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青海省人民政府关于印发《青海省职工医疗保障制度改革试行办法》和《青海省省级行政事业单位职工医疗保险实施细则》的通知
*注：本篇法规已被《青海省省级职工基本医疗保险实施细则》（发文日期：日　生效日期：日）废止
青海省人民政府关于印发《青海省职工
　　医疗保障制度改革试行办法》和《青海省省级行政
　　事业单位职工医疗保险实施细则》的通知
　　（１９９７年１月３日　青政〔１９９７〕０４号）
西宁市、各自治州人民政府，海东行署，省政府各委、办、厅、局：
　　《青海省职工医疗保障制度改革试行办法》和《青海省省级行政事业单位职工医疗保险实施细则》已经省委、省政府同意，现印发给你们，请遵照执行。
　　青海省职工医疗保障制度改革试行办法
　　第一章　总则
　　第一条　根据国务院同意的国家体改委、财政部、劳动部、卫生部《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，结合我省实际，制定本办法。
　　第二条　职工医疗保障制度改革的目标是：适应建立社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求，建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的社会医疗保险制度，并使之逐步覆盖城镇全体劳动者。
　　第三条　建立职工社会医疗保险制度的基本原则是：　　（一）为城镇全体劳动者提供基本医疗保障，以利于形成比较完善的社会保障体系。
　　（二）基本医疗保障的水平和方式与我省社会生产力发展水平及各方面的承受能力相适应，国家、单位和职工三方合理负担医疗费用。
　　（三）公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保障待遇与个人对社会的贡献适当挂钩，以利于调动职工的积极性。
　　（四）职工医疗保障制度改革要有利于减轻企事业单位的社会负担，有利于转换国有企业经营机制，建立现代企业制度。
　　（五）建立对医患双方的制约机制，促进医疗机构深化改革，加强内部管理，提高医疗服务质量和工作效率，遏制浪费，同时建立健全对医疗机构合理的补偿机制。
　　（六）推进区域卫生规划、有计划、有步骤地推进企事业单位医疗机构的社会化，逐步实现卫生资源的优化配置与合理利用。
　　（七）公费、劳保医疗制度要按照统一的制度和政策同步改革，职工医疗保险基金的筹集方式和基本结构要统一，基金使用可以分别管理，独立核算。
　　（八）实行政事分开。政府主管部门制定政策、规章、标准；职工医疗保险基金的收缴、给付和营运等由相对独立的社会医疗保险事业机构承担；加强管理和监督，保证资金的合理使用。
　　（九）对职工医疗保险基金实行预算内管理，专款专用，不得挤占和挪用，也不得用于平衡财政预算。
　　（十）建立职工社会医疗保险制度实行属地原则，行政、企业、事业单位都应参加所在地的社会医疗保险，执行当地统一的缴费标准和改革方案。
　　第二章　试行范围和对象
　　第四条　本办法适用于全省各级行政、事业单位、国有企业、城镇集体企业、股份制企业、股份合作企业、联营企业、外商及港、澳、台商投资企业、军队所属企业（以下简称用人单位）。　　上述范围内各用人单位的在职职工、劳动合同制工人、外商投资企业的中方职工、军队所属企业的无军籍职工、与用人单位签订劳动合同的临时工、退（离）休人员、二等乙级以上伤残军人，均为职工社会医疗保险的对象。
　　第五条　大专院校在校生（不含自费生），仍按原公费医疗管理办法执行，医疗费用由学校包干管理。
　　第六条　中央驻青单位都应参加当地职工社会医疗保险。　　驻县武警部队，暂仍按原公费医疗管理办法执行。
　　第七条　职工供养的直系亲属的医疗费用仍按原管理办法执行，暂不纳入职工医疗保障制度改革施行范围。
　　第八条　用人单位使用的返聘人员，参加原所在单位的职工社会医疗保险。行政、事业单位非在编的临时用工，农垦企业中非工资在册人员以及私营企业、乡镇企业、个体工商户中的职工暂不纳入社会医疗保险试行范围，待条件具备后逐步实行。
　　第三章　医疗保险基金的筹集
　　第九条　职工医疗保险基金由用人单位和职工个人共同缴纳。　　（一）用人单位缴费：用人单位缴费率原则上为本单位上年度实发职工工资总额的１０%。在改革起步时，各州、地、市、县（市），可根据地方财政和用人单位的负担能力确定征缴比例。今后根据经济发展和实际医疗费用水平适时调整。
　　（二）职工个人缴费：先按本人工资收入的１%缴纳，今后随经济发展和工资增加逐步提高。
　　退（离）休人员、二等乙级以上伤残军人不缴纳医疗保险费。
　　第十条　用人单位缴费来源：　　（一）行政机关、全额预算管理的事业单位和差额预算管理的全民所有制医院，按照财政管理体制隶属关系由财政负担。
　　（二）差额预算管理的其它事业单位，由用人单位和同级财政按比例负担，其负担比例由同级人民政府核定。
　　（三）自收自支预算管理和实行企业化管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中开支。
　　（四）企业单位在职职工从职工福利费中开支，退（离）休人员从劳动保险费中开支。
　　第十一条　凡列入职工社会医疗保险范围的用人单位，都要向同级医疗保险机构报送《青海省职工社会医疗保险申请表》和《享受职工社会医疗保险人员花名册》，由各级医疗保险机构核定缴费基数。当用人单位职工人数、工资总额等发生变化时，应及时到医疗保险机构办理变更手续。
　　第十二条　用人单位必须按照规定的缴费比例，按时足额向医疗保险机构缴纳职工医疗保险费，可由用人单位直接缴纳或委托银行代扣。职工个人缴费由用人单位代为扣缴。
　　第十三条　用人单位在分立、兼并、终止时，必须先清偿欠缴的医疗保障费。破产企业在清算财产时，应缴足在职职工当年和退（离）休人员以后１０－１５年的医疗保险费。
　　第十四条　用人单位应将医疗保险费的缴交情况逐月向职工公布，接受职工监督。
　　第四章　职工个人医疗帐户和社会统筹医疗基金的建立
　　第十五条　职工个人医疗帐户的建立：用人单位为职工缴纳的医疗保险费的５０%部分，以职工本人工资（退休职工以退休费）为计算基数，按职工年龄段确定不同的比例记入个人医疗帐户。年龄分段及比例由各地根据本地情况自行确定。职工个人缴纳的医疗保险费全部记入个人医疗帐户。　　个人医疗帐户的本金和利息为职工个人所有，只能用于医疗支出，可以结转使用和依法继承，但不得提取现金或挪作它用，职工工作变动，个人医疗帐户随人转移。调省外工作的也可一次性支付给职工本人。　　......
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武宁县人民政府关于印发武宁县企业单位职工基本医疗保险实施办法的通知
来源：不详 发布时间：日 浏览次数：20
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武府发[2005]5号
武宁县人民政府关于印发《武宁县企业单位职工基本医疗保险实施办法》的通知
各乡镇人民政府，县政府有关部门：《武宁县企业单位职工基本医疗保险实施办法》已经县委、县政府研究同意，现印发给你们，请遵照执行。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 二OO五年四月一日
武宁县企业单位职工基本医疗保险实施办法
为适应社会主义市场经济体制的要求，保障企业职工基本医疗，维护社会稳定，促进经济发展，结合我县实际，特制定武宁县企业单位职工基本医疗保险实施办法。一、基本医疗保险原则（一）本着“低水平、广覆盖”的原则，逐步使城镇企业职工获得基本医疗保障。（二）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，医疗保险费用由单位和个人按规定比例共同缴纳。（三）基本医疗保障水平和方式要与本县社会经济发展水平相适应，量力而行，今后随经济发展逐步提高。（四）权利与义务相结合，职工享受基本医疗保险待遇与用人单位和职工个人缴纳医疗保险费挂钩。（五）城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。（六）建立医、患、保制约机制，最大限度减少浪费，保障职工基本医疗。二、基本医疗保险范围和对象全县企业单位（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业、股份制企业等），中央、省、市属驻县单位在职职工，离退休人员和已改制企业返聘和新聘人员、离退休人员，企业单位二等乙级以上革命伤残军人均为武宁县企业职工基本医疗保险对象。三、基本医疗保险费筹集（一）基本医疗保险费继续实行用人单位和个人共同缴纳的原则。缴费基数与养老保险缴费基数相等。缴费比例仍按县政府武府发（1997）1号文件执行。（二）离休干部、二等乙级以上革命伤残军人医疗保险待遇不变，医疗经费仍按县政府武府发（2003）4号文件规定的资金渠道解决。（三）实行先缴后报，以报促缴的办法。确保参保单位医疗保险基金按时足额到位。参保单位应在每季末5日内缴清下一季度的医疗保险费，逾期不缴的，按日罚2‰的滞纳金。（四）用人单位新招收和外地调入的职工，应及时到社保局办理医疗保险有关手续，按规定应参加而未参加医疗保险的，用人单位补办医疗手续时，须补缴一年医疗保险费，方可自参保之日起享受医疗保险待遇。（五）参保单位要如实填报职工上年度工资总额，医疗保险经办机构有权稽核参保单位职工名册、工资总额、财务报表等有关资料。参保单位拒缴、拖欠或少缴医疗保险费的，经催缴未果，医疗保险管理机构可申请人民法院强制执行。每年1月1日调整基本医疗保险费收缴基数。四、医疗保险基金管理（一）基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合，划定各自支付范围，分别核算，互不挤占的管理办法。（二）基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线，专款专用，不得挤占挪用。（三）基本医疗保险基金筹集、管理和支付由医疗保险经办机构负责。（四）基本医疗保险基金银行计息办法：当年筹集部分，按活期存款利率计息；上年结转基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。（五）医疗保险对象与用人单位因解除或终止劳动关系等原因中断缴纳医疗保险费的，由用人单位将其医疗保险证件收回上交医疗保险经办机构，并停止其个人统筹医疗费用的支付，其个人医疗帐户余额归个人所有，但在解除或终止劳动关系前所欠的保险费应予缴清。（六）医疗保险对象死亡，个人医疗帐户有余额的，按《继承法》规定继承或由用人单位统一到医疗保险经办机构申领，其医疗保险证件收回上交医疗保险经办机构注销。（七）医疗保险对象有权查询、了解本人医疗帐户资金情况，对本人医疗帐户资金筹集、使用、管理实施监督。（八）劳动保障和财政部门需加强对基本医疗保险基金监督管理，审计部门需定期对医疗保险经办机构基金收支情况和管理情况进行审计。五、医疗保险基金支付使用（一）职工个人医疗帐户建立。在职职工45岁以下的划入本人上年度工资总额的4.5%，45岁以上的划入本人工资总额的5%，退休人员划入退休生活费的5.5%，离休干部和二等乙级以上革命伤残军人按每人每年1500元记入个人医疗帐户。（二）职工个人医疗帐户用于本人门诊医疗，超支自理，结余滚存使用。个人医疗帐户累计400元以上部分可以冲抵本人社会统筹基金起付标准金额。职工个人医疗帐户归职工个人所有，可以结转使用和继承。职工调动（转移）工作单位，其个人医疗帐户随本人转移。（三）用人单位为职工缴纳的医疗保险费，剔除划入个人医疗帐户的剩余部分，记入社会统筹基金。由医疗保险经办机构统一管理，统一调剂。（四）社会统筹基金用于职工住院医疗费用的支付。（五）社会统筹基金起付标准年度内首次住院在职职工起付标准为400元，退休人员起付标准为200元。年度内第二次住院在职职工起付标准为200元，退休人员起付标准为100元。年度内第二次住院或二次以上住院的，在职职工应付足前二次起付标准600元，退休人员应付足前二次起付标准300元后才能由社会统筹基金按规定比例支付。年度为每年的1月1日至12月31日。（六）社会统筹基金支付时，职工个人按“分段计算，累加支付”的原则仍要负担一定比例，具体负担比例见下表：
（七）社会统筹基金最高支付限额为25000元，超出部分的医疗费用，社会统筹基金不再支付。（八）为减轻慢性病患者经济负担，暂定慢性疾病门诊费用在个人帐户用完后，由社会统筹基金按规定支付60%，实行“定点、定药、定量、定时、定额”管理。1、慢性肾功能衰竭。（尿毒症期）及肾移植后抗排斥治疗；2、癌症；3、精神病；4、再生障碍性贫血；5、Ⅲ期高血压；6、系统性红斑狼疮；7、肺结核病全监化疗；8、帕金森氏综合症；9、糖尿病合并症；10、肺心病；11、肝硬化；12、心肌梗塞；13、良性前列腺增生症（符合合并尿潴留，残留尿60ml以上；合并双肾积水，胃功能不全）。上述规定的慢性疾病，经定点医院专科副主任医师以上人员出具诊断证明并由医务科科长、医保办主任审核盖章，分管院长审核签字。用人单位将疾病诊断证明和诊断疾病相关资料统一到社保局医疗股审核登记。医疗保险经办机构建立病人疾病档案，并聘请慢性病鉴定小组成员每半年对申报慢性疾病人员的材料进行研究认定。对已认定慢性病的参保人员实行年审制。（九）转诊转院及特殊检查治疗用药等个人负担比例仍按县政府武府发（1997）1号文件规定标准执行。具体负担比例见下表：
转诊转院到县外的门诊医疗费在个人台帐指标内按规定报销；住院费用进入社会统筹按规定报销。（十）医疗保险对象住院床位费单独核算。在本县住院符合医疗保险住院床位费标准的（按江西省有关规定执行）按比例据实核报，转省、市级医院住院床位费按我县标准增加一倍。（十一）企业单位职工的工伤和生育，分别按工伤和生育保险办法办理，未开展工伤和生育保险的，其发生的工伤和生育费用，按原资金渠道解决。（十二）对由于个人自负医疗费用开支过多影响家庭生活的，由职工所在单位从福利费中给予适当补助。六、转诊转院，特殊用药，特殊检查，异地安置（一）实行逐级转诊转院，费用定额的办法。乡转县，县城互转，县转省、市医院，必须由定点医疗机构主管院长签署意见，医保办盖章，再报社保局医疗股批准。本县转诊转院不得转往非定点医疗机构，转县外不得转往部队医院，各类职工医院，中外合资医院，非全民所有制医院和专家门诊。（二）探亲、出差人员因急诊在外地住院费用按转诊转院规定执行。出差人员个人先自负部分由派出单位承担。上述医疗费用凭转诊转院证明审批表，医嘱复印件，计费清单，急诊病历，有效医疗费用收据和其他诊疗记录以及单位证明。由用人单位收集后到定点医院审核报销。（三）常驻外地工作人员（一年以上），异地安置离退休人员在驻地定点一家国家公立医院。由用人单位统一造册并附证明（离退休证明、派出工作学习证明）到社保局医疗股审批，发给《武宁县常驻外地人员报销卡》，定点在外地职工的门诊费用，在个人医疗帐户限额内按规定报销，超过部分自负。住院的应在3日内通知社保局，按转院转诊报销。未通知社保局的和非本人定点医院住院的医疗费用不予报销。（四）特殊检查、特殊用药等个人负担比例仍按县政府武府[1997]1号文件规定标准执行。门诊的特殊检查、治疗、用药要由定点医疗机构诊治科室提出申请，主管院长签署意见，医院医保办盖章方可诊治、用药（急诊除外）；住院的特殊检查、治疗、用药必须报社保局批准后方可诊治（急诊除外）。未经审批的费用不予报销。（五）凡在县城定点医疗机构住院（包括乡转县）的参保者，必须凭医院入院卡及医疗保险证件三天内到医疗保险机构办理住院登记手续，逾期不办理登记手续的，所发生的费用自负。七、医疗费用结算（一）职工个人自愿选择一所定点医院（县人民医院、县中医院、县妇幼保健院、县广仁医院、县惠康医院、各乡镇卫生院），一定一年不变，门诊医疗费用由定点医院记帐，个人不垫付现金。定点医院凭社保局医疗股出具的个人帐户通知单记帐；住院费用个人垫付现金就诊，住院统筹部分总量控制。医院定额包干，实行全奖全赔。定点医院每月底将所发生医疗费用分个人帐户和住院统筹刻录光盘或有关资料到医疗保险经办机构结算一次。个人帐户超出部分，社保局医疗股不予报帐。离休干部和二等乙级以上革命伤残军人用完个人帐户后，到本人定点医院自垫现金门诊就诊，后再进入统筹按规定报帐。（二）定额包干基数计算办法仍按县政府武府发（2001）5号文件规定执行；离休干部和二等乙级以上革命伤残军人按有关文件规定执行。（三）严格执行《江西省城镇职工基本医疗保险用药目录》的用药范围，凡不符合此标准的一律不予报帐。（四）经认定的慢性疾病，个人帐户用完后，患者必须在个人定点医疗机构门诊现金就诊，后到定点医院由社会统筹基金支付60%，个人负担40%。肺结核病归口到县结防所治疗，实行单病种医疗费包干结算；其他定点医疗机构治疗肺结核病的医疗保险费，医疗保险机构不予报销。（五）转外就诊的医疗费用由个人或单位先垫付。医疗终结后，由用人单位或个人收集资料到定点医疗机构审核报帐。（六）各级医院必须在接到县社保局医疗股的到帐通知单以后方可审核报帐。否则所发生的费用社保局概不负责。八、违反医疗保险制度规定的处罚（一）参保单位对应参加医疗保险人员不办理参保手续的；故意少报职工工资总额的；违反职工医疗保险管理制度的一切弄虚作假行为。（二）医保对象将本人医疗保险证件供他人使用就诊的；私自涂改医疗收据、病历、处方的；利用职工医疗保险基金在医院开药进行非法倒卖的；违反职工医疗保险制度的其他弄虚作假行为。（三）医疗保险机构、定点医院及工作人员将不属于基本医疗保险基金支付范围的费用给予报帐；开人情处方，大处方的；医务人员利用职务之便搭车开药、串换药品、重复检查的；不认真对人对证对病历，造成人证不符的；定点医院擅自提高收费标准，不执行药品计价办法的；违反职工医疗保险制度和规定，造成国家损失的其他一切行为。以上各种违反医疗保险制度的行为，除追回已发生的一切费用外，视情节轻重进行通报批评，并按有关法规予以处罚。定点医院屡教不改的，取消其定点资格。（四）医疗保险经办机构有权检查定点医疗机构执行医疗保险政策情况，审验医疗处方、收据、病案等有关资料；有权对所属参保单位的工资总额、参保人员等情况进行复查、核对。定点医疗机构、参保单位必须积极配合，不得拒绝。职工基本医疗保险政策性强，涉及面广，事关职工切身利益，关系到改革、发展、稳定大局，各部门、各单位要切实加强领导，确保医疗保险制度改革的顺利实施。九、本办法与原医疗保险规定不一致的，以本办法为准，本办法未涉及的问题按省、市、县有关规定执行。十、本办法由武宁县社会保险局负责解释。十一、本办法从日起施行。
主题词：医保&&&&&&&&&&& 企业单位&&&&&&&&&&& 实施办法&&&&&&&&&&& 通知&&&&&&&&&&&&&&& &&& 抄送：县委，县人大，县政协，县纪委，县人武部，县法院，县检察院，&&&&&&&&&&&& 条管有关单位，新闻单位。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& && 武宁县人民政府办公室&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 二OO五年四月一日印发
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《法律图书馆》电子杂志每周发送目录摘要,
【法规标题】百色市人民政府办公室关于印发百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则及配套文件的通知
【颁布单位】广西壮族自治区百色市人民政府办公室
【发文字号】百政办发〔2009〕65号
【颁布时间】
【失效时间】
【法规来源】http://www./Show.aspx?cid=629&ArticleId=11559
注：本法规已经被法规废止
百色市人民政府办公室关于印发百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则及配套文件的通知 百色市人民政府办公室关于印发百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则及配套文件的通知
百政办发〔2009〕65号
各县、区人民政府，市人民政府各组成部门、各直属机构：
　　《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及配套文件已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
百色市人民政府办公室
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
二○○九年五月十一日
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　 百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第一章　总则
　　第一条　根据《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号，以下简称《暂行办法》），制定本实施细则。
　　第二条　本实施细则适用于市直、中直、区直驻百色城所有用人单位及其职工、退休人员。
　　第三条　市直、中直、区直驻百色城的所有用人单位作为一个统筹单位，由市城镇职工基本医疗保险管理中心管理。
　　第四条　本实施细则由市城镇职工基本医疗保险管理中心负责实施。
　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第二章　基本医疗保险费的征缴
　　第五条　基本医疗保险费的征缴按《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）执行。　
　　第六条　市直、中直、区直驻百色城的用人单位以参保职工上年度工资总额的6%缴纳基本医疗保险费，在职职工个人缴纳的基本医疗保险费为本人上年度工资收入的2%。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。
　　第七条　城镇私营企业业主及其员工、外商投资企业的中方员工按统筹地区上年度职工平均工资为基数，缴费率为统筹地区用人单位与职工个人缴费率之和，其中员工缴费率为2%。
　　第八条　参保职工年工资收入高于统筹地区上年度职工平均工资300%的，以300%作为缴费基数；低于统筹地区上年度在岗职工平均工资的，以统筹地区上年度在岗职工平均工资　　为缴费基数。
　　第九条　基本医疗保险费的征缴由市城镇职工基本医疗保险管理中心委托银行代办，也可由用人单位直接到指定的银行缴纳。用人单位不能拒缴或拖欠基本医疗保险费。
　　第十条　基本医疗保险实行先缴费后享受基本医疗保险待遇。用人单位缴清应缴基本医疗保险费次月起，享受基本医疗保险待遇。
　　第十一条　用人单位缴纳的基本医疗保险费实行按季缴纳。在职职工必须一次性缴清全年应缴纳的基本医疗保险费。
　　第十二条　用人单位不按规定缴纳基本医疗保险费，市城镇职工基本医疗保险管理中心立即停止该单位所有参保人员享受基本医疗保险基金支付待遇，并冻结个人帐户（IC卡）。暂停期间所发生的医疗费，基本医疗保险基金不予支付。
　　第十三条　用人单位按时足额缴纳基本医疗保险费确有困难的，可以申请办理缓缴手续，经劳动和社会保障行政部门批准并与市城镇职工基本医疗保险管理中心签订缓缴合同后方可缓缴。缓缴最长不得超过2个月。缓缴合同期满未按期补缴基本医疗保险费的，市城镇职工基本医疗保险管理中心即时停止其所有参保人员享受基本医疗保险待遇，并追缴其所欠缴的数额和依法按日加收2‰的滞纳金。
　　第十四条　用人单位合并、转让、终止、破产的，在清算财产时必须按规定程序清偿欠缴的基本医疗保险费。企业依法破产、倒闭、拍卖、撤销时，必须一次性缴足在职职工当年的基本医疗保险费，并按上年度统筹地区退休人员人均医疗费实际支付额，为退休人员划缴10年的基本医疗保险费。
　　第十五条　当年参加工作或调入统筹地区工作的职工，其工资总额以当月实际工资计算。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第三章　用人单位参保
　　第十六条　用人单位应按照市城镇职工基本医疗保险管理中心的统一安排，申请办理基本医疗保险手续。
　　第十七条　用人单位申请办理基本医疗保险的程序：
　　（一）财政拨款单位提供编制管理证，非财政拨款单位提供社会保险（医疗保险）登记证；
　　（二）领取、填报职工基本医疗保险名册表，提供本单位上年度工资报表和参保职工月工资发放表、人员花名册、退休人员退休审批文件等；
　　（三）提供所有参保人员一寸近期标准照2张；
　　（四）按规定缴纳基本医疗保险费和医疗保险证、个人帐户卡（IC卡）工本费。
　　（五）领取参保人员医疗保险证、个人帐户卡（IC卡）。
　　第十八条　用人单位名称、住所、单位类型、法定代表人或负责人、开户银行帐号等登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应自变更或者终止之日起10日内向市城镇职工基本医疗保险管理中心办理变更或者注销登记手续。
　　第十九条　用人单位发生人员辞退、调动、退休、死亡等变动的，应及时向市城镇职工基本医疗保险管理中心申请办理变更手续，并重新核定基本医疗保险费的应缴数额。
　　第二十条　新设立或新组建的单位获准设立之日起30日内，必须办理基本医疗保险，并为所有人员缴纳基本医疗保险费。用人单位录用人员或新调入人员，应在录用或调入之日起30日内为其办理基本医疗保险，并缴纳基本医疗保险费。
　　第二十一条　年内按法定程序办理退休的人员，年内不作变动，单位和个人均按规定缴费，从次年起，经办理缴费年限认定审核符合条件后，方可停止缴纳基本医疗保险费。
　　第二十二条　在职职工年龄的计算公式：参保当年减去出生年。
　　第二十三条　用人单位必须按时足额缴纳基本医疗保险费，定期向职工代表大会或全体职工公布基本医疗保险费的缴纳情况，自觉接受职工的监督。
　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第四章　个人帐户配置和管理
　　第二十四条　用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费构成基本医疗保险基金。基本医疗保险基金划分为基本医疗保险统筹基金和个人帐户，统筹基金和个人帐户实行分开核算管理，不得互相挤占。
　　第二十五条　个人帐户的资金和利息归个人所有，用于支付发生在定点医疗机构的门诊医疗费或定点零售药店的药费。统筹基金主要用于支付住院医疗费。
　　第二十六条　个人帐户的资金由市城镇职工基本医疗保险管理中心按一个参保年度一次性预配，按用人单位缴费进度实时记入。
　　第二十七条　个人帐户的配置。
　　（一）在职职工个人帐户额包括以下两部分：
　　1. 职工个人缴纳的基本医疗保险费全部记入个人帐户。
　　2. 以职工本人上年度工资总额为基数，根据年龄段从基本医疗保险基金中按比例划入个人帐户：45岁以下记入0.8%，45岁以上（含45岁）至退休前记入1%。
　　（二）退休人员个人帐户额：从基本医疗保险基金中按其本人年退休费的3.2%划入个人帐户。
　　第二十八条　参保人员持医疗保险证、个人帐户卡（IC卡）在定点医疗机构就医、购药，也可持处方在定点零售药店购药。
　　第二十九条　参保人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊医疗费、药费，先从个人帐户中支付，直接用个人帐户卡（IC卡）记帐。个人帐户卡（IC卡）不够支付部分，由个人现金支付。
　　第三十条　医疗保险证、个人帐户卡（IC卡）丢失和损坏，可凭单位证明到市城镇职工基本医疗保险管理中心挂失和补办。自收到挂失、补换有关证明后，10个工作日内予以办理。挂失后3日及以前发生的医疗费用，由个人负责。
　　第三十一条　参保人员患病需住院治疗的，凭定点医疗机构开具的住院证（须经住院处盖章）和医疗保险证、单位证明，到市城镇职工基本医疗保险管理中心办理住院备案手续（病情危急来不及办理手续的，3日内补办），并向定点医疗机构预交一定额度的住院预付金，方可入院治疗。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第五章　住院管理
　　第三十二条　在一个参保年度内，本统筹地区的每一个参保人员由基本医疗保险统筹基金支付的住院医疗费最高限额为40000元。超过部分，基本医疗保险统筹基金不予支付，可通过建立补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。
　　第三十三条　参保人员使用统筹基金时，个人只支付应由个人自付的部分；由统筹基金支付部分，用个人帐户卡（IC卡）记帐。
　　第三十四条　参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险规定的住院医疗费，必须先由个人承担一部分医疗费，称为住院起付标准。
　　第三十五条　本统筹地区的住院起付标准采取“分次递减法”计算，即一个参保年内首次住院的起付标准：三级医院为500元，二级医院为300元，一级医院为200元；第二次及以后住院的起付标准：三级医院为400元，二级医院为200元，一级医院为100元。一次住院天数超过90天的，重新计算住院次序。
　　第三十六条　参保人员住院期间因病情需要使用广西壮族自治区基本医疗保险医疗服务项目、医用材料，属于乙类医疗服务项目、医用材料的，个人自付20%；属于丙类医疗服务项目、医用材料的，个人自付30%。
　　第三十七条　参保人员因病情需要安装或置换人工器官的，先由主治医师提出建议，交定点医疗机构医保办审核，报市城镇职工基本医疗保险管理中心审核批准。经批准安装或置换人工器官所需的费用，国产人工器官个人自付20%，进口人工器官个人自付50%。
　　第三十八条　参保人员住院时，因病情需要使用广西壮族自治区基本医疗保险药品目录规定的乙类药品，属于“增大自付比例”的乙类药品，个人自付30%；其他乙类药品，个人自付20%。
　　第三十九条　参保人员住院医疗费用超过起付标准的部分，除第三十六条、第三十七条、第三十八条规定的费用，其余费用的个人自付比例如下：45岁以下职工个人自付比例12%，45岁以上职工个人自付比例10%，退休人员自付比例8%。
　　第四十条　参保人员住院医疗费的个人自付部分的计算方法：
　　（一）不符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费，由个人自付。
　　（二）起付标准部分的医疗费由个人自付。
　　（三）转外就医、异地住院应由个人先自付的部分。
　　（四）属于基本医疗保险部分支付费用的诊疗项目，由个人按比例自付的费用。
　　（五）使用乙类药品，个人自付部分。
　　（六）符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费，按第三十九条规定由个人自付的部分。
　　（七）最高支付限额以上的医疗费，按大额医疗费统筹管理办法执行。
　　第四十一条　参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的医疗费和药费，严格按《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险费用结算管理办法》、《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》、《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法》、《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》和《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目目录》进行结算，结算方式由市城镇职工基本医疗保险管理中心与定点医疗机构、定点零售药店按有关管理办法签订协议。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第六章　转院和异地就医管理
　　第四十二条　参保人员异地就医必须在当地医疗保险定点医疗机构就近诊治。专科疾病到当地相应的专科医院治疗。非当地医疗保险定点医疗机构发生的一切医疗费用由个人自付。
　　第四十三条　参保人员因病需转统筹地区以外或区外医院治疗的，实行逐级转院，并由统筹地区最高级别医疗机构或专科医院提出转院理由，报市城镇职工基本医疗保险管理中心批准后，方可转诊。因病情危急，来不及办理手续的，须于转诊之日起5个工作日内补办。
　　第四十四条　参保人员转外就医所发生的住院医疗费，属百色市行政辖区以外的，个人先自付符合基本医疗保险支付范围费用的10%，再按本地住院医疗费用个人自付比例结算；属百色市各县的，按本地住院医疗费用个人自付比例结算。
　　第四十五条　异地安置、长期异地居住的退休人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工，在一个参保年度开始时，统一由单位填写花名册并提供相关文件证明，到市城镇职工基本医疗保险管理中心申请登记。
　　第四十六条　经市级以上党委、政府批准异地安置的退休人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工发生的医疗费用，按本地医疗费用个人自付比例结算。
　　第四十七条　参保人员休假或因公外出期间因突发急病住院，以及长期异地居住的退休人员异地住院所发生的医疗费用，其结算办法与转外就医相同。
　　第四十八条　异地就医门诊医疗费，凭门诊医疗费用收据、医疗保险证和个人帐户IC卡到市城镇职工基本医疗保险管理中心核减个人帐户内的金额，个人帐户资金用完者一律自付。
　　第四十九条　异地住院所发生的医疗费先由个人全额垫支，出院后，持住院医疗费用清单、出院诊断证明、正式有效医疗费用收据、所在单位证明、医疗保险证和个人帐户IC卡到市城镇职工基本医疗保险管理中心审核结算，每次申报支付医疗费，个人均需负担住院起付标准。不符合规定的医疗费用一律自付。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第七章　家庭病床和特定病种管理
　　第五十条　参保人员因病情需要设立治疗型家庭病床的，由诊治医生填写申请单，定点医院基本医疗保险管理办公室主任审查签字，报市城镇职工基本医疗保险管理中心审批。时间一般3个月为一周期，如一个周期后因病情需要继续设家庭病床的须重新办理手续。
　　第五十一条　治疗型家庭病床适应范围暂定为：
　　（一）心、脑血管疾病合并症；
　　（二）老年糖尿病合并症；
　　（三）老年慢性肺心病；
　　（四）恶性肿瘤晚期。
　　第五十二条　家庭病床起付标准为住院起付标准的50%，其自付规定、结算办法与住院相同。
　　第五十三条　尿毒症、恶性肿瘤患者在门诊进行透析、放疗化疗，以及器官移植后门诊抗排异治疗的，经市城镇职工基本医疗保险管理中心批准，其所需的费用，先由个人全额垫支。治疗终结后，凭批准证明和医疗费收据到市城镇职工基本医疗保险管理中心结算。符合规定的费用，统筹基金支付70%，个人自付30%。
　　第五十四条　参保人员经当地最高级别的定点医疗机构诊断，患有冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、糖尿病、尿毒症、肾病综合症、高血压病（II期、III期）、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、脑血管病（急性期、恢复期及后遗症）、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、再生障碍性贫血、恶性肿瘤需门诊放疗或化疗（包括血液系统）、精神分裂症、地中海贫血、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、甲亢、活动性肺结核、组织器官移植手术后使用抗排斥（免疫抑制剂）等22种疾病之一的，享受门诊慢性病种支付待遇。
　　第五十五条　参保人员患上述门诊慢性病种，个人帐户用完后，由患者填写申请表，经市城镇职工基本医疗保险管理中心核实，发给慢性病门诊专用卡。在一个参保年内，其个人在医疗保险定点医疗机构发生的门诊慢性病种医疗费用，符合基本医疗保险支付范围、超过500元以上部分，由统筹基金支付80%，个人自付20%。统筹基金每年最高实际支付限额为2000元。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
第八章　奖励和处罚
　　第五十六条　任何单位或个人因违反职工基本医疗保险政策造成基本医疗保险基金损失的，由劳动和社会保障行政部门予以追回。应追回的各种费用，属个人责任的，由本人负担，用人单位负责代追、代扣。属于单位责任的，由单位承担。所追回的各种费用并入基本医疗保险统筹基金。其行为违反相关法律、法规的，由相关执法部门依法查处。
　　第五十七条　基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店实行年度考评制度（具体考评办法另行制定），每年由劳动和社会保障行政部门组织对定点医疗机构、药店的年度考评工作。
　　（一）对在职工基本医疗保险管理及服务工作中成绩显著的单位及个人给予表彰奖励。奖励费用由同级人民政府安排专款解决。
　　（二）年度考评合格的定点医疗机构、药店与市城镇职工基本医疗保险管理中心续签服务协议，继续为参保人员提供医疗、售药服务。
　　（三）年度考评不合格的定点医疗机构、药店应予以限期整改后再次考评，考评合格后方可续签服务协议。连续两次考评不合格的撤消定点资格。
　　第五十八条　定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员违反基本医疗保险有关规定的，视情节轻重，进行通报批评，并限期整改，拒绝整改或整改无效的，撤消定点资格。违反相关法律、法规的，由相关执法部门依法查处。
　　第五十九条　用人单位未按照规定如实办理社会保险登记、变更登记或注销登记，或者未按照规定如实申报缴纳社会保险费，以及其他违反有关财务、会计、统计的法律、法规和国家有关规定，伪造、变造、故意毁灭有关帐册、材料，或者不设帐册，致使社会保险费缴费基数无法确定的，按《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第二十三条、第二十四条进行处罚。
　　第六十条　参保人员在就医、购药和结算医疗费过程中，有违反基本医疗保险政策的行为的，对其通报批评，造成职工基本医疗保险基金损失的，应予以追回。违反相关法律、法规的，由相关执法部门依法查处。
　　第六十一条　市城镇职工基本医疗保险管理中心及其工作人员在征缴基本医疗保险费及审核医疗费用时，徇私舞弊，损公肥私，或利用职权和工作之便索贿受贿，谋取私利，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，追回经济损失，对直接负责的主管人员及其他直接责任人给予行政处分。违反相关法律、法规的，由相关执法部门依法查处。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第九章　附则
　　第六十二条　城镇职工基本医疗保险首先从行政机关、事业单位、社会团体及部分企业开始运行，逐步覆盖城镇所有职工。
　　第六十三条　本实施细则与城镇职工基本医疗保险其他相关配套政策同时实施。
　　第六十四条　本实施细则由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第六十五条　本实施细则从日起执行。百署办发〔2001〕82号、百政发〔号、百政办发〔号文件同时废止。
配套文件之一
　　　　　　　　　　　　　　　
百色市级统筹单位职工医疗保险大额医疗费统筹管理办法
　　　　　　　　　　　　
　　第一条　为了有效地解决参保人员大额医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的费用问题，根据《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号，以下简称《暂行办法》）的规定要求，建立职工医疗保险大额医疗费统筹管理制度，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于由市直和中直、区直驻百色城的所有单位组成的统筹地区。　
　　第三条　本统筹地区职工医疗保险大额医疗费统筹不设立个人帐户，由市城镇职工基本医疗保险管理中心统一筹集和管理。
　　第四条　用人单位所有参加基本医疗保险的参保人（含退休人员）必须参加大额医疗费统筹。大额医疗统筹费与基本医疗保险费同时征缴。
　　第五条
大额医疗统筹费由市城镇职工基本医疗保险管理中心负责征缴，单独设帐、核算、管理，每年结余滚存结转下年使用。如出现超支，由政府根据具体情况对征收金额做出适当调整。
　　第六条　大额医疗统筹费由个人按每人每年60元缴纳，由单位代扣代缴，在每个参保年第一个月内一次性缴清。
　　第七条　职工医疗保险大额医疗费统筹用于支付基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、大额医疗费统筹最高支付限额以下的医疗费用。支付范围与职工基本医疗保险基金支付范围相同。
　　第八条　在一个参保年度内，本统筹地区的每一个参保人员符合大额医疗费统筹支付范围的住院医疗费最高限额为80000元（不含符合基本医疗保险统筹基金支付范围的住院医疗费最高限额）。超出最高限额以上的费用，由参保人员参加的企业补充医疗保险或商业医疗保险解决。
　　第九条　大额医疗费统筹不予支付的费用：
　　（一）不符合基本医疗保险基金支付的医疗费，由个人自付；
　　（二）住院起付标准部分的医疗费由个人自付（同一次住院已支付住院起付标准的，当次使用大额医疗费统筹不再支付）；
　　（三）转外就医、异地住院应由个人先自付的部分；
　　（四）属于基本医疗保险部分支付费用的诊疗项目，由个人按比例自付的费用；
　　（五）使用乙类药品的自付部分。
　　第十条　参保人员除自付大额医疗费统筹不予支付的费用外，从大额医疗费统筹支付90%，个人自付10%。
　　第十一条　一个参保年内，参保人员的住院医疗费超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后，享受大额医疗费统筹支付的待遇。用人单位、参保人员或其家属须向市城镇职工基本医疗保险管理中心申请办理使用大额医疗费统筹的有关手续。
　　第十二条　进入大额医疗费统筹支付后，发生在本统筹地区的住院医疗费，由市城镇职工基本医疗保险管理中心与定点医疗机构结算；发生在统筹地区以外的，其医疗费先由个人垫付，治疗终结后，凭审批手续和出院证明书、医疗费收据及相关住院资料到市城镇职工基本医疗保险管理中心审核，其符合规定的费用按本办法及医疗保险的有关规定从大额医疗费统筹中支付。
　　第十三条　大额医疗费统筹实行单独设帐、核算和管理，专款专用。其收支情况接受同级财政、审计部门和基本医疗保险基金监督组织监督。
　　第十四条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第十五条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之二
　　　　　　　　　　　　
百色市级统筹单位行政机关事业单位职工工伤医疗费管理办法
　　第一条　为了保障行政机关、事业单位职工在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治，根据《工伤保险条例》（国务院令第375号）、《广西壮族自治区实施〈工伤保险条例〉办法》（广西壮族自治区人民政府令第18号）和《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号），制定本办法。
　　第二条　凡是参加城镇职工基本医疗保险的行政机关、事业单位的在职职工，都要缴纳工伤医疗统筹费，参加工伤医疗费统筹管理。
　　第三条　工伤医疗统筹费由市城镇职工基本医疗保险管理中心统一征缴和管理，单独列帐，专款专用，任何单位和个人不得挪用或挤占。
　　第四条　工伤医疗统筹费以用人单位在职职工工资总额为缴费基数，缴费率为0.5%。职工个人不缴纳工伤医疗统筹费，工伤医疗统筹费与基本医疗保险费同时征缴。
　　第五条　工伤医疗统筹费用于支付职工因工伤所发生的医疗费，其他待遇按原渠道解决。
　　第六条　工伤医疗统筹费不设立个人账户，由市城镇职工基本医疗保险管理中心按规定统筹管理。
　　第七条　行政机关、事业单位的在职职工因下列情况造成伤害的，享受工伤医疗费支付待遇：
　　（一）从事本职工作，或从事领导、有关管理人员临时指定、同意的工作的；
　　（二）经领导安排或同意，从事与本职工作有关的科学研究、实验、发明创造或技术改进工作的；
　　（三）在紧急情况下，虽未经领导指定但从事对单位有利的工作的；
　　（四）从事抢险救灾或其他有利于社会和人民利益的工作的；
　　（五）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责遭致人身伤害的；
　　（六）在本单位区域内从事与本职有关的工作时遭受不可抗拒的意外伤害的；
　　（七）在上下班的规定时间按必经路线上下班、因公出差期间遭受非本人责任的意外伤害的；
　　（八）因公（工）、因战致残的军人复员转业到单位工作后旧伤复发的；
　　（九）在工作环境中从事某种专业性工作引起职业病（符合卫生部公布的有关职业病规定）的。
　　第八条　因下列行为之一造成伤残的，不享受工伤医疗费统筹待遇：
　　（一）自杀、自残、斗殴打架、酗酒及无证驾驶船舶、机动车辆等本人故意行为的；
　　（二）本人违法犯罪行为的。
第九条　职工因工负伤之日起，5个工作日内，由用人单位向市劳动和社会保障行政部门提出工伤认定申请报告，由市劳动和社会保障行政部门认定，并报市城镇职工基本医疗保险管理中心备案。
　　第十条　市劳动和社会保障行政部门接到用人单位的工伤认定申请报告后，进行调查取证，在10个工作日内作出认定结论。
　　第十一条　职工申请工伤医疗支付待遇的，必须提供以下材料：
　　（一）填报职工工伤医疗支付待遇申请表；
　　（二）用人单位的工伤认定申请报告；
　　（三）市劳动和社会保障行政部门出具的工伤认定结论。
　　第十二条　职工确认为工伤和患职业病的，由用人单位到市城镇职工基本医疗保险管理中心办理有关待遇支付手续。
　　第十三条　工伤职工应当到工伤保险定点医疗机构进行治疗，紧急时可以到就近医疗机构救治。医疗费暂由用人单位垫付，待工伤认定后，再由市城镇职工基本医疗保险管理中心与医院结算，或由用人单位凭有关材料到市城镇职工基本医疗保险管理中心审核支付。需转院治疗的，由定点医疗机构提出意见，并经市城镇职工基本医疗保险管理中心批准后，方可转院。
　　第十四条　工伤医疗费的支付范围按《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》及本统筹地区基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关管理规定执行。职工不用负担个人自付部分。不属于上述支付范围规定的，由个人负担。
　　第十五条　由于交通事故引起的工伤，先按照《中华人民共和国道路交通安全法》及有关规定处理。交通事故赔偿已给付医疗费的，市城镇职工基本医疗保险管理中心不再支付。如市城镇职工基本医疗保险管理中心先期垫付医疗费用的，职工及亲属获得交通事故赔偿后应当予以返还。
　　第十六条　工伤医疗统筹费的征缴和使用受财政、审计、劳动和社会保障行政部门监督。
　　第十七条　工伤医疗统筹费当年结余转下年使用，若不足支付的，由同级财政解决。
　　第十八条　本办法由百色市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第十九条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之三
　　　　　　　　　　　　　
百色市级统筹单位行政机关事业单位职工生育医疗费管理办法
　　　　　　　　　　　　
　　第一条　为了维护职工的合法权益，保障行政机关、事业单位职工生育医疗费的管理，根据国家、自治区有关法律、法规和《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号），制定本办法。
　　第二条　凡是参加城镇职工基本医疗保险的行政机关、事业单位的在职职工，都要缴纳生育医疗统筹费，参加生育医疗费统筹管理。
　　第三条　生育医疗统筹费由市城镇职工基本医疗保险管理中心统一征缴和管理，单独列帐，专款专用，任何单位和个人不得挪用或挤占。
　　第四条　生育医疗统筹费以用人单位在职职工工资总额为缴费基数，缴费率为0.5%，职工个人不缴纳生育医疗统筹费。生育医疗统筹费与基本医疗保险费同时征缴。
　　第五条　生育医疗统筹费用于支付职工因生育和计划生育手术所发生的医疗费。
　　第六条　生育医疗统筹费不设立个人账户，由市城镇职工基本医疗保险管理中心按规定统筹管理。
　　第七条　行政机关、事业单位职工属下列情况的，可享受生育医疗费统筹支付待遇：
　　（一）符合国家计划生育政策的生育医疗费用；
　　（二）符合国家计划生育政策的计划生育手术费用。
　　第八条　计划生育手术费用是指职工因实行计划生育需要，实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。
　　第九条　符合国家计划生育政策的计划生育手术发生的医疗费，由市城镇职工基本医疗保险管理中心按规定从生育医疗统筹费支付，在基本医疗保险支付范围的费用，职工不用负担住院起付标准和个人自付部分。
　　第十条　符合国家计划生育政策的生育医疗费支付范围按《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》及本统筹地区基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关管理规定实行。职工不用负担起付标准，但必须按《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》的规定负担个人自付比例。
　　第十一条　女职工怀孕后，经产前检查，胎儿严重缺陷或严重遗传性疾病；或孕妇有严重疾病不宜继续妊娠的，凭定点医疗机构诊断书、单位证明、准生证到市城镇职工基本医疗保险管理中心办理手续。在基本医疗保险范围内的费用，职工不用负担起付标准，但必须按《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》的规定负担个人自付比例。
　　第十二条　男职工实施计划生育手术所发生的费用，按第九条规定执行。
　　第十三条　职工因实施放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术需要住院的，凭单位证明、住院证明和放环证（或有关计划生育手术证明）到市城镇职工基本医疗保险管理中心办理住院手续。
　　第十四条　女职工从怀孕到分娩期间，在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险基金支付范围的、与生育有关的检查费、治疗费，先由个人垫支，待生育后，凭门诊病历、处方与住院分娩时发生的医疗费同时到市城镇职工基本医疗保险管理中心审核支付。
　　第十五条　符合国家计划生育政策的职工因生育需要住院的，凭单位证明、准生证和住院证明到市城镇职工基本医疗保险管理中心办理住院备案手续，所发生医疗费先由个人垫支。出院后，一次性到市城镇职工基本医疗保险管理中心审核支付。
　　第十六条　因计划生育手术造成的医疗事故，按照有关医疗事故处理的规定执行。
　　第十七条　违反计划生育条例规定生育或非婚生育的，生育医疗统筹费不予支付。
　　第十八条　生育医疗统筹费的征缴和使用受财政、审计、劳动和社会保障行政部门监督。
　　第十九条　生育医疗统筹费当年结余转下年使用，若不足支付的，由同级财政解决。
　　第二十条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第二十一条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之四
　　　　　　　　　　　　　　　　
百色市级统筹单位国家公务员医疗补助管理办法
　　第一条　为了保障国家公务员的身体健康，根据《关于实行国家公务员医疗补助的意见》（国办发〔2000〕37号）和《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号）的精神，结合本统筹单位的实际情况，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于依照《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》参加本统筹单位基本医疗保险的市直及中直、区直驻百色城单位的国家公务员。
　　第三条　国家公务员医疗补助的原则是：补助水平要与当地经济发展水平和财政负担能力相适应，保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高。
　　第四条　国家公务员医疗补助的对象：
　　（一）符合《中华人民共和国公务员法》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；
　　（二）经批准参照《中华人民共和国公务员法》管理的事业单位的工作人员和退休人员。
　　第五条　国家公务员医疗补助的经费来源：按现行财政管理体制，由同级财政列入当年财政预算安排。当年的筹集比例以上年度享受国家公务员医疗补助对象的公务员工资总额与退休人员退休金总额之和为基数，提取比例为4%。由用人单位在参加基本医疗保险时，一次性将医疗补助经费交缴到市城镇职工基本医疗保险管理中心。
　　第六条　市城镇职工基本医疗保险管理中心负责国家公务员医疗补助经费的筹集和管理，经费要专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。
　　第七条　国家公务员医疗补助经费主要用于：
　　（一）基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助。
　　（二）在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助。
　　（三）医疗照顾人员在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。
　　第八条　国家公务员医疗补助经费的配置和用途：
　　（一）每年按其本人上年度工资总额或退休金总额的2%划入个人帐户。
　　（二）划入个人帐户所剩余的资金，用于支付国家公务员个人自付超过一定数额的住院医疗费用。
　　第九条　国家公务员医疗补助经费的管理和使用：
　　（一）一个参保年内，国家公务员因病住院时，符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，由个人支付的医疗费用累计在500元（不包括自费部分和住院起付标准）以上部分，从公务员医疗补助经费中支付90%。
　　（二）国家公务员在享受大额医疗费统筹支付待遇时，由个人自付的医疗费用（不包括自费部分和住院起付标准），从公务员医疗补助经费中支付80%。
　　（三）享受副厅级以上待遇的国家公务员和享受医疗照顾人员，住院时，除不符合基本医疗保险支付范围的医疗费用和住院起付标准外，其余由个人支付的医疗费用，从公务员医疗补助经费中支付。
　　第十条　属于国家公务员医疗补助对象的人员住院时，按基本医疗保险有关规定办理住院和结算手续，个人应负担的部分先由个人现金支付，每年年终凭单位证明、医疗保险证、住院结算卡（患者联）、医疗费收据等一次性到市城镇职工基本医疗保险管理中心审核支付。
　　第十一条　不属于国家公务员医疗补助对象的其他事业单位工作人员和退休人员可参照本办法执行，补助经费由各单位自筹。
　　第十二条　属于国家公务员医疗补助对象的单位和个人，必须参加城镇职工基本医疗保险，才能享受国家公务员医疗补助待遇。
　　第十三条　国家公务员医疗补助经费不足支付的，由同级财政给予解决。
　　第十四条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第十五条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之五
　　　　　　　　　　　　
百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法
　　第一条　根据《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理办法》（桂劳社字〔2001〕24号）和《百色市级城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号）的要求，制定本办法。
　　第二条　基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术项目和采用医疗仪器、设备与医用材料的诊断、治疗项目：　
　　（一）临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目；
　　（二）由自治区价格主管部门会同卫生主管部门制定的医疗服务价格、符合基本医疗保险基本需要的诊疗项目；
　　（三）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。
　　第三条　基本医疗保险诊疗项目采用排除法，列出基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目目录和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目目录。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目。
　　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目。
　　第四条　参保人员发生的诊疗项目费用，属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，基本医疗保险基金不予支付。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于按排除法制定的基本医疗保险不予支付费用和支付部分费用诊疗项目目录以外的，按基本医疗保险的规定支付。
　　第五条　基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围。
　　（一）服务项目类。
　　1. 挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
　　2. 出诊费、点名手术附加费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。　
　　（二）非疾病治疗项目类。
　　1. 各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
　　2. 各种减肥、增胖、增高项目。
　　3. 各种健康体检、预防服药、接种及普查普治费用。
　　4. 各种预防、保健性的诊疗项目。
　　5. 各种医疗咨询、医疗鉴定。
　　（三）诊疗设备及医用材料类。
　　1．眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
　　2．各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
　　3．国家和自治区价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
　　（四）治疗项目类。
　　1. 各类器官或组织移植的器官源或组织源。
　　2. 除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。
　　3. 近视眼矫形术。
　　4. 各种气功疗法、音乐疗法、保健性疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　（五）其他。
　　1. 各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
　　2. 各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
　　3. 未经自治区价格主管部门会同卫生行政管理部门批准的医院自定项目，新开展的检查、治疗项目和自制药品，以及擅自提高收费标准所发生的一切费用。
　　4. 自请医生会诊、自行转院、自购药品的费用。
　　5. 到各级疗养院疗养的费用。
　　6. 不属基本医疗保险基金开支范围的费用。
　　第六条　基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围。
　　（一）诊疗设备及医用材料类。
　　1. 应用x―射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向放射装置（γ―刀、Χ―刀）、心脏及血管造影Χ线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
　　2. 体外震波碎石与高压氧治疗、B超聚焦热疗等的费用。
　　3. 心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料。
　　4. 国家和自治区价格主管部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
　　（二）治疗项目类。
　　1. 血液透析、腹膜透析。
　　2. 肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植等。
　　3. 心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、介入治疗和快中子治疗项目。
　　4. 心脏搭桥术与心导管球囊扩张术，体外反搏。
　　5. 各种理疗项目。
　　6. 进行器官（或组织）移植和安装人工器官出院后所使用的抗排斥药及免疫调节剂费用。
　　7. 其他列入《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》管理的检查、治疗项目和医用材料。
　　（三）经自治区价格主管部门会同卫生行政管理部门批准、新开展的诊疗项目，或经批准购置使用的价格昂贵的医疗仪器与设备的检查、治疗项目和医用材料。
　　（四）因病情需要，经批准置换或安装人工器官所需的费用，国产人工器官个人自付20%，进口人工器官个人自付50%。
　　第七条　属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，采用限定使用和制定相应的核准办法管理。未列入当地区域卫生规划和按国家有关规定装备和管理的大型医疗设备，不得纳入基本医疗保险支付范围。
　　第八条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第九条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之六
　　　　　　　　　
百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法
　　第一条　根据《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险服务设施和支付标准管理办法》（桂劳社字〔2001〕24号）和《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号）的要求，制定本办法。
　　第二条　基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的服务设施。
　　第三条　基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
　　第四条　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
　　（一）就（转）诊交通费、急救车费；
　　（二）空调费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱及损坏公物赔偿费；
　　（三）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
　　（四）膳食费；
　　（五）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
　　第五条　基本医疗保险门（急）诊留观床位支付标准按自治区价格主管部门规定收费标准确定，但不得超过基本医疗保险住院床位费支付标准。
　　第六条　本统筹地区城镇职工基本医疗保险住院床位费支付标准最高暂定为20元。以后随经济发展和物价增长指数逐步调整。
　　第七条　定点医疗机构要公开床位收费标准和基本医疗保险床位费支付标准，在安排病房或门（急）诊留观床位时，应将所安排的床位收费标准告知参保人员或家属。参保人员可以根据定点医疗机构的建议，自主选择不同档次的病房或门（急）诊留观床位。由于床位紧张或其他原因，定点医疗机构必须把参保人员安排在超标准病房时，应首先征得参保人员或家属的同意。
　　第八条　参保人员的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗保险住院床位费支付标准的，在支付标准以内的费用，按基本医疗保险的规定支付，超出部分由参保人员自付。
　　第九条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第十条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之七
　　　　　　　　　　　　 百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法
　　第一条　为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理，根据原国家劳动和社会保障部、卫生部、中医药管理局颁布的《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕14号）和《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号）的规定，制定本办法。
　　第二条　本办法适用于由市直及中直、区直驻百色城的所有单位组成的统筹地区。
　　第三条　本办法所称的定点医疗机构，指经市劳动和社会保障行政部门审查，并经百色市城镇职工基本医疗保险管理中心确定的，为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
　　第四条　定点医疗机构审查和确定的原则是：方便参保人员就医并便于管理，兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用率，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第五条　以下类别的经卫生行政部门批准并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构，可以申请定点资格：
　　（一）百色城内的市直医院、区直附属医院、右江区直医院；
　　（二）企事业单位内设的职工医院、卫生室；
　　（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、民族医门诊部；
　　（四）专科疾病防治院（所、站）；
　　（五）经市级以上卫生行政部门批准设置的社区卫生服务机构。
　　第六条　定点医疗机构应具备以下条件：
　　（一）符合区域医疗机构设置规划；
　　（二）符合定点医疗机构评审标准；
　　（三）遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准：有健全和完善的医疗服务管理制度；
　　（四）严格执行国家、自治区物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，经当地物价部门监督检查合格；
　　（五）严格执行城镇职工基本医疗保险制度的有关政策规定，建立了与基本医疗保险管理相适应的内部管理制度，配备了必要的管理人员和设备；
　　（六）本单位全体职工必须参加本市的基本医疗保险。
　　第七条　有下列情况之一者，不能申请为定点医疗机构：
　　（一）集体或个人承包的医疗机构、门诊部及医疗机构延伸点；
　　（二）个体经营的诊所、门诊部或医院。
　　第八条　愿意承担职工基本医疗保险定点服务的医疗机构，应向市劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供以下各项材料：
　　（一）执业许可证副本；
　　（二）科室设置情况、各类专业技术员人数、单位领导及科室负责人名单；
　　（三）大型医疗仪器设备清单（并附大型医疗设备装备许可证、合格证）；
　　（四）前3年每一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人次、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及现有病床数、病床利用率、病床周转率；
　　（五）符合医疗机构评审标准的证明材料；
　　（六）药品监督管理和物价部门监督合格的证明材料。
　　第九条　市劳动和社会保障行政部门根据医疗机构的申请及提供的各项材料对医疗机构进行审查。审查合格的发给定点医疗机构资格证书和匾牌，并向社会公布，供参保人员选择。
　　第十条　参保人员按《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》到获得定点资格的医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药。
　　第十一条　定点医疗机构要与市城镇职工基本医疗保险管理中心签订包括服务人群、服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期一般为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人，并报市劳动和社会保障行政部门备案。
　　第十二条　参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得在基本医疗保险基金中支付。
　　第十三条　定点医疗机构应配备专（兼）职管理人员，与市城镇职工基本医疗保险管理中心共同做好定点医疗服务管理工作。对基本医疗保险参保人员的医疗费用要单独建帐，并于次月5个工作日内，按市城镇职工基本医疗保险管理中心要求的内容将上月参保人员发生的医疗费用，准确地汇总报送市城镇职工基本医疗保险管理中心。
　　第十四条　市城镇职工基本医疗保险管理中心要加强对定点医疗机构参保人员医疗费用的检查和审核。定点医疗机构有义务提供审核医疗费用所需的全部资料及帐目清单。
　　第十五条　市城镇职工基本医疗保险管理中心要按照基本医疗保险的有关政策规定，与定点医疗机构签订协议，按时足额与定点医疗机构结算医疗费用。对不符合规定的医疗费用，市城镇职工基本医疗保险管理中心不予支付。
　　第十六条　劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通报卫生行政部门给予批评，或撤消定点资格。
　　第十七条　每个参保年度末，市劳动和社会保障行政部门根据基本医疗保险定点医疗机构考核办法（办法另有制定），组织有关部门对定点医疗机构进行考评。
　　第十八条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第十九条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之八
　　　　　　　　　　　　 百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法
　　第一条　为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理，根据国家劳动和社会保障部、国家药品监督管理局颁布的《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》（劳社部发〔1999〕16号）和广西壮族自治区劳动和社会保障厅、药品监督管理局颁布的《广西壮族自治区城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理实施细则》（桂劳社发〔号），以及《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号），制定本办法。
　　第二条　本办法适用于由市直及中直、区直驻百色城的所有单位组成的统筹地区。
　　第三条　本办法所称的定点零售药店，指经百色市劳动和社会保障行政部门资格审查合格，并与百色市城镇职工基本医疗保险管理中心签订医疗保险服务协议，为百色市直城镇职工基本医疗保险参保人员提供基本医疗保险药品处方外配服务的零售药店。处方外配，是指参保人员持定点医疗机构处方，在定点零售药店购药的行为。
　　第四条　定点零售药店资格审查和确定的原则是：愿意按服务协议为参保人员提供基本医疗保险服务，保证基本医疗保险用药的品种和质量，药品价格合理，方便参保人员就医后购药和便于管理。
　　第五条　申请定点零售药店应具备以下资格：
　　（一）持有《药品经营许可证》和《营业执照》，并经药品监督管理部门年检合格。
　　（二）遵守《中华人民共和国药品管理法》及药品经营管理的有关法规，有健全和完善的药品质量保证制度，按《药品经营质量管理规范》（GSP）经营药品。
　　（三）严格执行国家、自治区规定的药品价格政策，经物价管理部门监督检查合格。
　　（四）具有1名以上执业药师或2名以上具有药师（中药师）以上专业技术职称人员或2名以上从业药师。药店营业面积不少于40平方米。
　　（五）在统筹地区从事药品零售经营活动两年以上，无销售假劣药品行为及药事事故。
　　第六条　定点零售药店应具备的条件：
　　（一）愿意承担为参保人员提供医疗保险购药服务，遵守有关城镇职工基本医疗保险的政策规定，能够履行与医疗保险经办机构签订的服务协议。
　　（二）有完善的基本医疗保险管理规章制度，配有基本医疗保险专管人员。有规范的内部管理制度及药品采购、入库、销售管理程序，根据统筹地区医疗保险经办机构的要求，配备计算机信息管理系统的设备。
　　（三）营业场所宽敞、设备完善，卫生环境优良，基本医疗保险药品应在标签注明“医保甲类”、“医保乙类”等标识。
　　（四）《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》内非处方药品（OTC）品种的备药率要达到80%以上，基本医疗保险药品目录内处方药品的备药率应满足参保人员的基本需要，符合服务协议的要求。
　　（五）具备及时供应基本医疗保险用药和24小时提供服务的能力。保证营业时间内至少有1名执业药师或从业药师在岗。
　　（六）定点零售药店的基本医疗保险管理人员、执业药师或从业药师、医疗保险计算机操作人员必须经劳动保障部门医疗保险政策及相关业务培训合格。
第七条　有下列情况之一的零售药店，劳动和社会保障行政部门不受理其医疗保险定点零售药店资格申请：
　　（一）因违反基本医疗保险的有关规定被劳动和社会保障行政部门处暂停或撤消定点资格，处罚期未满的零售药店。
　　（二）因违反国家、自治区药品管理的有关政策、法规，被药品监督和物价管理部门处罚，处罚期限未满的零售药店。
第八条　符合本办法第五条规定的零售药店，可向百色市劳动和社会保障行政部门提出书面申请，并提供下列材料：
　　（一）《药品经营许可证》和《营业执照》的副本及复印件（审核时核定原件）；
　　（二）药品监督管理和物价管理部门监督检查合格的证明材料；
　　（三）药店名称、地址、营业面积、开户银行及账号、邮政编码、法人代表（或负责人）和医疗保险联系人及联系电话；
　　（四）提供按《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险药品目录》的分类、编号排列的药品经营品种、价格、产地、商品名清单及上一年度业务收支情况；
　　（五）零售药店内部管理制度、执业药师和从业药师以上药学技术人员的职称证明及复印件；
　　（六）零售药店营业场所的房产证明资料。自有场所应当提供房产证明，租赁场所应提供至少2年期的租赁协议及相关资料等。
　　（七）劳动和社会保障行政部门规定的其他材料。
第九条　百色市劳动和社会保障行政部门根据零售药店的申请及提供的各项材料，对其定点资格进行审查，审查合格的由劳动和社会保障行政部门颁发《定点零售药店资格证书》。资格证书有效期为4年。
　　第十条　百色市城镇职工基本医疗保险管理中心在获得定点资格的零售药店范围内，对符合本办法第六条规定的零售药店，确定为基本医疗保险定点零售药店，签订基本医疗保险定点零售药店服务协议，统发基本医疗保险定点零售药店标牌，并向社会公布，供参保人员选择。
　　第十一条　医疗保险经办机构与定点零售药店的协议管理。
　　（一）市城镇职工基本医疗保险管理中心要与基本医疗保险定点零售药店签订包括服务范围、服务内容、服务质量、药费结算办法及药费审核与控制等内容的协议，明确双方的责任、权利和义务。协议有效期为1年。
　　（二）协议双方应依照服务协议，认真履行各自职责，任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前30日通知对方和有关参保人，并报百色市劳动和社会保障行政部门备案。
　　（三）定点零售药店要定期向市城镇职工基本医疗保险管理中心汇报、传送基本医疗保险用药服务及费用发生的情况。对新上柜的基本医疗保险药品的通用名、商品名、规格、剂型、价格等情况要及时反馈，共同维护基本医疗保险药品数据库。对基本医疗保险用药出现异常情况时要及时报告。
　　（四）定点零售药店要接受市城镇职工基本医疗保险管理中心对处方外配服务和费用结算的检查和审核，提供与审核相关的资料及帐目清单。
　　（五）市城镇职工基本医疗保险管理中心要严格按照基本医疗保险有关政策及服务协议中的有关规定，按时足额与定点零售药店结算费用。对不符合规定的费用，市城镇职工基本医疗保险管理中心不予支付。
　　第十二条　定点零售药店的管理。
　　（一）外配处方必须由定点医疗机构的医师开具，并有医师签名。定点零售药店对参保人员医疗保险证、IC卡及所持外配处方进行查验后按照审方、配方和复核的程序进行配药，处方最终要由定点零售药店药师审核签字，并保留2年以备核查。外配处方要分别管理，单独建帐。
　　（二）定点零售药店应在店门悬挂“定点零售药店”标牌，在店内显著位置明示劳动保障行政管理部门或医疗保险经办机构的监督电话，设立医疗保险意见簿或投诉箱。
　　（三）定点零售药店其连锁或分支药店未经劳动保障行政部门审定核准，不具备定点零售药店资格。
　　（四）对违反本办法和服务协议规定的定点零售药店，由市劳动保障行政部门视情节给予警告、责令限期改正、通报批评或撤消定点资格。
　　（五）定点零售药店及其工作人员有下列行为之一的，劳动保障行政部门一经发现要立即通报批评或直接撤消定点资格：
　　1. 销售假冒、伪劣药品；
　　2. 将自费药品、生活用品、化妆用品、保健用品等以基本医疗保险用药的形式销售给参保人员；
　　3. 将参保人员IC卡或医疗保险证内个人帐户以现金形式返还给参保人员的。
　　第十三条　定点零售药店发生药学专业人员、药店名称、法人代表变更的，应在变更之日起15日内持相关证明到市城镇职工基本医疗保险管理中心办理变更登记手续，并报劳动和社会保障行政部门备案。定点零售药店营业地址发生变更的，应在变更之日起15日内持相关证明到劳动和社会保障行政部门重新办理资格认定手续，在取得资格重新认定之前，暂停其定点零售药店资格。
　　第十四条　定点零售药店的定点资格实行年检制，由市劳动和社会保障行政部门根据基本医疗保险定点零售药店考核办法（办法另有制定），组织有关部门对定点零售药店进行资格审核和考评。因药店责任未能按时年检的，视同自动放弃定点资格，重新进入者按照本办法的有关规定重新申请。
　　第十五条　被市劳动和社会保障行政部门撤消定点资格的零售药店，其定点零售药店资格证书及定点标牌自动失效，劳动保障行政部门应及时予以收回。被撤消定点资格的零售药店两年内不得进入基本医疗保险定点范围。
　　第十六条　本办法由市劳动和社会保障行政部门负责解释。
　　第十七条　本办法与《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》及相关配套政策同时实施。
配套文件之九
　　　　　　　　　　　　
百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险费用结算管理办法
　　第一条　根据《百色市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（百政发〔2009〕20号，以下简称《暂行办法》）和《百色市级统筹单位城镇职工基本医疗保险实施细则》（以下简称《实施细则》），制定本办法。
　　第二条　本办法适用于由市直和中直、区直驻百色城的所有单位组成的统筹地区。
　　第三条　基本医疗保险费用结算遵循“以收定支、收支平衡”的原则。定点医疗机构要因病施治、合理用药、提高医疗服务质量，杜绝医疗保险基金的浪费，保证参保人员的基本医疗需求。
　　第四条　定点医疗机构要建立医疗保险管理办公室（简称医保办），配备相应的人员和设施，负责核算参保人员的医药费，按有关规定与市城镇职工基本医疗保险管理中心进行结算，并提供费用结算所需有关材料。
　　第五条　市城镇职工基本医疗保险管理中心与定点医疗机构、定点零售药店按年度签订协议，明确定额管理标准、支付方式和结算周期，并按协议履行双方责任、权利和义务。
　　第六条　市城镇职工基本医疗保险管理中心与定点医疗机构、定点零售药店从签订协议之日起，向下延伸12个月为一个结算周期，称为结算年度。
　　第七条　结算范围。
　　（一）个人帐户结算：发生在定点医疗机构和定点零售药店的符合基本医疗保险基金支付的、用个人帐户卡（IC卡）记帐的门诊医药费和药费，采取“按实结算”办法。
　　（二）统筹基金结算：发生在定点医疗机构的符合基本医疗保险基金支付的住院医药费，实行“总量控制、定额管理、弹性结算、超额分担、节余补贴”的办法。
　　第八条　结算方式。
市城镇职工基本医疗保险管理中心按规定每月与定点医疗机构、定点零售药店结算一次，于次月15日前支付上月应付费用总额的90%，余下部分待年终综合考评后，按有关协议支付。
　　第九条　总量控制指标。
总量控制指标：统筹基金支付参保人员住院医药费总额为当年筹集的统筹基金减除5%综合调剂基金以外的部分。
　　第十条　定额管理标准。
　　（一）普通病种（除精神病以外的所有病种）：在总量控制的前提下，采取平均定额结算+大额医疗费补偿进行管理。平均定额结算标准一般每年调整一次，不同级别的医院确定不同的结算标准。由市城镇职工基本医疗保险管理中心与定点医疗机构签订协议时确定。
　　（二）专科疾病（专指精神病）：定点在精神病专科医院精神病科住院，采取定点定额包干管理办法，严格制定各项指标。
　　第十一条　平均定额结算标准是指每人次住院的平均医疗费，即次均住院费用。定额结算标准为：三级医院3000元/人次，二级医院2400元/人次。定额结算标准不包括起付标准和由个人自付的费用。
　　第十二条　大额医疗费补偿法：每个结算年度，医疗费用控制在总量控制指标内的，根据当年统筹基金的结余情况，对一次住院符合基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用在10000元以上的病例，按一定比例对定点医疗机构进行补偿。补偿的原则：有结余则补，无结余不补，少结余少补，多结余多补。
　　第十三条　弹性结算标准。
每个结算年度末，医疗费用超过总量控制指标部分，市城镇职工基本医疗保险管理中心不予支付。在总量控制指标内，结算标准如下表：
　　　　　　 结算范围
　　　　　　　　　　　　　　　　　　结算比例
　　次均住院费用低于定额标准90%
　　　　　　　　　 　　按实际费用结算
次均住院费用在定额标准90%至定额标准之间
　　按实际费用结算＋低于标准部分的50%
　　次均住院费用等于定额标准
　　　　　　　　　　　　　按定额标准结算　
次均住院费用在定额标准至定额标准110%之间
　按定额标准结算＋超过标准部分的50%
次均住院费用超过定额标准110%以上部分
　　　　　　　　 医保机构不予支付
　　第十四条　结算程序。
　　（一）个人帐户结算：定点医疗机构和定点零售药店必须在次月5日前把上月的个人帐户卡（IC卡）记帐清单、处方单和结算月报表，报送市城镇职工基本医疗保险管理中心，经审核后，按有关规定拨付医疗费和药费。
　　（二）统筹基金结算。
　　1. 常规结算：定点医疗机构在参保人员出院时，按《实施细则》的结算办法，采用市城镇职工基本医疗保险管理中心统一印制的结算卡结算医药费，并经患者本人或其代理人签名。属个人自付的费用，由个人现金支付；属统筹基金支付的费用，用参保人的个人帐户卡（IC卡）记帐。　　　总共2页　　1
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