河南实施新农合大病保险 看病自费超1.5万可二次报销
来源：映象网-东方今报
　　7月8日，一位患者在咨询新农合的新政策
　　映象网讯（东方今报记者 董彩红/文 沈翔/图）“今年10月1日起，我省将全面实施新农合大病保险，参合农民自付费超1.5万元，可进行二次报销。”昨日，河南省卫计委召开“新农合大病保险政策新闻通气会”透露，大病保险不向农民再次收费，补偿封顶线高达30万元。
　　【河南利好】
　　十一起实施新农合大病保险制度
　　“解决看病贵，我省再次推出新政策！”昨日，省卫计委农村卫生处调研员戴能光介绍，10月1日起，河南将在全省范围内统一实施新农合大病保险制度。这标志着从2014年度开始，河南的参合农民在新农合报销后，符合规定的自付费用一次性或累计1.5万元以上的，都能获大病保险再报销。
　　河南也成为全国率先全面开展新农合大病保险的省份。
　　【算笔细账】
　　16万元医疗费 两次共可报8.3万元
　　说了能报销，很多人一下子还难以算出自己能报销多少钱，记者根据新农合大病保险补偿比例，以在郑州大学第一附属医院住院治疗的肺癌患者赵老先生为例给大家算算这笔费用。
　　7月份，赵老先生累计医疗费16万元，根据新农合报销比例，补偿了2.5万元。剩余13.5万元纳入大病保险补偿范围，其中，扣掉1.5万元起付线，剩余12万。
　　那么他的二次报销金额为（5万元-1.5万元）×50%+5万元×55%+2万元×65%=5.8万元。
　　【新政十问】
　　自付费超1.5万元 可获大病保险再报销
　　问：什么是新农合大病保险？
　　戴能光：它是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展延伸和补充。简单来说，不分病种和范围，个人自付费用超过1.5万元，都符合新农合大病保险范围。
　　有五类费用不在报销范围
　　问：只要是自付费用超过1.5万元的都可以报销？
　　戴能光：有5类费用不能报销，分别是：超出《河南省新型农村合作医疗报销基本药物目录》范围以外的药物费用；超出《河南省新型农村合作医疗基本诊疗项目和医疗服务设施范围目录》规定的项目费用和符合规定但超出限价部分费用；在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用；按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用；意外伤害患者医疗费用。
　　一年度内补偿封顶线为30万元
　　问：它的报销范围与比例有哪些？
　　戴能光：在报销比例上和新农合报销一样，新农合大病保险报销也设置了起付线、补偿比例及封顶线。
　　2014年度，大病保险起付线为1.5万元，1.5万~5万元（含5万元）部分按50%的比例给予补偿；5万~10万元（含10万元）部分按55%的比例给予补偿；10万元以上部分按65%的比例给予补偿。年度内补偿封顶线为30万元。
　　前9个月的也能报销
　　问：10月1日才实施，那我现在住院岂不是赶不上报销了？
　　戴能光：日至9月30日期间发生的合规自付医疗费用，按规定纳入新农合大病保险补偿范围，住院参合患者可到参合地商业保险机构服务网点办理补偿手续。
　　不需要农民再缴费
　　问：截至2014年全省共有8262万农民参加新农合，参合率达98.77%。如果这么多人都参加大病保险，保险金从哪儿来？
　　戴能光：新农合大病保险资金由新农合基金支付，不再额外向农民收费，并根据新农合筹资水平提高及基金支付情况逐步提高大病保险筹资水平。
　　在省外住院也能享受这政策
　　问：在省外住院的参合患者，大病保险报销和在省内住院一样吗？
　　戴能光：在省外住院的患者，经新农合补偿后其自付医疗费用的60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。一年度内，参合患者（含多次住院参合患者）只能享受一次新农合大病保险起付线以下的报销。起付线以上合规自付医疗费用，只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
　　新生儿凭母亲身份也能享受
　　问：新农合大病保险保障对象为河南省当年参合人员，筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的婴儿怎么办？
　　戴能光：出生当年凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。保障范围为参合人员在参合年度内住院累计发生的合规自付医疗费用。
　　省内看病 大病保险和新农合同步报销
　　问：我省早就实施了新农合即时结报，参合农民出院时，在医院即可结算报销，大病保险也能这么方便吗？
　　戴能光：目前河南省级新农合管理信息系统统一增加了大病保险补偿结报功能，与省级相连的市级医疗机构的信息系统能共享此功能，商业保险机构也匹配了相应的用户权限，“水管已经接通”，大病保险即时结报或提供“一站式”服务的硬件条件已经具备。
　　简单来说，参合人员在省内即时结报医院看病，单次住院合规自付医疗费用超过起付线的，出院时新农合报销和大病保险报销一起即时结报；在省内跨区即时结报医院、本地区即时结报医院多次住院的，在最后一次住院的医院即时结报。
　　省外就医 将享“一站式结算服务”
　　问：如果患者在省外就医，或是在省内看病，但因各种原因未能及时报销的怎么办呢？
　　戴能光：与卫生部门合作的商业保险机构要在各统筹区设置至少一个服务网点，或者在各统筹地区新农合经办机构（或定点医疗机构）派驻业务人员，专为省外就医患者和省内非即时结报参合患者提供“一站式结算服务”。
　　在省外就医或省内非即时结报参合患者，凭身份证明、转诊证明复印件和新农合住院补偿费用结算票据即可前往办理。
　　符合报销条件而当年未能报销的参合人员，须在住院次年的6月底前办理补偿手续。
　　病例抽查杜绝“大处方”
　　问：自付费超过1.5万元即可再次报销，会不会催生过度医疗与“大处方”泛滥？
　　戴能光：省卫计委除了通过按病种付费，新农合定额补偿病种等将一些简单病种（例如阑尾炎、疝气等）的费用明确，让患者科学合理分流，小病到基层医疗机构，大病、疑难病到大型医疗机构外，还会严格执行病例抽查审核制度，一经发现“大处方”及过度医疗等，将进行严厉处罚，多方式保障大病保险基金安全。
责编：李宜馨
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一年之计在于春,春季是一个很好的养生季节，来和小编一...医保在实时结算后，还能进行二次报销吗？_百度知道
医保在实时结算后，还能进行二次报销吗？
　　医保在实时结算后，还能进行二次报销。　　医疗保险二次报销方法：　　一、门诊、急诊费用的报销 大额医疗互助(门诊、急诊)起付线金额在职职工为2000元，退休人员为1300元。如果一年内累计的门诊、急诊费用，职工不到2000元、退休人员不到1300元，由参保人员从个人帐户中支付。如果在自然年度内达到了起付线以上金额，就可以适用大额医疗互助制度　　二、住院费用的报销 按照规定，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付住院费用时，在职、退休人员起付线金额均为1300元。第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，为650元。一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付目前为7万元。退休人员的个人支付比例为在职职工个人支付比例的60%，但是起付标准以下的部分相同，全是由个人支付。住院报销的标准与参保人员所住的医疗机构的级别有关。 注意：门诊、住院为两个起付线。　　三、住院费用超过最高支付限额时报多少? 如果参保人员的住院费用较多，超出了最高支付限额，超出部分的费用将按大额医疗互助的有关标准报销，即由大额医疗互助资金支付70%，个人支付30%。一年以内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
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河南省新农合二次报销应怎样报，大病二次报销怎么报
阅读提示|患者在河南省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场（如下图），读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。
对此，河南省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现“二次报销”，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。
◆关键词：保障对象全省8262万参合农民
（解说）今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。
问：居民医保有二次报销吗？
答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。
问：大病二次报销，指的是哪些大病？
答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。
问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？
答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗项目目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。
◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线
（解说）大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？
答：我省规定，一年内，参合患者（含多次住院参合患者）只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。
假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：（5万元-1.5万元）×50%=1.75万元。
问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？
答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。
◆关键词：跨省报销 60%的自付费用视作合规费用
（解说）对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。
问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？
答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。
目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2万元，合规自付医疗费用4.2万元×0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿（2.52万元-1.5万元）×0.5=5100元。
问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？
答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。
到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。
◆关键词：未经转诊
报销比例自动降低20%
（解说）对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新“看病难”。
问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？
答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。
同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。
◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理
（解说）在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额（定额）标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。
问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。
问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？
答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。
问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？
答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。
问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？
答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。
问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？
答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。
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