深圳社保中的三档国家医疗保险报销范围一年内可以补缴吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-06 19:09 标签： 国家医疗保险报销范围

【导语】：新《深圳市社会医疗保险办法》从2014年1月1日开始实施，就出现了深圳基本医疗保险一档、二档、三档这类说法，究竟这是什么意思？是如何分档的？详细查阅下文

　　深圳社会医疗保险是公民的一项基本权利。

　　新《深圳市社会医疗保险办法》从2014年1月1日开始实施，深圳医疗保险种类做了重新分类。

　　基本医疗保险一档是原综合医疗保险。

　　基本医疗保险二档是原住院医疗保险。

　　基本医疗保险三档是原农民工医疗保险。

　　深圳医疗保险种类：基本医疗保险、地方补充医疗保险

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　　本地宝整合医保最新政策及解读

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【导语】办理了深圳医保三档（原农民工医疗保险）的参保人，在内地（深圳市、异地）定点医疗机构的门诊费用除去刷医保卡支付门诊费用之外，先行垫付的部分药费和诊疗费用保存好相关票据原件，可办理门诊报销。具体的报销比例，报销额度、报销范围和报销流程在下文均可查看。

情形一：普通门诊报销支付比例

1、属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

2、属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元。

参保人因病情需要经结算医院同意转诊到其他医疗机构发生的门诊医疗费用，或因工外出、出差在非结算医院发生的急诊抢救门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按前款规定支付标准的90%报销;其他情形在非结算医院发生的门诊医疗费用社区门诊统筹基金不予报销。

情形二：大病门诊报销支付比例

享受大病门诊待遇的参保人发生的基本医疗费用、地方补充医疗费用，分别由基本医疗保险大病统筹基金、地方补充医疗保险基金按以下比例支付：

1、连续参保时间未满12个月的，支付比例为60%;

2、连续参保时间满12个月未满36个月的，支付比例为75%;

3、连续参保时间满36个月的，支付比例为90%。

4、大病门诊输血费用，支付比例为70%。

医保三档可报销门诊医疗费用，总额最高不得超过1000元。

报销范围：医保三档参保人的医院社康门诊、大病门诊

1、申请人已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员;

2、参保单位、参保人未足额缴交或中断缴交医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受医疗保险统筹基金支付医疗保险待遇的申请人，可继续使用其个人账户余额;

3、个人账户有余额的参保人在内地就医的普通门诊医疗费用。

1、提交材料：申请人准备申请材料，向参保所属的地区的社保分局医保科提交申请材料;

2、受理材料：申请材料齐全的，应当场受理并出具受理通知书;申请材料不齐全或者不符合法定形式而当场又不能补正的，受理部门出具不予受理通知书，并一次注明需要补正的全部内容;受理机关接收申请材料后发现申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在5个工作日内书面一次告知申请人需要补正的全部内容;申请人补正材料后，可重新申请;

3、审查批准：在20个工作日内社保局将可报销的金额打到申请人的银行卡账号——报销完成。

深圳医保一档二档三档知识

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原标题：基本医保最高报销额度提高

　　7月17日，深圳市社保局副局长沈华亮一行做客深圳电台先锋898“民心桥”节目，就“完善深圳特色的全民医保体系”主题与市民互动。据了解，在缴费方面，深圳基本医保“一制三档”保费加权平均为2.98%，全国最低。在待遇方面，保障水平比较高，其中基本医保一档在医保政策范围内门诊报销比例达92.74%，住院报销比例达92.86%；在本医疗保险年度内，“基本医疗保险+地方补充医疗保险”最高报销额度达到160万元；深圳参保人可在广东省内异地644家医院刷社保卡住院，实现费用实时记账。

　　基本医保一档住院报销比例92.86%

　　沈华亮说，深圳医保采取了“小步快跑”的策略，以需求为导向不断进行体制机制的创新，经历了5次较大的政策调整，现在初步形成了具有深圳特色的全民医保制度。他说：“深圳医保的特点为‘七多两少’，即多层次、多形式、多选择、多渠道、多待遇、多方式、多机制以及少缴费、少跑腿。”深圳基本医保实行“一制三档”，分基本医保一档（即综合医保）、二档（即住院医保）和三档（即农民工医保）3种形式。在缴费方面，在维持医保统筹基金收支平衡的前提下，尽可能降低医保费率。基本医保“一制三档”保费加权平均为2.98%，全国最低。从实施效果来看，深圳医保一是覆盖面比较广，2017年底深圳市常住人口为1252.83万人，2017年底深圳基本医保总参保人数达到1396.11万人。1996年底基本医保参保人数为24.41万人，21年参保人数增长57.19倍，年均增长率为21.25%。二是医疗保障水平比较高。2017年基本医保一档、二档、三档在医保政策范围内门诊报销比例分别为92.74%、80.14%、72.37%；2017年基本医保一档、二档、三档医保政策范围内住院报销比例分别为92.86%、88.32%、78.53%。

(责编：刘扬(实习生)、王星)

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