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作者:佚名 文章来源:本站原创 点击量:1140 更新时间: 11:57:53
二级(含)以下
定点医疗机构就医
二级(含)以上
定点医疗机构就医&
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(二)在非定点医疗机构就医的
持基层医疗机构转诊手续办理入院手续住院治疗
办理出院及转院手续
患者户籍所在乡镇(中心)卫生院补偿窗口进行补偿&
温馨提示:请合理选择定点医疗机构,遵循“基层首诊,分级诊疗和双向转诊”的原则。
三、基层首诊和双向转诊制度
(一)基层首诊医疗(二级(含)以下定点医疗机构)机构包括哪些?
我县参加新农合群众就医时,应做到基层首诊,在以下医疗机构就诊均视为基层首诊:乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、县级公立医院、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。
因病情需要须转入上级定点医院住院治疗,应由下级定点医院出具转院证明;病情缓解后,经上级定点医院出具转院证明,转入下级定点医院康复。
(二)双向转诊医疗费用怎样补偿报销?
转入上级新农合定点医院治疗的患者,住院起付线仅补差额部分;转入下级新农合定点医院治疗的患者,住院起付线不再另外收取;相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。
(三)越级转诊医疗费用怎样补偿报销?
越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的,可先行入院,但报账时须提供转院手续,否则视为自动放弃新农合报销权益,发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者,须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。
(四)外出务工医疗费用怎样补偿报销?
在外地务工、探亲等人员患病,应按照基层首诊、逐级转诊要求,首选县、乡镇级医院住院,并在入院次日起5个工作日内向户籍所在地乡镇(中心)卫生院报告,办理登记备案手续。
在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院,出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院,出院后凭务工证明(工作单位出具)或探亲证明(亲属居住地社区居委会或村委会出具)、住院结算发票(原始报销联)、住院费用明细、出院证明、参合证、患者或代办人身份证(意外伤害等特殊情况还须提供:受伤地开具的外伤原因证明,并在受伤地政府或者社区签字盖章,在医院复印住院病历。)到参合地指定窗口办理新农合补偿;县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。
特别提醒:2015年6月30日前,未按规定向参合地新农合管理中心指定的卫生院报告备案和执行逐级转诊的患者,所发生医疗费用补偿时按同级别医疗机构补偿比例下降5%,2015年7月1日起,越级诊治未履行转院手续和未报告备案的原则上不予报销。
富顺县转诊备案、补偿报销医院及联系电话
门诊统筹补偿只限在乡镇级和村级定点医疗机构就医后补偿。一个自然年度内,个人门诊统筹补偿累计封顶线为90元,家庭中参合人员可共用。
1.住院起付线及补偿比例如下:
2.一个自然年度内累计报销金额不得高于10万元。
1. 符合条件的患者,持户口本或身份证到乡镇卫生院领取、填写《富顺县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿审批表》,并提交相关病情证明材料,乡镇卫生院对申请材料进行初审鉴定,审核合格后在《审批表》上填写审核意见并加盖医院公章。
2.每年10月为次年新增慢性病特殊门诊个人申报(在各镇乡卫生院填表和初筛)时间,11月为统一体检时间(具体事宜另行通知),逾期不再办理。(患恶性肿瘤的病人可随时办理。)
3.已持有上一年慢性病特殊门诊卡的不再参加体检,但须于每年的10―12月持慢性病特殊门诊卡、户口簿、医疗证到户籍所在地乡镇卫生院审核盖章后才有效。慢性病患者死亡后,其证件自行作废。
相关政策按当年“富顺县新型农村合作医疗特殊慢性病门诊补偿实施方案”执行。
(一)大病医疗保险:参合人员在新农合政策补偿后的基础上,个人自付的合规医疗费用达到7500元以上的部分,大病保险实行分段支付,支付比例为:按基本医疗保险政策报销后累计个人自付合规医疗费用0.75万元―2万元的部分按50%支付,2万元(含2万元)―5万元的部分按60%支付,5万元及以上的部分按70%支付。(具体以《自贡市城乡居民大病保险实施办法》自府办发〔2014〕25号文件为准)
(二)门诊补充补偿:肾功能不全透析、器官移植抗排异反应、恶性肿瘤(化学治疗和放射治疗)、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病6种重大疾病年度内政策范围内费用累计自付部分超过1万元的,超过部分补偿比例为70%,封顶线为10万元。
(三)提高重大疾病医疗保障水平:按照省卫生厅要求,全面开展儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病(尿毒症)、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症等21种重大疾病住院补偿,其中儿童先心病和儿童白血病分别按自民发(2012)80号、自卫发(2012)87号补偿政策执行,其他重大疾病按省卫生厅规定的病种付费方式,政策范围内费用按70%补偿。
1.不纳入新农合基金支付范围:属于公共卫生服务范畴的;应当由第三方承担的;因自杀、酗酒抢救、吸毒、自残、斗殴等造成的;在境外就医的;超出四川省新农合基本用药目录、四川省新农合诊疗服务项目范围的。
2. 单项检查和材料费用比例实行分段分类补偿标准,国产卫生材料、骨科材料:260元≤单项费用≤1000元,自付20%费用后纳入报销;1000单项费用≤5000元,自付50%费用后纳入报销;单项费用5000元,自付60%费用后纳入报销。进口卫生材料、骨科材料单项费用≤5000元,参照国产材料标准进行报销,进口材料单项费用5000元的, 5000元以上的部分全自费。统筹地外非定点医疗机构其它单项费用均按以上标准执行。
警方提示:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。举报电话:7218326& 4703725
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