生围里生亟筮班窒兰Ｑ！Ｑ生！旦笙三鲞笙！翅?专题研究?陕西省神木县“全民免费医疗＂医改运行机制评价毛 瑛饽 杨昌国１ 党静萍２ 陈其明１ 王美娟１ 张仁吉１ 张婷婷１ 王明旭３ 胡书孝１ １．西安交通大学公共政策与管理学院 ２．西安交通大学人文社会科学学院 ３．西安交通大学医学院 陕西西安７１００４９ 陕西西安７１００４９
陕西西安７１００６１【摘要】目的：了解神木县“全民免费医疗”医改运行机制的情况，为下一步完善神木县医改模式提供依据。方法：通过构建神木县“全民免费医疗”指标体系，对其运行机制进行描述性评价。结果：（１）２００９ 年参保率为９５．６６％；（２）２００９年度基金使用率为６６．５６％；（３）２００９年“全民免费医疗”基金平均补偿比 为７３．３２％；（４）２００９年住院人次为２４ ６１７，比上一年增长１０７．５４％，次均住院费用为５ ４１１．８７元，比上一年增加３０．７８％；（５）参保人对“全民免费医疗”的满意率为９５．２８％。建议：（１）扩宽和稳定筹资来源，确保基金收入稳步增长；（２）建立并完善科学合理的基金分配机制；（３）制定合理的补偿机制，构建医疗费用 增长和经办服务水平的监控系统；（４）“全民免费医疗”总体运行绩效良好，但应理性认识该制度的可持续 性和可推广性。【关键词】神木县；全民免费医疗；运行机制；评价中图分类号：Ｒ１９７ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－２９８２．２０１０．０９．００６ｃａｒｅＥｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ“Ｆｒｅｅ ｈｅａｌｔｈ Ｓｈａａｎｘｉ ＰｒｏｖｉｎｃｅＭＡＯｆｏｒ ａｌｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ”ｉｎ Ｓｈｅｎｍｕ ＣｏｕｎｔｙＨ愕‘，ｒＡＮＧｏｆ ｏｆＣｈａｎｇ－ｇｕｏ。，ＤＡＮＧ Ｊｉｎｇ－ｐｉｎ９２，ＣＨＥＮ Ｓｈｕ―ｘｉａ０１Ｑｉ―ｍｉｎ９１，ＷＡＮＧ Ｍｅｉ－ｊｕａｎｌ，ＺＨＡＮＧ Ｒｅｎ－ｆｉｌ，ＺＨＡＮＧＴｉｎｇ―ｔｉｎ９１，ＷＡＮＧ胁略一石“３，ＨＵ１．Ｓｃｈｏｏｌ ２．Ｓｃｈｏｏｌ ３．ＣｏｌｌｅｇｅＰｕｂｌｉｃ Ｐｏｌｉｃｙ ａｎｄ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅ瑙ｉ＠，Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉ’ａｎ ７ １ ００４９，Ｃｈｉｎａ Ｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ ａｎｄ Ｓｏｃｉａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉ’ａｎ ７ １ ００４９，Ｃｈｉｎａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ Ｘｉ’ａｎ ７１００６１，ＣｈｉｎａｃａｒｅｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｘｉ’ａｎ Ｊｉａｏｔｏｎｇ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｅｒｅｓｉｄｅｎｔｓ”ｉｎｓｔｕｄｙ ｉｓ ｔｏ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ“Ｆｒｅｅ ｈｅａｈｈｆｏｒ ａｌｌＳｈｅｎｍｕ Ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｒｅｆｏｒｉｌｌ ｉｎ ＳｈｅｎｍｕＣｏｕｎｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ“Ｆｒｅｅ ｈｅａｈｈ ｂｕｉｌｄｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘｆｏｒ ａｌｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ’’ｉｎ Ｓｈｅｎｍｕ Ｃｏｕｎｔｙ ｂｙｓｙｓｔｅｍ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：（１）Ｉｎｓｕｒａｎｃｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｒａｔｉｏ ｗａｓｃｏｖｅｒａｇｅ ｗａｓ９５．６６％ｉｎ２００９；（２）Ｆｕｎｄｕｓａｇｅ ｗａｓ６６．５６％ｉｎ２００９；（３）Ｆｕｎｄ§ａｖｅｒａｇｅ７３．３２％；（４）Ｉｎ―ｐａｔｉｅｎｔｖｉｓｉｔｓ ｗａｓ ２４ ６１７ ｉｎ ２００９，ｗｈｉｃｈ ｉｎ－ｃｒｅａｓｅｄ １０７．５４ ｐｅｒｃｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｌａｓｔ ｙｅａｒ，ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｈａｒｇｅｓ ｗｅｒｅ ５ ４１１．８７ ｙｕａｎ，ｗｈｉｃｈ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ３０．７８ ｐｅｒ－ｃｅｎｔｏｖｅｒｔｈｅ ｌａｓｔｙｅａｒ；（５）Ｔｈｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｍｏｎｇ ｉｎｓｕｒｅｄ ｐｅｏｐｌｅ ｗａｓ ｔｈｅ ｓｔｅａｄｙ ｇｒｏｗｔｈ ｏｆ ｆｕｎｄ９５．２８％．Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｓ：（１）Ｗｉｄｅｎａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄａｎｄｒａ―ｓｔａｂｌｅｓｏｕｒｃｅｏｆ ｆｕｎｄ ｒａｉｓｉｎｇ ｔｏｅｎｓｕｒｅｉｎｃｏｍｅ；（２）Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｉｏｎａｌ ｆｕｎｄ ａｌｌｏｃａｔｉｏｎｔｏｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ；（３）Ｍａｋｅｃｏｓｔｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ａｎｄ ｂｕｉｌｄ ｔｈｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍｃｏｎｔｒｏｌ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｈｅａｌｔｈ ｓｅｒｖｉｃｅａｂｉｌｉｔｙ；（４）Ｗｈｉｌｅｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｓｙｓｔｅｍ ｏｐｅｒａｔｅｄ ｗｅｌｌ，ｂｕｔ ｉｔ ｎｅｅｄｓｒａｔｉｏｎａｌ ｔｏ ｋｎｏｗ ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ’ｓ ｓｕｓｔａｉｎａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｐｌｉｃａｂｉｌｉｔｙ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＳｈｅｎｍｕＣｏｕｎｔｙ；Ｆｒｅｅ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｆｏｒ ａｌｌ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ；Ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ；Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ鬻基金项目：陕丙省卫生厅项目（编号：ｓｘｗｓｙｊ２０１０一１），国家自然科学基金项日（编号：７０８７３０９３）。 作者简介：毛瑛，女（１９６２年－），教授，主要研究方向为卫生管理与政策、医疗保障。Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｏ＿ｙｉｎｇ＠ｍａｉｌ．ｘｊｔｕ．ｅｄｕ．ｃｎ万方数据ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａ―ｌ―ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ――Ｐｏｌｉｃｙ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖ０１．３ Ｎｏ．９本文以条件、过程和结果评价为主，以参保居民的 参保、筹资、受益、补偿、费用控制、管理成本和满意度 为莺点，选择可操作性和莺要性指标对神木县“全民 免费医疗”运行机制进行评价分析【１］，为下一步完善 神木县“全民免费医疗”医改运行机制提供依据。２结果与分析２．１参保情况 （１）参保率 神木县“全民免费医疗”制度的参保率反映该制 度的覆盖程度。神木县城乡居民参保率较高，２００９１资料与方法１．１资料来源 资料主要来源于神木县城乡居民抽样调查，以 及医保经办人员、医务人员３类人群的抽样调查数 据和神木县卫生局、医保办、康复办、合疗办等机构年城镇居民参保率为９５．６６％，农村居民参保率达到 了９９．０７％，城镇职工的参保率只有４０．１５％（表２）， 这主要是由于城镇部分中央和省直属企业未参加全 民免费医疗保险。总体来说，城乡居民参保率高，城 镇职丁参保率较低。表２神木县“全民免费医疗”缴费情况的统计数据。其中，抽样调查的方法和样本量，请详 见《陕西省神木县城乡居民卫生服务需要和需求现状分析》一文。 １．２研究方法 本次调查所获资料经过逻辑校错和手工校对以 后，录入数据库，并采用统计软件ＳＰＳＳ １６．０进行分析处理。本文将从参保、筹资、基金分配、基金补偿、住院费用控制、管理，以及满意度等７个方面对神木 县“全民免费医疗”运行机制进行评价（表１）。注：１．城镇职工总人数为６．７万人，参保人数２００９年为２．６９万，其中 职丁２３ ６５０人，公务员３ ２５０人。 ２．一代表数据缺少。（２）贫困人口参保率 表１神木县“全民免费医疗”运行机制评价指标一级指标 参保率 参保指标 贫困人口参保率 参保人人均筹资额 筹资指标 县级资金到位率 年度基金使用率 基金分配指标 基金分配率 总体受益率 基金补偿指标 基金平均补偿比 年度补偿总额增长率 二级指标神木县“全民免费医疗”制度贫困人口参保率反 映了该项制度对贫困人口的覆盖程度。调查数据显示，在所抽样的９个乡镇中，应参保贫困人口数为４６４人，实际参保贫困人口数为２９５人，城乡居民贫困人口参保率为６３．５７％，说明城乡居民中贫困人口中大部分均参加了全民免费医疗保险，因为“全民免 费医疗”的个人缴费额仅为每年１０元，个人缴费额 较低。大部分贫困人口能承担并愿意承担这个缴 费额。 ２．２筹资情况住院人次增加率 人均住院费用 住院费用控制指标 日均住院费用 药品费比例 自费药品比例 管理指标 人均管理经费 参保人满意度 满意度指标 经办机构满意度 医务人员满意度（１）参保人人均筹资额 神木县“全民免费医疗”制度的参保人人均筹资 额反映了该制度的筹资水平，同时直接影响了保障 能力。神木县“全民免费医疗”的筹资水平为每人每 年１００元，其中个人缴纳１０％，其他由各级财政配 套；城镇职工缴费按照个人实际工资，个人缴纳工资 系数的２％，单位为其缴纳工资系数的７％，这和陕西 省关于筹资的政策一致（表３）。万方数据生国里生堕筮受壅兰Ｑ！Ｑ生！旦筮三鲞筮里翅 表３神木县“全民免费医疗”缴费情况一。“全民免费医疗”住院补偿和门诊慢性病补偿２００９年总数为５４ １４４人次，参保总人数为３３７６６０人，总受益率为１６．０４％。 （２）基金平均补偿比 神木县“全民免费医疗”基金平均补偿比则从参（２）县级资金到位率 神木县“全民免费医疗”制度县级资金到位率反 映了当年县级补助资金到位情况。神木县县级补助 资金到位情况极好，城乡居民和城镇职工的资金到 位率都是１００％，说明神木县政府对“全民免费医疗” 支持力度非常大。 ２．３基金分配情况 （１）年度基金使用率 神木县“全民免费医疗”制度年度基金使用率不 保人受益程度反映了该制度给参保者带来的实惠。 “全民免费医疗”城乡居民和城镇职工基金支出总额 为１４４２６．５４万元，医疗总费用为１９ ６７５．５３万元，总 补偿比例为７３．３２％，参保人受益程度较高。 （３）年度补偿总额增长率 神木县“全民免费医疗”年度补偿总额增长率反 映了该制度受益额增长幅度，这是对参保者受益趋 势的研究。“全民免费医疗”补偿总额的增长较快， ２００９年比２００８年增长了１８３．０５％，其中主要的贡献 来自于城乡居民（农村居民和城镇居民）补偿总额的 增长率为３８７．６９％（表５），城乡居民参保者受惠程 度比上一年有较大的增长。 表５神木县全民免费医疗补偿额增长情况仅反映了基金补偿方案科学性、合理性，同时也能在一定程度上反映了参保人受益程度和该制度的建设 水平。神木县年度基金使用率城乡居民为８１．４３％， 城镇职工仅为４３．８５％，合计为６６．５６％（表４），说明 城乡居民基金使用率高于城镇职工。 表４神木县“全民免费医疗”基金使用率２．５住院费用控制情况 神木县“全民免费医疗”制度医疗服务利用增长 （２）基金分配率 率反映了“全民免费医疗”参保者健康观念和意识加 强，就诊更加及时；而住院费用增长则是医疗保险稳 定运行的一大挑战。Ｈ Ｊ‘‘全民免费医疗”制度下，２００９ 年住院人次为２４ ６１７人，比上一年增长了１０７．５４％； ２００９年次均住院费用为５ ４１１．８７元，比上一年增 加了３０．７８％（表６），说明了“全民免费医疗”促进了 参保者及时就诊，同时住院费用也有较大程度的 增长。 表６神木县“全民免费医疗”住院人次和次均住院费用情况神木县“全民免费医疗”制度基金分配率不仅反映了基金分配的合理性，同时也是该制度建设科学性的一个重要体现。神木全民免费医疗保险中，城乡居民住院补偿基金占９８．１６％，门诊补偿基金支出主要是慢性病门诊支出，仅占１．８３％；城乡居民门诊卡还在制作过程中，２００９年未提留风险基金。 ２．４基金补偿情况 （１）总体受益率 当前以保大病和低额门诊的所谓福利风险型医 疗保险模式为学者们所推崇【２引，神木县“全民免费 医疗”制度采用了“住院＋门诊慢性病＋门诊小病” 的补偿模式，扩大了参保人的受益面，提高了制度的 总体受益率，这是影响参保人满意度的重要因素之注：不包括城镇职工。万方数据垡！ｉ翌！！曼』业塑！！堂盟！！！！！￡！堕！！：曼！仑！！里垒！！垫！Ｑ ｔ！！！：！丛旦：竺２００９年９―１２月，在神木县“全民免费医疗”实施过程中，县级医院人均住院费用超过规定（４０００常满意的人占总人数的８４．２ｌ％，说明绝大部分的经 办人员对该制度较为满意。元）的有１５人次，药品费用比例超过５０％的有２３人 次，乡镇卫生院人均住院费用超过标准（１ ０００元）的 有７人次（表７），说明人均住院费用和药品比例控制 效果较差。有学者的研究也佐证了“全民免费医疗” 制度将会出现“公众道德风险”问题，认为在缺少公３结论３．１“县级财政兜底式”基金筹集需强大的经济基础 神木县“全民免费医疗”２００９年参保率为 ９５．６６％，其中农村居民参保率达到了９９．０７％，城乡 居民贫困人口参保率为６３．５７％，参保率较高，这一 制度已经基本覆盖到了神木县全部居民。在筹资 中，城乡居民每年人均筹资１００元，其中个人筹资 １０％，其他由各级财政配套；城镇职工缴费按照个人 实际Ｔ资，个人缴纳２％，单位为其缴纳７％，县级补 助资金到位情况极好，城乡居民和城镇职Ｔ的资金 到位率都是１００％。虽然神木县“全民免费医疗”制 度资金筹集渠道主要是政府资助和农民个人缴费，平与效率相结合的付费机制的情况下，实行“全民免费医疗”存在巨大的道德风险。¨Ｊ表７神木县医疗机构住院费用控制情况（人次）２．６管理情况 神木县“全民免费医疗”制度人均管理经费反 映了“全民免费医疗”管理成本，是衡量该制度投入 产出效率的一个重要指标。２００９年，神木县合作医 疗办人员支出和公用支ｍ分别是４０．４７万和１１４．６６ 万元，人均管理费用４．５９元，比城镇职Ｔ医疗保险 和新农合的人均运行成本高。∞１ ２．７满意度情况 （１）参保人满意度 根据凋查数据显示，“全民免费医疗”总体满意 度分为５个维度，其中非常不满意人数占总调查人 数的比例为０．５９％，不满意的比例为０．９４％，满意为 ４６．０５％，非常满意为４９．２３％，说不清楚为３．１８％。 满意或非常满意的人数比例为９５．２８％，反映了参保 人对“全民免费医疗”制度满意程度很高。 （２）医务人员满意度 因为医务人员不是“全民免费医疗”的直接对 象，他们只是作为该制度下医疗服务的提供者，所以 对医务人员满意度的调查侧重于他们对该制度完善城乡居民参保率高，各级财政配套补助资金全部到 位，资金筹集较为稳定，但是神木县与其他地区政策 最大差别在于县级财政为“全民免费医疗”制度兜 底。以２００９年为例，神木县城乡居民人均筹资１００ 元，实际参保人口２２万人左右，城乡居民筹集资金 为２ ２００万元，而当年城乡居民共补助ｌ１２０６．５４万元，远高于城乡居民的筹资额，缺口全部由县级 财政兜底。这种筹资方式是建立存神木县经济快 速增长的背景下，财政医疗开支巨大，随着居民卫 生服务需求的提高，它将会给财政带来巨大的 负担。 ３．２住院补偿和门诊补偿基金分配有待完善 神木县“全民免费医疗”制度基金使用率仅为 ６６．５６％，并且２００９年基金９８．１６％分配给ｒ住院基 金，门诊慢性病基金仅占１．８４％。虽然神木县“全民 免费医疗”制度规定参合居民门诊卡每年额度为１００ 元，城镇职工将个人缴纳和单位为其代缴的费用全 部打入个人账户中，但是直到２０１０年门诊卡还在制 作过程中。即使制作完成，按照神木县当年情况门 诊基金与住院基金的比例也仅仅为０．２：０．８，这一比 例对于满足大量门诊小病的报销需求构成压力，不 利于城乡居民参保者受益面的扩大，也有可能造成程度的认识。在被调查的医务人员中，认为该制度完善或很完善的占６８．５１％。 （３）经办人员满意度 “全民免费医疗”经办人员是该制度的主要施行 者，他们的满意程度能很好地说明该制度的完善程 度。在被调查的经办人员中，对该制度满意或者非２８门诊小病拖成住院大病。３．３补偿机制无法有效控制医疗费用的上涨 虽然“全民免费医疗”总受益率为１６．０４％，城乡万方数据居民实际总补偿比例为７３．３２％，补偿总额增长较 快，２００９年比２００８年增了１８３．０５％，参保人受益程 度较高，受惠程度比上一年有较大的增长。但是 ２００９年住院人次比上一年增长了１０７．５４％，次均住 院费用比上一年增加了３０．７８％，较高的补偿和受益 政策在２００９年释放了城乡居民多年的医疗需求，带 来了医疗费用的上涨。而新制度设置的县乡医疗机 构起付线较为接近，从这两级医院人均住院费用的 实际情况看，起付线并没有起到合理分流病人的作 用。２００９年神木县８５％～９０％的人在县城就诊， １０％～１５％的人在县外就诊，也就是说只有不到５％ 的人在乡一级的卫生机构就诊，住院病人都集中在 县级医疗机构和县外医疗机构，病人没有得到合理 分流。 另外，神木县“全民免费医疗”补偿比例设置全 额报销，造成住院费用快速上涨。在“全民免费医 疗”运行的一年中，神木ｆ Ｊ诊总诊疗人次从７５２３６８４政策建议４．１建立固定筹资来源。确保基金收入稳步增长 积极探索多渠道、多形式的资金筹集方式，在增 加政府补助和个人缴纳的基础上，营造良好的社会 捐助和资助范围，保证政府和个人缴费稳定增加，以 政府投入为主适当增加个人缴纳，有研究显示个人 缴费占其收入的比例为１％较为合适【７１，基金收入既 有一定的增长也更加稳定。另外，鉴于神木县的财 政实力，可以建立以县级政府资助为主、农民合理负 担与社会捐助为辅的“三位一体”的动态筹资机制，以法律形式确定县级财政对“全民免费医疗”兜底性质的资助，将“全民免费医疗”制度的基金列入政府 预算内，以稳定的筹资机制保证“全民免费医疗”制 度前进和发展。 ４．２建立和完善科学合理的基金分配机制 分析神木县“全民免费医疗”参保者实际医疗服 务报销需求，根据实际调研，以“补偿目标决定基金 分割机制”这一原则测算科学的住院和门诊基金分 割比例邛】，分别建立住院统筹和门诊统筹基金账户， 完善住院统筹和门诊统筹政策，既保证大病住院患 者的医疗负担能够减轻，解决老百姓“看病贵”的难 题，也保证参保者门诊慢性病和小病报销需求，对门 诊慢性病和门诊普通小病予以报销，扩大参保者实 际受益面，将可以在门诊治疗的小病预防在大病防 治的初级阶段。 ４．３制定合理的补偿机制。构建医疗费用增长和经办 服务水平的监控系统下降到３２１ ０６５，下降率为５７．３２％，而相对于门诊服 务，人院增长率为４１．９７％，日均住院费用在平均住 院大数有所下降的情况下从２００７年３７２．９９元增加到４５２．３元，增长率为２１．２６％，２００９年９―１２月住院费用控制指标统计表中，９月和１０月各有２家县 级医院１３均住院费用超标，１１月和１２月各有一家超 标，说明在全额报销政策下患者没有住院费用的担 忧，医患双方没有控制住院费用的意识，造成了医疗 费用的过快增长。 ３．４“全民免费医疗”总体运行绩效良好 按照表１的评价指标，“全民免费医疗”总体运 行绩效良好，该制度在运行中参保率及贫困人口参 保率都较高，县级财政补助资金伞部到位，制度管理 成本也比较低，相对于较高的住院补偿水平，参保者 个人缴费额较少，给县级医院收入和城乡居民收入 带来了促进作用；但是由于其补偿机制设置不合理， 没有合理引导病人分流，且费用控制措施存在不合 理之处，导致医院住院人次和住院费用有较大的增 长，基金补偿支出增长较快；而且神木县卫生资源配 置失衡，乡镇卫生院的发展面临困境，给神木县“全 民免费医疗”的稳定运行带来一定的干扰。尽管如 此，从总体上来说，神木县“全民免费医疗”运行绩效 良好。合理设置起付线，拉大县级定点医疗机构和乡镇卫生院的住院起付线差距，将起付线设置与患者 日均住院费用挂钩，分析门诊治疗转为住院治疗的 主要病种和原因，将农村小病患者留在乡镇卫生院 治疗，加强基层医疗机构对于小病防与治的基本医 疗职能，既满足老百姓看病治疗的需要，又减轻了县 级医疗机构住院服务压力；另外将住院全额报销的 补偿比例修改为分段按比例报销，起付线以上住院 费用按照不同的分段采取递减报销比例；控制医疗 费用增长，构建高效、灵敏预警系统，有效地降低基 金的风险，对基金风险进行预测，设置警戒线［９ Ｊ，严 格监督各级医疗机构，对费用控制效果好的医疗机２９万方数据￡！ｉ！！！！』！坠翌型！！丛！璺！！！旦！！ｉ！Ｙ：量皇巳！！！尘！！至Ｑ！Ｑ：！竺！：！型竺：２构予以奖励，对费用控制差、超标的医疗机构给以处 罚，严重者取消定点资格；加强经办服务水平建设， 完善医保管理信息系统，努力提高经办效率，加强对 经办人员的业务培训，定期进行绩效考核，提高服务 质量。 ４．４理性认识“全民免费医疗”的可持续性和可推 广性 ４．４．１提高认识，未雨绸缪，建设节约高效的“全民免 费医疗” 目前神木县城乡居民对卫生服务需求的认知水 平相对较低，与激增式的经济发展存在矛盾。日前 人均３４２．８２元的补偿水平，只是满足了城乡居民对 卫生服务现有认知水平下的需求。但是，随着经济 的持续高速发展，城乡居民对卫生服务需求认知水 平的提高，对现有“全民免费医疗”的补偿水平必将 提出更高的要求；因此，神木县应未雨绸缪，在编制 财政预算的过程中应该考虑到目前神木城乡居民的 卫生服务需求还有很大的上升空间，在未来这一需 求会不断增长，从而也会带来医疗费用的增长；建立 合理的需求引导机制，引导患者合理就医，减少过度 的、不合理的需求；完善费用控制机制，在居民卫生 需求增长的同时，有效控制医疗费用的过度与不合 理增长；认识到目前在“免费”的激励下，患者所体会 到的前所未有的实惠，有可能会掩盖对技术水平和 服务质量的需求，因此，在城乡居民卫生需求增长、 费用意识增强的同时，医疗机构应大力提高服务质 量和技术水平，避免因服务质量和技术水平而引发 的医患纠纷。 随着居民卫生服务需求的上升，势必会带来卫 生服务供给的增加，也会造成对医保基金和县财政 的进一步压力，如何在县财政能够承受的范围内更 加有效的配置、利用资源，建立节约、高效的“全民免 费医疗”，是神木县主管部门需要慎重考虑的问题。 ４．４．２因地制宜，充分论证，合理借鉴神木“全民免费 医疗”成功经验 正是由于神木县目前的居民卫生服务需求认知 水平低与激增式经济发展不平衡，使得神木县财政 可以满足目前的卫生服务需求，“全民免费医疗”也 得以平稳运行。但是值得注意的是，人均每年 ３４２．８２元的补偿水平只是针对神木县的实际情况，３０这一补偿水平不一定符合其他地区实际。其他地区 在借鉴“全民免费医疗”的成功经验时，必须因地制 宜，应认识到神木县实施“全民免费医疗”还存在卫 生服务需求认知水平与激增式经济发展不平衡的矛 盾，在制定各地政策之前要经过充分调研和测算，科学论证提高医疗保险报销补偿水平的可行性，以防出现基金人不敷出的现象，给财政造成难以承受的 负担。 总之，在对神木县“全民免费医疗”推广借鉴时， 不应该只注重其制度内容，还应该看到神木县在医 改中强调政府的责任，以及政府在维护卫生服务公 平公正性中的主导地位，神木县医改顺应城乡一体 化的社会态势，对民生问题高度关注，并实现了有保 障、广覆盖的医疗保障惠民目标，符合我国医药卫生 体制改革的大趋势。参考文献 ［１］罗家洪，毛勇，宁永功，等．龙陵县参加新型农村合作 医疗农民对新农合定点医疗机构服务质量评价［Ｊ］．预 防医学论坛，２００５，１１（６）：６５２－６５４． ［２］杨兆东．突ｆｆ；筹资、宣传、服务三环节扎实推进新型农村 合作医疗［Ｊ］．中国卫生经济，２００７，２４（６）：１５－１７． ［３］杨金侠，李林贵，李士雪，等．新型农村合作医疗运行 中的几个隐形问题［Ｊ］．中国医院管理，２００７，２５（１２）：８７－８８．［４］常巍，罗家洪，李晓梅．新型农村合作医疗运行机制研 究［Ｊ］．预防医学论坛，２００８，１４（１１）：１０１６－１０１８． ［５］顾听．“全民免费医疗”还是“全民医疗保险”［Ｊ］．中国 社会保障，２００９（８）：１１―１３． ［６］高广颖，赵亮，巍巍．新型农村合作医疗制度的运行成 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.谢慧玲.程晓明 新型农村合作医疗运行状况及住院补偿比影响因素分析 .初可佳.申曙光 新型农村合作医疗补偿目标与基金分割机制研究 .顾海.王江曼 江苏省城镇居民医疗保险问题及对策 2009(5)相似文献(10条) 1.期刊论文 陈翔.王小丽.CHEN Xiang.WANG Xiao-li 神木县全民免费医疗的伦理学分析 -中国医学伦理学 )陕西省神木县实施的&全民免费医疗&制度,伦理方向选择的实质是处在&保基本医疗&到&以实际需求为准&的过渡阶段.&全民免费医疗&制度的实施维 护了人民的健康保障权利,体现了社会效益优先原则,符合卫生资源配置的效用原则,但是卫生系统的科学管理不足,资金流向有悖于预防为主原则.2.期刊论文 张婷婷.毛瑛.党静萍.杨昌国.陈其明.王美娟.张仁吉.庞瑞.王明旭.胡书孝 陕西省神木县&全民免费医 疗&的背景与实施方案 -中国卫生政策研究)本文通过对神木县概况、神木县&全民免费医疗&由来的回顾,介绍&全民免费医疗&的实施背景,并对神木县&全民免费医疗&的实施方案进行文献综述 ,显示:(1)神木县经济的快速发展是神木县&全民免费医疗&产生的经济基础,但神木县居民对卫生服务需求认知水平并没有随着经济发展而同步提高,仍处 于较低的水平;(2)&全民免费医疗&依托神木县新型城乡居民合作医疗发展而来,并借鉴了新农合的管理模式;(3)神木县&全民免费医疗&的结算方式、补偿 机制和对定点医院的管理亟待完善.3.期刊论文 刘婕 惠民的&大跃进&――神木县&全民免费医疗&浅析 -农村经济与科技)日,陕西省神禾县在全国率先实行了&全民免费医疗&制度,这一措施在国内医疗改革中引起了巨大反响.以神木县&全民免费医疗&制度介绍 为基础,分析神木县实施&全民免费医疗&的条件,就存在的一些问题提出解决方案,并从神木实施该政策的经验中探索与全国医疗改革的契合点,为全国医 疗改革提供借鉴性建议.4.期刊论文 林晔.张晴晴 陕西神木县&全民免费医疗&对我国医改的启示 -卫生软科学)陕西省神木县实行全民免费医疗,解决了群众看病难、看病贵的问题.受到了广大群众的热烈欢迎.神木县的领导愿意将财政用于普通百姓的医疗保障 是值得学习和借鉴的.但是由于缺乏相关法律和制度的约束以及在制度设计方面和具体操作中还有欠缺,难免会产生一系列的问题--如道德风险问题以及 我国医疗体制改革中公平与效率的问题.要解决这些问题,首先,应完善我国相关法律,希望建立一部完整的社会保障法.其次,应将避免道德风险问题的具 体措施写进法律条文中,才能明确医疗保险应规范需方、供方、保方三者的责任和行为,特别是政府要加强医疗行为监管,严格控制不合理医疗费用的发生 ,维护医疗保障的公平与效率.5.期刊论文 党静萍.杨昌国.毛瑛.陈其明.张仁吉.王美娟.张婷婷.胡书孝.王明旭.DANG Jing-ping.YANG Changguo.MAO Ying.CHEN Qi-ming.ZHANG Ren-ji.WANG Mei-juan.ZHANG Ting-ting.HU Shu-xiao.WANG Ming-xu 陕西省 神木县&全民免费医疗&满意度调查分析 -中国卫生政策研究)目的:测量神木县&全民免费医疗&满意度并分析其影响因素.方法:数据来源于抽样调查,运用因子分析对满意度进行测度、Logistic回归分析其影响 因素.结论:(1)神木县&全民免费医疗&制度满意度整体良好,得分为3.11分,得分在2.5分以上的占91.85%;(2)是否住院是神木县&全民免费医疗&满意度的 最大影响因素,其优势比为3.174 9,贡献最大.建议:(1)降低&全民免费医疗&的公众抱怨;(2)提高&全民免费医疗&的监督管理和保障水平;(3)加大政府宣传力度、发挥最大政策的效果;(4)提高医疗机构技术水平和服务质量.6.期刊论文 王佳音 神木县实行全民免费医疗保险制度之我见 -新西部(下半月)2009,&&(7)神木县实行的&全民免费医疗&保险制度,由于存在公众道德风险、医疗保险道德风险、不利于市场竞争、以及难有足够的财政补充等问题,这种理想 主义的医改探索,难以突破地方化的局限,也难有实质意义上的改革突破.7.期刊论文 春玲.梁英 托起生命安全的航标――神木县全民免费医疗侧记 -当代陕西2009,&&(10)陕北榆林神木县,这个曾经是全国贫困县的塞上小城,经过短短十几年的飞速发展,脱胎换骨,一跃连续五次蝉联全省&十强县&榜首,成为陕西惟一的全 国百强县.在引起国人倾慕、惊叹、注视之时,神木今年又率先实行全民免费医疗政策,一枝独秀再获全国瞩目.8.期刊论文 杨彦.王群 实施仨月引来各方质疑,县委常委扩大会议意见高度一致――神木&全民免费医疗&将坚定不 移 -中国经济周刊2009,&&(22)&如果从西安出发,只要不是来北边的神木,往哪个方向坐14个小时的火车都能出省了.&在陕西省神木县火车站,几位来采访的记者小声议论着.9.期刊论文 党静萍.张美.庞瑞.胡书孝.王明旭 陕西省神木县&全民免费医疗&媒体报道及影响分析 -中国卫生政策 研究)神木县&全民免费医疗&自实施伊始就引起了国内外媒体的广泛关注与争相报道,本文通过对2009年5月-2010年4月期间国内外具有代表性的媒体报道 资料进行文本研究,发现了2010年两会前后媒体报道观点的不同,并运用传播学中的几个重要观点来解释与分析出现这种变化的原因.综述国内外各大媒体 对神木县&全民免费医疗&的报道情况,阐述这些报道在神木、国内和国际上引起的反响,在此基础上,总结媒体报道中所反映出来的热点问题并加以分析.10.期刊论文 贺小龙.唐可 我国卫生事业管理中存在的问题研究――以神木县为例 -科技信息2010,&&(16)医疗卫生事业是造福人民的事业,关系广大人民群众的切身利益,关系千家万户的幸福安康,也关系经济社会协调发展.本文从神木县实行全民免费医 疗这一&破冰式&的医疗改苹着手,重点阐述实行全民免费医疗中存在的问题及其相应的对策研究,意在推动神木卫生事业健康有序长久的发展,同时这一改 革在全国的医疗改革中也起着借鉴和标杆的意义.本文链接：http://d..cn/Periodical_zgwszcyj.aspx 授权使用：湖北经济学院(hbjjxy)，授权号：0bbd5-40a0-9bee-9e 下载时间：日 陕西省神木县全民免费医疗医改运行机制评价―汇集和整理大量word文档,专业文献,应用文书,考试资料,教学教材,办公文档,教程攻略,文档搜索下载下载,拥有海量中文文档库,关注高价值的实用信息,我们一直在努力,争取提供更多下载资源。