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医保标准出台 大病医保包括哪些病什么是大病医保
来源：搜房网房天下综合整理 &&发布时间：
大病医保标准出台 什么是大病医保大病医保城乡全覆盖 大病医保是什么意思？大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工，必须参加职工大病医疗保险。 大病医保标准出台　2015年，我国城市居民大病保险试点扩大到所有省份。但是大病医保钱从哪里来？各坐标准如何设定呢？大病医保包括哪些病？大病医保标准出台今年《政府工作报告》提出，2015年，城乡居民大病保险试点扩大到所有省份。人力资源和社会保障部副部长胡晓义宣布，今年将全面推行大病医保制度。消息一经发布引发社会高度关注。大病医保钱从哪来？各坐标准如何设定？对于已然庞大的医保支出负担，大病医保全覆盖的推进面临资金筹集、标准制度的多重考验。近年来多数地方进行了大病医保的模式探索，制度设计的科学与公平关系着改革进程。中国明确大病医保标准出台 发生高额医疗费即大病梁万年说，大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定，就是容易危及生命、导致死亡的疾病；从经济学角度界定，就是费用太高的疾病；从医学角度界定，就是 基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险，是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等 22种疾病。但是，这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。今后，我 国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。&国务院新闻办24日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险政策。7月22日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包括新农合和城镇居民医保所有参保人群。到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度。梁万年说，要有效缓解群众因大病致贫和返贫的问题，下一步将做好以下几个方面的工作：一是要提高保障水平。从城镇居民基本医保、新型农村合作医疗基金中，划出一定比例或者额度，作为大病保险的资金，确保2015年大病保险的支付比例达到50%以上，并进一步提高支付比例。二是加强不同保障制度的衔接，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。三是规范大病保险的承办服务。原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招标不能确立承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法，要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈利率。四是强化监督管理。强化大病保险资金管理，确保资金安全和偿付能力，加强对医疗机构、医疗服务行为和质量的监管，强化诊疗规范和临床路径，控制不合 理医疗费用。同时，商业保险机构要将签订协议情况以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险年度收支等情况向社会公开，主动接受社会监督。梁万年指出，国际上有一个通用概念——家庭灾难性医疗支出。就是将一个家庭的总收入减去家庭必需的食品等生活支出作为分母，这个家庭一个年度内累计 的医疗支出作为分子，其比值如果大于或等于40%，也就意味着这个家庭发生了灾难性的医疗支出。具体换算到中国，报销比例为什么要达到50%以上？因为如 果报销比例过低，可能就不能解决问题，导致发生家庭灾难性支出的可能性加大。今后随着经济社会发展和基本医保筹资水平的提高，报销比例会逐步提高，各地要 逐渐建立动态调整机制。梁万年说，大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定，就是容易危及生命、导致死亡的疾病;从经济学角度界定，就是费用太高的疾病;从医学角度界 定，就是基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险，是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心 脏病等22种疾病。但是，这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病。今 后，我国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。大病如何界定？根据世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费的40%，就认为它出现了医疗灾难性支出。由于各地收入不同，标准也不尽相同。“最核心的是建立一个居民应对灾难性医疗费用的止损机制，从而提高医疗保障制度的保障功能。这将更好体现公平性。”中华医学会党委书记饶克勤在接受本报记者采访时说。在国际劳动保障研究所所长莫荣看来，大病医保将弥补两个短板：一是医保封顶线之上未能覆盖的部分;二是没有包括在医保目录中的大病病种，比如癌症、白血病等。据了解，经过前期试点，各地正在探索大病医保的不同模式，为医保全覆盖提供了保障。例如，北京的政策规定“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。根据上海的新政策，则规定了四大病种——重症尿毒症、肾移植、恶性肿瘤、部分精神病，可在基本医保的基础上自费部分由大病保险资金再报销50%。这些探索无疑为“全覆盖”提供了依据和参考。然而目前我国对“大病医保”的“大病”范畴尚未有明确、统一的界定。按照此前中国保险行业协会与中国医师协会共同制定重大疾病保险的疾病定义，共明确了25种大病，包括：恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症、终末期肾病、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症等等。同时在一些地区的政策中，大病医保并非特指的病种，而是参保人在治疗重大疾病时对大额医疗费用再次报销的医保制度。资金如何筹措？“家里老人患了糖尿病，希望以后医药费负担能少一些。”老家在湖南湘西的务工人员陈宇对“大病医保”充满期待。大病医保是在基本医疗保障基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。对于已然庞大的医保支出负担，大病医保全覆盖的推进面临资金筹集、标准制度的多重考验。 随着环境污染、社会压力的加大以及老龄化加快等因素，肿瘤、癌症等重大疾病在不断地增加，现有的医疗支出仍显得捉襟见肘。在饶克勤看来，尽管近年医疗支出在不断地增长，但较之百姓看病需求仍有不小差距。“我国医疗支出占GDP的比重不足6%，在世界范围处于一个较低的水平。较高的是美国，达到18%，德国、法国、英国均超过10%。”饶克勤说，要建立与大病治疗相适应的支出结构还需要加快改革步伐。从试点到全覆盖，改革还需要统筹考虑，注重公平。我国从2003年起，核心财政对中西部地区除市区以外参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元，标准很低，以后逐步提高，从120元到200元、240元、280元、320元直到现在的380元，保障水平基于财力逐渐提高。中国社科院人口与劳动经济研究所研究员张车伟在接受本报记者采访时提出，很多地方的现有制度中对医疗保险都有设立封顶的问题，早期的城乡居民医疗保险基金收入结余较多，盈余较大，可以从中划拨一定比例的资金作为大病医疗保险。但不应只限于此，目前更应考虑在现有的医疗保险以外单独建立大病保险的专项基金。张继伟指出，商业保险的进入可以使资金效率更高，全国已有很多成功的试点。如湛江模式、太仓模式已经较为成熟，由政府从医保基金中划出一部分委托商业保险公司经办，为商业保险进入社保提供了样板，也是对医保制度的补充。数据显示，截至2014年底，16家保险公司在全国27个省份的2000多个县开展大病保险，覆盖人口达7亿人。“从长远看，不只是政府要加大投入，还应充分发挥社会、个人的力量，共同。”饶克勤指出，应让社会资源和个人地进来。标准如何确定？河北省唐山市的张云芳两年前患了乳腺癌，采用了同样的治疗方法和药品，北京报销额度能达到80%，可她的药在当地却无法报销。即使在同省，报销额度也不一样。一位河北保定的病友和张云芳用同样的治疗方法和药品，报销额度可达50%。同样的大病是否有同样的待遇？成为大家关注的。“各地统筹医保资金的能力差异很大，资金筹措方式不同，加之各地经济实力不同，人口结构不同，带来各坐标准的差异。”莫荣说。科学的标准关乎制度公平。部分专家提出，目前城镇居民基本医疗保险主要以市县为统筹单位，新型农村合作医疗则主要在县级统筹。过低的统筹层次难以发挥规模效应，弱化了风险分担的效果。要降低管理成本并避免制度的碎片化，就要提高统筹层次，体现公平性。
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癫痫病属不属于大病保险
癫痫病属不属于大病保险，我患有癫痫病去年做了一次手术，
提问者：wl4464***时间： 17:32:53地点：0个回答
答：你好，根据你的描述，2018年大病保险的政策是：凡参加基本医疗保险的参保人员，每...
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答：你好，现在一般的大病险，即重大疾病，都是凭借医院的诊断书来进行理赔，确诊书是重疾...
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答：你好，如果你的情况是这样，大病医疗保险主要是对基本医疗保险最高支付限额以上的医疗...
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答：你好，其实2018年居民大病保险报销比例按照医疗费用高低分段确定。原则上，医疗费...
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答：你好，凡在定点医疗机构门诊、住院的，都可获得新农合报销，其报销范围主要包括药物报...
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答： 个人申请提供以下材料：（1）医疗救助申请书；（2）户口簿、申请救助人身份证；（3
答： 你好，大病医疗申请书其实挺容易的，只要你写明你的基本情况，你母亲得病的基本情况，
答： 您好，保险公司在保险理赔范围内承担赔偿责任，具体情况向保险公司咨询
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大病医疗保险范围，大病医疗保险包括哪些病
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2016年大病医保新政策：报销范围、报销比例及报销流程
来源：&&nbsp
2016年大病医保新政策将大病医保报销范围进一步扩大，纳入了更多大病;此外，大病医保新政策还提高了大病医保的报销比例，将报销比例从60%提高到了65%。大病医保包含哪些疾病？具体的报销比例是怎么样的？大病医保新政策有什么样的变化呢？
给谁投保：
出生年月：
一、2016年报销范围
1. 恶性肿瘤治疗：包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、恶性肿瘤放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗以及中医药抗肿瘤治疗。
2. 重症尿毒症门诊血透腹透治疗。
3. 肾移植后的抗排异治疗。
4. 精神类大病治疗：精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
需要注意的是，以下几种情况不在大病医保的报销范围内：
1. 未经批准在非定点医院就诊的（紧急抢救除外）;
2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的（推荐购买商业）;
3. 因本人违法造成伤害的;
4. 因责任事故引起食物中毒的;
5. 因自杀导致治疗的（精神病发作除外）;
6. 因医疗事故造成伤害的;
7. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的（推荐购买商业补充）。
二、2016年大病比例
1.起付线：2万元。超过2万元，可经由大病医保报销。
2.起付线以上，大病医保报销比例为：
1） 2万元—5万元：大病医保按照50%报销;
2） 5万元—10万元：大病医保按照60%报销;
3） 10万以上的：大病医保按照70%报销。
3.年度报销封顶线：30万。
三、2016年大病医保报销流程
1.大病医保报销所需材料
1） 参保人身份证;
2） 参保人医保证或;
3） 医疗费用结算清单原件及复印件。
2.大病医保报销流程
1） 参保人员需携带上述材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审;
2） 定点医院将初审合格参保居民信息报各经办机构审核;
3） 最终审核合格的参保居民由各城镇医疗经办机构组织发放大病医保报销款。
四、2016年大病医保报销年限
恶性肿瘤的首次确诊或复发之日起最多两年，其中恶性肿瘤中草药治疗可享受5年。
2016年大病医保新政策变化
对比往年，2016年大病医保新政策有哪些变化呢？其变化主要体现在以下几方面：
1. 降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
2. 提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50%
提高到55%。
超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
4. 大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
5. 儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
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扫描二维码关注沃保微信大病医保，在什么病的情况下算大病？大病医保，在什么病的情况下算大病？爱青觉百家号不明白这大病医保怎么界定的？一年累计多少钱算大病？癌症都不算大病！还有啥是大病！回答关注(308)|查看更多问答15个回答暗恋Plato01-14 10:52105赞踩大病医保为什么跟我们理解的大病有所差别。我用最通俗的语言讲一下。大病要从社保中的医保部分和商业保险中的重大疾病区分开来。大病医保其实是我们交的社保中医疗保险每年一次性交的大额医疗部分。拿我所在城市来说，每年1、2月份会交一次260元的大额医疗。这部分费用就是题主说的大病医保。大病医保怎么报销。大病医保并不是我们理解的这个病非常严重就是大病。社保体系中医保的大病保险只是针对医药费，并不针对病种。像题主说的得了癌症还不算大病，可能是医药费没有超过社保统筹部分限额。医保分为两部分，一部分门诊，一部分住院。在一个自然年度内，在一至三级医院，花费在800-5500元这部分，分别报销75%、65%、55%社保范围内用药。第二部分是住院。社保中的医保分为两部分，一部分是统筹基金，统筹基金用完了就是大病医保。统筹基金为，在一至三级医院，住院分别花费800、二次及以上，55000元以下报销80%社保内用药；5.5万-15万元报销85%社保内用药；医药费超过15万元，动用大额医疗，也就是题主说的大病医保。大病医保报销15万至35万这部分80%的社保内用药。大额医保35万封顶。再说题主理解的大病。我们通常理解的大病在商业保险里能够找到具体对应的病种。一般的癌症都在商业保险的重大疾病范围内，只要购买了重疾险，一旦确诊，立即赔付。可以有效弥补因治病而需要花费的巨额医疗费用及收入中断等损失。具体社保中医保的报销比例会因各地及每年政策调整而有所区别。可以咨询当地社保中心。9评论套路专家泛科普视频自媒体12-24 15:53234赞踩重大疾病才算的上大病医保？详解你所不知道的大病医保16年10月，国务院发表《中国的减贫行动与人权进步》白皮书。白皮书显示，大病保险自实施以来，覆盖超过10亿参保居民，报销比例不低于50%。【重大疾病才算的上大病医保？】到底什么是大病医保？我们可以通俗地理解，大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金，为参加基本医保的城乡居民购买大病医保。本质是基本医保的延伸和拓展，可以算得上是一项重要的惠民工程。大病医保又是怎样的范围呢？难道重病难病才能算是大病医保吗？其实不然。小管家这就告诉你~不过想要真正了解大病医保的前世今生，还得追溯回8年前。2009年，广东省湛江市。当地城乡居民基本医疗保险基金来源分为政府财政补贴和个人缴费，报销限额为1.5万元。湛江市政府决定从个人缴费中拿出15%，投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险，将城乡居民个人最高报销限额从1.5万元分别提高到5万元和8万元，当时参保人数约为563万人。当时没有人想到，这个日后被称为“湛江模式”的医保创新举动竟然搅动了整个医疗界，为商业保险公司进入社保领域提供了样板，成为日后覆盖全国的城乡大病医保的雏形。【实际报销比例高达13%】自大病医保问世以来，已经过去了8年的时间，不过真正开始全面实施是在去年7月。那么现在大病医保的发展情况是什么样呢？小管家带你一起来看看。大病医保全面实施以来，已逐渐成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分，并取得了积极的成效。数据显示，居民的医疗保障水平大幅提高。今年1-9月，大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%。14评论飘摇的炊烟03-04 16:204赞踩大病救助范围尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、耐药性结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后服抗排斥药。大病不予求助范围1.吸毒、卖淫、嫖娼、打架斗殴等违法犯罪行为;2.医疗美容、保健性质理疗;3.工伤、交通事故、医疗事故等，由他方承担医疗费用赔付责任;4.不能按照区县民政部门规定，提供相关证明材料。大病救助标准1.城乡低保对象、见义勇为负伤人员因病(伤)住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照60%比例给予救助，一次救助最高封顶线为20000元;2.重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人)因病住院，经新农合、居民医保、大病保险和优抚部门专项救助报销后，每人每年最高给予20000元救助;3.低收入困难家庭和患重大疾病家庭难以负担的困难群众因病住院，经新农合、居民医保和大病保险报销后，按照20%比例给予救助，一次救助最高封顶线为10000元。4.城乡低保对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上部分按照30%比例进行二次救助，每人每年不超过40000元;其他救助对象住院救助金额达到封顶线后，自付费用以10000元为起点，10000元以上的部分按照20%比例进行二次救助，每人每年不超过20000元。大病救助报销比例1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。大病求助群体1.社会散居孤儿;2.重点优抚对象(不含1~6级残疾军人、7~10级旧伤复发残疾军人);3.低收入家庭中重病患者、重度残疾人、老年人等特殊困难群众;4.患重特大疾病医疗费用支出过大家庭难以负担的城乡特殊困难群众;5.见义勇为负伤人员;6.以及区县人民政府认定的其他困难群众;7.城乡低保对象;8.农村五保供养对象。1评论1时2运3命12-24 11:49462赞踩医疗保险首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；2、工伤、职业病；3、女工生育；4、流氓斗殴；5、酗酒致伤；6、交通肇事；7、他人故意伤害；8、医疗事故；9、美容、健康体检；10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。爱青觉百家号最近更新：简介:留一点时间，心悦君兮君不知作者最新文章相关文章