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关于调整基本医疗保险政策的通知
ccjd.&&日&&来源：义乌市政府网
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　　各镇人民政府，各街道办事处，市政府各部门：
　　为进一步完善基本医疗保险政策，保障参保人员基本医疗需求，提高待遇水平，推动我市基本医疗保险工作健康可持续发展，根据《浙江省人民政府办公厅关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》（浙政办发〔号）、《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号）文件精神，结合我市实际，决定对基本医疗保险相关政策调整如下：
　　一、调整基本医疗保险筹资标准
　　（一）调整城乡居民基本医疗保险筹资标准。继续加大政府扶持力度，提高人均筹资水平。2015医疗年度城乡居民基本医疗保险（含大病医疗保险、慢性病门诊统筹）个人筹资标准为大额每人每年800元，小额每人每年200元，财政补助标准为市级财政补助每人每年600元（含健康体检费），镇街财政补助每人每年100元。此后，根据我市经济社会发展和城乡居民基本医疗保险基金运行情况，适时提高筹资标准，不断提高保障水平。
　　（二）建立大病医疗保险、慢性病门诊统筹筹资机制。职工基本医疗保险参保人员（享受职工补充医疗保险人员除外）按每月6元的标准在个人账户中提取大病医疗保险、慢性病门诊统筹费用，纳入职工基本医疗保险统筹基金使用。
　　二、调整特殊病种（慢性病）门诊待遇
　　（一）将基本特殊病种（慢性病）、补充特殊病种（慢性病）更名为义乌市基本医疗保险特殊病种和义乌市基本医疗保险慢性病种。
　　（二）增加基本医疗保险慢性病病种。新增帕金森病、重症肌无力、慢性丙型病毒性肝炎、耐多药肺结核、慢性阻塞性肺疾病（Ⅲ级及以上）、慢性肾衰竭（肾衰竭期）、干燥综合征（有肺、肾、血液系统病变）7类病种。
　　（三）调整慢性病种门诊待遇享受范围。基本医疗保险参保人员均享受慢性病种门诊待遇。职工补充医疗保险参保人员所需资金由职工补充医疗保险基金支出，报销比例不变；其他参保人员所需资金由相应的基本医疗保险统筹基金支出，职工基本医疗保险人员（享受职工补充医疗保险人员除外）报销比例为70%，城乡居民基本医疗保险大额人员报销比例为60%,城乡居民基本医疗保险小额人员报销比例为52%。
　　（四）设立特殊病种、慢性病种可报销基数限额。一个医疗年度内，特殊病种、慢性病种可报销基数限额由市人力社保局会同市财政局、市卫计委确定，并可根据医疗技术的发展水平及医保基金的运行情况进行适当调整。
　　三、调整分级诊疗医保待遇
　　“上转下”方式转诊至镇街中心卫生院住院治疗的，取消住院起付标准，未经镇街中心卫生院转诊即到我市二级及以上医院住院治疗者在原有报销基础上降低5%。特殊病种、慢性病种门诊报销原则上限本市定点医疗机构有效。
　　四、调整医疗保险周转金划拨标准
　　一至六级革命伤残军人、建国前老工人的医疗保险周转金划拨标准由每次2000元调整为3000元。在本地定点零售药店结算控制金额由3000元调整为4000元。
　　五、建立义乌与金华地区医保住院双向同城待遇
　　参保人员在金华地区范围内的异地联网结算定点医疗机构住院就医享受与义乌本地住院相同的医保报销待遇。
　　六、以上政策自日起执行。
　　义乌市人民政府
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建议IE5.5 分辨率以上浏览本网站我想知道医保怎么报销,一定非要住院才能报销吗?
我想知道医保怎么报销,一定非要住院才能报销吗?比如是妇科病,需用利普刀手术进行治疗,这个无需住院,能报销吗?如能报销,报销流程是怎么样的?我现在在郑州上班,郑州的医保,请知道的人详细解答下,谢谢拉.
09-08-16 &匿名提问
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1、报销医疗费的比例是怎样规定的？　　在职参保人在一个医疗年度内发生的统筹基金及大额救助金支付范围内的医疗费用，按照分段计算的办法，由统筹基金（含大额救助金）和个人按照不同比例负担。档次 　　分档区间 　　　统筹支付　　 个人负担1 　　　0～起付线 　　　　 0% 　　　　　100%2 　　起付线～10000 　　　85% 　　　　　 15%3 　　10000～封顶线 　　　88% 　　　　 　12%4 　封顶线～大额封顶线  　90% 　　　　　 10%5     大额封顶线以上       0%           100%　　退休人员的基本医疗保险统筹基金负担比例比照在职职工的负担比例提高三个百分点，个人负担比例相应降低三个百分点。　　统筹基金支付范围内的医疗费用是指住院和门诊规定病种发生的医疗费扣除“三大目录”外个人完全自费部分和目录内先由个人负担部分后的医疗费用。2、个人负担的医疗费有哪些？　　是不是参加了基本医疗保险后医疗费都能报销了，那可不是，个人要负担一块。基本医疗保险个人自负的部分：（1）普通门（急）诊费用；（2）定点零售药店购药费用；（3）住院（门诊规定病种）费用自付部分：A、“三大目录”外的费用；B、“三大目录”内个人支付的部分费用；C、起付线以下部分；D、统筹基金支付范围内按比例个人负担的部分；E、大额医疗费救助范围内按比例个人自负部分；F、超大额封顶线个人完全自负部分。个人负担的形式包括个人帐户支付和现金支付。3、起付标准是怎样规定的？　　起付标准：是指在一个医疗年度内，对住院或门诊规定病种的医疗费用，先由个人帐户金可个人负担一部分的额度。住院治疗和门诊规定病种的起付标准分别计算。　　住院的起付标准以本市上年度职工平均工资为基数，按一级医疗机构6%、二级医疗机构9%、三级医疗机构12%的标准确定。在一个医疗年度内，第二次住院起付标准比上一次降低20%，从第三次住院起不再执行起付标准。　　门诊规定病种的起付标准在一个医疗年度内参保人只负担一次，标准为上年度职工平均工资的60%。凡在外地发生的住院医疗费用，在执行起付标准时，按照国家规定的医疗机构等级确定，未确定等级的，按照我市二级医疗机构的标准执行。4、什么是基本医疗保险最高支付限额？　　参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资10000元，则最高支付限额为40000元左右。5、大额医疗费救助是怎么回事？　　为了减轻城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上医疗费用的个人负担，在实行基本医疗保险的基础上，实行大额医疗费救助制度。参加基本医疗保险的人员，均应按规定参加大额医疗费救助，救助金由个人缴纳，标准为每人每月4元。其发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，由救助金支付90%，个人负担10%。在一个医疗年度内，救助金和参保人按比例支付的费用最高限额为10万元。6、统筹基金来源有哪些？　　统筹基金包括：单位缴费扣除划入个人帐户后的部分和利息收入、滞纳金、财政补贴收入、上级补助收入、下级上解收入及其他收入。7、统筹基金的用途有哪些？统筹基金主要按比例支付以下费用：（1）住院治疗的费用；（2）急诊留观转住院治疗的合并医疗费用；（3）经审核鉴定批准治疗的门诊规定病种治疗费用。8、什么情况下发生的医疗费统筹基金不予支付？　　民事责任范围内已赔付医疗费的，统筹基金不再支付。统筹基金已先行支付的，医疗保险经办机构将依法追偿。　　经司法机关或有关部门认定，参保人因自杀自残或者犯罪所致伤、病发生的医疗费用，统筹基金不予支付。　　《暂行法》第26条职工因工（公）伤、生育发生的医疗费，凡参加了工伤、生育保险社会统筹的，分别由工伤、生育统筹基金支付；未参加统筹的，由原资金渠道解决。　　参保人在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费费用，基本医疗保险基金不予支付。欠费期间发生的医疗费用统筹基金不予报销。　　参保人失业后，不再享受基本医疗保险待遇，但个人帐户金余额可以继续使用
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Resin-3.0.22 (built Mon, 13 Nov :38 PST)为什么地方医保不报销门诊费用？
地方医保不报销门诊费用，只报销住院费用。北京可以报销门诊费用，可能还有一些其他城市可以，没有做过具体了解
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谢邀！医保都是有门诊报销的，分为特殊门诊和普通门诊。特殊门诊（以下内容来源成都医疗保险）特殊门诊报销范围：第一类：精神类疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。第二类：原发性高血压、糖尿病、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）、脑血管意外后遗症。第三类：慢性活动性肝炎/肝硬化、帕金森氏病、硬皮病、地中海贫血、干燥综合征、重症肌无力、甲状腺功能亢进或减退、类风湿性关节炎、肺结核。第四类：恶性肿瘤、器官移植术后抗排斥治疗、血友病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤、系统性红斑狼疮、肾病综合征、慢性肾脏病。特殊门诊报销比例：一个治疗期内发生的符合门诊特殊疾病诊疗范围的医疗费用视为一次性住院医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按照住院医疗费用的报销标准支付费用。特殊门诊报销起付标准：1、职工医保：一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院160元。2、居民医保：一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，社区卫生服务中心/乡镇卫生院100元。3、新农合：报销不设起付线，比例为:1000元以内部分报销60%，1001元以上部分报销50%。每人每年最高可报销2000元，终末期肾病透析每人每年最高可报销10000元。合并多种慢病的，按最高定额的病种报销。报销费用先从家庭账户余额中支出、剩余费用从门诊统筹基金中支出。特殊门诊报销条件：1、已按照规定参加成都医疗保险；2、已经过特殊门诊审批。特殊门诊报销资料：医保卡/社保卡、身份证等、其它相关资料。特殊门诊报销流程：直接现场结算即可，参保人员支付个人负担部分即可，剩余部分由医保基金支付。普通门诊（以下内容来源于大家保）职工医保门诊报销比例：在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。居民医保门诊报销比例：门诊结算程序：参保患者在定点医疗机构就诊所发生的医疗费用，持医疗保险专用处方和社保卡直接到居民医保结算专柜刷卡结算。一个保险年度内，普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40%,50元以上的费用由个人自理。农村医保门诊报销比例：(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。(5)中药发票附上处方每贴限额1元。(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。以上内容网络，各地区政策有差距，以地方政策为准。
沈阳可以医保门诊统筹。前不久感冒了，第一次用了医保门诊统筹。事先在网上选定了门诊定点医院，然后拿着医保卡去这个定点医院看病，有部分药钱是统筹账户支付的。回家查了下，沈阳市的门诊统筹起付标准是20，个人需付40%，统筹账户出60%，每月统筹账户支付不超过150元。
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共23个回答
一个月前在线
像这种情况一般运气好的话是也许可以报销，但是对于持卡人来说日后会有一定的麻烦。简单说来就是持卡人虽然没有真实的住院，但是因为这次报销而造成住院或医疗史将给持卡人日后办理其它保险的时候带来一些麻烦。 希望我的解答可以帮助到您
一个月前在线
不建议做这种事情，2万元的医疗费用，咬咬牙就过来了，借了别人的估计要欠一辈子人情。这样理赔了，就会在别人医保卡上有了理赔记录，以后有什么事情再理赔不到的时候，就麻烦了。所以还是按规则办事吧，保险卡这个尽量不要借为他用。如果觉得好，等自己身体恢复了，自己买一份适合自己的就好了。
Ta的精选方案
一个月前在线
您好 虽然我不是太平保险的业务员 也不知道您上的什么保险 您缴费一万左右 不一定是都保的住院医疗 在个您上保险的时候 业务员一定会问您 有没有医保 如果有医保业务员会给您上一个补充医疗保险 就是社保报完了& 剩余的在补充报销 如果您没有社保& 他会给您上A款 &报销制的保险是冲突的 不能重复报销的 建议您问一下给您上保险的业务员
您好，这种情况学校这边是不能报销的，报销需要本人发票，身份证复印件，病例，出院小结和保单。用别人的医保卡去看病也是不合规的，是一种骗保行为。
Ta的精选方案
一个月前在线
你好！如果幸运的话是可以报销的，但是对于帮助你的人是不公平的，如后期借卡给你的那个朋友需要报销或者购买商业保险不利。祝你身体健康万事如意！
赞同！都会有备案记录的。
一个月前在线
可以报销，但是很麻烦。以后住院是谁就是谁，不然以后对谁都不好。
一个月前在线
您好！朋友！建议您做好不采取这种方式来做，因为到时候如果说买卡人出现了什么理赔就麻烦了，最好的方式是自己拥有，祝您早日康复！周末愉快！一生平安！谢谢！
一个月前在线
您好，首先告诉你这样的行为是违法的保险公司知道的话一定是不能报销的，请问他自己没有买保险吗？
一个月前在线
您好，这种情况学校这边是不能报销的.因你借别人的病例名字不是同一个人，报销需要本人发票，身份证复印件，病例，出院小结和保单。用别人的医保卡去看病也是不合规的，是一种骗保行为，假如你一定要去报的话对借你医保的朋友不利，还是不要去报了，意外险很便宜的，建议今后有必要买份意外险
一个月前在线
您好，这种情况学校这边是不能报销的.因你借别人的病例名字不是同一个人，报销需要本人发票，身份证复印件，病例，出院小结和保单。用别人的医保卡去看病也是不合规的，
一个月前在线
&&& 很高兴为您解答！这种情况不好下结论，可以尝试着申请看看；不过，就我个人观点认为是不会报销。因为商保本身是属于一种补偿性质的，这种行为属骗保行为。祝一切顺利！
一个月前在线
你好！如果幸运的话是可以报销的，但是对于帮助你的人是不公平的，如后期借卡给你的那个朋友需要报销或者购买商业保险不利。住院记录都有备案！
一个月前在线
你好！如果幸运的话是可以报销的，但是对于帮助你的人是不公平的，如后期借卡给你的那个朋友需要报销或者购买商业保险不利。住院记录都有备案！
一个月前在线
您好！您是位非常热心的人。这个问题有点麻烦，借别人的医保卡，是骗保，幸运的会报销，不幸运的报销不了。对借医保卡的也不利。学生险可以报销，但用的是别人的名字，报销是需要提供证件和发票一致的。祝幸福安康！
一个月前在线
你好，我是中英人寿的汪敏，很高兴为你提供咨询，像他这样的情况商业保险是不能报销的，因为他用的是别人的名字，学校是为他购买的保险，保险公司也是保的他，而名字不同是不能报销的。
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