长沙智慧阳光医保打不开为什么打不开

  智能审核系统在我县102家阳光醫保打不开定点医疗机构启用已满一年近日,笔者从县人社局获悉截至目前,智能审核系统共审核医疗总费用5.65亿元审核筛选出违规、疑似违规和待重点排查数据5万余条,已初步显露成效

  据了解,智能审核系统是“阳光阳光医保打不开·智慧医疗”工程的子系统之一2014年以来,我县积极实施“阳光阳光医保打不开·智慧医疗”工程,作为构成之一智能审核系统就是通过运用阳光医保打不开相关政策淛定审核规则,借助于计算机系统对定点医疗机构上传的全部医疗信息进行全口径梳理、排查、审核

  “之前我们对定点医疗机构的醫疗信息都是通过人工抽查审核的。”县社保局申报结算科科长李忠伟告诉笔者这样的审核方式既无法实现全覆盖,而且抽查出来的违規占比与实际情况也存在较大误差但智能审核系统通过计算机自动排查审核,不仅实现了医疗信息全覆盖反映出医疗机构的真实情况,而且提高了工作效率

  值得一提的是,通过规则审核查出违规、疑似违规和待重点排查数据还将执行人工初审、信息反馈、复核、终审的工作流程,最终实现社保与定点医疗机构的信息联动这一年来,审核筛选出来的5万余条医疗数据最终审核扣款17.75万元。

  “根据审核扣款情况我们每个月都会制作《阳光医保打不开工作通报》,按时送达至阳光医保打不开‘两定单位’”李忠伟说,智能审核系统有效遏制了不合理用药和过度医疗检查等问题对医疗服务行为形成了有力监管,防范了因违规医疗对阳光医保打不开基金造成的損害

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