一年前有过住院使投保的时候投保未如实告知两年了,等待期刚过就查出来甲状腺癌能理赔吗?

原标题:各位注意!不要随意把医保卡借人,家人也不行!

些年大家是越来越重视医保了,

很多人都会给自己买各种各样的保险等,

小编今天就给大家科普科普!

保险公司把医保记录作为理赔的重要依据,

只要把医保卡借给别人使用,

保险方面都可能会遭到拒赔,

先来跟小编看看真实案例~

湖北的黄先生去年他投保了一重大疾病险,当年10月,黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时,保险公司查到他的医保卡在2012年-2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。

保险公司认为他隐瞒病史,拒赔。黄先生称,他本人在2012年-2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过。

看来,保险理赔真的很严格,

家人拿自己的医保卡买药可以吗?

? 如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药、维生素、跌打损伤膏这类的非处方药,影响不大;

?如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以上疾病,那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险公司的核保结论。

已经意识到自己外借过医保卡,

外借过医保卡,投保前应主动体检

这种情况建议如实告知保险公司,曾经外借过医保卡,然后按照保险公司的要求来“自证清白”,比如提交近两年的体检报告或者去体检。

外借医保卡留下了这些记录,

“自证清白”就很难了~

如果医保卡外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想。因为像血压、血糖,都是可以通过服药控制的,到体检的时候可能不显示出任何问题。保险公司无法判断你是被冤枉的还是想极力掩盖真相。

知道这些事,你的保险才不会白买

在观察期内被查出病症,是否会被拒保或者影响理赔?所谓观察期就是等待期,指保险合同在生效的指定时期内,即使发生保险事故,受益人也不能获得保险赔偿,保险公司这么做是为了防止骗保。

重疾、医疗和寿险都有等待期:

? 常见的重疾险需90天—180天;

? 医疗险大多为30天,而扁桃体、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病等待期是120天;

? 寿险一般是90天—180天,如果等待期内患病身故是无法得到理赔的,但由于意外导致的身故不受限;

? 意外险没有等待期,一般次日立即生效。

保险业人士说得很明白。如果等待期内查出的是重大疾病,比如癌症,那肯定是被拒保的。但如果是慢性病,比如肺炎、甲状腺结节、乳腺增生、糖尿病等,一般保险公司会有三种方式处理:

? 保险公司会退还保费,直接拒保;

? 承保,但是保险公司会适当地增加保费;

? 除外原则,就是客户目前所患疾病带来的风险后果比较单一,不会造成系统性的健康风险,保险公司就把这一块的风险给除外不保,而其他风险仍然在保障责任以内。比如甲状腺结节,最直接的影响就是重疾责任中的甲状腺癌,那把因甲状腺引起的所有并发症给除外了,对双方是公平的,保险公司是可以接受的。

高血压患者投保可能会被拒

很多人会觉得自己就血压有点高,健康没什么问题。其实,高血压会带来很多风险,比如中风、心梗、心衰竭、动脉瘤及外周动脉疾病等重症,因此不少保险公司也将其列入了黑名单。

不过高血压患者也不是不能投保:

根据世界卫组织及国际高血压学会(ISH)给出的高血压分级标准,根据不同的血压值,一般可以分为一级(轻度)、二级(中度)、三级(重度)。保险公司会根据不同的血压值作为核保的重要依据,判断的关键是“患病是否会增加理赔的几率”。

这些慢性病会被拒保或加费

除了高血压,常见的单纯性脂肪肝,寿险、重疾一般可以正常承保,如果再结合超重、血脂高、肝功能异常等,可能会加费。但如果是由嗜酒引起的酒精性脂肪肝,寿险、重疾一般都要拒保。

此外各大保险公司都列出了

2018年购买保险需要增加保费的病症,

排在前十名的加费病症包括:

乙肝、体重过重、血脂高、肝功能异常、血压高、血尿、血糖高、肾结石、乳腺肿瘤、胃病(胃炎、胃溃疡),其中,前四个病症占到80%以上的比例,仅乙肝一项就已超过30%。

“熬过两年皆可赔”是误解

2009年,我国《保险法》首次加入“不可抗辩条款”,在保险合同生效两年内,除非投保人停止缴纳保费,否则保险人不得以投保人在投保时未履行如实告知义务为由,主张解除保险合同。也就是说,保险签订两年后,保险公司就不能解除合同了。

熬过两年就一定能获赔,

错误地认为这是带病投保的利器。

《保险法》第16条规定:

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

大家是越来越重视买保险了,

可是,有些人只顾着花钱买,

市民黄先生吃过了个“闷亏”。去年他投保了一重大疾病险,当年10月,黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时,保险公司查到他的医保卡在2012年-2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。保险公司认为他隐瞒病史,拒赔黄先生称,他本人在2012年-2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过,他记不清了。

家人拿自己的医保卡买个药都不行吗?

一寿险公司的代理人告诉记者

如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药,维生素,跌打损伤膏,影响不大;

如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以上疾病,那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险公司的核保结论。

已经意识到自己外借过医保卡,

这种情况建议如实告知保险公司,曾经外借过医保卡,然后按照保险公司的要求来“自证清白”,比如提交近两年的体检报告或者去体检。

其实,很多市民在投保时,都没有被要求体检。保险人士介绍,一般情况下,40岁以上必须体检,40以下的基本不需要体检。但值得注意的是,如果医保卡借给过别人,投保前应该主动体检。

外借医保卡留下了这些记录

如果医保卡外借导致你留下了高血压、糖尿病等慢性疾病治疗记录,那么“自证清白”就很难了,核保结果可能会不理想。

因为像血压、血糖,都是可以通过服药控制的,做到体检瞬间没有任何问题。保险公司无法判断你是被冤枉的还是想极力掩盖真相。

山东商报新媒体编辑 崔妮娜

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如果你买过保险,或准备买保险,本文对你无比重要!

保险想要理赔,必须符合合同约定的责任,这是大前提。但如果符合保险责任,也被拒赔了,到底是什么原因?

如实告知:买保险最最最重要的事情

保典君经常听到这样的故事,某某客户发生风险后被保险公司拒赔,查实原因发现,是投保时没有进行如实告知导致的。

为什么没有如实告知?一方面是客户没有保险基础知识,更重要的是无良业务员的误导,或者根本没有告诉客户还需要如实告知。

买保险是为了保障,如果发生风险时却发现不能理赔,这就会让许多人接受不了,也是很多人觉得保险是骗人的原因。

保险不能理赔,最大原因是不符合保障责任,但如果被拒赔,99%的原因是因为未如实告知!今天保典君就给大家讲讲如实告知这个绝对绝对非常重要的基础知识。

※ 应该怎样如实告知?

※ 保险公司的核保结果是怎样的?

如实告知也叫健康告知。保险公司为了防止带病投保寿险或健康险,会要求被保险人投保前告知身体健康状况,一般以保险公司提问,被保险人如实回答“是”或“否”来进行。如图(点击可放大)

如实告知:买保险最最最重要的事情

上图为百年康惠保重大疾病保险的健康告知,涉及了是否有在其他保险公司异常投保的情况,自身疾病和治疗状况、女性及婴儿健康状况、是否为高风险职业等。

线下投保与线上投保的如实告知略有不同,线下投保单的如实告知可以任意勾选“是”或“否”,然后由保险公司人工核保;而线上投保时,大部分情况下,只要有一项不符合便不能投保,除非此产品有智能核保功能,可以勾选“部分为否”,进入下一步进行更准确的告知,是有可能标体或免责承保的。

如实告知有多重要?未如实告知,保险公司完全有理由拒赔!你觉得这有多重要?

保险是最大诚信合同,合同双方权利义务对等。只有投保人(和被保人)如实告知自身状况,保险公司才能根据实际情况来确定是否承保,或附加条件承保,在风险发生后履行赔偿保险金的义务。

二、应该怎样如实告知?

如实告知:买保险最最最重要的事情

有的人有疑问,到底该怎样如实告知?是不是我所有手术住院、感冒打针、头晕肚疼等等都要详细告知?当然不是的。

在我们国内保险业,如实告知执行的是问询告知的标准,即,保险公司问到的如实回答,没问到的不用回答。

1、具体点说,哪些不必告知,哪些必须告知?

必须告知的(一般会问询)都是涉及到保险公司是否接受投保,或改变条件承保的疾病或状况,比如先天性疾病、三高、甲状腺结节、肾结石、乳腺结节、超重、住院史、手术史、长期性头痛、腹痛、呕血等等。

不必告知的(一般不会问询)都是短期类、不会复发、无后遗症的疾病或状况,比如感冒发烧、轻度骨折脱臼、轻微烧烫伤等等。

2、搞不清楚的病症怎么办?

有时候我们会遇到弄不懂的疾病,不知道是否符合健康告知怎么办?比如体检报告中,什么是TSH升高?什么是T波改变?什么叫乙肝两对半?还有一些指标会莫名其妙的加上疑似,或者干脆加个问号,这种情况怎么办?

有两种办法,第一种是找专业的保险销售人员帮助,或者找医生解读。但这种办法不保险,销售人员毕竟不是医生,更不是决定投保能否成功的核保人员。而医生解读也不可取,因为医生对疾病的看法和保险公司核保的看法不同,医生认为不影响工作、生活的病都不用管,而保险公司认为但凡有概率增加以后患病风险的病和状况,都很严重!

好了,不必纠结了,为了避免理赔时出问题,直接选择第二种办法:如果有体检报告,且有健康异常或看不懂,直接提交体检报告进行人工核保吧。把选择权交给保险公司,同时也是把压力转移给了核保人员,只要核保通过,我们便没有后顾之忧了。

这里也提醒大家,有健康异常,千万千万不要再在网络上投保了!因为有过异常的投保记录,会增加核保的难度,甚至直接被拒保!最佳的做法是找线下业务员操作多家保险公司同时投保,最后保留核保结果最好的。

3、实在想不起来的病怎么办?

分两种情况,如果是有过住院、手术、正规医院或体检机构体检,那么不用再想,找到病历、体检报告,提交后人工核保就好。

如果以上记录都没有(是没有过,不是丢了),且除了已经问到的疾病外,还有的问题非常笼统,比如:“是否有以上所列举病症以外的其它异常”、“其它疾病”?

这样的要怎么回答?如果没有想起来并告知,以后理赔时会不会有影响?

保典君告诉大家,放一万个心,当这几个字是废话就成!

三、保险公司的核保结果是怎样的?

如实告知,买保险最最最重要的事情

当我们提交体检报告进行人工核保后,保险公司会给出什么样的核保结果?

虽然有健康异常,但保险公司认为影响不大,所以归入健康人群投保。

意思是已有的疾病及所关联的疾病不保,以后出风险也不赔,但是其他的疾病可以赔。举个例子,甲状腺结节是目前最常见的健康异常,如果保险公司附加“除外甲状腺相关疾病”,意思就是以后甲状腺相关疾病(如甲状腺癌)都不赔了。

意思是保险公司在正常保费基础上增加一定比例(10%-100%都有可能),只要投保人认可这个条件,保险公司就可以正常承保,出险后也是正常理赔。

有的疾病并未稳定,需要一定时间观察,等到病情稳定后,保险公司才会接受再次投保。

就是字面意思:本产品不适合你,你花再多钱,我们也不卖。

另外,当被保险人健康状况不明,保险公司会下发体检函,要求再次体检诊明病情后再决定是否承保,比如已治愈疾病无复发,结节类确认为良性等。

对于已经有了健康异常的人,标体承保可遇不可求,如果得到除外责任或加费承保(比例适当)也是幸运的事情,因为保险公司都认为你比一般人面临更大的健康风险了,能够获得一份保障就应该及时抓住。

如实告知是保险投保前最最最重要的事情,没有之一!

如果销售员跟你说不用如实告知,“只要过了等待期就可以了”,或者说“只要过了2年保险公司一定会赔”,你就可以不再理他了。

要么他不专业,要么他没良心!

除了健康告知会影响后期理赔,还有一种情况也会影响理赔,需要大家注意,那就是外借社保卡,参见保典君之前的文章《快长点儿心吧,外借医保卡后果很严重!》。

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