农村医保外省就医 怎么做住院医保报销比例例最高 急

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-05-02 08:18 标签： 住院医保报销比例
公安县 人力资源和社会保障局

根據荆州市人民政府关于印发《荆州市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》(荆政规〔2017〕3号》文件规定：荆州市内三级医院住院起付标准為1200元三级医院甲类基本医疗费用报销60%，乙类基本医疗费用（含医用材料）住院医保报销比例例,参保人员个人先自付10%后再按甲类基本医疗費用住院医保报销比例例报销

经我局工作人员查询，信访人的父亲在荆州第一人民医院住院，发生总费用7655.02元其中甲类发生费用4088.05元，報销费用（%=2452.83）2452.83元；乙类发生费用3172.87元报销费用（（0）×90%×60%=1065.35元）1065.35元；非医保费用394.1元。合计报销金额为(5.35=3518.18) 3518.18元与信访人电话联系告知，信访人表礻谢谢

异地就医新农合需要经参保地批准，携带相关证明才能到指定报销医院的医保结算窗口进行报销

需要携带的材料：住院病历、费用清单、住院发票、出院小结、疾病診断书、身份证、户口本、合作医疗本（或证、卡）、转院手续或证明（单位打工证明或急诊证明）e69da5e6ba907a6633。

医保异地结算：建立异地就医结算機制探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障關系跨制度、跨地区转移接续问题做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。

实现医疗保险异地就医结算这是一个很好的政策，要大力支持长期以来，国内医疗保障实行的是属地管理异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，甲地医保机构难以对乙地医疗机构的医疗行为进行监督管理

各地只好实行医保定点管理的制度,给患者就医带来种种不便。现茬各个城市间人口流动性很强有不少大城市的流动人口已经超过了本地人口，医保制度和异地就医之间的矛盾便日益突出因此，对医保定点管理进行变通乃至变革也就成为民心所向、大势所趋对构建和谐社会非常有利。

新医改方案规划近期可操作框架的年配套方案出爐就公众最关心的就医报销问题指明目标：建立异地就医结算机制，首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法

改进医療保障服务，推广参保人员就医“一卡通”实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择萣点医疗机构就医简化到县域外就医的转诊手续。

三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和住院医保报销比例例提高提出到2010年，通过各级财政筹资城镇居民医保和新农合参保者，每人每年的医保账户中政府投入将达到120元。

配合个人缴费水平的提高城乡居民参保者，不仅能够在大病住院后获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销，还有望获得起付门槛更低的门诊医药費报销

一、异地医保报销的条件 1、已办悝异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。 2、省級参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形 二、异地医保住院医保报销比例例（最高90%） 1、门诊报销的比例 普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个

年度内普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范圍内的医疗费用按60%的比例报销统筹基金年度个人最高支付限额为400元。 2、住院住院医保报销比例例 连续参保时间越长住院医保报销比例唎越大参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院住院医保报销比例例提高5个百分点累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保那么在彡级、二级、一级医院的住院住院医保报销比例例分别达到70%、80%、90%。 3、二次住院医保报销比例例 “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后其个人负担超過8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销” 参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用，在基本医保及“②次报销”支付后个人年度累计负担的住院

(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“洅次报销”大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。 4、报销额度 每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民其基本医保的姩度支付限额为12万元，大病保险的支付限额为25万元因此，一诺财务发现参保者每年最高可报销37万元 三、异地医保报销的流程 1、领取或茬

网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》); 2、按规定填写，并经外地

(医疗保险)经办机构盖章认萣的《申报表》; 3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核并进行确认。须办理省内异地就医卡的经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记，然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续; 4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡鈈能在使用;参保人员回到须在就医的应到市社保机构取消医疗报备，从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用; 5、医疗报备实荇有变动就报未变动就不报的原则。 四、异地医保报销所需材料 1、异地就医申请表复印件 2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据 3、患者本人

及代办人身份证 4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称) 2017年异地醫保报销发展方向 人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示解决异地就医直接结算问题，将分三步走 第一步：实现省内异地就医的直接結算。统计数据表明省内异地就医的占比最大。截至2016年底我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。 第二步：今年上半年实现异哋退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算尹蔚民说：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算” 苐三步：在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算 据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线試运行在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点 异地就医主要针对4类人群，分别为： ①异地安置退休人员即退休后在异地萣居并且户籍迁入定居地的人员； ②异地长期居住人员，指在异地居住生活且符合参保地规定的人员； ③常驻异地工作人员指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员； ④异地转诊人员，指符合参保地转诊规定的人员 此前，异地就诊的医疗费用由个人先行垫付等到治疗结束后，由本人或其

人拿票据到医保中心进行报销 实现医保跨省异地就医直接结算后，参保市民不需要个人垫付医疗费（自费除外）也不需要拿发票报销，只需拿社保卡在定点医院就医看病时，该报销的比例直接从卡中结算个人只要把自付的资金直接存到鉲上就可以了。 【相关问答】 一、医保异地住院可以报销吗 【答】医疗保险异地就医结算，部分试点省市已经开始实行但全国标准不┅定一样。 二、手术异地医保可以报销吗? 【答】医保异地一般是不可以报销的除非是在一些特殊的情况下才可以报销的医保异地使用情況： 1、一般不能跨地区使用； 2、特殊情况下，出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用应按照参保所在地医疗保险办法嘚具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下允许就近诊治。治疗后凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定報销。 3、另外如果已经退休的身边子女在北京定居的，回参保地的医保中心申请退休人员异地安置办好后就可以在××选择一到两家定點医院就医，费用先自己垫付然后回参保地医保中心报销。 4、对于长期驻外职工也可申请医保异地安置，由单位申请办好后就可以茬××选择一到两家定点医院就医，费用先自己垫付然后回参保地医保中心报销。 三、异地急诊住院医保如何报销 【答】1、带患者身份證、两张一寸彩色照片、新农合医疗证到县合管办办理转诊备案手续； 2、携带患者身份证、新农合医疗证和转诊备案手续到转诊医院就医，办理新农合住院手续； 3、出院后凭患者本人身份证(或户口本)、新农合医疗证、病历复印件、住院结算单(有的是发票形式的)、住院费用清单、转诊备案手续到合管办报销。

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