医保从外地转到上海来,可以投保吗?是以缴纳地为准,还是以医保享受地为准?


近,大白一个客户,因为医保卡借给家人买过药,加上其他一些问题,被保险公司拒保了。

日常写保险时,也有很多小伙伴会来咨询:

过,现在要投保了,要不要告知?如实说了,被拒保怎么办?不说,以后理赔,是不是赔不了?

看来大家的困惑还真不少,今天大白就来详细聊一聊这个话题。

医保卡外借,为何可能被拒保?

如果你的医保卡外借过,买商业保险时,受影响的,主要是核保和理赔

虽然买保险时,健康告知不会询问你医保卡外借的问题,但会询问你是否有严重既往病史及现病史。

如果你的医保卡显示你曾经因为突发心梗住过院,或在门诊拿过降高血压的药,即使你解释这是外借医保卡别人留下的记录,不是你的,在保险公司眼里,都属于“你的”既往病史。

由于涉及道德风险——有带病投保、骗保的可能,风控严格的保险公司,会直接拒保。

像香港保险,对于借用社保卡,处理起来就很严格,部分保险公司一律拒保或将保单作废,例如保诚。

不那么严格、又提供核保渠道的,一般会要求你如实告知医保卡的使用情况,再附上近一年或三年的体检报告,来决定是否承保:

(1)如果你的医保卡只是借给家人买买感冒药等常见的非处方药,体检也显示你身体健康,那一般影响不大。

(2)如果是以下三种情况,就会比较麻烦??

①买的是治疗高血压、糖尿病、心脏病等慢性病的药;

②医保卡记录中有涉及到健康告知的疾病,比如萎缩性胃炎、肾炎;

③医保卡外借给别人看病(较严重的疾病)或住院;

就大白了解到的,上述三种情况,结果大概率不会太乐观,或者你需要根据保险公司的要求,提供更多资料来证明这些记录不是你自己的。

比如找医生开证明,或去保险公司指定的体检机构做个全身体检(更严格的,还会要求当地分支机构的工作人员陪同体检),证明你确实没有刷卡药品方面的疾病。

若能自证清白,一般可以承保。

不过,高血压、糖尿病因为可以通过药品控制,比如吃降压药将血压压低,而高血压、糖尿病又会引发心脏疾病、脑血管疾病这样的大病,出于风险考虑,被拒保的可能性很大。

大白就碰到过这样的客户,因为医保卡被亲人拿去买过高血压的药,差点被保险公司拒保,幸好那段期间,她怀孕了,妊娠期及分娩时的检查报告也显示她确实没有高血压,终还是正常承保。

但这样的案例非常少见,不具有任何代表性。

医保卡外借过,凭啥保险公司拒赔?

其实被拒保还算好的,至少你知道发生了什么情况,要命的,是你以为有保险兜底了,理赔的时候却被拒赔。

在一文中,大白写过:”中国保险是宽进严出,即投保可能挺容易,但理赔时,任何一点隐患都有可能成为保险公司拒赔的理由。

尤其是像重疾险这类的大额保单,保险公司通常会进行调查,它们大费周章的目的,主要是要确认被保人是否如实告知,是否属于除外责任。

而调查的范围,除了会和被保人进行多次的面对面访谈,至少还包括医院、社保、同业(其他保险公司)。

很多人也问过大白,保险公司是不是能拿到我们在医院和社保卡里的记录?

即使保险公司拿不到,它们也会委托专业的第三方调查机构,而调查机构是能拿到这些数据的。

如果他们真查到了你医保卡里有与风险事故直接相关的记录,比如你因肝癌申请理赔,然后保险公司发现你其实有肝炎病史,对你后期理赔一定会产生不利影响。

不仅保险公司对医保卡外借的容忍度非常低,就《社会保险法》而言,外借医保卡也属于违法行为。

道理很简单,医保统筹基金里的钱是广大参保人的钱,外借医保卡,等同于让没有医保的人无偿享受医保的待遇,在国家看来,其性质等同于骗保。

《社会保险法》第八十八条就明确规定?

以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

此外,各地社保局也明令禁止医保卡外借?

《深圳市社会医疗保险办法》就规定,参保人不得将医保卡借给他人使用,否则,社保局可暂停参保者3个月至6个月的医疗保险待遇。暂停期间,参保人发生的医疗费用符合医疗保险基金支付范围的,可申请报销,但医疗保险统筹基金支付的待遇减半支付。

《上海市基本医疗保险监督管理办法》则规定:“参保人员不得将医保卡、就医记录册等医保凭证出借给他人使用,否则将被处以退回违规费用、警告、100元以上1万元以下罚款。”

因此,建议小伙伴们不要因为人情,或一点蝇头小利就将社保卡借与他人。

医保卡余额,可以这样用

有人可能会吐槽,医保卡个人账户里的钱都是我自己的,凭啥我不能决定怎么用?

Ps:仅城镇职工医保才有个人账户,居民医保,包括城镇居民医保和新农合,均无个人账户,只有统筹账户。

国家已经在解决这个问题,像深圳、广州、杭州等城市,目前政策上已经允许用医保卡的个人账户金额为家人买药。

以深圳为例,只要关联深圳医保家庭账户后,个人账户就可以授权给其一个或多个家庭成员使用,有三种方法可以绑定?

1、各区社保分局医疗保险窗口申请办理;

2、在医院医保办(或社康)办理;

要提醒的是,将家人纳入参保人关联需要满足两个条件?

第一,虽然参保范围是“家庭所有成员”,包括父母、配偶、子女等,但这些家庭成员需要是已参加了深圳医保的参保人;

第二,基本医疗保险一档参保人个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资5%。以2016年为例,如果参保的是一档,那医保个人账户的余额需超过4051.8元才可以。

此外医保卡余额,也可以用来购买商业保险和健身消费??

像深圳,医保个人账户余额在超过4051.8元的,社保局可以统一为参保人购买重大疾病保险。

像上海,可以使用个人账户的结余资金,向保险公司申请购买商业医疗保险专属产品,一款是住院自费费用补偿医疗保险,一款是改进型重大疾病保险。

像山东、重庆、江苏等,职工个人可以使用医保个人账户余额,在健身馆开展健身活动。但不得用于购买食品、衣物、健身器械或套取现金等。

1、医保卡尽量不要外借,目前个人账户余额的使用,国家也在放宽;

2、已经外借过,记得如实告知,如果是自己无法确定是否要告知的疾病,可以找专业的保险顾问进行把关。

当然,如实告知也要适度,过度告知,同样会影响投保,感兴趣的朋友,可以看看

如果大家对于医保卡外借还有其他疑问,可以在留言区向大白提问。

目前我们在打造保险咨询群,后台回复“入群”。入群后即有机会免费申请价值199元的家庭保障方案,还有专家在线答疑、公开课等福利。等啥?赶紧的!

本篇文章来源于大白读保公众号公众号:大白保

【免责声明】资讯内容中如有提及保险产品信息仅供参考,具体请以保险公司官方正式条款为准;如需了解更多信息,请关注微信公众号【大白读保】!

  我是外地人,但我交了河南医保,这个可以买吗?

  投保和户籍地没关系,无论你的户口所在地是哪里,只要您参保有河南地区(不含许昌、洛阳)的医保(含城镇职工医保、城乡居民医保),且为在保状态,均可投保此款产品,但新生儿需满28天之后才能投保。

  特别说明:许昌地区和洛阳地区医保参保人可以投保微保已上线的当地医保专属方案哦。

  保障期限:1年,其中:

  参保保费:50周岁(含)以下69元/年 

  50周岁以上169元/年

  适用人群:河南省直城镇职工医保参保人、河南省各地市城镇职工或城乡居民基本医保(含新农合)参保人,且为在保状态;许昌、洛阳参保人请搜索“微保”小程序投保城市专属方案

  主承单位:中原农业保险股份有限公司

  共保单位:东吴人寿、天安财险、利安人寿、国元保险、泰山保险、亚太财险、长安保险、安盛天平、锦泰保险、中煤保险(排名不分先后)

温馨提示:微信搜索公众号郑州本地宝,关注后回复【豫健保】,可查看河南豫健保参保对象、缴费时间和入口、缴费金额、报销规定、保障标准等信息!

本地宝郑重声明:本文仅代表作者个人观点,与本地宝无关。其原创性及文中陈述内容未经本站证实,本地宝对本文及其中全部或者部分内容的真实性、完整性、及时性不作任何保证和承诺,请网友自行核实相关内容。

  人们在购买保险时更多的是关注医疗健康类保障,但在选择时却因各公司产品的差异性而举棋不定。下面法律快车小编为大家详细介绍一下购买医疗健康类保险产品的几点注意事项:

  第一,首先应以正式保单中规定的保险责任为准,不应只看保险计划书或只听描述

  现在各公司的医疗健康类保险产品在购买后接到保单之日起都有十天的犹豫期,既:在此期间如有任何不满意您都能随时撤消该保险合同,除去必要的工本费外保险公司会按全额退还客户的已缴保费。所以在购买时可以更轻松投保,待拿到正式保单时再仔细研读保险责任,不必担心投保后如不满意而退保难的问题。

  第二,在购买医疗类保险后要仔细看清保障的责任范围

  因为只有在保险责任范围内发生保险事故,保险公司才会履行赔付义务。例如保险公司对住院医疗保险都规定了一个观查期,观查期一般是在自合同生效日九十天至一百八十天内,在观查期内发生的医疗费支出,保险公司不负责赔付。

  第三,在签订保险合同时,要把自己目前的身体健康状况及以往病史如实向保险公司告知

  如实告知健康状况,以便保险公司判断是否接受承保或是以什么样的条件承保。若投保人故意隐瞒疾病事实,不履行忠实告知义务,保险事故发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费。

  第四,为了充分保障投保人的利益,各家保险公司在保险合同中都规定有"犹豫期"

  一般来说,客户收到保单后十天日内为"犹豫期"时间,客户可以充分利用这一段时间对自己所投的险种做进一步的深入考虑。在"犹豫期"内,客户有提出撤销保险合同的权利,而且在"犹豫期"内退保,保险公司(除工本费外)应无条件退还保户所缴纳的保费。

  第五,住院医疗险不必重复购买太多

  住院医疗险属于一种报销型保险,首先是以住院为前题,是根据被保险人的实际支出进行报销,但不能超过实际支出的费用,所以已上社保或其它商业医疗保险就不需要再重复投保。

  再有就是报销比例,有的公司是按比例报销,有的公司是100%报销。

  还有报销项目,有的公司是按不同项目内容分类报销,有的是按总支出报销。

  第六,意外伤害医疗险报销范围是凡属由于意外所产生的门急诊费用

  各家保险公司都规定了一个免赔额,有的公司是按比例报销,有的公司是100%报销。

  第七,住院津贴险是补偿住院期间的误工收入,是按住院天数进行补助

  一般疾病住院治疗也就3-5天,应该注意的是您准备投保的从住院第一天开始计算还是3天后开始。

网站声明:法律快车以学习交流为目的,整合法律法规、政府官网及互联网相关知识,遵守本网站规章制度刊载发布各类法律性内容,包括但不限于知识、案例、范本和法规等。如果涉及版权、商誉等问题,请联系我们,并提交问题、链接及权属信息,我们将第一时间核实后根据相关法律规定及时给予处理。

延伸阅读 劳动法法律知识聚集

我要回帖

更多关于 医保能从外地转来到居住地吗 的文章

 

随机推荐