沪惠保关爱版能不能用医保卡账户的余额付钱吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-03 14:52 标签： 上海医保卡账户余额用完了全自费吗

2022年“沪惠保”已在“随申办”APP开通投保通道，129元保一年！(01:22)

最新消息！2022年版“沪惠保”自5月25日开启线上预约投保后，至5月26日晚上8点，预约投保人数达到202.4万。即日起至2022年7月31日，上海市基本医保的在保人员（职工医保、居民医保），均可在“随申办”APP投保“沪惠保”！除本人外，还可为6位符合投保条件的直系亲属，通过个人医保余额、支付宝、微信、云闪付等方式缴费投保！今年“沪惠保”保障时间为2022年7月1日至2023年6月30日。

作为一款实打实的惠民保险，即日起至7月31日“沪惠保”[2022版]在“随申办”APP再次开启投保通道，今年的“沪惠保”仍然延续去年“低门槛、广覆盖、价格普惠、老少均价、无需体检、既往症人群也能投、支持用个人医保金余额支付保费……”等产品特性，为上海医保参保人带来更多惠民就医福利。

2022年款“沪惠保”与2021年版的有哪些区别与相同之处？
今年的“沪惠保”值得投保吗？
去年“沪惠保”理赔情况如何？

2022年款“沪惠保”保费由去年的115元/年上涨至129元/年，涨幅为12.17%。

涨价主要是因为新增保障责任和医疗通胀等因素，总保额也从去年的230万，上升至可获得医保范围外最高310万元的医疗保障。

2022年款“沪惠保”家庭共济账户投保人上限由去年只能6人投保，增至今年支持7人投保。

与去年相同，保费可通过你的个人医保账户、支付宝、微信、云闪付（银行卡），为本人及6位有上海医保的家庭直系亲属支付保费。推荐市民可使用“随申办”APP的“三金账单”查询服务查询个人医保金余额。操作步骤：

登录“随申办”APP→点击首页“三金查询”→点击医保金的“查看详情”，即可查看到包括个人医保账户状态、当年账户余额、历年账户余额、医保金月度对账单、医保就医明细费用记录等多类信息。 

2022版“沪惠保”既往症人群，指投保日期前两年内登记上海市职工门诊大病或享受城乡居民大病待遇的人群。范围如下：

(1) 重症尿毒症透析（血透、腹透）；

(3) 恶性肿瘤治疗（化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医药治疗）;

(4) 部分精神病病种治疗（精神分裂症、中重度抑郁症、狂躁症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病）

(5) 上海市高等院校在校学生因患血友病、再生障碍性贫血所发生的医疗费用。

2022版“沪惠保”主要有三方面的升级：一是增加海外特殊药品至15种；二是新增CAR-T治疗（嵌合抗原受体T细胞免疫疗法）药品费用；三是拓展国内特定高额药品至25种。

（1）特定住院自费医疗费用保险金（基本版、关爱版、新市民版此责任对指定医院和医保结算有差异，详见各版本责任）

（2）国内特定高额药品费用保险金

（3）质子、重离子医疗保险金

（4）海外特殊药品费用保险金

（5）CAR-T治疗药品费用保险金

“随申办”APP现已开通2022版“沪惠保”【普通版】及【关爱版】两个“沪惠保”预约投保渠道。

明确除了全体参加上海市基本医保的在保人员外，如果你是外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员，同样支持免体检、既往症可承保可赔付：

参加上海市基本医保的在保人员，在“随申办”APP预约投保入口：

外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划的人员，在“随申办”APP预约投保入口：

2022年版“沪惠保”要如何投保：

“随申办”APP作为官方投保入口之一，即日起至7月31日，市民可通过“随申办”APP在线投保。操作步骤如下：

更多2022年版“沪惠保”相关产品解读、常见问题，可登录“随申办”APP“沪惠保”投保页面了解。

截至2022年4月，根据官方数据透露，2021年“沪惠保”总赔付金额6.13亿元。其中单个赔付件最高赔付金额达58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元。而且，线上提交材料通过率达90%，结案率更高达97.66%，“沪惠保”真正做到了赔付速度快,不等待。

让我们一起先看几个2021年“沪惠保”真实的理赔案例：

市民杨先生（70岁），因患鼻腔鼻窦恶性肿瘤在质子、重离子医院住院治疗。

2021年7月15日，投保人通过“随申办”APP申请理赔，经审核受理保险期间内的责任费用5.87万元，按保单约定的非既往症人群70%比例赔付，于7月20日作出理赔核定，赔付金额4.11万元，理赔时效4个工作日。

市民姚先生（44岁），去年参与“沪惠保”投保，因确诊颅底恶性肿瘤(斜坡脊索瘤)住院治疗，申请质子、重离子医疗责任，经理赔审核，获赔19.97万元。

市民彭女士，去年用医保余额参保了“沪惠保”。在投保保障期，因意外从家里楼梯滑倒从高处坠落，导致髋关节活动受限，腿多处骨折。后投保人申请了特定住院自费医疗责任，获赔12余万元。

 （为保护客户信息，案例部分文字有调整。本文中的先生、女士均使用了化名）

2022年“沪惠保”理赔时效从保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确，属于保险责任范围内的事件，将在5个工作日内进行核定。


· 曾经试着，用微笑细数你给的伤 

你可以在官方购买渠道随申办市民云app上面查看。

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记者 汪青 5月25日，2022版“沪惠保”正式开启线上预约投保渠道。记者了解到，2022版“沪惠保”在2021年版基础上，将CAR-T治疗药品和海外肿瘤特药纳入保障，保费较上年增长14元至129元／年，总保障增加至310万元。

记者登录“沪惠保”购买页面发现，2022版“沪惠保”免赔额依然为两万元，投保人可获得五项保障责任，包括：（一）特定住院自费医疗费用保险金；（二）国内特定高额药品费用保险金；（三）质子、重离子医疗保险金；（四）海外特殊药品费用保险金；（五）CAR-T治疗药品费用保险金。

在2021年4月推出后，“沪惠保”参保人数达739万人，首年参保率高达38.49%，创全国惠民保首年参保人数之最。

自上线以来，“沪惠保”已累计解答客户咨询超50万件，通过系统对接、数据交互等方式，不断提升线上理赔服务效率，平均每分钟结案1.7件。

截至2022年4月底，“沪惠保”累计赔付金额超6亿元，累计赔付超14万人次。其中单个赔付件最高赔付金额58.7万元，个人累计赔付最高金额69.68万元；年龄最大的理赔用户101周岁，年龄最小的仅1周岁。

2022版“沪惠保”延续“低门槛、高保障、广覆盖”的产品特性，不限年龄、职业、户籍、健康状况，只要参保人是上海基本医保的在保人员，即可投保。此外，既往症可保可赔，参保人可用个人医保卡历年账户余额直接划扣，并可为直系亲属（父母、配偶、子女）投保。

除上述人群外，2022版“沪惠保”还新增了新市民等来沪务工人员，扩大普惠型保险产品的供给。

记者了解到，如果投保人或家属持有外地医保，且已参加上海市市民社区医疗互助帮困计划，可投保“沪惠保·关爱版”；如果投保人或家属外地医保，且在上海部分大型企业（如物流配送、快递外卖等）工作的务工人员，可由共保体各保司对接企业，在企业提供白名单的前提下，投保“沪惠保·新市民版”。

为了进一步响应参保市民多层次医疗保障需求，着力减轻市民重特大疾病就医负担，2022版“沪惠保”在2021年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上，实现了“两增一扩”。

具体来看，新增CAR-T治疗药品，提升创新药物可及性，让参保人能享受到前沿先进医疗技术，且0免赔额，最高赔付金额达50万元；新增15种海外特药保障，可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品，0免赔额，最高赔付金额达30万元。

此外，在原有国内21种特药保障的基础上，增补更替已纳入医保目录7种特药，并扩展药品至25种，适应症由原来的17种扩充至23种，进一步满足群众急需的高额药品保障。

2022年“沪惠保”参考行业先例，设置预约投保期。上海市基本医保参保人员可以通过“沪惠保”微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。投保时间由发布之日起至2022年7月31日，保障时间为2022年7月1日至2023年6月30日。

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