原标题：碎石手术并非一劳永逸，小心尿路结石卷土重来
职位：复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科主任医师
近年来，尿石症的发病率有升高的趋势。在泌尿外科门诊，经常可以见到因急性肾绞痛来就诊的患者；还有一部分是在例行体格检查时发现所谓“肾结石、肾钙化、肾结晶”的患者；与此同时，我们还会看到一些因诊断不及时、治疗不恰当而出现严重合并症的尿石症患者。
尿路结石可发生在任何年龄。近年来的统计显示，尿石症的发病率有随年龄增加的趋势。 男性的发病高峰年龄在30～50岁，女性则有两个年龄高峰，即25～40岁和50～65岁。总的说来，男性患者明显多于女性，男女患病比例约为 （2～3）：1。近年来，女性尿石症患者有增多的趋势，这主要与 女性肥胖及超重的患者增多有关。肥胖的女性发生尿石症的危险比男性更高。
那么，尿路结石是怎样形成的呢？
这个问题至今仍未能得到明确的解答。这是因为患者不可能说出他的结石究竟是在什么时候形成的，医生所能获得的信息也只是患者到医院就诊时叙说的症状、对患者进行的各项检查报告、对获得的结石标本进行分析的结果，而此时结石已经形成若干年了，也就很难找出结石形成的确切原因。
现知与尿路结石形成有关的因素主要有：
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尿液中的内源性尿石形成抑制剂减少；
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尿液中的促进剂增多等。
尿石症患者在就诊时最关心的问题是：结石有多大？肾绞痛啥时候能缓解？但几乎没有人去关心结石滞留在体内、不合适的治疗会带来什么样的后果。
许多患者以为只要肾绞痛的症状消失了，X线片子上也找不到结石的影子了，就是“病好了”，可以高枕无忧了。他们甚至可以与结石长期“和平共处”，直到下一次肾绞痛发作才到医院就诊。
殊不知， 对尿石症的治疗“保护肾功能是关键”。离开这个原则，其他的“疗效”都是一句空话。如果做不到这一点，就会造成肾积水、肾积脓、肾功能损伤等十分严重的后果。
现在尿石症的治疗方法日臻完善，包括体外冲击波碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石、经皮肾镜碎石及开放手术治疗等，尤其是微创手术的应用更是使尿石症患者受益匪浅。
现在市场上可供选择的排石药物品种也很多，国产的及进口的，其作用大同小异。归纳起来，其作用主要是： 增加尿流量、促进输尿管蠕动，以提高自然排石率（尤其是碎石治疗后结石碎片的排出），减少手术率，对预防尿石症的复发也有一定的作用。
然而现在有不少尿石症患者常常只凭一张B超的报告或尿路平片就要求碎石，甚至拒绝进行尿路造影等必要的检查。这样做，近期效果或许比较满意，可远期复发却是很可能会发生的。
尽管可供选择的碎石方法很多，但这些方法都是治标不治本的，即结石的成因并未得到解决。如不采取预防措施，结石还可能复发。片面追求“微创手术”有时会适得其反。
微创手术的发展给尿石症患者带来了福音，使他们免遭开放手术之苦。但微创手术也不是万能的，有些患者还是需要通过开放手术医治导致结石形成的原发疾病，个别患者甚至需要切除患肾。据统计， 草酸钙肾结石的1年、5年、10年的复发率分别为10%、35%、50%。大约15%的结石患者需要采取特殊的代谢措施才能预防尿石症的复发。
1.对任何一个尿石症患者，不管结石是自行排出的还是手术取出的，都应该对结石标本进行化学成分分析。只有这样，才能给患者预防尿石症复发提出一个指导性的意见。我们采用红外光谱对结石标本进行分析，有针对性地对不同成分的结石采取不同的预防措施，大大提高了指导患者采取预防措施的效果。
2.多饮水是最简便有效的防石方法。虽然尿石形成是一个非常复杂的过程，但饮水量不够导致尿量减少往往是尿石症患者的共同特点。 增加50%的尿量可以使尿石症的发病率下降86%。对尿石症患者来说，应保持 每日尿量在2 000毫升左右，而且要均匀地饮水。尤其餐后3小时是钙排泄的高峰，更要保持足够的尿量。理想的饮水量标准为夜间尿液的比重低于1.015，或以达到尿色清亮的程度为目的。至于喝什么水好，可根据患者个人的爱好，没有专门的标准。
一些饮料，如橘子汁、柠檬汁、葡萄汁都能增加尿pH值及枸橼酸的排泄量；其他饮料，如咖啡、茶及啤酒则能增加尿的容量，有利于预防尿石的复发。但碳酸饮料会增加草酸的排泄而有利于尿石的形成，柚子和苹果也会增加尿石形成的危险。
3.必须同时治疗导致结石形成的原发疾病，如尿路梗阻、尿路感染、前列腺增生及代谢性疾病等，从源头上铲除结石复发的基础。
4.由于饮食与尿石形成有密切的关系，尿石症患者应对自己的饮食给予更多的关注，根据热量的需要限制超额的营养。动物蛋白的摄入要适量，保持每日摄入蛋白的量为75～90克。控制精制食糖的摄入，注意由于代谢综合征引起的尿石症。含草酸多的食物对草酸钙结石的形成有一定的影响，在含草酸多的食物中，菠菜含草酸最多。因此，原则上讲所有草酸钙结石患者都应该禁食菠菜。大多数水果和蔬菜可以降低肾结石的危险。
5.定期复查，及时发现复发的结石。因为现在治疗尿石症的方法大多是“治标不治本”，并未去除导致结石形成的因素，结石就随时可能复发。
此外，不管采取什么碎石方法，碎石治疗后尿路内都会不同程度地残留一些大小不等的结石碎片。这些结石碎片黏附在尿路黏膜上，很可能成为以后结石复发的核心。
至于那些在手术或碎石治疗以后明确还残留结石碎片的患者更应该进行定期的复查。 有的患者在碎石治疗后很长时间也不到医院进行复查，结果结石复发，甚至造成严重的肾积水、肾积脓，自己还浑然不知，最终失去一个肾脏；
有的患者原来的结石并不大，碎石后残留的结石碎片反而越长越大，甚至比原来的结石还要大，给治疗带来很大的困难。所以，我们希望尿石症患者应该定期到医院接受检查，如有结石复发，就及时治疗。
总之，只有认真对待尿石症治疗中存在的问题，才能有效地预防尿石症的复发。
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