广西柳州艾滋病广西新农合报销规定可以报销吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2016-05-12 15:51 标签： 柳州新农合报销范围
柳州市新型农村合作医疗市级统筹基金技术补偿政策 | 鹿寨县政府网
今天是：2016年
/ 柳州市新型农村合作医疗市级统筹基金技术补偿政策
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一、住院补偿
医疗机构级别
起付线（元）
补偿比例（%）
柳州市统筹区域内（含一级以下）
统筹区域内
统筹区域内
签订协议的补偿比例为60%
一级收费无级别
必须执行一级价格收费标准
注：1、补偿封顶线普通住院为10万元，重大疾病为15万元，两项合并计算不超过15万元。
2、未经转诊直接到市内三级定点医疗机构或市外定点医疗机构住院的补偿比例减半，到非定点医疗机构住院的不予补偿。
二、普通门诊补偿
医疗机构级别
起付线（元)
补偿比例（%）
村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心
统筹区域内
统筹区域内
注: 1、每人每年门诊补偿封顶线为100元，可供家庭成员共享；
2、有家庭账户资金结余的，结余资金以户为单位供家庭成员使用。
三、特殊疾病门诊补偿
年度封顶线
补偿比例（%）
再生障碍性贫血、重症地中海贫血、恶性肿瘤放化疗、
系统性红斑狼疮肾损害、脑出血及脑梗塞恢复期、脑梗塞后遗症、冠心病
糖尿病、风湿性心脏病、重性精神病、慢性肾炎、失代偿期肝硬化、脑瘫、心脏病并发心功能不全、重症帕金森氏症、重症肌无力
高血压病、风湿（类风湿）性关节炎、甲亢、结核病，肾病综合症、慢性活动性肝炎、丙肝、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、强直性脊柱炎、癫痫
脏器移植、银屑病、长期瘫痪卧床不起导致的并发症
四、重大疾病补偿
（一）病种范围
1、儿童急性白血病；2、儿童先天性心脏病；3、乳腺癌；4、宫颈癌；5、重性精神病；6、终末期肾病；7、耐多药肺结核；8、艾滋病机会性感染；9、重度听障儿童人工耳蜗植入；10、血友病；11、慢性粒细胞白血病；12、唇腭裂；13、肺癌；14、食道癌；15、胃癌；16、1型糖尿病；17、甲亢；18、急性心肌梗塞；
19、脑梗死；20、结肠癌；21、直肠癌；22、儿童苯丙酮尿症；23、尿道下裂；
24、肝癌；25、鼻咽癌；26、人感染禽流感。
（二）补偿标准
在指定的定点医疗机构住院的，补偿比例70-75%，最高补偿15万元。
五、大病保险补偿
新农合补偿后，政策范围内住院费用自付部分超过5700元的，超过部分的费用按60-80%由承担大病保险的商业保险公司再次给予补偿，补偿额度无封顶。
起付线以上年度累计分段报销比例
0-3万元（含3万）
3-5万元（含5万）
鹿寨县新型农村合作医疗管理中心
咨询电话：
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【住院指南】
【服务指南】
【医保指南】
【医技科室】
柳州市新型农村合作医疗保险政策规定
14:55:38 来源: 作者:医保办
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　　一、办理参合手续的时限
　　2015年筹资参合时间：日-日
　　2015年新农合保障时间：日-日
　　二、哪些人可以参加新农合？
　　1.凡户口在本市的农村居民，均可以以户为单位办理参合手续。
　　2.农村中小学生应当随父母参加户籍所在地的新农合，进城务工的农民及随迁家属、进城就读农村学生可以自愿选择参加新农合或者城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，但不得重复参加、重复享受待遇。如学生选择参加城镇居民基本医疗保险，其所在的家庭的其他农业户籍人员不受以户为单位参合规定的影响，可继续参加新农合。
　　3.允许非柳州市户籍的农业人口，以户为单位参加当地新农合，全额缴纳参合费，450元/人/年，不享受各级政府补助。
　　4.新生儿（婴儿）实行“母婴捆绑政策”。对因错过缴费时限当年（3月1日以后）出生的农村新生儿（婴儿），随参合母亲纳入新农合保障范围，新生儿（婴儿）与母亲按一个人标准进行补偿，不需另行缴纳参合费。
　　5.对参加城镇医保有困难的农民工，农林场工人可直接参加当地的新农合。
　　6.允许农业户籍家庭中尚未办理户籍登记手续的计划外生育人员和尚未办理户籍迁移手续的婚嫁人员与所在家庭一同参加当地新农合，缴费水平按照90元/人/年标准执行。
　　三、参加合作医疗全年报销封顶线
　　住院报销：参合人员在不同级别新农合定点医院住院治疗，补偿比例与起付线也相应不同。全年报销最高可达10万元；重大疾病全年住院报销最高可达15万元。
　　特殊疾病种门诊补偿：特殊疾病门诊补偿实行分类限额封顶补偿：
　　Ⅰ类：年度累计补偿封顶线为1万元；
　　Ⅱ类：年度累计补偿封顶线为6000元；
　　Ⅲ类：年度累计补偿封顶线为3000元；
　　Ⅳ类：年度累计补偿封顶线为1500元。
　　四、起付线及报销比例
　　参合人员在三级医院住院
　　起付线：500元；
　　住院报销：报销比例55%；
　　纳入按病种临床路径定额限额付费管理的病种：报销比例75%；
　　纳入新农合重大疾病保障范围病种：报销比例70%
　　特殊疾病病种门诊补偿不设起付线，符合补偿的门诊治疗费用按三级医院住院补偿比例（55%）报销。
　　五、纳入新农合重大疾病保障范围病种有哪些？
　　儿童急性白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重度听障儿童人工耳蜗植入、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感等二十六种疾病住院治疗纳入新农合重大疾病保障范围。
　　六、特殊疾病种有哪些？
　　Ⅰ类：再生障碍性贫血、重症地中海贫血、恶性肿瘤放化疗、系统性红斑狼疮肾损害、脑出血及脑梗塞恢复期、脑梗塞后遗症、冠心病
　　Ⅱ类：糖尿病、风湿性心脏病、重性精神病、慢性肾炎、失代偿期肝硬化、脑瘫、心脏病并发心功能不全、重症帕金森氏症、重症肌无力
　　Ⅲ类：高血压病、风湿（类风湿）性关节炎、甲状腺功能亢进、结核病、肾病综合症、慢性活动性肝炎，丙型肝炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病、强直性脊柱炎、癫痫
　　Ⅳ类：脏器移植、银屑病、长期瘫痪卧床不起导致的并发症
　　七、什么情况下，异地就医费用可以拿到合管中心报销？
　　参合农民凡因探亲、访友、外出务工等原因离开本市在异地住院治疗的，入院前应先电话告知参合地合管中心登记备案，
　　报销材料：准备务工单位证明或异地居住证明，探亲、访友者需准备异地村委（居委会）证明，以及医疗费用发票原件、疾病证明、出院记录、费用清单，所有材料每页均须加盖就诊医院单位公章。
　　报销时间：2014年异地就医报销截止日期为日，逾期未交材料，视为自动放弃补偿。
　　柳州市（县）新农合管理中心联系电话：
　　柳州市 2821884 柳江县 7215279
　　柳城县 7616933 鹿寨县 6827378
　　融安县 8135570 融水县 5133386
　　三江县 8615297
　　八、参合人员凡属下列情形之一的，不予补偿：
　　1.报销手续不全或不符合财务制度规定的；
　　2.酗酒、打架（含夫妻打架）、斗殴、吸毒等导致的医疗费用；
　　3.近（弱）视矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健疗法、营养疗法、磁疗等费用；
　　4.各种美容、健美、减肥、增胖、增效项目及非功能性整容、矫形手术包括倒睫、眼睑下垂、多指（趾）等矫正等费用；
　　5.义齿、眼镜、助听器和各种自用的保健、按摩、推拿治疗等器械费用；
　　6.在国外和港、澳、台地区发生的医疗费用；
　　7.各类器官、组织移植的器官源和组织源，以及开展摘取器官、组织移植的器官源和组织源的手术等相关费用；
　　8.擅自到非新农合定点医疗机构就医的；
　　9.应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用；
　　10.免疫规划接种、疫苗费（狂犬病疫苗除外）、婚检等属公共卫生和保健项目的费用；
　　11.未经卫生行政部门批准或备案，或者未经物价部门核准收费价格，擅自开展的治疗项目，以及超过物价部门规定的医疗服务价格收费标准的医疗费用；
　　12.其他规定不予补偿的费用。
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今年我市新农合将提高补偿比例
发布日期：
&&&&&&作者：罗世华
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　& 今年新农合将提高补偿比例，实际报销比例力争比2012年提高5个百分点。这是2月27日记者从我市召开的2013年柳州市卫生工作暨全市防治艾滋病工作会议上获得的信息。
　　今年，我市提高了新农合的筹资标准，全市人均筹资达到340元，其中各级政府补助增加到人均280元，个人出资60元。筹资标准提高后，我市新农合将扩大补偿范围和提高补偿比例，尤其要提高基层门诊对慢性病诊疗的报销比例，发挥新农合在构建分级诊疗秩序方面的杠杆作用。同时，推动购买大病保险试点，做好农村居民重大疾病医疗保障与大病保险的有效衔接。强化新农合监管，继续探索服务便民、补偿利民措施，推进新农合“一卡通 ”工作，方便群众就医和即时结报。& 据了解，去年我市新农合参合率达到97.44%，超过国家和自治区的目标任务。全年有165万余农民得到补偿，补偿金额达到4.67亿元。我市在全区率先推行“100+0”新农合住院补偿模式，所涉基层医疗机构住院人数较2011年相比增长了45.5%。在县级以上新农合定点医疗机构，推行新农合按病种临床路径定额限额付费改革，住院患者自付比例由实施前的41%下降到25%。
　　另外，记者从昨天的会议还了解到，今年我市基本公共卫生服务项目人均经费标准提高到30元。我市要求，要利用好中央财政专项管理经费，推进基本公共卫生服务精细化管理，落实自治区确定的乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务专项经费分配比例要求，村卫生室不低于40%，采取政府购买服务等方式进行补助。
　　副市长崔惠柳参加了当天会议。
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