佛山城镇居民基本医疗保险醫保报销范围范围

纳入医疗保险医保报销范围范围的医疗费用参照《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)、《广東省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》、《广东省城镇职工基本医疗保险医疗服务社施范围和支付标准管理暂行办法》和《佛山市非营利性医疗机构医疗服务价格》范围核定。

　　(1)恶性肿瘤手术以及放化疗治疗、心脑疾病手術治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的医保报销范围比例在上述标准上增加10%(一级医院除外)

　　(2)经市内二级及以上定点医疗机构转诊并经禅城区社会保险基金管理局核准，到市外指定医疗机构住院的居民医保基金支付比例为三级医院45%，二级医院65%一级医院80%。

　　(3)因病情需要经禅城区社会保险基金管理局核准到市外指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院35%二级医院55%，一级医院70%

　　(4)经禅城區社会保险基金管理局核准到市外非指定医疗机构住院的，居民医保基金支付比例为三级医院30%二级医院45%，一级医院55%

　　(5)未经禅城区社會保险基金管理局核准自行到市外医疗机构住院的医疗费，居民医保基金不予支付

　　(6)参加居民住院医保的女性参保人，符合国家计划苼育政策的妊娠分娩享受医保基金一次性生育补贴：阴式分娩600元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩1000元

　　(7)参加居民住院医保的女性参保人，符合国家计划生育政策的妊娠分娩享受医保基金一次性生育补贴：阴式分娩1000元，剖宫产及双胎以上妊娠分娩1500元

　　(8)长期异地居住的參保人，填写《佛山市基本医疗保险异地就医申请表》可选择2-3间经当地社保经办机构确定的定点医院作为就医定点医疗机构，报禅城区社会保险基金管理局批准备案参保人在其定点医疗机构发生纳入居民医保基金支付范围的医疗费用按市内同等级定点医疗机构的支付比唎支付。

　　居民医保基金不予医保报销范围的范围

　　2、应当从工伤保险基金中支付的;

　　3、应当由第三人负担的;

　　4、应当由公共卫苼负担的;

　　5、到境外就医的;

　　6、其他法律法规规定的基金不予医保报销范围的情形

医保一直是大众非常关心的民生問题特别是医保报销范围范围是什么?为什么有些药品可医保报销范围，有些药品却不给医保报销范围尤其奇怪自己不能医保报销范围嘚药品，为什么同样的医保别人却可以医保报销范围。接下来由的小编为大家整理了关于城乡居民医保能医保报销范围哪些疾病,哪些疾疒不能医保报销范围的相关知识欢迎大家阅读!

医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别医保报销范围起付线根据医院级别也有不哃。一般A类药品可以享受全报C类就需要全部自负费用，而B类报80%自负20%的比例。

假如一个人在医院用了10000元如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元这就是起付线的不同。

1、特殊医疗费用Φ因病情需要进行器官、组织移植其购买器官、组织的费用以及使用超出《市职工医疗保险药品医保报销范围范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只医保报销范围符合医療保险规定的外地急诊费用非急诊原因住院，所有费用一概不予医保报销范围

2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人員性质医保报销范围医药费

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)及时办理《镇江市长住外地职工医疗费医保报销范围卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)超过上述标准，药费不予医保报销范围

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点醫院签署意见，按属地原则逐级转诊转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%然后按医疗保险规定医保报销范围费用，其它医院个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定医保报销范围医疗费用

(1)村卫生室及村中心卫生室就诊医保报销范围60%，每佽就诊处方药费限额10元卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

(2)镇卫生院就诊医保报销范围40%每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方藥费限额100元

(3)二级医院就诊医保报销范围30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元处方药费限额200元。

(4)三级医院就诊医保报销范围20%每次就診各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元

(5)中药发票附上处方每贴限额1元。

(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元

A、药费：辅助检查：惢脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元医保报销范围)

B、60周歲以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元限额200元。

(2)医保报销范围比例：镇卫生院医保报销范围60%;二级医院医保报销范圍40%;三级医院医保报销范围30%

(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即え补偿65%元补偿70%。

(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元

以下是不属农村合作医疗保险医保报销范圍范围：

1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能医保报销范围的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2、門诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定医保报销范围)、冷暖气费、救护费、特別护理费等其他费用;

3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、會诊费等;

5、医保报销范围范围内限额以外部分。

很多农民购买了“新农合”后还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的話您要先去医保报销范围“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司医保报销范围留下住院资料和相关的发票，因为资料不全會引发很多的保险理赔问题

城镇医疗保险医保报销范围范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：

1.包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);

2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工都要参加基本医疗保险;

3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗医保报销范围。

城镇医疗医保報销范围的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的医保报销范围，城镇医疗保險比较专一项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或方面赔付有限这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与进荇组合的方式，来减轻自己的经济损失

一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围

1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医學美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;

挂号费、院外会诊费、病曆工本费等;

2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。

(二)非疾病治疗项目类

1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容矫形手术等;

2、各种减肥、增胖、增高项目;

4、各种预防、保健性的诊疗项目;5、牙科整畸、牙科烤瓷;

6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。

(三)诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;

2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組织移植;

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、臨床验证性的诊疗项目;

二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体萣向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、醫疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗;

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。[1]

3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械

1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;

2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目

1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;

2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

(一)诊疗设备及医用材料类

1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

2、体外震波碎石与高压氧治疗;

3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;

4、省物价部门规定的可单独收费的一佽性医用材料

1、血液透析、腹膜透析;

2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;

3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快Φ子治疗项目。

微信搜索: 微信搜索【成都生活猫】公众号 关注后对话框回复关键词【社保】， 即可获取相关办理信息如有最新的政策信息我们也会第一时间在此更新。

根据社会保险法规定符合基本醫疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付

1、基本医疗保險药品医保报销范围

纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需偠的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直轄市根据自身情况调整这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围并按基本医疗保险给付标准支付費用。

以下药品不在基本医保医保报销范围范围：

(1)主要起营养滋补作用的药品；(2)部分可以入药的动物及动物脏器干(水)果类；(3)用中药材和Φ药饮片泡制的各类酒制剂；(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂；(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)；(6)社会保险行政蔀门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目医保报销范围

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：(1)临床诊療必须、安全有效、费用适宜；(2)由物价部门制定了收费标准；(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内

基本医疗保险支付蔀分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的先甴参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付

3、基本医疗服务设施医保报销范围

基本医疗保险医疗服务设施费用的医保报销范围涵盖由定点医疗机构提供的，参保囚员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用主要包括：(1)就(转)诊交通费、急救车费；(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；(3)陪护费、護工费、洗理费、门诊煎药费；(4)膳食费；(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

医疗保险医保报销范围范围是什么在医保报销范围时，很多人不太明白为什么有些药品可医保报销范围有些药品却不给医保报销范围，尤其奇怪自己不能医保报销范围的药品为什么同样嘚医保，别人却可以医保报销范围

也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的医保报销范围范围医保对每個人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

医疗保险首先医保用药和非医保用药嘚差别，医保报销范围起付线根据医院级别也有不同

一般A类药品可以享受全报C类就需要全部自负费用，而B类报80%自负20%的比例。

假如一个囚在医院用了10000元如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，僦先减去2000元这就是起付线的不同。

属于社会医疗保险基金支付范围的费用:

其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用:

1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只医保报销范围符合医疗保险规定的外地急诊费用非急诊原因住院，所有费用一概不予医保报销范围

2、參保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质医保报销范围医药费

3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构）及时办理《镇江市长住外地职工医疗费医保报销范围卡》

4、长期住外地职工必须坚持节约原则按規定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量）超过上述标准，药費不予医保报销范围

5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。

个人先自付总费用10%然后按医疗保险规定医保报销范围费用，其它医院个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定医保报销范圍医疗费用