第A15版：广州新闻·追踪
擅自限制报销额度医保中心介入调查 番禺一家医保定点机构涉嫌违规操作
　　霸王条款　　羊城晚报讯&记者魏新颖、沈璞报道：正规的医保定点机构，社区医务所竟然私定报销限额，令小区居民在家门口就诊却无法享受300元门诊报销的待遇。家住番禺丽江花园的周小姐近日在社区医务所就诊时发现了这一霸王条款。随后记者到场查证发现情况属实。对此，番禺区卫生局回应称，涉事的丽江医务所私定报销限额的行为属违规，并已将相关情况通报该区医保中心作进一步处理。　　市民周小姐家住番禺丽江花园，在广州市区上班，她参加了广州城镇职工医保。最近，周小姐因身体不舒服连续两次到小区里的医务所就医，却连连遭遇疑似霸王条款……　　“我当时因咽喉发炎来到丽江花园医务所看病，谁料接诊医生在开药时，告诉我每次医疗费只能报30元。”对此周小姐觉得十分不合理：“医保政策明确规定每个月看门诊最高可报销300元，为何这家医务所擅自设限，这对前来就诊的居民岂不是霸王条款。”　　此外，周小姐就诊时，医生还告诉她，连一些疗效好的消炎药也不属于报销范围之内，不能报销。总而言之，每次看病最多只能报30元。　　周小姐后悔地说：“现在感觉兜里看病的钱被人掏了，早知如此肯定不会选它做定点医院的。”据其介绍，这家“丽江花园医务所”是去年年中才被纳入到广州医保定点单位，当时是考虑到方便就医，看着又挺规范，遂选择把它作为“一大一小”定点医院之一办理了手续。　　对此，番禺区卫生局调查后回应表示，涉事的医疗机构并非政府拨资的公益性“社区医院”，而是社会力量举办的民营医疗机构，属于小区内设医务所，所以它的性质不属于社区卫生服务机构；虽然是民营医疗机构，但其已申请获得医保定点机构资格，按照广州市医保中心关于普通门诊统筹的相关规定，丽江花园医务所的做法属私定报销限额违规行为，已将情况通报给区医保中心作进一步跟踪处理。　　　　■知多D　　刷医保卡睇门诊　　每月可报300元　　2009年8月，市医保政策迎来一个重大变革，政府推出医保新政，广州市全体城镇医疗保险参保人享受普通门诊统筹待遇，也就是说，市民到医院看门诊都可用医保报销，每月最高限额300元，这直接令260万广州医保参保人受惠。 魏新颖、沈璞
（版权归"金羊网-羊城晚报"所有，转载请务必注明来源或致电020-。）北京医保住院报销上线多少_百度知道
北京医保住院报销上线多少
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报讯 (记者赵鹏)我国将提高报销比例。 医保住院报销上限已达到60%以上水平，国务院办公厅发布《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》，使城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例达到60%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例也有所提高。昨天
职工最高支付限额提高至30万 　 参加职工基本医疗保险人员的住院医疗费用，一个年度医疗保险最高支付限额由17万元调整为30万元，其中：基本医疗保险统筹基金最高支付限额调整为10万；大额医疗互助资金最高支付限额调整为20万。
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一老一小保险
一老一小保险
　　什么是一老一小保险？
& & & 政府针对城镇无保障老人和在校学生及学龄前婴幼儿建立的基本医疗保险体系。
　　学生儿童的参保范围：凡具有北京市非农业户籍，且在北京市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校就读的在册学生，以及非在校少年儿童，包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童，都可以参加学生儿童大病医疗保险。目前参保对象扩大至北京生源外地上学的全日制大学生、全日制研究生。
　　一、“一老范围”及所需材料要求：　　具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内，从来没有参加过医疗保险的，男年满60周岁，女年满50周岁的老人。参保时需提供的材料有：　　1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件2份。　　2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额300元现金。　　3.两张近期1寸免冠照片（背面写清姓名及18位身份证号码）。　　4.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。　　5.《北京市城镇无医疗保障老年人参加大病医疗保险申请表2份。　　6.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。（如低保人员、退养人员、退离居委会老积极分子等人员）。　　二、“一小范围”及所需材料要求：　　具有北京市城镇户口，属于本社区管理范围内的16岁以下非在校少年儿童和散居婴幼儿（含出生28天后的婴儿）需提供的材料：　　1.居民户口簿原件、户口本首页、户主页、本人页的复印件各2份　　2.先到北京银行、北京邮政储蓄银行、交通银行北京分行任选其一，开户办理一个存折，每年存入足额100元现金。　　3.填写《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》2份。　　4.两张近期1寸免冠照片（背面写清姓名及18位身份证号码），3岁以下除外。　　5.凡符合免缴大病医疗保险条件的人员，还应提交相关证明材料的原件及复印件二份。（如低保人员等）。
　　一、北京的城镇老年人在外地居住一年以上的，应在本人户籍所在地社保所办理异地就医登记手续。大病医保待遇不变，医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。　　二、16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的，应在户口所在地社保所申请办理异地就医登记手续。可选择异地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院，和1家北京定点医疗机构就医，大病医保待遇不变，医疗费也到户口所在地社保所办理报销。　　三、老人和学生儿童在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院，符合北京大病医疗保险支付范围的医疗费，到本人户口所在地社保所报销。北京城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，其余1100元由财政补贴；学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。学生儿童大病医保自日起实施，老年人大病医保自今年10月1日实施。
　　城镇老年人以每年1月1日至12月31日为大病医疗保险年度。在每年9月1日至11月30日按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费，从次年的1月1日起享受大病医疗保险待遇。当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。　　学生儿童以每年9月1日至次年8月31日为大病医疗保险年度。各类学校和托幼机构负责本校在册学生和儿童大病医疗保险的参保缴费工作，学校和托幼机构的学生儿童在每年7月1日至9月30日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。　　非在校少年儿童和散居婴幼儿在每年6月1日至8月31日由其家长持参保人员户口簿到户籍所在地街道(乡镇)社保所办理学生儿童大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。自9月1日起享受大病医疗保险待遇。　　北京银行或邮政储蓄银行及交通银行北京分行办理《京卡》（借记卡）或《邮政储蓄存折》或《太平洋卡》（借记卡）申领手续，然后到参保地的区县社保中心办理委托银行代扣代缴城镇居民医疗保险费手续。经办机构将参保人员或其亲属填写的《委托银行代扣代缴城镇居民大病医疗保险费申请表》中的信息录入医疗保险信息系统。办理银行卡（折）确有困难的参保人员，可以现金形式缴费。
　　根据该项制度表示，“一老一小”将分别享受大病医疗保险待遇：　　城镇老年人大病医保报销起付标准为1300元，也就是说医疗费超过这一金额的，按60%的比例报销，其余40%自己负担；在一个医保年度内，累计支付最高限额为15万元。而在同一个医保年度内，第一期住院起付标准为1300元，第二次开始往后住院的起付标准都是650元。例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是：（）×60%=29220元。　　学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担；　　一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：（）×70%=69545元。
　　市劳动保障局表示，老年人部分可报销的费用如下：　　1.城镇老年人大病医保主要支付住院医疗费用；　　2.恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植或肝肾联合移植后服抗排异药的门诊医疗费用；　　3.急诊抢救留观并收入院治疗的，其住院前7日内的医疗费用。此外，学生儿童大病医保报销范围在以上基础上，还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用等。
　　城镇老年人大病医保每人每年筹资1400元，其中个人缴纳300元，1100元由财政补贴。学生儿童大病医保每人每学年筹资100元，个人或家庭缴纳50元，财政补助50元。
　　可选几家定点医院
& & & 参保的老年人和学生儿童可以在全市范围内，就近选择3所综合医院作为本人的定点医疗机构。他们还可以在全市定点医疗机构中的中医医院、专科医院和16家A类医院直接就医，总共超过100家医院；参保儿童可以到定点儿童医院就医。
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肛肠手术住院有医保卡的报销情况
状态：就诊前
&副主任医师
手术一般均可使用医保或保险费用，但有些费用如器械、药物可能是自费的，且一般不能报销。如pph手术，主要的吻合器就全部是自费的。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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擅长肛裂、肛瘘、混合痔的治疗，尤其是对环状混合痔、脱垂痔、三度以上的严重混合痔采用PPH为专长。
姜辉勇，男，原普外科副主任医师。毕业于上海第二医科大学，长期从事普通外科工作三十年。有着丰富的外科临...
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有，各地略不同，详见当地医保局网站
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