安微省基层持岗待遇好吗对农村六十岁以上退岗老乡村医生活补助标准是多少

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-03 11:59 标签： 安微省基层持岗待遇好吗

　乡村医生是一个工作十分艰苦的职业，一直以为，乡村医生待遇亟待提高的呼声此起彼伏，只有这样才能解决乡村医生短缺的现状。乡村医生对于农村十分重要，大多数农民卫生保健和医疗康复问题必须有相应的保障。

　　山西晋中为提高乡村医生待遇专门出台文件

　　将切实提高全市乡村医生各项待遇，落实乡村医生多渠道补偿政策，逐步提高乡村医生收入水平，让他们更加安心地为提高农村医疗水平贡献力量。

　　像晋中那样善待村医

　　报载，《晋中市进一步加强农村医疗卫生服务网络建设的实施意见》(下称《实施意见》)出台，将切实提高全市乡村医生各项待遇，落实乡村医生多渠道补偿政策，逐步提高乡村医生收入水平，让他们更加安心地为提高农村医疗水平贡献力量。

　　为方便农民就医，解决农民看病难、看病贵等问题，近年来我省已经做了大量工作，但像晋中这样专门为提高乡村医生待遇而出台文件的，还委实少见。从实际看，这不仅是对村卫生室实现全覆盖后的制度完善，更是从队伍建设出发提高农村医疗卫生服务水平，确实令人钦佩，也值得学习和推广。

　　看病难、看病贵在今天仍然比较普遍地存在，农村更是突出。这一问题的发生，既与农民收入相比市民较低有关，同时也是农村医疗卫生资源缺乏使然。由此还导致，农村病人由于得不到及时治疗，往往错过早期的最佳诊疗机会，最终由小病拖成大病，不仅自身遭受更大痛苦、蒙受更多损失，而且是加重了大医院负荷和全社会负担。所以，晋中从善待村医着手解决看病难、看病贵，无疑是抓住了问题的根本和关键。

　　善待村医不是一句空话，而是需要财政实实在在拿钱，晋中《实施意见》的难能可贵正在这里。他们不仅原则规定，将50%左右的基本公共卫生服务任务交由村卫生室承担，确保卫生室所提供服务与其报酬待遇相适应，而且郑重承诺，要通过政府购买服务方式，拓展服务项目、增加服务数量、提升服务质量。

　　政府购买服务早有所闻，但多是针对公益岗位，面向特殊群体，促进这部分人就业和增收，现在晋中将其扩至村医，惠及村民，显然是一种创新和拓展。在最近召开的省委十届七次全会上，省委书记王儒林讲话要求，以强化公共产品和服务供给为重点，努力增进人民群众获得感和幸福感。同时强调，越是经济下行、财政紧张，越要更加重视做好民生保障。晋中市这一做法，正是对此的有力贯彻和积极回应。

　　晋中善待村医还体现在对村卫生室舍得补助：从2015年起，政府安排专项经费对村卫生室日常运行发生的水、电、暖、信息网络及维护费等给予补助，原则上每个村卫生室每年补助不低于3000元;从2016年起，在落实原有乡村医生补助政策的基础上，对人口不足500人的行政村每月补助村卫生室700元，对人口在500人至1000人的行政村每月补助村卫生室400元。

　　我们常说“扶上马还要送一程”，村卫生室也是这样，不仅需要建起来、保得住，更需要运行好、发展好。晋中大力补助村卫生室，虽然表面看是给钱、给待遇，但实质是对村医提高社会地位、给予心灵安抚。不仅可以改善村医的工作条件和村民的就医环境，更对稳定今日村医队伍，吸引更多医疗学子回乡就业大有好处。

　　更令人称赞的是，晋中此次出台《实施意见》，除继续完善乡村医生养老补助政策外，还明确要建立健全乡村医生养老和退出政策。前者主要体现在每人每月增加退养生活补助100元，后者则是旨在促进乡村医生队伍更新。不仅立足当前，而且兼顾长远，必将有利于从根本上解决村民看病难、看病贵问题。

　　内蒙古乡村医生养老保险新政策

　　11月5日讯：我区日前出台的《内蒙古自治区进一步加强乡村医生队伍建设实施方案》明确，对于符合参加企业职工基本养老保险的乡村医生，可按规定参加企业职工养老保险;不符合参加企业职工养老保险条件的，可在户籍所在地参加城乡居民养老保险。

　　该方案明确，对于男年满60周岁、女年满55周岁、从业10年以上(含10年)并已经退出工作岗位的乡村医生，各地区要结合实际，进一步提高乡村医生养老待遇，每月按照一定标准给予生活补助，所需资金由盟市、旗县级财政解决;建立在岗乡村医生到龄退出制度，对于男年满60周岁、女年满55周岁依法注册的在岗乡村医生，退出乡村医生岗位，不再从事乡村医生工作。确有需要的，苏木乡镇卫生院可以返聘其继续执业;建立违规违纪乡村医生辞退制度，对于乡村医生执业期间出现因个人原因不能胜任乡村医生工作、自动脱离乡村医生岗位半年以上或累计脱岗1年，连续2年考核不合格，违规套取各类专项资金，出现医疗、基本公共卫生服务重大责任事故等违规违纪行为之一的，旗县级卫生计生行政部门应当根据相关规定处理，直至吊销其《乡村医生执业证书》。

　　方案还明确，各地区要综合考虑乡村医生工作的实际情况、服务能力和服务成本，采取政府购买服务的方式，保障乡村医生合理的收入水平;对于乡村医生提供的基本公共卫生服务，根据核定的任务量和考核结果，将相应的基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生。在2014年和2015年将农村牧区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上，未来新增的基本公共卫生服务补助资金按照国家有关要求重点向乡村医生倾斜，用于加强嘎查村基本公共卫生服务工作。

　　福州2015年乡村医生养老保险新政策

　　10月20日讯：献身农村一辈子的村医将老有所养，由各县(市)区财政向乡村医生按月发放养老生活补助，补助标准不低于福州市城市居民最低生活保障。日前，市政府出台了关于福州市乡村医生养老保障的实施意见。目前，该政策已实施，有关参保对象的年龄计算时间截点为2015年1月1日。

　　退岗的须有证书或档案

　　据悉，领取补助的乡村医生须符合以下条件：持有执业资格证书或执业注册证书，注册在本市村卫生所并在岗为农村居民提供基本医疗和公共卫生服务;长期在本市村卫生所工作，达法定退休年龄后在岗或退岗的，退岗的必须具有县级以上卫生行政部门(或农村卫生协会)曾按规定颁发的相关资质证书或历史档案资料。

　　乡村医生的保障类别分为养老生活补助和养老保险两类。 

　　参加居民保不低于城市最低生活保障

　　参加城乡居民基本养老保险的，按照我市现行政策规定办理。年满六十周岁以上在岗或退岗的乡村医生，在乡村医生岗位上工作累计满十五年以上的，在享受原有城乡居民基本养老保险或其他养老保险的基础上，由县(市)区财政按月发放不低于福州市城市居民最低生活保障标准的乡村医生养老生活补助。未满十五年的，按年限比例相应递减。

　　参加职工保年限不到可补缴

　　男性未满六十周岁、女性未满五十五周岁的乡村医生，还可以灵活就业人员身份，参加城镇企业职工基本养老保险。养老保险费缴费基数和缴费比例按我省有关规定执行，县(市)区财政给予养老保险缴费额60%的补助。

　　参保前符合国家或我省规定可以计算为连续工龄的工作年限，可在参保时提出补缴申请，一次性办理政策性参保补缴手续，补缴费用按有关规定执行。

　　参加城镇企业职工基本养老保险的乡村医生，达到法定退休年龄后，累计缴费年限满十五年的，办理基本养老保险待遇领取手续后，按月领取养老金。累计缴费年限不满十五年的，可延长缴费期至满十五年再办理基本养老保险待遇领取手续，也可申请转入户籍所在地城乡居民养老保险，并享受相应的养老保险待遇。社会保险法实施前已参保的人员，延长缴费五年后仍不足十五年的，可以一次性缴费至满十五年，费用自行承担。

　　入行30天内可办社保

　　意见提出，已达退休年龄、身体健康、能胜任岗位工作的，根据当地实际需要，可延聘为执业乡村医生。参加城镇企业职工基本养老保险的人员可继续享受参保延期缴费财政补助待遇，财政补助的最高返聘年龄为男性七十周岁、女性六十五周岁。

　　新加入的乡村医生自入行之日起，三十天内按规定办理养老保险手续，自愿选择参加城乡居民基本养老保险或以灵活就业人员身份参加城镇企业职工基本养老保险。

　　四川省乡村医生养老保险新政策

　　8月20日讯：昨日，记者获悉，为切实筑牢农村医疗卫生服务网底，进一步加强我省乡村医生队伍建设，省政府办公厅结合我省实际，发布《关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》(以下简称《实施意见》)，要求改革乡村医生服务模式和激励机制，落实和完善乡村医生补偿、养老和培训政策，加强监管，稳定优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。

　　每千人配备乡村医生1—1.2名

　　《实施意见》明确要通过合理配置乡村医生、提高乡村医生岗位吸引力、保障乡村医生合理收入待遇、转变乡村医生服务模式、改善乡村医生执业环境，稳定优化乡村医生队伍。

　　如何合理配置乡村医生?《实施意见》提出，各地要综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生，原则上按照每千服务人口1—1.2名的标准配备乡村医生。

　　乡村医生最高不超过70周岁

　　在保障乡村医生合理收入待遇方面，《实施意见》指出，在2014年和2015年将农村地区新增的人均5元基本公共卫生服务补助资金全部用于乡村医生的基础上，未来新增的基本公共卫生服务补助资金继续重点向乡村医生倾斜，用于加强村级基本公共卫生服务工作。市(州)和县级政府要支持和引导劳动年龄内的乡村医生按规定参加职工基本养老保险，符合退休条件的按规定领取养老金。乡村医生也可在户籍地参加城乡居民基本养老保险。建立乡村医生退出机制，原则上年满65周岁的乡村医生应退出乡村医生岗位，最高不超过70周岁。

　　为改善乡村医生执业环境，《实施意见》明确，建立适合乡村医生特点的医疗风险分担机制，采取县域内医疗卫生机构整体参加医疗责任保险等多种方式有效化解乡村医生的执业风险。

　　免费医学生主要招收农村生源

　　根据《实施意见》，全省在加强农村订单定向医学生免费培养工作方面，重点实施面向村卫生室的3年制中、高职免费医学生培养。免费医学生主要招收农村生源。我省还将组织符合条件的在岗乡村医生参加国家规定的进入医学院校接受医学学历教育，提高整体学历层次。

　　《实施意见》明确乡村医生每年接受免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周;市(州)要有计划选派具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训;乡村医生每3—5年免费到县级医疗卫生机构或有条件的中心乡镇卫生院脱产进修，进修时间原则上不少于1个月。乡村医生应学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。

　　城市医生晋升前需到基层服务

　　此外，《实施意见》还鼓励各地探索建立购买基本公共卫生服务的新机制。凡到社区卫生服务机构工作的医师、护师，可提前1年参加全国卫生技术中级资格的全科医学、社区护理专业类别的考试。严格执行城市医生晋升副主任医师前到基层服务规定，建立青年医师下基层制度，加强动态管理，加大考核力度，提高对口支援效果。

袁维萍著《农村医疗卫生与乡村医生体制调查研究》第四章、乡村医生没有工资待遇，农民健康失去保障
作者单位：安徽省亳州市利辛县新张集乡阳光村卫生室
第四章、乡村医生没有工资待遇，农民健康失去保障
一、2015年两会关注公共卫生服务：两会上的公共卫生提议汇总
1、应加强公共卫生人才队伍建设
2、基层医疗卫生单位出现盲目使钱或有钱不会使
3、控制慢性病事关全民小康，经济效益巨大
4、加强流动人口公共卫生管理
5、乡村医生是中国待遇最差的职业
二、我国公共卫生服务是一个“数字游戏”工程
1、央视《焦点访谈》节目：谁让健康档案离了谱
2、我国公共卫生服务患上“造假病”
（1）全国多地居民档案建档率虚高
（3）人手不足下的“你追我赶”
3、我国公共卫生服务由原来的“公开造假”转变为今天的“变相造假”
4、我国公共卫生服务“造假”，归咎于乡村医生政策失误和地方政府部门乱作为
三、国家政策让乡村医生群体进入共产主义社会而不切实际
1、乡村医生为自费患者亏本治病
2、乡村医生为公费患者免费治病
3、国家政策不切实际，让乡村医生乱作为
四、我国公共卫生服务政策脱离实际，国家政策让乡村医生不作为、乱作为
1、医改政策弱化了村级卫生室的诊疗功能，脱离了基层医疗卫生的实际需求
2、国家政策让乡村医生不作为、乱作为，公共卫生服务是闹着玩、数字游戏
3、公共卫生服务工作，架子太花、太虚假
4、乡村医生救死扶的功能退化
5、马儿跑得快，马儿吃草少
6、失去乡村医生的主动干预，公共卫生服务变成了一个“数字游戏”
7、乡村医生早已厌倦了公共卫生服务工作
8、国家忽视了乡村医生的劳动报酬，浪费了巨额的财政资金
9、地方政府部门肆无忌惮地贪污乡村医生公共卫生服务费而无人监管
10、国家不解决乡村医生的劳动待遇就搞不好我国公共卫生服务事业
五、乡村医生对我国公共卫生服务的评价：是一个虚假的“数字游戏”
六、乡村医生建议国家取消公共卫生服务工作
七、我国新型农村合作医疗政策脱离了实际，国家政策让乡村医生不作为、乱作为
1、基本药物制度违背民意
2、基药价格虚高不下，民怨太大
3、乡村医生在为乡镇卫生院“打零工”，全国乡村医生意见很大
4、新型农村合作医疗作为一种“大锅饭”而利大于弊
5、新型农村合作医疗政策脱离实际，让乡村医生难以作为
6、新型农村合作医疗政策让乡村医生乱作为，浪费了国家巨额的农合资金
（1）现行新型农村合作医疗政策让乡村医生无法生存
（3）乡村医生为了生存而乱作为
（4）乡村医生让国家浪费了巨额的农合资金
（5）乡村医生让我国农村医疗卫生事业形成了恶性循环
7、我国乡村医生的三种生存方式
（1）乡村医生尊纪守法工作则无法生存
（2）乡村医生违法套取农合资金而得以生存
（3）乡村医生违纪销售非基本药物而得以度日
八、我国乡村医生政策脱离实际，国家政策不给力而让乡村医生不作为
九、解决我国基层医疗卫生事业发展的瓶颈问题，是切实解决乡村医生的工资待遇问题
1、国家现行乡村医生政策留不住人才
2、要切实解决乡村医生的工资福利待遇问题
3、国家对乡村医生实行公卫与医疗服务的分类管理
4、呼吁国家制定出符合乡村医生生存实际的政策法规
十、乡村医生网友评论我国农村医疗卫生改革

第四章、乡村医生没有工资待遇，农民健康失去保障


目前，由于种种原因让乡村医生难以作为，导致乡村医生悲观厌世，从内心对我国公共卫生服务和新型农村合作医疗工作产生了厌倦。国家如此强制推行下去，会产生一系列的问题。因此，希望国家领导决策者，重新审视乡村医生的问题，国家要从顶层设计上解决全国乡村医生面临的问题，尤其是解决好乡村医生工资福利待遇问题。
一、2015年两会关注公共卫生服务：两会上的公共卫生提议汇总
1、应加强公共卫生人才队伍建设
全国人大代表郑奎城在2015年全国“两会”期间提出议案，在以疾病预防控制中心为代表的各级公共卫生机构“硬件”建设得到明显改善情况下，作为“软件”之一的公共卫生人才队伍及其素质已经成为制约公共卫生事业发展的关键因素，加强人才队伍建设已成为公共卫生事业发展的重中之重。
郑奎城指出，公共卫生人才的现状存在多个问题：首先，政府长期投入资金不足。其次，公共卫生队伍存在人才断层、青黄不接的现象。此外，公共卫生人才工作机制有待完善。
对此，郑奎城提出了6点建议。
一、加强公共卫生人才队伍建设，应加强组织领导,根据实际情况，有目的、有针对性地制定各级公共卫生人才发展规划和切实可行的人才培养计划。二、加大人才培养经费投入力度。大幅度提高以科研立项、定岗培养、学术奖励、对外项目合作、重点学科建设等方式对公共卫生投入的经费，用于专业人才的培养。三、大力实施人才引进计划。实施全方位、多层次、宽领域的人才引进计划，充分利用区位优势和政策优势，吸引人才。以人才带动学科建设，以人才促进公共卫生事业发展。四、打造更加丰富的人才培养平台。建立学科带头人考核机制，要求学科带头人积极开展学术研讨、专业辅导、专题讲座、技术指导等活动，带领整个学科团队共同发展、共同进步，并辐射相关学科群的建设。五、以科研项目带动人才队伍培养。在科研项目的开展过程中，培养和选拔新型拔尖人才；在重点学科和重点实验室的建设中，加强与国内高等院校的密切合作关系，选送人员进行学历深造和专业进修；加大与国际有关机构的合作及学术交流，通过各类形式的国内外合作交流，开阔眼界，拓宽思路，进一步提高人才队伍的学术层次。六、建立科学的人才评价机制，完善岗位激励机制。建立以工作业绩为核心，以品德、知识、能力、服务为主要内容的卫生人才评价指标体系；完善利益分配激励机制，贯彻按劳分配与按生产要素分配原则，扩大单位内部分配自主权；向优秀人才和关键岗位倾斜，建立量化绩效考核体系，做到责任和权利相统一，贡献与薪酬相一致，个人收入与单位效益相协调；给予优秀人才培养对象相应的福利待遇,从而充分体现知识价值，并给予精神上的激励,如表彰、宣传优秀人才及其业绩。
最后，郑奎城强调，要以用为本、提高效能，不拘一格用人才。建立有利于优秀人才脱颖而出的用人机制。建立健全“能者上、庸者下、以人为本，用人唯才”的用人机制和人才公平竞争、绩效评价机制，以推行聘用制和岗位管理制度为重点，实行按需设岗、公开招聘、竞争上岗、科学考核、合同管理，为有才干、想干事、能干事的人才提供一个能充分发挥才干的空间做到人尽其才，才尽其用。
2、基层医疗卫生单位出现盲目使钱或有钱不会使
“总理今年的政府工作报告中提到，2015年人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，由于该项目资金总量大、涉及范围大、受益面广、实施主体和资金流通环节多，项目在实施过程中还存在一些问题。”全国人大代表、福建省疾病预防控制中心副主任郑奎城说，基本公共卫生服务要达到“惠及于民，造福于民”的目的，还需要进一步加强对项目科学合理的管理。国家财政部、卫生部于2010 年出台了《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》，明确基层医疗卫生机构要按规定使用补助资金，根据基本公共卫生服务成本补偿参考标准，将补助资金用于相关的人员支出以及开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出；不得将补助资金用于基层医疗卫生机构的基础设施建设、设备配备和人员培训等其他支出。郑奎城代表指出，基本公共卫生项目管理的相关政策规定不够完善。这些政策对于基层医疗卫生机构来说，缺乏可操作性，比如开展基本公共卫生服务所需必要的耗材等公用经费支出，具体包括哪些内容，不够明确具体，没有开支标准；而且这些政策限制过多，经费使用政策指导偏少，许多项目按规定都不得开支，造成基层医疗机构公共卫生经费沉淀。”郑奎城代表说，现在的基层医疗卫生单位出现了盲目使用或有钱不知怎么使用的局面，导致财政部门认为基本公共卫生经费“用不完”，而卫生部门认为基本公共卫生经费“不够用”。
郑奎城代表还谈到，当前公共卫生经费来源于财政拨付，但财政拨付经费时间与工作开展时间不一致，也严重影响到公共卫生工作正常开展和进度。“根据我国财政拨付的相关规定，通常在预算执行年度的经费需要到当年度一季度结束后才能获批，甚至有部分需要到下半年度才能获得批复。”
郑奎城代表认为，当前公共卫生经费分配还不够合理。目前规定基层医疗机构才能使用基本公共卫生补助经费，而承担基本公共卫生服务业务指导工作的机构如疾病预防控制中心、妇幼保健、卫生监督、健康教育等部门，既提供基本公共卫生服务，又承担重点人群公共卫生业务指导和综合管理职能，却没有分配相应的经费。此外，按辖区常住人口补助经费，没有考虑重点人群的需求及地区间差异，如辖区的流动人口，未列入经费补助范围，工作经费有缺口；山区偏远乡镇人口居住分散，公共卫生工作难度大，只按人口数量分配经费，没有考虑人口分布区域，导致经费不够使用；又如城市常住人口中大学生占40%，不需列入管理和服务，但经费却分配过多。
为此，郑奎城代表建议：
国家要加强基本公共卫生服务项目管理。完善公共卫生项目经费申请、使用、评价制度，规范和指导基本公共卫生服务经费的使用，以提高经费拨付及使用的效率。同时，根据项目资金所要承担的基本公共卫生服务项目内容，把服务内容与项目资金挂钩，钱随事走，合理切块、分类打包。
“建立按服务分包，比如说‘疾控包’、‘妇幼保健包’、‘卫生监督包’、‘项目管理包’等，按一定比例安排疾控、妇幼、医疗机构的经费，用于开始业务指导、管理、培训等开支，同时充分考虑辖区人口、地理、经济条件等综合情况安排经费，使其事有人管、管有经费、避免资金沉淀或人为挤占挪用基本公共卫生服务专项资金。” 郑奎城代表说。
同时，郑奎城代表还提出，要进一步健全项目质量控制和目标考核评估体系，可探索性地开始公共卫生绩效评价工作，一方面根据不同的公共卫生项目设置不同的考评指标，对单位、对人员实行差别化激励；各级卫生主管部门要定期或不定期地对项目执行进度、工作开展、资金使用和管理情况专项检查。
3、控制慢性病事关全民小康，经济效益巨大
慢性病医疗费用的迅猛增长，像美国这样的经济发达国家都不堪重负，何况我国还是发展中国家。如果不采取积极的措施，慢性病的经济负担将严重削弱经济发展的成果。”全国人大代表、福建省疾控中心副主任郑奎城赴京履职时带去了“加大慢性病防治经费投入，遏制慢性病上升势头”的建议。慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高，将成为人类死亡和残疾的头号杀手。郑奎城表示，随着社会工业化、城镇化、老龄化进程加快，我国慢性病发病人数快速上升。目前，我国每年约960万死亡人口中，85%死于慢性病，脑卒中、癌症、慢性呼吸系统疾病和心脏病是前四位死因。我国现有2.6亿高血压患者，9700万糖尿病患者，1.2亿肥胖人群及3300万高胆固醇血症患者，慢性病导致沉重的疾病负担，约占我国总疾病负担的70%，慢性病正在严重威胁着我国人民的健康和生命，并给个人、家庭和社会带来巨大的经济损失和负担，是群众因病致贫返贫的重要原因。人是生产力中最活跃的因素，保护健康就是保护生产力。郑奎城认为，习近平总书记2014年12月在江苏省考察时说“没有全民健康，就没有全民小康”。不断提高国民健康水平，既是经济社会发展的目的，也是促进经济增长、维护社会和谐稳定的必要条件。大量的循证医学研究证明，60%的死亡与慢性病有关，70%的慢性病可以通过预防来控制。郑奎城表示，世界卫生组织在“预防慢性病，一项至关重要投资”的资料中提出，发达国家慢性病干预成本效益比为1：3。国内慢性病防治项目研究结果显示，每投入1元人民币产生的效益为4.98元。慢性病干预的投入可以产生良好的经济效果，干预时间越长，效果越好。我国目前还缺乏慢性病防治投入保障机制，存在重庆医科大学轻防使慢性病防治经费投入比例失衡问题。郑奎城认为，我国的卫生工作方针提出要坚持“预防为主”,但在现实中公共卫生并没有得到优先发展，据原卫生部卫生发展研究中心测算，2011年卫生总费用中公共卫生机构费用仅占8.09%，而同期医院费用却占卫生总费用的61.98%，整个社会都存在重庆医科大学轻防的倾向，大量经费用于医疗部门基础设施建设、高新设备购置和疾病的晚期治疗，而用于慢性病预防的投入很少。新医改五年来，国家财政对医疗卫生累计投入不少资金，但没有把慢性病防控放到重要位置。此外，政府对慢性病预防工作的经费支持力度明显不足，承担慢性病预防工作的各级疾病预防控制机构的慢性病防治经费不能满足防治任务的需要。近10年间，我国的慢性病预防控制领域经费投入虽然逐年增加，但主要以中央补助地方慢性病防治项目经费为主，地方财政在慢性病防治上的经费投入依然偏少。全国疾控机构慢性病防控能力调查结果显示,各级疾控机构中慢性病防控工作经费占疾控业务工作经费的比例均处于较低水平，全国平均为2.7%，省、市、县分别为2.8%、2.2%和2.9%。大多数疾控机构没有常规工作经费支持，仅仅依靠项目经费开展工作任务。目前，大多数疾控机构都存在财政保障不足，迫使各级疾控用“创收”解决人员和运行经费短缺问题，其结果是使防控疾病的能力受影响，也弱化了政府的公共服务职能。
郑奎城建议：提高对慢性病预防控制重要性的认识，加大对慢性病预防控制工作的经费投入并完善投入机制。他建议，各级财政应设立慢性病防治专项工作经费，保证各级疾控机构、医院和基层医疗卫生机构等开展慢性病防治公共卫生任务的经费投入，按照社会经济发展水平的提高，相应增加慢性病防治专项经费投入比例；调整医保付费机制，研究改进可用于医保支付的预防性服务项目，增加慢性病防治门诊报销比例，建立常见慢性病医疗保险的门诊统筹机制，为慢性病防治提供经费保障。
4、加强流动人口公共卫生管理
全国政协委员、中国医学科学院皮肤病研究所病理研究室主任孙建方委员在接受采访时从另一个角度分析说：“随着经济社会的不断发展，外来人口成为一支推动各地经济建设和社会发展不可忽视的重要力量，同时也带来了一些不可回避的公共卫生管理问题，这些问题，又无形中演变成了医患纠纷。因此，加强流动人口的公共卫生管理工作，对于减少医患纠纷也十分重要。
孙建方委员进一步剖析说：“目前，我们的流动人口公共卫生管理所存在的问题，主要体现在四个方面：一是流动人口传染病防控面临挑战。流动人口接受艾滋病、结核病、性病等传染病防治健康教育率不高，大多只能通过广播、电视、宣传栏获得，社区定期举办的健康教育讲座基本不参与。近年来，流动人口的肺结核、艾滋病、乙肝的发病率明显上升。二是流动妇女儿童卫生保健水平与户籍人口有差距。流动妇女孕期在户籍地与打工地之间迁移，很少主动进行孕产期保健，在接受妇女保健服务如产前检查、妇女病普查、住院分娩、产后访视等方面均低于户籍人口。三是流动儿童预防接种和健康保健不到位。流动儿童因随父母经常搬家或返回户籍所在地，或因计划外生育，不能及时建立儿童保健手册和计划免疫接种证。甚至出现无预防接种证、无健康保健手册的现象，导致儿童健康保健和预防接种的空白区，给儿童的身心健康和传染病疫情发生带来了巨大隐患。四是流动人口职业安全防护可及性较差。用工企业除了个别大型国企定期组织派遣人员体检、提供职业病防护设施，其他企业极少组织健康体检和职业病防护知识的培训。输送劳务派遣的企业主类似于包工头，只招集人员进企业，不进行岗前、在岗与离岗体检，不提供职业安全防护设施，不组织职业安全防护培训，同时用工企业又以非单位职工不安排相关职业安全保障。
对于上述问题，孙建方委员建议：一要强化政府的主导作用。二要完善流动人口信息管理制度。三要建立以社区为基础的流动人口管理模式。
5、乡村医生是中国待遇最差的职业
今天的乡村医生，工作辛苦、报酬低微，生存艰难，难以维持生计。为了做好基层医疗卫生事业，提高乡村医生的工作积极性，必须提供乡村医生的待遇。但是，目前乡村医生的待遇，令人担忧，乡村医生难以维持生计。因而，我（袁维萍）希望在2015年的政协会议和人代会议上，肯求两会代表能够关注一下乡村医生队伍的建设，能够提一些改善乡村医生待遇和发展的提案，搞好乡村医生的队伍建设，以此促进我国基层医疗卫生事业的健康发展
二、我国公共卫生服务是一个“数字游戏”工程
1、央视《焦点访谈》节目：谁让健康档案离了谱
2011年1月央视《焦点访谈》栏目，报道了安徽省怀远县地方政府部门层层截留公共卫生经费，乡村医生被迫建立虚假档案，反映了我国公共卫生服务“公开造假”的真实状况。
2011年1月26日央视《焦点访谈》栏目，播出了《谁让健康档案离了谱》的节目，节目解说报道如下：
没有体检，却有了数据齐全的体检表；没有糖尿病，却成了糖尿病管理的对象。这样的怪事，就出现在安徽省怀远县。国家投入巨资，在2009年启动了国家基本公共卫生服务项目，项目包括为城乡居民建立健康档案，开展糖尿病、高血压患者的健康管理等九项内容。国家这项政策，要惠及每个居民，需要各级政府层层落实。而怀远县是怎么进行这项工作的呢？
离世三年竟被新建“健康档案”
在安徽怀远县，记者先后走访了几个村庄，看到村里的卫生室里都摆放着居民健康档案和高血压、糖尿病等重点人群管理档案。档案中各项记录也相当完整。
按照万福镇刘圩村卫生室负责人陈学武的说法，凡是登记在册的都在村卫生室进行过体检。记者随意抽取了刘娟、刘华建和刘华贺几位村民的健康档案进行采访、核实。结果，刘娟根本没有去体检过，刘华建、刘华贺长年不在家，但是他们的健康档案里，血压、血糖等数据却填写得一样不少，这是怎么回事呢？刘圩村卫生室负责人陈学武说：“这个是通过电话认真问的”。而按照《国家基本公共卫生服务规范》和安徽省的相关规定，村民必须经过体检才能建立健康档案。
在建立健康档案的同时，这次基本公共卫生服务工作还要求完成高血压、糖尿病患者的登记管理。在万福镇的陈安村，记者看到糖尿病人的管理档案已经完成了不少，上面登记的各项数据也很齐全，然而奇怪的是，在这个村卫生室里，记者却没有看到任何检测糖尿病的设备或者用具。
那么这些档案的真实性如何呢？记者随意抽取了两份糖尿病人的资料，上门核对。核对结果是村民高俊龙没有糖尿病，村民高兆俊也没有糖尿病，只是腿疼。
在记者走访的2个镇的4个村里，都存在健康档案和病人登记失实的情况，有些甚至错到了荒唐的地步。
在万福镇刘楼村，根据健康档案记载，2010年7月，刘华虎和他的妻子都参加了村里的体检。"刘华虎在吗"，记者来到村民刘华虎家， 见到了他的妻子，"不在了，去世了"，刘华虎的妻子回答，原来，2008年，刘华虎已经去世。
血压、血糖居然凭空生造
那么，这些漏洞百出的健康档案是怎么填写出来的呢？一位乡村医生向记者透露了内情：每个乡村医生手上都有一份新型农村合作医疗的花名册，从这个花名册上面把老百姓的一些基本信息抄下来，如，姓名、性别，年龄、住址，而“胸围、血压、血糖这都是凭空想象造出来的”。
为村民建立健康档案，提供基本公共卫生服务，是国家的一项惠民政策，政府为此花费了大量财力、物力。然而在这里，如此重要的工作，居然变成了填字游戏。
截留经费却下“死任务”
那么，这些乡村医生为什么要弄虚作假呢？
采访中，陈安村卫生室负责人陈超廷说：“要求2010年要完成总人口的20%，完不成任务要罚款”。
一方面，完不成任务要罚款，另一方面，完成这项任务所需要的经费却迟迟没有下拨。唐集镇华光村卫生室负责人张奎证实，“没有发过钱，2010年一分钱经费都没有发”。
没有经费又要按时完成指标，一些人就选择了弄虚作假。《国家基本公共卫生服务项目管理办法》规定，基本公共卫生服务项目资金，2010年按常住人口人均不低于15元的标准执行；项目资金实行专账管理、专款专用。
据怀远县卫生局副局长陈文化介绍，工作经费是每人15元，其中，中央财政拨付12块钱，省里拨付3块钱。这笔经费已及时拨付到怀远县，怀远县采取预拨和定期考核的方式直接拨付下去。怀远县总人口129万人，所需经费在2010年年初就已经由中央和安徽省足额拨付到了怀远县。那么这笔经费哪儿去了呢？
怀远县扣除了人均三毛钱的宣传培训费，用于考核奖励、培训，那么剩下的人均14.7元是否足额下拨了呢？怀远县卫生局副局长陈文化说：“目前这个项目实施相对滞后，我们2010年的钱只预拨了30%”。
卫生部明文规定：在每年的农村居民基本公共卫生服务工作开始之前，就应当预拨当年经费的70%。也就是说，在2010年初就应该有70%的经费下拨到基层，可是，直到 2011年1月，怀远县卫生局只预拨了去年经费的30%。
县里的钱没有及时足额划拨，那么，那些得到了部分经费的乡镇又是如何分配使用这笔费用的呢？
万福镇中心卫生院院长刘飞介绍：“我们前期已经拨到村里3万多，督导花了大概1万多”，1万多块督导费是什么呢？根据刘飞的说法，是用于支付督导——公共卫生包村责任人下去工作时，每天的伙食费和工作费用。
财政部和卫生部明文规定：人均15元的专项补助资金必须专款专用，只能用于为每个居民建立健康档案、老年人、糖尿病和高血压管理等九项公共卫生服务支出。怀远县卫生局扣留的人均3毛钱的培训等费用、乡镇一级支出的督导检查的伙食费和劳务费等都不在允许支出的范围之内。下拨到村里的经费本应全部用于村民的体检等支出，可一部分项目经费居然变成了劳务费，落到了村医手中，严重违反了资金使用规定。
一位乡村医生披露，填一份健康档案表可得3块钱，超额完成的部分，每人能奖励500块钱。唐集镇华光村卫生室负责人张奎也证实：做了100多份的老年人、糖尿病人档案表，领了1000多块钱。
原来，随便编造假档案，既省了经费，又能按时完成任务，而且还能获利。在这种情况下，当地档案造假成风。没领到经费的村造假，就连一些领到经费的村也乐得造假。
按照卫生部要求，农村居民基本公共卫生服务工作由县卫生局和乡镇卫生院负责组织、实施和监管。那么，对于这样离谱的健康档案造假，他们又是如何监管的呢？ 据知情人披露，乡镇卫生院对村卫生室关门造车这些事情是心知肚明的。
虚假的健康档案，不仅给后续的防病治病带来隐患，而且还会给国家宏观卫生政策的制定造成误导。为保障基本公共卫生服务工作的开展，国家是有经费保障的，而这笔资金到了安徽省怀远县却被层层截留挪用。明知经费没有按时足额到位，却要求下面按时按量完成任务指标，而靠弄虚作假完成指标的行为不但没被查处，反而受到奖励，这些都催生和助长了档案造假行为。目前，在蚌埠市委市政府的要求下，市卫生局已在全市范围对基本公共卫生服务工作开展普查，怀远县也已开始对居民健康档案进行复核、整改。（来源：央视-焦点访谈）
2、我国公共卫生服务患上“造假病”
2013年12月6日，湖南省新化县坐石乡同心村卫生室，医生向记者介绍：“我们村精神病人只有1个，但按任务指标得完成4个。”
不仅是精神病、糖尿病，还有高血压、心脏病……在全国各地，居民被安上一系列无中生有疾病的报道不时见诸报端。居民健康档案造假，在近年医改过程中一直被诟病
福州商人陈茂武活了30年，今年6月才偶然发现，自己已“被精神病”整整20年。在公安内部信息网，他被注明为“精神分裂症病患者”，属重点监管对象。
福建省福清市卫生工作者协会经过调查，认为南冲村村医陈乃刚涉嫌伪造陈茂武的村民医学档案，骗取国家医疗补助。
两年前，同样在福建，泉州一个26岁的健壮小伙儿，也在偶然间才听说，自己是“偏执型精神分裂症”患者，且已得病3年多。同期，在安徽蒙城，乐土镇柳林社区一位村民也惊讶地发现，自己明明身体很好，健康档案体检表上却“被糖尿病”了；而当地一位“身患高血压糖尿病”的83岁老人陆韩氏，却查无此人。
（1）全国多地居民档案建档率虚高
2014年7月，广东广州某社区医院被曝，其辖区内4万多份健康档案过半系造假。媒体跟进发现，广州个别社区医院的确存在健康档案造假，人手紧张、任务量太大，是导致一些社区卫生服务中心造假档案完成指标的原因。
类似的情况不只在广州发生。多位黑龙江、四川等地的基层医务工作者反映，当地居民健康档案问题也是层出不穷。
2011年年初，安徽怀远的居民健康档案造假事件，还引得卫生部出面通报。经安徽省卫生厅调查核实，怀远县万福镇卫生院刘圩村、陈安村、刘楼村卫生室乡村医生存在编制虚假居民健康档案行为，万福镇有4.6万居民，共建立健康档案11214份，其中有1680份填写不规范或属于虚假档案。
广州某社区医院医生小卢表示，关于健康档案造假的报道出来之后，卫生局此前制定的90%的建档率降了些。卢医生所说的建档率，指的是每个基层医疗机构为辖区内居民建立健康档案的数量与总人口数的比例。
2009年3月，国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(年)》。其中提到：从2009年开始，逐步在全国统一建立居民健康档案，并实施规范管理。同年12月，卫生部提出，由县(市、区)卫生行政部门统一领导下的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基层医疗卫生机构进行这项工作。
根据当时卫生部制定的目标，到2011年，农村达到30%，城市达到50%；到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。
从数据上来看，健康档案的建档率要求明确、执行到位。可实际情况是，面对超过半数甚至已达到百分之百的建档率，随机问起各地市民“居民健康档案是什么”，却鲜有人知。
那么，各地如此之高的建档率，从何而来？
黑龙江哈尔滨阿什河街道陈医生说：“要是按照它们那个比率完成的话，就必须得造假。上村委会或者派出所找居民的户口底页，没在家的照着里面写。这也没办法啊。”
同样在黑龙江省，绥化市北林区一位董医生透露，有时，他们只能凭印象给外出务工的居民“体检”。“我们这有任务量，要完成100%。”
四川自贡沿滩区的李医生还清楚记得，2011年年底，乡镇卫生院为了突击建电子版档案，专门在镇上包了一个网吧。
在广东佛山，当地居民健康档案的建档率并不高。禅城某社区医院一负责人表示，建立纸质档案时，由于任务量太大而人手不足，不少医院用从居委会拿来的居民姓名、身份证、电话号码等基本信息建立档案，这些档案最后都成了无用的“空档”。
“我们医院的建档率有80%至90%，但事实上真正动态有效的健康档案大约只有50%。监管部门要求的动态档案率，几乎是不可能完成的任务。”这名负责人说。
广州的卢医生，用“条条大路通罗马”来形容完成建档率的过程。“要怎么才能完成任务，条条大路通罗马，就是有各种的人群，有各种完成的方式。”
有时，医生也并非只因任务量大而造假。
在安徽怀远事件中，有村医透露，填一份健康档案表可得3元钱，超额完成的部分有奖励。由此，当地没领到经费的村造假，一些领到经费的村也造假。
（3）人手不足下的“你追我赶”
原本“医生可以随时随地提取有关信息，快速全面地了解情况作出为诊断”的良好愿景落空，原因有很多。多位被采访的基层医务工作者说，造假，不是他们所情愿的。
人手不足，有心无力，迫于无奈。这成为几乎所有居民健康档案造假事件被曝出时，相关医疗机构和基层医生们共同的抱怨。
“当年天很热，我们想着每天早上出去，实地到家里去做健康档案，实地测量身高、体重、血压啊这些东西。结果没想到，还不到一个月的时间，开会时卫生院院长批评我们，说我们进度太慢，有的地方早已经搞完了，我们这样搞不行。结果我们一了解，别的地方全是造假，坐在家里面搞。既然院长骂了我们，我们也只能够造假了，然后大家就都在自己家里搞。”四川自贡的李姓医生说。
居民的态度有时也让医生很尴尬。李医生表示：“很多时候老百姓(603883,股吧)根本不知道这个健康档案是什么东西，它宣传力度不够。老百姓在电话里问，你怎么知道我的电话，谁告诉你的？做什么检查，你这检查就是骗人的。”
大部分基层社区医院仅安排2至3名医生兼职管理健康档案，门诊医生由于工作量大，基本不参与健康档案的后续管理。
广州一位基层医务工作者透露，按照国家相关的规定，在她工作的片区应配有250多名社区医生，但实际上这里的医护人员总共只有120人左右。“给病人看病的医生都不够，哪还有人手来做健康档案？”
这位医务工作者还算了一笔账：如果资料齐全，录入一份健康档案需要3分钟的时间，而如果从收集资料到录入，至少要15分钟，“我们医院现在专门安排了两三个人来做这件事。但是下面的社区医院就很难要求他们了，只能说做多少是多少”。
广东佛山的南海叠滘社区卫生服务站主要服务叠北、叠南的5.6万居民。卫生站一位姓邓的护士长表示，他们这里一共有工作人员18人，因人员不够，建档成了很大的负担。
相关报道显示：除了人手紧缺，缺乏资金支持也是基层医务人员“被迫造假”的原因之一。
广东某社区医院的叶主任透露，政府补贴的人均基本公共卫生服务经费是35元，这35元当中包含了健康档案、预防接种、社区义诊、慢病体检等多项公共卫生服务，其中约5元投入健康档案。
在黑龙江，尽管2012年省人均公共卫生服务经费补助标准为25元，但在绥化北林区一家乡镇医院对村一级医疗机构的补偿明细表上，2012年健康档案每人只补贴0.24元。
广州市天河区棠下街社区卫生服务中心一名医生也算过账：“按这里常住人口算是40元，包括体检、宣传教育、打预防针、预防免疫、肿瘤、结核等等所有。我们如果给每位老人家都体检，体检费的成本就200元了，哪儿够啊，每个人都体检那要亏死了。”
2011年1月，《京华时报》刊发评论《假健康档案只写着一个“利”字》，其中也算了这样一笔账：
“自上往下时，每人15元，到了县卫生局，被以‘宣传培训费’名义截留0.3元；部分乡镇卫生院在到手的4万元中又截留1万元‘督导费’；分到村里，较大一部分变成卫生室村医的劳务费。而从下往上时，村卫生室演出‘没有体检，却有了数据齐全的体检表；没有糖尿病，却成了糖尿病管理的对象’的荒谬情节，而截留部分费用的乡镇卫生院、县卫生局也睁只眼闭只眼，任由造假的工作、数据层层上报。”
广东药学院附属第一医院内分泌科主任周昭远表示，居民健康档案的建立对于长期的医疗建设、特别是对慢性病患者的医治，是非常有好处的，但是，建立真实且不断更新的档案，是这一切实现的前提。
广东省卫计委巡视员廖新波表示，要想回到正轨，最关键的是应该放弃追求效率优先。
“大家对建健康档案的认识不足，这样的一种形式主义我觉得就是造成后来的一种结果。我们不要急，我们有多少，做多少，这样的一种实事求是的态度，才可以使我们的档案真正有用。”廖新波说。
3、我国公共卫生服务由原来的“公开造假”转变为今天的“变相造假”
2011年01月26日中央电视台《焦点访谈》栏目，播出了《谁让健康档案离了谱》的节目，反映了我国公共卫生服务“公开造假”的真实状况。但是，直至2015年9月15日的今天，《焦点访谈》节目反映的公共卫生“造假”问题，已经过去了4年半多的时间了，我国公共卫生服务“造假”问题并没有什么改变，公共卫生服务不过是由原来的“公开造假”演变为了“变相造假”。在全国范围内，我国公共卫生服务“造假”是一种行业潜规则，全国农村卫生服务系统人员全知道，乡村医生和地方政府卫生部门人员全知道，大家心知肚明，是我国农村卫生服务系统不公开的行业秘密。
早些年，我国乡村医生开展公共卫生服务工作，乡村医生是足不出户，在村卫生室填填居民健康档案资料及各种报表，随便填填写写一些数字，全国乡村医生和地方政府卫生主管部门工作人员都知道，进行“公开造假”。
近两年，国家公共卫生服务管理工作要求严格，地方政府卫生主管部门要求乡村医生在开展公共卫生服务工作时不准弄虚作假，必须为辖区居民建立真实的居民档案。所谓的真实档案，无非是让乡村医生上门服务，为辖区居民测量血压、血糖、心律、脉率、呼吸等，听听心跳、呼吸，问问居民的服药、饮食、二便、睡眠、病情等。之后，乡村医生回到村卫生室，把采集到的这些数据信息输入电脑，分别做成电子档案和纸质档案，要求纸质档案与电子档案的数据信息必须保持一致。如此，居民的“真档案”就这样被建成了。其实，这所谓的“真档案”，无非是玩玩数字游戏而已。这属于一种变相的“造假”。
据世界卫生组织研究报道，当今80%的疾病都是由不良的社会生活行为方式引起的，而且80%的疾病通过良好的社会生活行为方式都可以不药而愈。与此同时，经过医治的疾病，80%的疾病都属于药源性疾病，都是由不良的医疗用药所引起的。所以，决定居民健康的关健两点是预防和治疗：一是保持良好的社会生活行为方式；二是指导合理医疗。
今天，由于乡村医生没有工资福利待遇，挫伤了乡村医生的工作热情，进而让乡村医生在开展公共卫生服务工作中不作为，甚至是乱作为。所以，乡村医生在开展公共卫生服务工作中，无论是像以前那样做“假档案”，还是像现在这样做“真档案”，“真档案”和“假档案”并没有什么本质的区别。道理很简单，乡村医生在做“真档案”的过程中，乡村医生在上门为居民做健康体检时仅仅填填数字信息，并没有对辖区居民的社会生活行为方式和医疗用药进行主动干预，在为居民做完体检后不管不问，那么这种做做数字游戏的“真档案”也变的毫无价值和意义，也就属于一种变相的“假档案”了。
湖北省宜昌市一个山区的乡村医生在与我交流时，说了他们那里公共卫生服务的现状。我们这里的公共卫生服务现状是：孕产妇、新生儿两次管理，0～3岁儿童九次管理、接种管理，高血压、糖尿病、精神病四次管理，老年人一次管理，卫生院只做老年辅助检查，再什么都不管了，要么就是要进度、完成率，根本不管卫生村有多大压力和工作时间，因为只要村卫生室完成了任务，公共卫生服务经费也就有了，卫生院不管村卫生室看不看病，那是你卫生室的事，我卫生院反正考核你，看你要不要钱，真可笑，做假检查则是你的事！我国政府在开展公共卫生服务中，他们这些政府领导决策者认为：这样为老百姓做体检就是做真档案了，实际上这是在糊弄老百姓的健康。
地方政府部门对乡村医生公共卫生服务的绩效考核实行狂轰乱炸，乱番考核。地方政府考核部门是县卫生局、县疾病控制中心、县妇幼保健院、乡镇卫生院。先是省里考核检查，后是市里考核检查，再是县里考核检查，最后又是乡镇卫生院考核检查，每年大大小小的各项考核检查不下百余次。考核检查的目的就是克扣乡村医生的工钱，以便他们这些管理部门从中捞取钱财，地方政府部门考核公乡村医生工作的主体是乡镇卫生院。地方政府部门考核公共卫生服务，为了完成省里、中央政府既定的任务目标，要求村卫生室的乡村医生不为老百姓看病也得完成任务。这种公共卫生服务考核，政府部门不让乡村医生为百姓看病，不为百姓解决实际的疾病问题，也得让乡村医生做虚假的公共卫生服务工作。这种虚伪的公共卫生服务工作，严重脱离了乡村医生的工作实际，脱离了百姓健康的实际需求。
国家让乡村医生开展13项公共卫生服务，要求乡村医生上门为辖区居民服务，无非是为居民测测血糖、血压、呼吸、脉博等，乡镇卫生院做做辅助检查，做完后再让乡村医生填填报表、资料，填填纸质档案和电子档案，之后是不管不问。这无非是玩玩数字游戏而已。我国开展这样的公共卫生服务是属于一种“变相造假”，我国开展这样的公共卫生服务亳无意义，是在自欺欺人、掩耳盗铃之举。漠视乡村医生的劳动权益，就是漠视农村居民的医疗卫生健康！
4、我国公共卫生服务“造假”，归咎于乡村医生政策失误和地方政府部门乱作为
现在，在我国农村医疗卫生工作中，不光是公共卫生服务是弄虚作假，同样新型农村合医疗也是弄虚作假。我国农村医疗卫生工作弄虚作假，主要根源是两方面。一方面，乡村医生政策失误，挫伤了乡村医生的工作热情，让乡村医生难以作为。另一方面，地方政府部门乱作为，进一步伤害了乡村医生的工作热情，使乡村医生工作乱作为。
三、国家政策让乡村医生群体进入共产主义社会而不切实际
今天的乡村医生，没有工资和养老待遇，劳无所得和，60岁被退出后一无所有。几十年来，乡村医生都在做义务工。
1、乡村医生为自费患者亏本治病
乡村医生为农民看病，不赚钱不说，自已在承担巨大医疗风险的条件下还要亏本为农民治疗，我国乡村医生群体真是实现了共产主义。
下面，是一位湖北省宜昌市一个山区乡村医生发了一个短信于我，与我交交流他们那里的乡村医生诊疗服务费收取情况。内容如下：
袁医生：我们这10号又发了一个新文件，诊疗费不能收了。原来是能计在药费里面一起报销的，同一个病三日或同一个疗程只收一天的服务费5元（袁维萍说明：农民在卫生室连续治疗3～7天的病，仅需要向乡村医生支付5元的诊疗服务费），这都还好说。更有我们进药要卫生院录帐，我们进药现在是省招标的高价药，而卫生院录入药价又是县卫生局管着，卫生室的微机程序卫生院修改不了，就只能寻入原来的低价格。而现在县卫计委、县合管局下文要求给病人提供发票，还要帐票相符，真它妈的见鬼了，你说那能得到什么吗？我们采购的三九感冒颗粒21元/盒，卫生院为我们卫生室录入的药品采购价是15元/盒，卖一盒亏本5元，真正的共产主义实现了（2015年9月10日）。
在我们这里，这也是常有的事。我们从卫生院采购的高价药品，被卫生院录入低价的药品价格，村卫生室就诊患者电脑打印处方票，只能是低价亏本卖给患者。更要命的是，村卫生室遇到自费患者，亏的更大了，真是坑苦了乡村医生。
在我们这里，患者到村卫生室看病设有封顶线。按照县农合局规定：每位患者每年在村卫生室看病次数受到限定，患者最多只能在卫生室5看次病。如果患者在卫生室看病，看病次数每年超出5次，则属于自费患者。自费患者在村卫生室看病，县农合局不给患者报销医药费和5元诊疗服务费。自费患者在卫生室看病，仍然享有药品零差价的政策，只是不给报销药品费和诊疗费而已。对于自费者而言，在药品零差率销售的条件下，国家规定乡村医生只能向自费患者收取1元钱的诊疗服务费，药品销售不准赚取自费患者的一分钱。
关于自费患者，县农合局不给患者报销诊疗服务费和药品费，村卫生室把药品卖给患者是一分钱不赚。而且，按照县农合局规定，村卫生室为自费患者开展诊疗服务，按照规定与报销患者一样打印电脑处方，村卫生室仍然要为患者打一张电脑处方票据，最终只准许村卫生室向自费患者收取1元的诊疗服务费。
在自费患者中，乡村医生在自已承担巨大医疗风险的条件下，最多获取1元的诊疗服务费，往往是赔本为自费患者看病。
一是，如果自费患者单纯购买口服药品治疗，村卫生室除去处方纸、电脑处方打印纸、电费等耗材成本费0.5元，乡村医生在自已承担巨大医疗风险的条件下从自费患者身上仅仅赚取了0.5元的诊疗服务费。
二是，如果自费患者需要肌肉注射治疗，除去处方纸、电脑处方打印纸、电费等耗材成本费0.5元，再加上一个注射器0.5元的成本，成本合计1元钱左右，村卫生室向自费患者收入1元的诊疗服务费，也就等于保本而不赚钱，完全是免费为自费患者看病。
三是，如果自费患者需要静脉输液治疗，除去处方纸、电脑处方打印纸、电费、注射器、输液器等耗材成本费至少是2元，村卫生室接诊一位输液的自费患者就要赔上1元钱。而且，乡村医生在为患者开展诊疗服务中，一旦出现医疗事故，还要自已承担医疗风险赔偿，少则赔数千元，多则赔数万元，甚是赔得倾家荡产。
在全国范围内，新农合政策大至如此。在药品零差率销售的政策下，地方政府除了强制规定乡村医生收取超低的诊疗服务费之外，还限制患者的诊疗次数，按照自费和公费进行分类。实际上，自费患者占了我国农村卫生室相当大的门诊比例，乡村医生为自费患者亏本看病，这是在全国范围内普遍存在的现象。
目前，国家为乡村医生制定了许多不切合实际的政策，太超前了，荒唐之极，挫伤了乡村医生的工作热情，让乡村医生失去了工作主动性，完全是属于错误的政策法规。
2、乡村医生为公费患者免费治病
患者到卫生室看病，如果每人每年不超过规定的诊疗次数，即属于报销的公费患者，可享受医药费和诊疗费的报销。乡村医生在开展诊疗服务的过程中，以向患者收规定金额的诊疗服务费作为主要经济收入。在全国范围内，地方政府部门规定收取的诊疗服务费，在总体上都是极低的。
我国在开展新型农村合作医疗工作以来，地方政府部门强制规定村卫生室收取超低的诊疗服务费，作为乡村医生主要的劳动报酬。许多地方政府规定的诊疗费收取标准，大体相同，总体偏低。乡村医生诊疗服务费的收取标准是：有的地方是0.5元/次，有的地方是1元/次，有的地方是1.5元/次，有的地方是3次收取5元，有的地方是7次收取5元，这些超低的诊疗服务费作为乡村医生的劳动报酬。在这种超低诊疗服务费的情况下，乡村医生为农民看病，就等于是在免费为农民治病，甚至有时是亏本为农民治病。
在公费患者中，地方政府规定诊疗服务费是超低，乡村医生为农民看病收取0.5元/次、1元/次、1.5元/次、5元/3次、5元/7次，等等。但是，村卫生室除去处方纸、电脑处方打印纸、电费、注射器、输液器、输液贴、棉签等耗材成本费，实际上乡村医生为公费患者治病基本上是无钱可赚，甚至是赔钱看病。而且，乡村医生在免费、赔钱为公费患者（或自费患者）治病的过程中，出现医疗事故，自已赔钱，与政府无关。
3、国家政策不切实际，让乡村医生乱作为
在上个世纪60年代，我国为了实现共产主义，实行吃大锅、集体劳动的政策，号称是“跑步进入共产主义社会”，全国出现严重浮夸风，一亩地粮食产量虚报是超万斤，弄虚作假，欺上瞒下。当时，国家制定了许多政策太超前了，脱离了当时的中国实际，属于错误的政策，误国误民。
同样道理，今天我国农村医疗卫生工作，也是如此。今天，我国农村医疗卫生政策，让乡村医生群体跑步进入“共产主义社会”，乡村医生干的公益事业，乡村医生却没有工资金待遇，让全国乡村医生群体跑步进入“共产主义社会”。显然，我国政府在没有解决乡村医生工资待遇的条件下开展公共卫生服务和新型农村合作医疗工作，国家为乡村医生制定的许多政策，太超前了，完全脱离了乡村医生的生存实际，必然导致乡村医生不作为、乱作为，这完全属于错误的政策，误国、误民、误医。
国家漠视乡村医生的劳动权益，就等于漠视农村居民的健康，最终受伤害的还是农村居民。乡村医生没有劳动待遇，农民健康失去保障。
四、我国公共卫生服务政策脱离实际，国家政策让乡村医生不作为、乱作为
以下内容，摘录全国各地乡村医生网友关于公共卫生服务的评论，真实地反映出了全国大部分乡村医生的真实想法，供我国政府领导者及决策者思考，重新制定出符合乡村医生实际的政策法规。乡村医生心目中的公共卫生服务工作，用三句来形容：一是脱离实际；二是虚假；三是数字游戏。
1、医改政策弱化了村级卫生室的诊疗功能，脱离了基层医疗卫生的实际需求
医改也有几年了，医改的主要重点，解决百姓看病难，看病贵的问题，解决了吗？看病难，看病贵的重点是因为基层的小小卫生室吗？乡村医生那里又有什么看病难，看病贵的问题？我们时常都是无偿服务的！ 而国家的公立医院呢？医改为何一直不见改革公立医院呢？所谓的看病难，看病贵是百姓在上级医院面临的难题吧？为什么不在医院施行药品零差价！检查零差价！让大医院里的医生除去基本工资，什么提成都没有！是没想到，还是不敢做呢？？
医改就只是折腾下面的无关紧要的村级卫生室——乡村医生吗？为何不改革重点的公立医院呢？医院不改革，永远解决不了百姓看病难、看病贵的问题！那医改又有何意义呢？掩耳盗铃吗?福建漳州医腐案说明了什么问题？解决不了百姓看病难、看病贵的问题，医改就是失败的！！
现在，国家让乡村医生的工作重点放在公共卫生服务上，弱化了乡村医生的诊疗功能。乡村医生该看的病不让看，乡村医生该治的病不让治，反而让就诊农民舍近求远地到乡镇卫生院、县级医院就诊，让乡村医生整日做一些虚假无用的居民档案，真是误国、误民、误医，不仅就诊农民的意见大，乡村医生的意见也大。如此，也就忽视了乡村医生对我国卫生事业的历史贡献和当前在农村卫生服务体系中承担的重要作用。这样，势必会挫伤乡村医生的工作热情和工作极积性，会进一步影响到我国农村医疗卫生事业的健康发展，最终受到损害的还是农村普通群众医疗卫生服务水平和服务质量的降低。
医改弱化了村级卫生室的诊疗功能，损害的却是农村普通群众的切身利益。因为对于农村居民来说，村级卫生室就是他们的120，日常诊疗所必须的诊疗机构。相反，今天的农村医疗卫生改革，让乡村医生的工作重点放在公共卫生服务上，整日让乡村医生做一些虚假的、脱离实际的公共卫生服务，不看病也得搞档案。如今，国家的县级疾病控制中心、县妇幼保健院、县防疫站等部门的日常工作任务，都让乡村医生全包了，全部代劳了。不准乡村医生看病，只准乡村医生搞公共卫生服务，弱化了乡村医生诊疗功能，让农民舍近求远地去到乡镇卫生院、县级医院看病，既浪费了农村居民的人力、财力，也浪费了国家的人力财力，对乡村医生、农民、国家都不利。
总之，医改让乡村医生的工作重点放在公共卫生服务上，脱离了农民诊疗需求的实际，违背了民意。
2、国家政策让乡村医生不作为、乱作为，公共卫生服务是闹着玩、数字游戏
这么说你们还不服气！健康档案的建立有什么作用？对百姓有什么实际好处？是切实提高了百姓的身体素质了，还是解决高危疾病人群的经济负担了？其实，国家开展公共卫生服务工作，除了消耗了国家大量财政资金，多了几个贪污腐败的卫生局、卫生院领导外，老百姓得到了什么好处？
国家的钱用在什么地方了？我们乡村医生的真实感受就是造假了，就是数字游戏！说句不好听的话，不是乡村医生想造假，而是国家政策逼着乡村医生，让乡村医生造假。
①人数假。农村居民大多数在外常年打工，按上级政策规定，上学的都要建档案，凑人数。政策规定，全民建档案，不切实际。由生到死，全部建档。建档案最小年龄是小到未出世的胎儿及孕产妇，大到死亡后的居民，毫无意义。真是政策逼着乡村医生造假！
如果乡村医生不按照上级部门下达规定的数字完成任务公共卫生服务，县卫生局、县疾病控制中心、县妇幼保健院、乡镇卫生院等这些卫生主管部门，则以考核为名，克扣村卫生室的公共卫生服务费。这样，乡村医生没有办法，明知是假，也得造。这些卫生主管部门，心知肚明，默许并助推这种虚假的公共卫生服务工作。老百姓老说：村骗乡，乡骗县，一直骗到国务院。事实上，也正是如此。弄虚作假、欺上瞒下作为我国公共卫生服务行业的潜规则，也只有国务院不知道我国公共卫生服务造假的事情。
②查体假。乡镇卫生院组织辖区居民进行健康体检，给65以上老百姓查体，笑话！查体就是查身高、体重、血糖、血压、心电图这几项，你说有什么用？查一次，居民就不愿意去查了，路远项目少！搞形式！居民感觉无意思，自已到县医院查都没有用，何况到乡镇卫生院、村级卫生室的常规检查？这是在政策的指导下，搞合法化的造假！
③健康教育那就更假了。一块公示牌，一张宣传海报，就是健康教育，贴上宣传纸，照相留存，就是完整健康教育。糊弄鬼去吧！这就是典型的政策造假！
④随访假。高血压、糖尿病、65以上老年人、重症精神病等重点人群查体、随访，就更滑稽了。按照上级下达的任务指标，按比例完成人数，1300人的村子保守数字高血压170人，糖尿病46人，老年人200以上，8个精神病，这就是上级卫生主管部门下达给乡村医生的硬性指标，必须完成，人数不够，造假呗！每人每年4次随访*每人每次1小时=1696小时，2个乡村医生的话，一个848小时，一年365天，每天平均2个半小时搞随访，还不带有节假日的！什么时间看病？我们整天在随访，谁看病？我们还是医生吗？说的很好，给我们补助建档费、随访费用，这些费用真正到我们乡村医生手里面有多少？层层克扣就是潜规则！补助那一点点费用，够我们的生活用吗？不够啊！那怎么办呢？好办呀！——造假，瞎编呗！嘿嘿，就是这么明目张胆的造假，还在一次次国家的、省市的、县乡的检查中得以验收过关！你说不是卫生系统自己闹着玩，玩数字游戏，以合理的名义分赃国家下拨资金外！！又有什么用呢？？？
⑤孕产妇假。按照上级下达给村卫生室的任务指标，每月人口按比例完成各村的新增孕妇人数。按规定每月每个行政村必须上报多少多省孕妇、产妇，没有不行，必须上报虚假数字，以满足上级部门的考核要求。否则，真实上报本村孕产妇数字，被视为考核不合格，扣分就是扣钱。这种虚假的考核，直至2015年10月15日的今天，亦然如此。这就是打着政策的旗号，公开化造假！
⑥新生儿假。按照上级下达给村卫生室的任务指标，每月人口按比例完成各村的新生儿新出生人数。如果本村没有新生儿出生，如果如实上报，则被上级部门视为考核不合格。因此，乡村医生也只有虚报数字而造假了。这也属于一种典型的政策造假行为！
⑦发放叶酸假。按照上级下达村卫生室的任务指标，每月按人口比例完成各村的新增孕妇人数，按新增人数发放多少多少瓶叶酸片。如果没有新增孕妇人数，进行如实上报，则视为考核不合格。为此，乡村医生为了考核达标，虚报孕妇人数，私下把叶酸片发放给不需要的辖区居民，或者私下把叶酸片仍掉算了。这样，国家出资购买了大量的叶酸片，都被白白浪费掉了。这属于典型的政策造假！
⑧数字假。如今，农村大部分居民都外出打工了，真正在家的留守人员大都是老人和学生，每个行政村常住人口不到辖区人口的一半。但是，政府部门的领导们，坐在办公室，想当然搞出一个公式，是按我国人口发病率和辖区农业户口人数，推导出一个人口发病率的计算公式。然后，要求村卫生室，按照政府部门给出的计算公式，推算出每个省、市、县、乡镇、行政村每年的高血压、糖尿病、65以上老年人、重症精神病等重点人群患病人数，推算出每个市、每个县、每个乡镇、每个行政村每月的孕妇、产妇、新生儿新增人数。而且，以此公式推导出的人口发病数字，硬性规定村卫生室的乡村医生，按此计算公式规定完成下达任务，即按照上级下达的任务指标和比例完成公共卫生服务的人数。对于这些政府部门的领导们，真是纸上谈兵而瞎指挥，真是捞民伤财。这些政府部门的领导们，足不出户，口口声声说：坐在办公室里，即可监测到乡村医生的工作进展，即可考核乡村医生的工作进度。真是美其名曰！实际上，这是在玩“数字游戏”，这是浪费纳税人的钱财。公共卫生服务造假，这是我国公共卫生服务的一种潜规则，地方政府卫生主管部门领导知道，地方政府卫生主管部门的工作人员知道，全国乡村医生都知道，唯有国家上层领导不知道。这就是我国政府部门最典型的政策造假所为！
直至2015年10月份的今天，我们这里的公共卫生服务，必须按照上级卫生主管部门下达的数字任务完成，完不成任务者则绩效考核不合格，考核不合格则是扣分，扣分就是扣钱。为此，乡村医生为了完成任务，虚报高血压、糖尿病、精神病、孕产妇等人数，通过虚假的“数字游戏”的方式进行工作，上级部门也是心知肚明，皆大欢喜。
说实话，国家政策在让乡村医生开展公共卫生服务工作中，严重脱离了农村实际，属于一个虚假的“面子”工程。地方政府部门领导为了自已的政绩考核，心知肚明，无非是玩玩数字游戏罢了，无非是做给国家上层领导们看看，做给国际人士看看而已。目的是让他们这些人看看中国医疗卫生事业：中国开展公共卫生服务工作多么多么好呀，中国国民人人都享有了基本的、均等的、优质的医疗卫生服务了。其实，国家在开展公共卫生服务工作中，国家在监督环节上存在着严重缺失，无人监管地方政府部门工作的真伪，无人监管地方政府部门工作的不作为和乱作为。地方政府卫生主管部门，之所以喜爱搞这种虚假的“数字游戏”工程，一个原因就是借机敛财，另一个原因就是政绩考核而升官。这样，地方政府卫生主管部门，既升了官，又发了发财，一举两得，何乐而不为？
实际上，不是乡村医生存心糊弄国家，而是地方政府部门在存心糊弄国家，现行的国家政策让乡村医生不作为、乱作为。地方政府部门为了自已的政绩，以数字考核为硬性指标，打着政策的“旗号”是在逼着乡村医生不作为、乱作为。为此，乡镇卫生院、县卫局、县妇幼保健院、县疾控中心等地方政府卫生主管部门，以考核为名，借机克扣、截留、贪污乡村医生的公共卫生服务经费，大发横财。以绩效考核乡村医生为名，借机升官发财，“考核”才是让他们这些地方政府卫生主管部门真正拥有了从中渔利和升官的机遇。
说句真心话，今天的乡村医生没有任何工资福利待遇，国家在工资福利待遇上糊弄乡村医生，导致乡村医生在新农合和公共卫生服务工作上糊弄国家，最终受伤害的却是农民。空谈误国，实干兴邦。国家只有解决乡村医生的工资福利待遇，才能让乡村医生真心实意地为人民服务。
3、公共卫生服务工作，架子太花、太虚假
乡村医院被冠名“社区服务站”，不仅仅是形式的转变，更是职能上的体现。显而易见，是农村公共卫生“服务”得到强化。农村社区卫生服务站是农村基本医疗服务和农村基本公共卫生服务的具体实施者，而最前沿、最可及的是我们广大的乡村医生。我们所坚守的村卫生服务站是我国医疗卫生体系不可或缺的重要组成部分，是永远不可以被遗忘的角落。
乡村医生肩负着重要的职责，为发展农村卫生事业和提高农民健康水平发挥着极其重要的作用。医改后，我们的职能发生很大变化，比较明显的是农村居民公共卫生服务工作得到完善，农民开始享受到国家居民的医疗服务待遇。但农村情况特殊，面对那些林林总总的公共卫生服务工作，我们乡村医生光是手头的文字资料往往几天就要整出一大摞，就别说登门随访和提供服务了，有时要守几次才能见到人提供服务，有时随访和跟踪还被误解是小题大做，耽误被访者的工夫。
4、乡村医生救死扶伤的功能退化
历史上享有盛誉的“赤脚医生”是我们的前辈，我们接手这块阵地后，县级以上的大医院得到快速发展，相对我们这些农村“卫生室”设施落后，功能被弱化。医改后村卫生室的医疗设施没跟上，尤其是实施国家用药目录后，明显削弱了农村病人首先就诊的功能。表面上，药费降下来，其实是病人因就医的保障性降低，就医风险加大，去社区卫生服务站和县以上医院的多了，就医费用并没有真正减少。甚至有老年群众造成这样的误区：现在的乡村医生看病大不如以前的“赤脚医生”了，就连小孩挂个水都弄不了！
5、马儿跑得快，马儿吃草少
我们乡村医生在医改实施绩效考核后工作量明显加大，传统的医疗肯定不能放，主要是公共卫生这块，几乎包罗了所有的卫生服务项目，具体有如下细项：为35岁以上者建档及首诊测血压，为所属辖区慢性病人建档 ，为精神病人建档并随访、管理，对辖区新生儿随访，对7岁以内儿童进行动态管理 ，督促辖区怀孕前后三个月的育龄妇女到社区卫生服务中心（村级卫生室）服用叶酸，对辖区肺结核病人的发现和进行跟踪、督导。做资料就够我们忙的了，上门提供服务更是要跑断腿。时间一长，业务没时间钻研，群众更是不知道我是“资料员”，还是“随访员”了，造成我们乡村医生身份不明，工作职责不清。我们做着繁琐的工作，工资待遇却只能拿最低标准，加上因实施国家基本用药目录后每况愈下的医疗补贴，而要我们同样去应对生活中的高消费、高房价，我们如果是马，肯定会瘦，又怎么去应对乡村医生的遥遥之路呢？
6、失去乡村医生的主动干预，公共卫生服务变成了一个“数字游戏”
公共卫生服务是一个“数字游戏”工程，在上述有关章节中已深入论述，请参考阅读。
由于现行国家政策脱离实际，使乡村医生失去存保障，挫伤了乡村医生的工作热情和积极性，让乡村医生不作为，甚至是乱作为。在公共卫生服务中，乡村医生做居民档案，无论是做虚假的居民档案，还是上门服务做真实的居民档案，如果乡村医生不对农村居民种种不良的社会生活行为方式、用药等进行主动干预，不进行主动干预居民，再真实的居民档案都变的是毫无意义和价值，都失去了公共卫生预防的意义和价值。如此，乡村医生所开展的公共卫生服务都是一个虚假的“数字游戏”而已。只有国家切实解决乡村医生的工资福利待遇，才能让乡村医生真心实意地为人民服务，才能让乡村医生真正干好公共卫生和新农合工作，全心全意地为人民服务。
7、乡村医生早已厌倦了公共卫生服务工作和新型农村合作医疗工作
我国村级卫生室从2010年开展公共卫生服务工作，至今将近5年了。乡村医生整日做着这些毫无意义的“数字游戏”，而且是在国家政策的强制下进行的，并不是自愿进行的。说句心理话，全国的乡村医生早已厌烦了这项工作。说白了，公共卫生服务工作就是一个虚假的“空中楼阁”工程。
实际上，国家在没有真正解决好乡村医生工资福利待遇条件下开展的公共卫生服务工作和新型农村合作医疗工作，是在自欺欺负人，是在掩耳盗铃，多年来由于乡村医生不作为而让国家浪费了大量钱财，乡村医生所做的真和假居民档案都是一样的无意义。乡村医生真是厌倦了这种工作，真是烦了、累了、够了……。的确是不想做了！
乡村医生宁愿不要公共卫生服务补助费，也不愿意干公共卫生服务工作了。乡村医生宁愿回家开私营诊所，也不愿意干新型农村合作医疗工作了。但是，在地方政府强制下，必须干!地方政府领导多次在会议上对乡村医生说：不要公共卫生服务钱也不行，也必须干工作；不看一个病人，也必须完成公共卫生服务工作；回家开私营诊所不行，属于非法行医，必须搞新型农村合作医疗！真是强人所难呀！
8、国家忽视了乡村医生的劳动报酬，浪费了巨额的财政资金
我国开展公共卫生服务工作，每位居民投入40元，全国13.6亿居民，国家每年都投入40元×13.6亿＝544亿元的巨额资金，目的是防止疾病的发生，进行未病先防，节约居民医疗费用。再加上新型农村合作医疗资金，每位居民投入380元，全国8.6亿农民，国家每年都投入380元×8.6亿＝3268亿元的巨额资金，而且还不包括城镇职工的社保报销费用。这两项资金投入合计是3268亿＋544＝3812亿，而且这笔3812亿的巨额资仍然无法满足我国农村居民每年激增的医疗卫生费用。
目前，全国乡村医生大约是130万人，包括在岗和退出的乡村医生在内。假设解决掉全国130万乡村医生的工资福利待遇，每年每位乡村医生的平均工资福利是4万元，每年全国130万乡村医生的工资福利待遇资金是4万×130万＝520亿元。然而，我国开展公共卫生服务这一项工作，国家每年都投入544亿元的巨额资金，乡村医生并没有把公共卫生和新农合工作干好，这544亿元也足以解决好全国130万乡村医生520亿元的工资福利待遇了。如果国家把这笔544亿元用来解决乡村医生的工资福利待遇，乡村医生不但把公共卫生工作干好了，同时也把新农合工作干好了。更为重要的是，由于乡村医生的极积工作、主动工作，乡村医生全心全意地为国家工作、为人民工作，由此为农民和国家所节约的医疗费用也远远超过了国家为乡村医生发放520亿元工资待遇的资金，这对乡村医生、国家和农民三方都有利，一举三得，何乐而不为？
在乡村医生的工资福利待遇问题，国家对乡村医实行“花钱买服务（契约制）”和“退出制”的政策，脱离了乡村医生的工作实际，违背了乡村医生的意愿。政府说是“花钱买服务”也好，说“契约制”或“签约服务”也好，这都属于一种市场经济的调控行为。乡村医生是我国农村医疗卫生事业的主体工作者，我国农村医疗卫生事业原本属于一种公益事业，有别于市场经济中的企业经营行为。国家在对待乡村医生工资福利待遇问题上，采用“花钱买服务”的市场经济行为调控乡村医生的工作，在没有解决乡村医生基本工资保障和社会养老保障的条件下开展工作，完全违背了我国医疗卫生事业的公益性原则，挫伤了乡村医手的工作积极性而不切实际，属于一种错误的政策。
村级卫生室的乡村医生与乡镇卫生院的医生，在工作上并没有本质上的区别，国家在政策上加以区别对待，同工而不同酬。乡镇卫生院的医生纳入国家财政统一编制，享受极高的工资福利待遇，而乡村医生则是临时工的待遇，一无所有。事实上，村级卫生室的乡村医生，远比乡镇卫生院的医生工作量大，工作辛苦，却没有任何工资福利待遇。乡村医生干着公务员的事业，却得到临时工的待遇，这对乡村医生来说是不公平、不公正、不合理的，违背了我国“按劳分配”的制度，违背了我国《劳动法》。
9、地方政府部门肆无忌惮地贪污乡村医生公共卫生服务费而无人监管
在全国范围内，地方政府卫生主管部门乱作为，主要是县卫生局、县妇人保健院、县疾病控制中心和乡镇卫生院，这四家单位都以“考核”为借口，都在肆无忌惮地克扣、截留、贪污乡村医生的公共卫生服务费，这已成为一种行业潜规则，无人监管，全国人民都知道。关于国家公共卫生服务的巨额资金投入，中央政府和地方省辖市政府，从来都不监管国家这笔巨额资金的流向和使用，存在着严重缺失。
乡村医生收入低微，既没有基本工资，又没有福利待遇，生存没有任何保障，原本就降低了乡村医生的工作热情和工作积极性。国家为乡村医生发放一点公共卫生服务费、药品零差率补贴费等，又被地方政府卫生主管部门以种种借口贪污了，这进一步挫伤了乡村医生的工作热情和工作积极性。再加上地方政府卫生主管部门不作为，在公共卫生服务中逼着乡村医生造假，致使乡村医生从内心更加厌烦公共卫生服务工作了。地方卫生主管部门的这种不作为、乱作为，大大伤害了乡村医生的工作积极性，让乡村医生虚心假意地为农村居民开展公共卫生服务工作，大大降低了农村居民的医疗卫生服务水平和质量，最终受伤害的却是农村居民的健康。
10、国家不解决乡村医生的劳动待遇就搞不好我国公共卫生服务事业
我国开展公共卫生服务已经许多年了，随着工作深入开展，我国居民的发病率和医疗卫生费用不但没有降低，反而是逐年增加。这说明我国开展公共卫生服务并没有达到预期的战略目标。原因何在？
原因在于，国家医疗卫生政策脱离了乡村医生，没有解决乡村医生的基本工资和养老后顾之忧，让乡村医生失去了工作极积性和工作热情，由于乡村医生的不作为、乱作为而让我国农村居民浪费了大量的公共卫生资金和新农合资金，我国农村医疗卫生形成了恶性循环，最终导致了今天的局面。
实际上，解决我国农村医疗卫生问题的关健是国家在政策上为乡村医生拨乱反政，国家要切实解决乡村医生的工资福利待遇，充分调动乡村医生的工作极积性和工作热情，让乡村医生全心全意地为人民服务。
总之，关于我国农村基层医疗卫生政策，许多政策法规都是错误的，脱离乡村医生实际。解决我国农村医疗卫生问题的关健是国家在政策上为乡村医生拨乱反政，国家要切实解决乡村医生的工资福利待遇问题，充分调动乡村医生的工作积极性和工作热情，让乡村医生真心实意地为人民服务。
五、乡村医生对我国公共卫生服务的评价：是一个虚假的“数字游戏”
公共卫生服务工作的目的是防控疾病，防控疾病的核心手段是对居民进行主动干预。当下，国家没有解决乡村医生的工资福利待遇，挫伤了乡村医生的工作热情。所以，在失去乡村医生主动干预的条件下，我国开展公共卫生服务工作将失去意义，公共卫生服务将变成一个虚假的“数字游戏”。
乡村医生是我国基层医疗卫生工作的直接参与者和建设者，对我国农村新型合作医疗和公共卫生服务工作是最为了解，也最有发言权，知道我国公共卫生服务的“好”与“坏”。从2010年开始，我国开展公共卫生服务工作，乡村医生通过多年来的亲身经历，认为：公共卫生服务就是一个虚假的“数字游戏”。关于公共卫生服务，我调查了全国各地的乡村医生，大家异口同声地回答：目前的公共卫生服务，没有什么意义！在公共卫生服务中，弄虚作假，欺上瞒下，建设一个虚假的“数字游戏”工程。这就是全国乡村医生对公共卫生服务的共同认识和评价。
六、乡村医生建议国家取消公共卫生服务工作
网友建议：健康档案、公共卫生、慢病随访，这些有实际意义吗？对老百姓看病难、看病贵有帮助吗？没有！国家每年还要开支巨大财政开支，浪费了巨大的人力、物力、财力，为公共卫生服务建立一个虚假的“数字游戏”工程。所以，乡村医生建议国家取消公共卫生服务，取消没有意义的工作和无意义的国家财政开支，减少国家财政的开支，减轻乡村医生的工作劳动量。
可以说，全国99%的乡村医生反对现行的公共卫生服务和新型农村合医疗政策，认为这两项工作都脱离实际，失去了乡村医生的极积参与而变的虚假、虚伪、无意义。
七、我国新型农村合作医疗政策脱离了实际，国家政策让乡村医生不作为、乱作为
1、基本药物制度违背民意
在新型农村合作医疗中，国家实行“药品零差率销售”，推行基本药物制度，规定村级卫生室为就诊农民看病使用基本药物目录内的药品。一方面是基本药物目录内的药品单一，另一方面是药品招标价格虚高，部分药品在为就诊农民报销55%的报销比例后其价格仍高于市场价，这样就大大限制了乡村医生和就诊农民合理的诊疗活动。
村级卫生室是我国医疗卫生三级网的网底，是农民看病的基本医疗机构。对大部分农民来说，村级卫生室是农民日常诊疗活动不可或缺的医疗场所，农民患上一些常见病首先是到村级卫生室就诊，在村级卫生室即可解决，农民看病是快捷、方便、省钱、实惠。然而，国家推行基本药物制度，大大降低了村级卫生室的药物使用范围，无形之中也就大大限制了就诊农民的诊疗范围，限制了就诊农民在家门口看病的权力。
按照基本药物制度推行的药物品种，药物品种非常有限，就是老百姓最常见、最简单的头痛、发热也没有办法治。所以，在日常诊疗中，由于基本药物制度的推行，大大限制了就诊农民的权力，就诊农民意见很大，并对乡村医生产生了种种误解，对国家产生了误解，认为乡村医生不作为。其实，不是乡村医生不作为，而是国家不让乡村医生施展诊疗才能，乡村医生也是无能为力，因为巧妇难为无米之炊！为此，就诊农民反对基本药物制度，乡村医也反对基本药物制度。
国家设立村级卫生室之目的，无非就是方便农民看病，解决农民看病难、看病贵的问题。村级卫生室是就诊农民家门口的医院，是农民的120，随时看病是非常方便，无钱看病也可赊欠。而基本药物制度的推行，限制了村级卫生室的用药范围。农民患上一些常见病，原本在村级卫生室就能解决。但是，由于基本药物制度的推行，致使村级卫生室无药可用，从而让就诊农民被迫转诊到上级医院诊治，就诊农民舍近求远，如此也大大增加了就诊农民的看病成本（人力、物力、财力），这对就诊农民、乡村医生和国家都不利。所以，基本药物制度违背了民意，建议国家适当放开村级卫生室的药物使用品种，真正让就诊农民得到实惠。
总之，国家实行基本药物制度，药物品种太少，无法满足临床需要，大大弱化了村级卫生室的诊疗功能，加大了普通民众看病难和看病贵的问题，违背了民意。
2、基药价格虚高不下，民怨太大
在基本药物目录内，村级卫生室从网上采购的许多药物品种，价格虚高不下，而且是价格高的离谱。其中，许多网购药品中标价，高于市场价格的数倍。比如，同一品种、同一药厂生产的同一药品，就诊农到村级卫生室购买药品，村级卫生室在为就诊农民按55%比例报销后，其价格远远高于市场零售价。这样，村级卫生室没有办法销售这些药品，就诊农民意见大，乡村医生的意见大。于是，就诊农民埋怨乡村医生歪种，误认为是乡村医生虚抬了药价。实际上，虚抬药价的不是乡村医生，而是药品招标商，他们私下定了攻守同盟，共同抬高药品招标价格，从中谋取暴利。
如果按照市场竞争调节机制，每一种药品都有自身的合理价格。但是，药品通过招标后，竞标的药商私下抬高药价，共同分利。可以说，基本目录内的药品，除了少数一些价格低廉的药品价格与市场价持平外，而大部分药品价格远远高于市场价。
总之，国家实行基本药物制度，药物品种太少而价格太高，无法满足临床需要，大大弱化了村级卫生室的诊疗功能，加大了普通民众看病难和看病贵的问题，民愿太大。
3、乡村医生在为乡镇卫生院“打零工”，全国乡村医生意见很大
国家在政策上歧视乡村医生。乡镇卫生院的医药报销比例是95%，诊所费是10～15元/次。而村级卫生室的医药报销比例是55%，诊所费是1～6元/次，这样，村级卫生室与乡镇卫生院相比，没有任何竞争优势。
在新型农村合作医疗中，乡村医生就是在为乡镇卫生院“打工”。国家强制村级卫生室从乡镇卫生院药库平台上采购基本目录内的药品，村级卫生室实行“药品零差率销售”，自负盈亏。乡村医生依靠收取微薄的诊疗费作为基本收入，收入没有任何保障，听天由命。村级卫生室销售乡镇卫生院药库的药品，这样乡镇卫生院的药品销售数量也就上去了。这对乡镇卫生院来说，从两方面获益：一方面，可以吃药品回扣；另一方面又可以获得国家更多的“药品零差率销售补贴”资金。这样，村级卫生室在开展日常诊疗的药品销售上，乡村医生就等于在为乡镇卫生院“打工”。
实际上，乡村医生不仅仅是在药品销售上为乡镇卫生院“打工”，乡村医生在国家开展的公共卫生服务上也等于在为乡镇卫生院“打工”。乡村医生开展公共卫生服务工作，真正是在为乡镇卫生院“打工”。因为乡村医生干了90%的公共卫生工作量，却获取10%的公共卫生服务费，而90%的公共卫生服务费都被乡镇卫生院获取了。国家在开展公共卫生服务工作中，乡镇卫生院干了一点点10%的公共卫生管理工作，却获得90%的公共卫生服务费，而乡村医生应得的公共卫生服务费大部分都被乡镇卫生院贪污、截留、克扣了，肆无忌惮，无人监管。在公共卫生服务工作中，乡村医生应得的劳动果实，就这样被乡镇卫生院窃取了。可以说，村级卫生室的乡村医生，无论是在开展新农合工作，还是开展公共卫生服务，都是在乡镇卫生院“打工”。
按照国家既定的“乡村一体化”政策法规，村级卫生室的乡村医生与乡镇卫生院的医生，给予同等的工资福利待遇，但事实上国家则是采用两种标准而加以区别对待。乡镇卫生院的医生，每月领取两三千元的基本工资，有基本工资和社会福利待遇保障。而村级卫生室的乡村医生，没有任何工资和福利。乡镇卫生院的医生，有基本工资，有“五险一金”，什么都有。而村级卫生室的乡村医生，没有工资，没有社保，什么都没有，一无所有。名义上，国家对村级卫生室和乡镇卫生院是实行“乡村一体化”的政策。但实际上是“乡村工作一体化”，“待遇”却是“两体化”了。乡村医生得到的却是“临时工”的待遇，乡村医生就是在为乡镇卫生院“打零工”，乡村医生就是乡镇卫生院的“钟点工”。乡村医生受到如此待遇，当然是意见很大！如此脱离乡村医生实际的政策法规，严重挫伤了乡村医生的工作热情和工作极积性，这样农村公共卫生服务事业就失去了乡村医的极积参与，国家难以取得预期的防控疾病之目标。
4、新型农村合作医疗作为一种“大锅饭”而利大于弊
目前，我国的医保体制分为两大类：一是城乡职工医疗保险；二是新型农村合作医疗保险。新型农村合作医疗，要求参合农民交付一定的资金作为医疗保险基金，参保农民到指定的医疗机构就诊，医疗费用按一定比例进行报销。医保的目的有二：一是提高整个国民身体健康素质；二是提高公民个体抵御疾病的风险率，防止大病患者无钱看病，防止因病致贫、反贫。
在现实生活中，存在着两种事实：一是有病者少，无病者多；二是得大病者少，得小病者多。新型农村合作医疗之目的，无非是大家共同拿钱帮少数的患病农民治病。通俗地说，新型合作医疗就是大多数无病的农民拿钱帮助少数有病的农民治病，这属于一种“大锅饭式”的医疗体制。
实际上，这种“大锅饭式”的新型农村合作医疗体制，无形之中就助长了过度医疗的歪风，大大浪费了国家公共医疗基金，如此就导致了过度医疗和药物滥用，并产生一系列的社会问题。显然，“大锅饭式”的新型农村合作医疗，存存着诸多弊端，损害的却是普通民众的健康，浪费的却是国家的钱财。
5、新型农村合作医疗政策脱离实际，让乡村医生难以作为
在新型农村合作医疗中，国家实行“药品零差率销售”政策，村级卫生室的乡村医生为就诊农民看病，销售药物是没有一分钱的利润可图。乡村医生在药品零差率销售中，乡村医生没有一分钱的工资，国家强制规定乡村医生收取超低标准的诊疗费，以此来作为乡村医生开展诊疗工作的主要收入。
乡村医生按照国家规定标准收取诊疗费，我国各级地方政府规定的收取标准也不尽相同。但是，在全国范围内，乡村医生收取的诊疗费，在总体上都是超低的。比如，有的县规定乡村医生为农民看病一次收取0.5元诊疗费，有的地方规定一次收取1元诊疗费，有的地方规定一次收取1.5元诊疗费，有的地方规定一资收取5元诊疗费，等等。如果遇到输液病的自费患者，只准许向患者收取1元钱的服务费，除去输液器、输液贴等成本费2元，乡村医生不赚钱不说，还要赔钱。
在当今高消费的现代社会，乡村医生在承担巨大医疗风险的条件下为农民看病，药品零差率销售又不准赚钱，又不为乡村医生发放基本工资，不准乡村医生参加社保，国家只准收取超低标准的诊疗费作为乡村医生的主要经济收入来源，致使乡村医生收入微薄，平均月收入400元左右，让乡村医生失去了最基本的生存保障。如此脱离乡村医生生存实际的政策法规，严重挫伤了乡村医生的工作热情和工作极积性。这样，我国农村医疗卫生事业就失去了乡村医的极积参与，失去乡村医生极积参与的农村医疗卫生事业也必将以失败而告终。
乡村医生承担的农村医疗卫生工作，是一种社会公事业。在开展新型农村合作医疗工作中，国家既不准乡村医生看病赚钱，又不为乡村医生每月发放基本工资作为基本的生活保障，对乡村医生实行自负亏盈，这种政策法规脱离了乡村医生的生存实际，严重挫伤了乡村医生的工作极积性和工作热情，最终导致乡村医生在新型农村合作医疗工作中（包括公共卫生服务）不作为，甚至是乱作为。这样，新型农村合作医疗工作政策，严重脱离了实际，失去乡村医生的极积参与，由此产生了一系列的社会问题。
说句实话，国家在新型农村合作医疗政策上让乡村医生吃不上饭，乡村医生从心眼里是不支持这项工作。这样，我国新型农村合作医疗工作（包括公共卫生服务）一旦失去了乡村医生的极积参与，这项工作一定会被乡村医生演杂、演乱、演坏！
6、新型农村合作医疗政策让乡村医生乱作为，浪费了国家巨额的农合资金
国家实行“药品零差率销售”政策，乡村医生既没有工资又没有福利待遇，脱离了乡村医生的生存实际，让乡村医生失去了生存保障，致使乡村医生在新型农村合作医疗工作中不作为，甚至是乱作为，由此产生了一系列的社会问题。主要产生以下几方面的问题。
（1）现行新型农村合作医疗政策让乡村医生无法生存
按照现行我国新型农型合作医疗政策，药品实行零差率销售而没有一分钱赚，村卫生室采购并销售基本目录内的药品，国家规定村卫生室收取超低的诊疗费，对乡村医生实行自负盈亏的市场经济政策。乡村医生工作属于公益事业，国家采用市场经济的手段进行管理，完全是错误的。
在全国范围内，村级卫生室的诊疗费超低，各地不一，少的诊疗费是0.5元/次、1元/次、1.5元/次，多的诊疗费是5元/次、6元/次。按照每天门诊量10～20人次计算，一个村卫生室的每天门诊收入是在5元～100元之间。如果每个村卫生室平均是4位乡村医生，每位乡村医生的每天平均收入是1.25元～25元之间。
作为乡村医生的全国人大代表马文芳，调查了我国河南省、山东省、安徽省乡村医生队伍的生存现状，调查了100个村级卫生室。在调查的100个乡村医生中，年龄最大的78岁，最小的53岁，平均年龄63.14岁；行医时间最长的60年，最短的31年，平均43.6年；月收入最高的1000元，最低的50元，平均月收入342.7元；身体健康的84人，有各种疾病的16人。”在全国范围内，乡村医生的生存状况，大都如此。在我国现行事业单位中，乡村医生是最差的职业。
在全国范围内，如果按照我国现行新型农村合作医疗政策规定执行，乡村医生在政策规定的条件下开展诊疗活动，乡村医生平均月收入也就是300元左右。试想：生活在当今高消费的现代社会，对于乡村医生每月300元的经济收入，实在是无法维持生计。
（2）乡村医生为了生存而乱作为
在全国范围内，如果按照我国现行新型农村合作医疗政策执行，乡村医生在政策规定的条件下规规矩矩地开展诊疗活动，乡村医生平均月收入仅有300元左右，显然是无法生存。按照我国现行新型农村合作医疗政策规定，如果乡村医生规规矩矩地按照新农合政策开展诊疗活动，如果不违反国家新农合政策规定，全国95%村级卫生室的乡村医生无法生存，仅有5%村级卫生室的乡村医生可以生存。
实际上，乡村医生为了生存，为了养家糊口，在开展诊疗活动中必然是要违背国家新农合政策规定而违法乱纪，想方设法提高自已的经济收入。于是，全国的乡村医生，就在患者身上打主意，赚取患者的钱财。乡村医生主要采取如下两种方法实现增收目的。这是乡村医生行业的潜规则，是大家都知道的不公开秘密。
一是，乡村医生套取患者的农合资金。乡村医生套取患者的农合资金，就等于在套取国家的农合资金。为此，乡村医生每年都让患者、国家浪费了巨额农合资金。
二是，乡村医生采购基本目录外的药品，违反政策规定，网外药品高价卖给患者，从中谋取私利。
前些年，国家农合资金管理混乱，乡村医生套取患者农合资金的现象，既普遍又严重。在过去的几年中，国家流失了成百上千亿的农合资金。最近一两年，国家农合资金管理规范而严格，乡村医生套取农合资金的现象仍然存存，但比前些年有所减弱了。
乡村医生除了通过套取患者农合资金的方法增加收入外，还有一种不套取农合资金而增加收入的方法。村卫生室的乡村医生，如果不套取农合资金，还有一种增加收入的方法，即私下采购基本目录以外的药品，高价销售给患者，谋取利益。这也是乡村医生增加经济收入的最常用的方法。
常言道：上有政策，下有对策。现行的国家政策让乡村医生难以维持生计，乡村医生为了生存，必然千方百计地增加自已的经济收入，干一些违法乱纪的事，这是生物生存的自然法则。
常言道：羊毛出在羊身上。国家为了在乡村医生的工资福利待遇上节约一点点费用，现行国家政策让乡村医生失去了生存保障，乡村医生必然在患者身上打主意，乡村医生真是祸了国而殃了民。国家在工资福利待遇上亏待了乡村医生，最终受伤害的却是普通民众的利益。
（3）乡村医生让国家浪费了巨额的农合资金
乡村医生是人，而不是神。乡村医生需要吃喝，需要养家糊口，需要生存。国家实行“药品零差率销售”政策，没有工资金福利待遇，让乡村医生难以维持生计。所以，乡村医生为了生存，心然是想主设法、千方百计在就诊农民身上谋取利益，这是自然生存法则。
在新型农村合作医疗的早些年，由于管理制度不完善，在全国范围内乡村医生都在想方设法套取就诊患者的农合资金，由此形成了一种行业潜规则，全国人民都知道。我曾调查过全国各省市的乡村医生，乡村医生为了生存，套取农合资金是全国普遍现象，地方卫生部门和乡村医生都知道，是不公开的行业秘密。仅此一项，国家每年都白白流失掉百亿农合资金。地方政府卫生主管部门的领导在开会时，曾经多次指出：我们知道你们乡村医生待遇低，收入少，你们套取农合钱，从地方到省里的领导都知道，我们也是睁一只眼闭一只眼，但你们必须把公共卫生服务工作搞好！全国乡村医生套取农合钱，形成了一种行业潜规则，乡村医生和地方卫生主管部门都知道。地方卫生部门领导心理清楚：如果把乡村医生管死了，真的让乡村医生挣不到钱了，政府部门工作一旦失去乡村医生极积配合，开展新农合和公共卫生工作也是不容易干下去的。不是乡村医生想套取国家农合资金，而是国家逼上梁山，国家政策逼着乡村医生套取农合资金。试想：如果乡村医生的工资福利待遇遇问题解决了，让乡村医生真正是劳有所得和老有所养，给予乡村医生那种教师一样的劳动待遇，那儿还有乡村医生愿意套取农合资金。可以说，套取农合资金是当今新农合工作中普遍存在的问题，小到村级卫生室，大到乡镇卫生院、县级医院，都或多或少存在着套取农合资金的问题。
实际上，在过去几年里，在我国新型农村合作医

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