医保报销过程是怎么样的？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-09-29 00:55 标签： 职工医保住院报销流程

到目前为止我国拥有医保的人有95%，几乎是全面覆盖，毕竟这是国家给的保障。

虽然人人有医保，但并不是人人都会用医保。

有人以为医保只能报销住院，或者是觉得医保报销麻烦或者报销不了多少干脆不用。

其实呀！医保作为我们的基本保障，不仅报销范围广，而且非常实用方便的。

正式进入重点之前可以先了解下医保的报销范围哦：

| 用医保报销需要注意什么

聊医保报销，怎么着也得给大家先说清楚医保是什么东西。

很多人可能以为每个人的医保都是一样，但事实并非如此。

医保一般分为城镇医保和城乡医保。

1）城镇医保的全称是城镇职工基本医疗保险，也就是我们这些上班族平时交的“五险”（社保）中的医疗保险。

2）城乡医保全称是城乡居民基本医疗保险，像自由职业者、个体户、不上班的学生或老人参保的都是这个。

关于医保类别的更多内容，这篇文章都有介绍哦：

城镇医保采取的是一月一交的方式。自己交的部分钱会全部存入你的个人账户，公司交的部分会按照比例划入你的个人账户，剩下的部分会统一进入统筹账户，由国家统一管理。

一般情况下，单位医疗保险缴费比例为职工工资的7.5%，但各地医保政策不同，所以缴费比例略有出入，以当地的规定为准。

职工个人缴费比例为本人的工资收入的2%+3元。假如你月收入8000元，那么你每月需要缴纳163元的医疗保险费用。

城乡医保是交一年保一年，和商业医疗保险差不多。

每年一般在11月份到次年的2月开始收取下一年的保费。不同的省区收费不一样，但差别也不会很大，以广东省的费用为例，在校学生需缴纳314元/人，其他参保人员需缴纳366元/人。

而且要注意的就是城镇医保会比城乡医保的待遇好点，毕竟交的钱也比较多，而且城乡医保缴满一定期限可以终身享受医保待遇。

如果想知道自己所在的省区医保具体需要交多少钱，可以拨打全国统一的社保热线：12333 进行咨询。

医保报销的费用除了可以报销住院的费用，而且门诊和大病费用也是可以报销的。

由于不同的地方在报销上也有所区别，所以我还是以广州为例，让大家知道个大概。

住院费用报销（在职员工）：

  • 一级医院：90%，免赔额400元/次；

  • 二级医院：85%，免赔额800元/次；

  • 三级医院：80%，免赔额1600元/次。

（每年封顶线59万，超过部分可按大病补偿报销）

  • 社区或一级医院、部分二级医院：80%；

  • 二级、三级医院：已转诊55%：未转诊45%；

  • 最高赔付金额：300元/月，无免赔额；

住院费用报销（在职员工）：

  • 一级医院：90%，免赔额150元/次；

  • 二级医院：学生85%，非学生儿童80%，免赔额300元/次；

  • 三级医院：学生80%，非学生儿童70%，免赔额500元/次。

  • 社区或一级医院：学生80%，非学生儿童60%；

  • 二级、三级医院：学生已转诊50%，未转诊40%，非学生不报销；

  • 最高赔付金额：学生1000元/年，非学生儿童600元/年。

该搞清楚的都搞清楚了，那么需要医保的时候怎么用咧！

1）参保人在参保地定点医疗机构中，选择一家基层医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构，一般选择家附近的社区医院。

然后在参保地定点医疗机构中再选择一家其他医疗机构作为其普通门诊就医的定点医疗机构。

要注意的是专科医院无需选点即可享受医保报销，而且其他城乡居民（如老年居民、非从业人员），只可选择一家“小点”作为定点医疗机构。

2）进行门急诊、住院治疗时，参保人可使用医保卡挂号、接诊、直接结算并报销医疗费用。

一般情况下，参保人先用国家统筹账户里的钱进行报销，多出来的部分可以用个人账户或自己给。

那么医保也不是说所有情况下都可以报销，不能报销的情况学姐我也有整理。各位朋友可以提前收好这篇文章，以免到时候搞出岔子：

| 用医保报销需要注意什么

医保保障的范围广，而且报销的比例也不低，但是还是有蛮多限制的，这也是为什么我们建议在有医保的前提下还需要商业保险补充的原因，那么医保报销需要注意点啥呢.

1）医保报销的4个限制

医保报销费用有医保目录、报销比例、起付线和封顶线的限制。

医保报销的费用有一定的比例，而且参保人在定点医疗机构实际发生的“三个医保目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销，并且参保人在一年内累计报销的费用有最大限额。

那么医保中的定点医疗机构和医保目录具体又包括哪些内容？答案都在这里面：

异地就医主要针对4类人：

  • 异地安置退休人员，也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员；

  • 异地长期居住人员，在异地居住生活且符合参保地规定的人员；

  • 常驻异地工作人员，用人单位派驻异地工作的人员；

  • 异地转诊人员，因当地医疗机构诊断不了或者可以诊断，但是治疗水平有限，需要到外省就医的患者。

对于大部分地区，异地就医只能报销住院和急诊费用，普通门诊一般要自己给钱。

异地就医需要办理备案，要告知参保地医保部门自己因何原因、要去异地何处看病。参保人备案时不需要指定具体的医院，只需要指定就医的地市，就可以在该地所有的跨省异地就医定点医疗机构直接结算住院费用。

3）医保断交会影响医疗待遇

医保断缴期间，看病的时候不能使用医保进行报销，只有续交后才能继续享受。

一般断交在3个月以内续保，下个月医保待遇就能恢复。但如果断交超过3个月，就需要重新计算交费时间，只有再交满6个月才能重新享受医保待遇。

在这里学姐还得友情提醒下：医保缴纳够一定的期限（各地区不同）后就可以终身享受医保待遇哦。如果想知道更多内容，可以点这篇文章：

医保作为国家给的基础保障，可以买的朋友建议都一定得买上，毕竟用处真的蛮大的。

不过医保始终是报销性质，而且报销额度有限，还是需要商业保险补充，这样保障才更加全面。

要是你不知道要如何配置商业保险，别慌，这份专属方案请收下：

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医保是如何报销的?对于办理了基本医疗医保是怎么报销的?1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹...想要了解更多关于医保报销流程是怎么样的的知识，跟着小编一起看看吧。

医保是如何报销的?对于办理了基本医疗医保是怎么报销的?

1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付

2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，大概75%左右。

1、本文的或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如代办则提供代办人身份证原件。

以上是华律网小编整理的知识，谢谢您的阅读，想了解更多内容，请继续关注华律网。

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