买了随申办的沪惠保之后医保停交了，会被退保吗？值得投保吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-03 14:52 标签： 沪惠保投保时间


“沪惠保”小讲堂又和大家见面啦！

今天为同学们准备的解答内容有：

*投保过程中的身份校验不通过怎么办？

*年纪大了不会用智能手机操作怎么办？

*普通住院部是否包含特需病房、ICU病房？

*医保账户有足够的余额，为何缴扣不成功？

01、参加了上海医保，为什么在投保沪惠保时，身份校验未通过？

答：可以到“随申办市民云”APP中确认其基本医疗保险账户状态是否 为“正常”。

第一步：实名注册并登录“随申办市民云”APP，搜索“医保金”查看个人医保账户状态，显示“正常”即可投保。


点击“医保金”页面下方的“医保金月度对账单”，可查询每月医保金的缴纳情况和金额。点击“医保就医明细费用”，可查看就医付费信息。


02、老年人不会操作智能手机，如何投保？

答：有以下方案供选择：

（1）亲属协助：请老人亲属帮助进行投保操作。

（2）保险公司网点协助：可以到中国太平洋人寿保险等 9 家商业保险公司服务网点请求协助购买（服务网点可通过 电话咨询）。


03、普通住院部是否包含特需病房、ICU病房？

答：保险责任包括ICU病房，不含特需病房。

04、医保账户有足够的余额，为何缴扣不成功？

答：医保个人账户分为当年账户和历年账户，购买“沪惠 保”是使用历年账户余额。可以查询历年账户余额是否足够用于缴纳沪惠保保费。

05、我现在参加居民医保，但原来的职工医保账户里还有余额， 可否将此余额用于缴费?

答：不可以。如当前是居民医保在保状态，可以通过微信、云闪付等方式进行缴费。原职工医保账户里的历年账户结余，不可以抵充保费。


06、听说“心脏起搏器、人工关节、骨科内固定等”耗材，医保有最高支付额度，余下的部分属于自负，这些高价材料沪惠保赔不赔的？

答：主要看这些高价材料医保最高限价给付后，剩余部分属于自负还是自费。如果医保政策明确为自费，则属于沪惠保保障责任。

07、B先生因为肺癌在投保时被判定为既往症，如果7月1日保 单生效后，因为心脏病安装起搏器产生的住院自费费用，沪惠保 按哪个比例赔付？

答：既往症人员是个人属性，在投保时即确定合同生效后的赔付比例，因此B先生的赔付比例与理赔时所患的疾病无关，住院自费医疗责任按50%赔付。

08、C 小姐 2021 年 4 月 27 日投保了沪惠保，投保时系统判 断属于非既往症。2021年6月27日(沪惠保合同生效前)，C小姐被确诊为肝癌，7 月 2 日住院手术，其产生的住院自费费用， 按既往症赔付还是非既往症赔付？

答：按投保时系统确定的非既往症70%比例赔付。

文章内容和配图来源于|沪惠保。转载和授权请联系原作者

2021年4月27日，专属上海人的“惠民保”——“沪惠保”，已在官方投保渠道之一的“随申办市民云”APP正式上线。通过“随申办市民云”APP参与“沪惠保”投保，为用户保障个人信息安全的同时，亦支持用户实时查询自己的医保金缴纳情况、消费情况。

1、实名登录“随申办市民云”APP，点击首页的“沪惠保”图标、或点击腰部“沪惠保”图片、或搜索关键字“沪惠保”，点击进入服务页面投保；


2、人脸验证后，进入参保页面。可查看产品详情、理赔案例及常见问题等信息；

3、填写投保信息：点击“添加一个被保人”，可同时为家人投保；


4、确认信息：确认信息并选择支付方式；


5、支付确认：医保个人账户扣款确认；


6、支付成功：完成支付后，会显示“支付成功”页面，并同步收到支付成功的短信通知！


“沪惠保”订单查询流程:1、在投保首页点击左下角“我的订单”；


2、在个人中心首页点击第一个模块“订单查询”，即可查看已付款、未付款、或取消的保单信息；


3、点击保单的“查看详情”，可了解已投保单的信息。在7月1日保单生效日之前，点击“申请退款”支持退保，逾时则不支持退保。


特别声明：以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。

" 沪惠保 " 因其 " 低门槛、高保障、广覆盖 " 特点 , 自 2021 年 4 月推出以来 , 吸引 739 万上海市民参保 , 创全国惠民保首年参保人数之最。2022 年 " 沪惠保 " 于 5 月 25 日正式开启线上预约投保 , 保障升级 , 将 CAR-T 治疗药品和海外肿瘤特药纳入保障 , 保费为 129 元保一年 , 可获得医保范围外最高 310 万元的医疗保障。

作为商业保险参与多层次医疗保障体系建设的创新实践 ," 沪惠保 " 聚焦减轻患病市民医疗负担 , 围绕民生医疗保障所需 , 持续深耕 " 加速加力、惠民利民 " 举措 ; 疫情期间启动重大情况远程办公应急预案 , 及时响应参保人的理赔服务需求 , 为上海市民持续提供 " 不断电 " 理赔服务。

实现 " 两增一扩 " 加大特药赔付力度

" 沪惠保「2022 版」" 坚守普惠初心 , 延续 " 老少均价、不限年龄、不限健康状况 " 的特性 , 在 2021 年度医保范围外住院医疗、国内特定高额药品和质子重离子医疗三大保障基础上 , 实现 " 两增一扩 "。

一 " 增 " 前沿医疗。为了进一步响应参保市民多层次医疗保障需求 ," 沪惠保 " 首将 CAR-T 治疗药品纳入保障范围 , 提升创新药物可及性 , 让参保人能享受到前沿先进医疗技术 , 且 0 免赔额 , 最高赔付金额达 50 万元。

二 " 增 " 海外特药。今年 ," 沪惠保 " 新增 15 种海外特药保障 , 可报销患者在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的国外上市但国内未上市、且必须使用的临床急需进口药品 ,0 免赔额 , 最高赔付金额达 30 万元 , 着力减轻市民重特大疾病就医负担。

此外 ," 沪惠保 " 在原有国内 21 种特药保障的基础上 , 再 " 扩 " 国内特药。增补更替已纳入医保目录 7 种特药 , 并扩展药品至 25 种 , 适应症由原来的 17 种扩充至 23 种 , 进一步满足群众急需的高额药品保障。此外 , 今年家庭共济账户投保人上限由 6 人增至 7 人 , 更好覆盖三孩家庭。个人医保账户可为本人及 6 位有上海医保的家庭直系亲属 ( 本人父母

助力家庭医疗减负 维稳社会医疗体系

继 2021 年首次开放参保以来 , 超 50% 家庭顶梁柱为家人添购 " 沪惠保 ", 在保障期间内 , 通过搭建专属理赔系统、组建专业理赔服务团队 , 有效提高理赔效率 , 助力上海市民实现 " 足不出户 , 医疗减负 "。

从理赔力度来看 , 截止至 2022 年 4 月底 ," 沪惠保 " 保障已陪伴用户 10 个月之久 , 累计赔付 6 亿元 , 单个赔付案件最高赔付金额 58.7 万元 , 个人累计赔付最高金额 69.68 万元 , 累计赔付超 14 万人次。力行家庭 " 减压阀 " 理念 , 为上百万家庭撑起了健康保护伞。

" 沪惠保 " 基于参保年龄不设限 , 秉持 " 不惜赔、不滥赔、不错赔 " 的宗旨 , 为上海医疗体系注入强心剂。从惠及人群广度与理赔数据显示 ," 沪惠保 " 已有效覆盖广大市民的日常医疗保障需求。目前已知理赔用户中 , 年龄最大的为 101 岁 , 最小的仅出生 1 周。

据业内人士表示 ," 沪惠保 " 是对基本医保未能覆盖到的高额医疗费用的有效补充 , 对于提升我市全民医疗健康保障水平具有重大意义。2022 年 " 沪惠保 " 在普惠全民的基础上 , 进一步提升创新药物可及性、提高重特大疾病保障力度、扩大多层次升级保障范围 , 继续担任个人、家庭、社会多边的健康保障 " 稳定器 "。

现 " 沪惠保 " 预约投保通道已正式开启 , 截止至 5 月 27 日 , 上线 3 天 , 超 250 万人已投保 , 本市基本医保参保人员可以通过 " 沪惠保 " 微信公众号、随申办、支付宝、微保等方式进入预约投保页面进行预约投保。预约投保时需要填写投保信息并缴费确认 , 在正式投保期开始后 , 将自动转为正式投保 , 保险责任统一于 2022 年 7 月 1 日正式生效。

免责声明：市场有风险，选择需谨慎！此文仅供参考，不作买卖依据。

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