:
(一)就医确认申请表;
(二)医院诊断妊娠证明;
(三)社会保障卡等参保凭证;
(四)享受待遇人员的身份证明;
(五)符合计划生育规定的证明。
符合本规定第十八条、第十九条规定的人员和职工未就业配偶办理就医确认的程序及所需材料,由统筹地区规定。
第二十四条 累计参加生育保险满1年的职工已办理就医确认手续并且在就医确认的定点医疗机构生育的,其生育的医疗费用由统筹地区社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
前款职工在分娩住院期间因诊治妊娠合并症、并发症需要,可以按照规定转至统筹地区内其他职工基本医疗保险定点医疗机构就医,所需医疗费用由统筹地区社会保险经办机构与医疗机构按照规定直接结算。
第二十五条 累计参加生育保险满1年的职工未办理就医确认手续而在统筹地区内定点医疗机构生育,或者已办理就医确认手续但在就医确认以外的统筹地区内定点医疗机构生育的,其生育的医疗费用先由职工个人支付,待分娩后1年内,凭享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明及参保凭证、婴儿出生或者死亡证明、相关医疗费用明细、票据和符合计划生育规定的证明等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销,具体报销标准由统筹地区规定。
累计参加生育保险满1年的职工因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育的,其生育的医疗费用先由职工个人支付,待分娩后1年内,凭本条第一款规定的材料和相关医疗机构诊断证明向统筹地区社会保险经办机构申请报销。社会保险经办机构应当核实,并参照相同级别的定点医疗机构的结算标准,从生育保险基金中支付,超出部分不予支付。
累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构生育的,其生育的医疗费用由职工个人支付,待分娩后1年内,凭本条第一款规定的材料和相关医疗机构诊断证明向统筹地区社会保险经办机构申请拨付一次性生育保险医疗费用补贴,具体标准由统筹地区规定。
第二十六条 累计参加生育保险满1年的职工在统筹地区内定点医疗机构施行计划生育手术,或者因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构、统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的,其计划生育的医疗费用先由职工个人支付,待手术后1年内,凭享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明及参保凭证、相关医疗机构诊断证明、医疗费用明细和票据等材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销。有条件的地方可以由社会保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
累计参加生育保险满1年的职工非因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构或者统筹地区以外医疗机构施行计划生育手术的,按照前款规定的程序、材料和统筹地区规定的标准报销计划生育的医疗费用。
第二十七条 累计参加生育保险未满1年的职工生育或者施行计划生育手术的,其生育医疗费用先由职工个人支付,待其累计参加生育保险满12个月后的1年内,凭本规定第二十五条或者第二十六条规定的相应材料和下列材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销,具体报销标准由统筹地区规定:
(一)劳动合同或者用人单位的招录证明。属于劳务派遣的,还需提供劳务派遣协议。
(二)职工就业期间的工资支付凭证。
(三)用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证。
第二十八条 职工未就业配偶生育或者施行计划生育手术的,其生育医疗费用支付办法由统筹地区规定。
第二十九条 按照本规定第二十五条至第二十八条规定申请支付生育医疗费用的,统筹地区社会保险经办机构应当及时审核。符合支付条件的,社会保险经办机构应当在接到申请后30日内支付有关费用;不符合支付条件的,应当在30日内作出不予支付的书面决定并说明理由和依据。
第三十条 职工累计参加生育保险满1年并且用人单位已向其垫付生育津贴的,用人单位可在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内向统筹地区社会保险经办机构申请拨付生育津贴。
申请拨付女职工生育享受产假的生育津贴,应当提供享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明、婴儿出生证明或者死亡证明、用人单位垫付生育津贴的凭证、符合计划生育规定的证明。难产、生育多胞胎或者终止妊娠的,还应当提供医疗机构的诊断证明。
申请拨付职工享受计划生育手术休假的生育津贴,应当提供享受生育保险待遇申请表、享受待遇人员的身份证明、用人单位垫付生育津贴的凭证和医疗机构的诊断证明。
统筹地区规定由金融机构直接发放生育津贴的,按照其规定执行。
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