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北京医保大病二次报销政策介绍
《北京市城乡居民试行办法》从日起实施，该办法规定，北京市参加了城镇居民医保或新农合的居民，如果看病发生了高额费用，除了正常医保范围内的报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。这是北京市各项医保制度中首个实现报销上不封顶的险种，目的是避免城乡居民因重大疾病发生高额费用而导致因病致贫、因病返贫，惠及414万人。何人可以享？城镇居民医保和新农合参加者大病保险主要服务对象是参加北京城镇居民基北京医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民。目前北京市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基北京医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基北京医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。这主要是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因病致贫的情况极少；另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病保险主要就是为了解决这些人的困难。资金何处来？由医保基金直接划拨北京市城乡居民大病医疗保险的推出并不增加参保者的缴费，所需资金由医保基金直接划拨。城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基北京医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病保险资金，则大病保险人均筹资标准为50元。按照每人50元的筹资标准，则414万人2014年的大病保险总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入财政专户，单独核算，专款专用。如何来报销？起付金额以上报50%或60%据了解，大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内看病总费用报销。也就是说，费用超过一定额度，不管参保人员患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（又称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万元以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。新农合是同样的道理。不过，新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付费用纳入报销范围。一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。释疑：报销起付金额是多少？按照此项政策，一般医保报销之后，个人负担的费用超过起付金额（上一年度全市城镇居民年人均可支配收入或上一年度全市农村居民年人均纯收入）的，才可以予以报销。市医改办有关负责人表示，2014年第一批报销的，要以2013年的居民收入为起付金额。这个数据估计到1月中旬市人代会召开时就会公布。届时，市人力局将根据城乡居民的收入取一个相近的整数，作为报销的起付金额。数据显示，2012年，北京城镇居民人均可支配收入36469元，农村居民人均纯收入16476元。而2013年前11个月，北京城镇居民人均可支配收入36736元，农村居民人均现金收入19835元。为保障基本医疗 大病保险只报销医保目录项目据透露，大病保险只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。纯自费药物并不能通过大病保险二次报销，大病保险也不像职工医保那样能够实时结算，而是采取了手工二次报销的方式。因此，仍然不能排除个别医疗费用很高，家庭又较为贫困的参保者可能会出现看病时无力缴纳费用的情况。因此，北京市在推出城乡居民大病医疗保险时，特别注重了制度衔接问题，规定上述困难人员依然可通过北京市民政部门现有救助政策先行申请医疗救助，例如医疗费或住院费减免等，以解燃眉之急。在获得救助之后，相关参保者还能按大病保险政策继续获得二次报销。北京医保相关链接：北京基本医疗保险社区卫生用药报销范围增加224种有关部门积极推进扩大社区药品医保报销范围的工作。这件事说起来容易做起来难。除了要增强社区医疗机构服务能力、硬件条件，还要进行必要的专家论证、基金安全测算、信息化管理手段调试。而且药品很特殊，需要仔细甄别适合放入社区医保报销范围的药品。比如有的市民需要化疗药物，虽然使用范围不小，但此类药品副作用大，需要医院随时监测，出现不良反应还要辅助治疗，因此，此类药品就不能新增到社区药品报销中。经过多方努力，日，本市基本医疗保险社区卫生用药报销范围一下增加224种药品，社区用药目录增至1435种。新增的药品主要是治疗糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、脑卒中、气管炎、骨关节炎、前列腺等八类常见病、慢性病、老年病的药品。北京拟调：政府补助增加个人缴费不变今年起，本市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享大病&二次报销&。城镇居民基本医疗保险人均筹资提高至1000元，新农合的人均筹资也将提高到不低于1000元，城镇居民基本医疗保险和新农合中5%的额度将作为大病保险资金。人均筹资提高部分今年由财政补贴，明年起个人缴费标准拟将调整。
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河南新农合大病二次报销 春节前后有望上调比例
去年10月1日，河南省新农合在全国率先全面启动大病保险。
昨日，全省新农合和农村卫生工作会召开，春节前后，新农合大病二次报销比例有望上调。这项惠民政策，为什么河南能提前一年启动?这背后有什么样的故事?河南商报记者为您独家揭秘。
新农合大病二次报销比例要涨
家住滑县的张小华(化名)刚刚过了19岁生日，去年3月不幸患上了白血病。
日前，他从河南省肿瘤医院出院时，除了新农合正常报销的12万元，又多领了6万多元。
一问他才知道，他此前在新乡医学院的医疗费和在省肿瘤医院花的钱，可以累积进行二次报销。
报销得益于河南新农合去年在全国率先于全省推行的大病二次报销政策，而今年，二次报销的数额有望继续增加。
今年，新农合人均筹资水平提高到470元，预计春节前后，新农合大病保险的筹资水平、报销比例都有望调整。
十八届三中全会推动政策完善
张小华们能在全国率先享受这个政策，背后有一个故事。
省卫计委农卫处(以下简称农卫处)处长王耀平说，2012年8月，国家出台《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。第二年，河南就选择在郑州、新乡先行试点&大病二次报销&，2014年洛阳加入。
日，十八届三中全会公报发布，其中提到&加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度&。
&短短18个字，迅速成为这项民生政策的催化剂。&王耀平说，一周后，原省卫生厅厅务会议布置2014年卫生工作重点时，加速新农合&二次报销&被列入其中。&当时的计划是再增加4到6个省辖市成为试点，确保1/3到一半的省辖市启动。&
4天后，原省卫生厅向副省长王艳玲汇报这个计划，王艳玲当场表示支持。
随后，计划获得了国家卫计委的肯定和支持。
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白天，一边工作一边想着家里的宝宝;夜里，睡觉时孩子不停哭闹，休息不好&he…
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广播电视节目制作经营许可证（京）字第02520号1.5万大病新农合患者获二次报销
今年3月，本市正式启动“北京市城乡居民大病保险试行办法”，市卫生计生委昨天表示，大病保险新农合参合患者2013年补偿工作已于近期完成，全市共计补偿1.5万人，补偿费用9000多万元。
本报讯（记者
方芳）今年3月，本市正式启动“北京市城乡居民大病保险试行办法”，市卫生计生委昨天表示，大病保险新农合参合患者2013年补偿工作已于近期完成，全市共计补偿1.5万人，补偿费用9000多万元。
建立城乡居民大病保险是对目前医保制度的补充。北京市参加了城镇居民医保或新农合的居民，如果看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。目前北京市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。其中参加了城镇居民医保的患者报销由人力社保部门负责，而参加了新农合的患者报销由卫生计生部门协调各区县负责。
本市新农合参合人员有200多万人。市卫生计生委介绍，涉及新农合的各区县于今年10月底完成了2013年度全部符合条件参合患者的大病保险补偿工作。全市共计补偿15471人，补偿费用9249.96万元，大病保险患者实际补偿比达56.3%，较未享受大病保险政策之前提高了7个百分点。
市卫生计生委表示，新农合大病保险政策的实施，切实降低了大病患者的医药费用负担，解决了参合患者的实际困难。下一步，市卫生计生委将进一步完善相关政策措施，加快新农合信息系统升级改造，提升服务水平。
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发布时间： 09:23:57 来源：
昨日，省政府转发了《关于开展城乡居民大病保险工作实施意见（试行）》（以下简称《意见》）。其中提出，我省将选择洛阳市、安阳市开展城镇居民大病保险试点，选择郑州市、新乡市开展新农合大病保险试点，从今日起启动实施。在这些试点城市，老百姓一旦犯了大病，将在享受居民医保或新农合报销后，还可享受不低于50%的二次报销。
34岁的王先生来自郑州登封农村，上个月，他因为肝硬化引起了消化道大出血，在医院治疗近一个月，花了7万元，除去新农合报销的4万元，他自己还要支付3万元。&以前他不生病，还能打工挣点钱，可是生病后，家里一分收入都没有了。&王先生的妻子叹气说，他们将面临3万元的债务。
《意见》指出，今年我省将选择洛阳市、安阳市开展城镇居民大病保险试点，选择郑州市、新乡市开展新农合大病保险试点。试点范围内，老百姓一旦得了大病，那么除去医疗报销外，还可再次享用二次报销，二次报销的费用不会低于50%。&从4月1日起启动实施。&省发改委相关负责人说，今后，我省将根据试点情况，逐年扩大试点范围，到2015年基本实现大病保险制度全省覆盖。
【新规解读】
什么是大病？
&大病保险制度所指的大病不是一个医学上病种的概念。&省卫生厅农卫处处长王耀平说，《意见》中的大病是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定的。
王耀平介绍，我国现行制度参考了世界卫生组织关于家庭&灾难性医疗支出&的定义，即：如果一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%，就会形成家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入；对农民而言，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。就是说，当城乡参保参合患者年个人负担医疗费用分别超过这个标准时，很可能使家庭在经济上陷入困境。
什么情况下，老百姓才能享受二次报销？
《意见》提到，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，对参保（合）人员住院费用经城镇居民医保、新农合补偿后，一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予补偿。
&起付线分别参考当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入确定。&王耀平说，由于各地发展水平不一样，因此，起付线也不一样，比如，假设郑州的起付线定的是1万元，那么如果老百姓生病住院了，除去报销的费用后，自付的部分超出了1万元，即可享受二次报销。
二次报销怎么支付？
《意见》指出，大病保险将按照医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高，实际支付比例不低于50%。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病保险支付比例。
为了更容易理解，随后，王耀平举了一个例子。
他说，假设郑州设定的大病起付线为1万元，一名郑州居民因肺癌住院，花了10万元，新农合报销了7万元，他自己还需要自付3万元。这时，根据大病二次报销政策，他二次报销的费用至少为：（3万元-1万元）&50%=1万元。
大病保险会不会增加百姓额外负担？
&不会的。&王耀平说，大病保险资金是从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定的比例或额度，不额外向居民收取费用。
《意见》也提到，结合全省经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、前三年度高额医疗费用发生情况、基本医疗保险补偿水平以及大病保险保障水平等综合因素测算，今年，城乡居民大病保险筹资标准为城镇居民医疗保险和新农合筹资标准的6%左右。
&比如，2013年，新农合的筹资水平为340元，那么新农合两个试点地区的大病保险资金即为20.4元左右。&王耀平说，这个数字也不是不变的，以后，我省各地会根据城镇居民医保和新农合的筹资标准、报销比例等情况适时进行动态调整。
20种重大疾病优先考虑
最近，卫生部下发了《关于加快推进农村居民重大疾病医疗保障工作的意见》，使新农合对20种重大疾病的实际补偿比例原则上达到限定费用的70%左右。我省的这个政策已从3月1日起开始实施。那么，大病保险与农村居民20种重大疾病医疗保障有何区别？
王耀平说，将优先把20种新农合重大疾病纳入城乡居民大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿，对补偿后个人自付超过大病保险补偿标准的部分，再由城乡居民大病保险按照不低于50%的比例给予补偿，力争避免农村居民发生家庭灾难性医疗支出。
【责任编辑：李鹏飞 】
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