（肇源县人民医院& 黑龙江大庆& 166500）
　　【摘要】目的：探讨颅骨凹陷性骨折整复的方法效果。方法：选取2014年1月&2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例，采用游离骨瓣成型手术整复法治疗的方法效果进行分析。结果：60例患者经手术治疗均取得良好的疗效，术中过程顺利，对周围其他组织损伤少，外观塑形良好。结论：游离骨瓣成型整复法有安全简便,骨瓣固定可靠、骨折愈合好等优点，可以避免凹陷性骨折撬抬复位的并发症。
　　【关键词】颅骨凹陷性骨折；游离骨瓣成型手术；整复方法
　　【中图分类号】R683&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（3-02
　　凹陷性骨折是颅盖骨折的一种特殊类型，凹陷性骨折好发于额骨和顶骨，多为全层凹陷，少数仅为内板凹陷。骨折部位的切线位X线摄片可显示骨折陷入颅内的深度。多数颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗[1]。手术的目的在于清创、清除碎骨片对脑组织的压迫，改变局部血液循环，修补硬脑膜以减少癫痫的发病率。选取2014年1月&2015年12月收治的颅骨凹陷性骨折患者60例手术治疗方法进行分析如下。
　　1.资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组收治的颅骨凹陷性骨折患者60例，其中男40例，女20例，年龄16～50岁，平均年龄27.5&3.5岁。均为外伤患者，致伤原因：车祸32例，打击伤20例，跌伤8例。骨折部位：顶部25例，额顶部21例，颞顶部14例。新鲜骨折54例，陈旧性骨折6例。分别有不同程度的头痛、头晕、恶心呕吐等颅内压增高表现。全部病例均经头颅CT检查及手术确定，骨折范围均&3cm&4cm，深度&1cm，合并硬膜外出血20例，硬脑膜破裂伴有局限性脑损伤及少量硬膜下出血12例。
　　1.2 方法
　　单纯小面积颅骨粉碎性凹陷性骨折患者，采用局部麻醉；面积较大或合并颅内血肿、脑挫裂伤者则行气管插管全身麻醉。手术多采用马蹄形切口，翻起皮瓣，检查骨折情况。在超出骨折区域1cm范围内钻骨孔4个(钻孔多少取决于骨折部位，如跨静脉窦者则应按跨窦骨瓣开颅的方法钻六孔)，逐一用线锯或铣刀锯开形成包括粉碎性骨折区域在内的游离骨瓣。铣刀较线锯使用方便[2]。锯开形成游离骨瓣后再取下骨瓣修复凹陷性骨折。
　　开放性损伤用H2O2、生理盐水及庆大霉素(500ml生理盐水+庆大霉素32万U)浸泡骨瓣及骨片。用干纱布擦干骨瓣及骨折端水分，骨折端涂EC耳脑胶后复位；有时骨瓣内侧面也可用明胶海绵涂EC耳脑胶覆盖骨折线，骨瓣外侧骨折线用骨膜、筋膜或明胶海绵涂EC耳脑胶覆盖以增强稳固性。用水冲洗吸除水分，EC耳脑胶凝固。
单纯粉碎性凹陷性骨折患者争取一次手术成功复位骨瓣；粉碎性凹陷性骨折合并血肿和(或)脑挫裂伤患者同时行血肿、坏死脑组织清除术[3]。如凹陷性骨折骨片已粉碎，可采用生物胶黏合碎骨片，尽可能将骨瓣内的碎骨片整理归位，内板不平整处可用骨蜡修复平整，尤其注意内板的修复的平整。术中应注意探查硬脑膜，如有破口、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿或脑挫裂伤，要按神经外科手术常规处理。常规悬吊硬脑膜，还纳修复成型后的游离骨瓣，确定骨瓣稳定后缝合带蒂的骨膜瓣于骨膜层以固定骨瓣，再常规逐层缝合头皮各层。需要注意的是术中发现脑挫裂伤严重或环池受压，或术前患者昏迷，应权衡利弊，去骨瓣减压，以防止术后高颅压。
　　颅盖骨粉碎性凹陷性骨折患者完整取下碎骨片，应用EC耳脑胶黏合后复位，其优点在于开颅手术后一次性成功复位骨瓣，不仅恢复了颅腔的完整性而且无需二次手术，且牢固可靠。随着颅骨修补材料及三维塑形技术的成熟，越来越多的颅骨粉碎性骨折患者选择钛网修复颅骨缺损。钛网具有稳定可靠、持久耐用、可行MRI检查等优点。
　　2.结果
　　60例患者经手术治疗均取得良好的疗效，术中过程顺利，对周围其他组织损伤少，外观塑形良好。术后行头颅CT及颅骨拍片检查，见骨折复位良好，固定牢靠，无错位发生，无继发颅内出血。头痛症状于术后消失40例，缓解17例，无缓解3例。
　　3.讨论
　　颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果，如果随暴力作用的方向移动，没有形成反作用力，则不致形成骨折。暴力作用致使颅骨局部变形、颅骨整体变形或颅骨的拱架结构变形导致骨折。颅盖骨折的类型。颅骨骨折的发生过程。
　　颅骨X线平片显示陷入骨折片的边缘呈环行、锥形或放射形的内陷。伤部切线能清楚显示其凹陷深度。骨折片可完全或部分与颅盖骨脱离、错位，陷于硬脑膜与颅骨之间。广泛大片的颅骨凹陷可提示脑受压、中线结构移位等影像学改变。CT骨窗可显示凹陷范围和深度。CT三维重建能完整显示立体凹陷骨折的范围和深度，为手术提供可靠依据。
　　多数颅骨凹陷性骨折应采用手术治疗。手术的目的在于清创、清除碎骨片对脑组织的压迫，改变局部血液循环，修补硬脑膜以减少癫痫的发病率。开放性(复合性)凹陷性颅骨骨折患者，若凹陷程度大于颅骨厚度，则应接受手术治疗，以免感染。手术中避免了因在凹陷性骨折旁钻孔放入骨膜剥离器，利用杠杆力量将陷下的骨折片撬起，易引起硬膜外血肿的可能，也避免了因如骨折片有相互重叠，紧嵌在一起，撬起复位有困难时，须扩大骨孔，用咬骨钳咬除少许重叠骨质，然后再用骨膜剥离器在硬膜外撬起复位的麻烦[4]。避免了因硬脑膜撕裂伤发生在骨重叠部或陷入最深部，再将骨孔扩大检查，以便暴露硬脑膜裂口以修补之的尴尬。可一次性翻开游离骨瓣检查硬脑膜。如有硬脑膜破裂，但无明显脑挫裂伤、无硬膜下血肿，就可以进行修补。
　　如果凹陷性骨折跨过上矢状窦和横窦时，凹陷性骨折游离骨瓣成形后可一次性翻开游离骨瓣，用较传统的方法一片一片取出刺入窦内的碎骨片并用手指压迫裂口制止出血再缝合，这种方法手术野大，且一次性翻开骨瓣后，可以立即看清静脉窦的破裂部位，并易于用手指压迫裂口制止出血和缝合修补。如果粉碎性凹陷性骨折发生在双侧额部并跨过上矢状窦，则可取冠状切口，形成联合的双额部跨上矢状窦游离骨瓣，粉碎性凹陷性骨折修复后骨瓣还纳固定，避免了二次颅骨修补术的麻烦。
　　【参考文献】
　　[1]战国巍.游离骨瓣整复术治疗颅骨凹陷粉碎性骨折的临床体会[J].吉林医学，):859-859.
　　[2]郑绍俭，熊建平，邱政，等.游离骨瓣成型整复法治疗颅骨凹陷性骨折[J].临床医学，):60-61.
　　[3]庄明华，谢泽宇，丁山，等.凹陷性骨折游离骨瓣成型手术整复法[J].中国医师进修杂志，):35-36.
　　[4]余大勇.颞顶部颅骨凹陷性颅骨骨折15例整复体会[J].按摩与康复医学，):108-108.
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颅骨凹陷的手术指征是什么?
全部答案（共1个回答）
颅骨凹陷骨折患者，颅骨凹陷深度大于1cm或凹陷程度大 于邻近颅骨厚度的患者，应进行手术治疗；开放性（复合性） 颅骨骨折患者，如果有硬脑膜穿透、明显的颅内血肿、额窦的损 伤、严重的头面部畸形，伤口感染、颅内积气或严重的伤口污 染、凹陷骨折位于功能区或静脉窦周围产生相应压迫症状也应该 手术治疗；位于静脉窦表面的凹陷骨折，如果未引起静脉窦受压 表现，可行非手术治疗；新生儿的乒乓球样颅骨骨折，如果没有 神经功能损害，没有高颅压表现，没有碎骨片在脑内，可行非手 术治疗并随访观察。
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颅骨凹陷性骨折Ⅱ期手术癫痫发生率分析
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颅骨凹陷性骨折Ⅱ期手术癫痫发生率分析
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【导读】刚出生的宝宝头上却有一大块凹陷，这种听起来很可怕的情况却在一些新生儿身上出现了，这到底是什么情况呢？原来新生儿的颅骨与我们成人相比是比较薄的，而且柔软又有弹性，这样就会在外力撞击或者挤压的情况下出现凹陷性骨折，也是仅见于婴幼儿的一种颅骨骨折。
新生儿颅骨凹陷是指新生儿的头部出现凹陷，一般呈现乒乓球样骨折，也就是说头部像乒乓球样被压陷变形，但是不会出现明显的骨折线。新生儿和我们成人不同的是，颅骨是比较柔软的，以有机成分为主，弹性好，在手上的时候也不容易破裂，但是当收到外力挤压或者撞击的时候，可能就会出现这样的乒乓球样凹陷。新生儿颅骨凹陷一般是没有明显的脑损伤症状的，有些可以自动恢复，但是也可能出现癫痫等症状，甚至会影响说话等基本发育，这与病情的严重程度是相关的。
新生儿颅骨凹陷主要是由于外力造成的，我们在上文中说过，新生儿的颅骨是比较柔软的，而且还有弹性，所以当受到明显的外力时，颅骨是会往里面凹陷，有时候新生儿在出生的时候，经过母亲阴道的挤压或者医生的暴力接生也可能造成颅骨凹陷，这种情况可能会对新生儿的一生造成巨大影响。还有一些新生儿出现颅骨凹陷是先天性的疾病，可能会因为先天发育畸形儿造成的，这就得看平时的产检了，只要定期做产检，这样的问题是可以发现出来的。新生儿颅骨凹陷对一个家庭可能是一场很大的不幸，就有新闻曾经报道一对夫妻在孩子出生后发现宝宝的头上有比较大的凹陷，于是双方就是否是医疗事故展开了激烈的争论，而对于孩子之后是否会出现后遗症大家都不能确定。
新生儿颅骨凹陷的具体症状就是在头部一些位置出现凹陷，而且凹陷的程度也各不相同，一般是几厘米左右，是肉眼可以直接看出来的。颅骨骨折如果凹陷得比较大的话，可能会刺破硬脑膜，损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语或局灶性癫痫等相应症状，这样就是比较危险的了！因此，一般来说，新生儿颅骨凹陷的症状是很好辨别的，只要看到新生儿头上出现明显的凹陷，就是出现这种问题，这时候应该去医院确认是怎么造成的，在平时也要注意保护宝宝，摔倒，磕磕碰碰之类的伤到头部都会可能造成颅骨凹陷的。
新生儿颅骨凹陷的资料并不多，在治疗上面应该是按照医生的诊断来确定，让我们来看看具体有哪些治疗方法吧。1、对生命体征不稳定，颅内压增高患儿，应用降颅压、促神经功能恢复药物，同时保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒。2、对呼吸功能不全者用氨茶碱、东莨菪碱。3、对烦躁不安、惊厥病儿早期用足量镇静剂。4、手术方法：骨折边缘切口，颅骨钻孔，骨折复位，冲洗清除硬膜外血肿。合并硬膜下血肿者用7号套管针经前囟侧角或骨缝穿刺抽吸血肿或经钻孔部位抽血，每次抽液量不超过15&ml，必要时用盐水反复冲洗硬膜下腔至冲洗液清亮。
新生儿颅骨凹陷性骨折是一种比较严重的疾病，尤其是它对后续的影响可能会比较大，头部的一些位置是控制我们的一些语言和行动能力的，如果受到损伤对一生的影响都很大，让我们来看看应该如何预防吧！1、定期产检产检是我们强调过很多次的，定期的产检对母婴的健康都十分重要，只要定期检查，是完全可以检查出胎儿有没有存在先天性的颅骨凹陷，这样就能及早做出预防措施了。2、选择正规有信誉的医院选择在什么医院生产是很重要的一件事，尽量选大型的，口碑比较好的医院，这样可以尽量避免医疗事故，因为新生儿颅骨凹陷也可能是在生产过程中造成的，如果医生暴力接生，挤压或者碰撞到新生儿的头部，也是可能造成新生儿颅骨凹陷性骨折的。3、保护好宝宝新生儿的颅骨比较柔软，因此家长们一定要在孩子出生后给予充分的保护，不要让孩子的头部磕到，一些碰伤、摔跤也是可能造成颅骨凹陷的，这样对头部的损伤很大，所以说保护好家中的小朋友是多么重要啊！
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