报销型医疗保险险第一次报销金额不够

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-05-02 10:28 标签： 医疗保险个人账户金额
案例解析医保报销公式 让你了解住院如何报销
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案例解析医保报销公式 让你了解住院如何报销
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　　在明确了医保报销流程和定点医院之后，大家最关心的问题就是住院能报销多少了。很多参保者都关心报销比例多少？为什么报销到的钱不是发票乘以报销比例得出的数字呢？难道住院期间不是所有用药都可以报销的吗？小编就和大家聊聊住院报销那些事儿！ 　　一、急诊医疗费用、门诊特殊慢性病的报销 　　根据上饶市相关政策规定结合我区实际，参保者在本地医院门诊、急诊产生的医疗费用由参保者的个人账户也就是划入医保卡的钱支付或现金支付。但是有两种情况例外： 　　1.市内住院当天的门（急）诊，个人账户不足支付的部分可视为住院治疗与住院费用合并记录报销。也就是说如果参保者某天在医院门诊做了1000元的检查，发现病患随即办理，检查费可合并计入住院费用进行报销。 　　2. 已审核通过的特殊慢性病发生的门诊费用也可以报销。这些审核通过的慢性病参保者在医保卡上的钱用完之后，门诊产生的相应慢性病规定的药品、检查、化验等可以在定点医院按一定比例直报。比如某糖尿病并发症的慢性病职工在市人民医院开胰岛素600元（不要高出月限额），得先自付15%然后按该医院住院报销比例85%报销——公式为：（600-600*15%）*85%=433.5元。如果他是一位居民医保的慢性病患者，那么公式为：（600-600*15%）*65%=331.5元。 　　二、住院医疗费用的报销 　　住院报销金额并不是简单用发票金额乘以报销比例，文件中的相关规定因为出现了一些专业名词所以大家可能看不太懂，但概括起来其实是一个很简单的公式：实际报销费用 = （总医疗费用—起付线—自费部分—自付部分）×报销比例。首先给大家解释一下公式里出现的专业名词： 　　起付线：相当于住院报销的“门槛”，这个“门槛”的高低因为医院的级别不同而不同，具体指在一个自然年度内一、二、三级医院的起付线：职工医保分别为200元、400元、600元（年度内二次以上住院的，逐次降低起付标准100元，但最低不得低于200元）；居民医保分别为100元、200元、300元（多次住院不降低起付标准）。这里特别提醒癌症患者：一个年度内多次因放化疗住院的，只收取最初的一次起付线费用哦！ 　　自费部分：《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目》、《江西省基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准目录》以上简称《三个目录》。凡在此三个目录内规定为自费项目或不在三个目录内的项目称为自费部分。此部分不属于医保报销范围,参保人员需要全额自费。 　　自付部分：参保者住院如果使用到《三个目录》中规定的“乙类特殊药品”、“特殊检查”和“特殊治疗”（简称三特）的，个人应先自付15% ，此项费用即为自付部分。以住院产生1000元三特费用为例，那么自付部分为0元。按规定，（市内定点）医院在用到三特费用时必须告知患者（或家属）并签字同意。 　　报销比例：2016年度一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为：职工医保95%、90%、85%；居民医保85%、80%、65%。 　　下面我们就分别以本地二级医院和外地三级医院（市外转诊转院、市外突发病）为例，为大家巩固一下住院报销计算办法： 　　（一）在信州区定点医院住院直报的 　　例：某职工在上饶市立医院本年度第一次住院产生了10000元医疗费。其中自费费用500元，“三特”费用5000元。那么根据公式可以得出： 　　（0-5000×15%）×90%=7515元 　　所以此次共10000元的医疗费，实际报销7515元。 　　同样如果某居民在上饶市立医院本年度第一次住院产生了10000元医疗费。其中自费费用500元，“三特”费用5000元。那么根据公式得出： 　　（0-5000×15%）×80%=6840元 　　此次住院实际报销6840元。 　　在本地一、三级医院住院的参保患者也适用以上公式，按居民医保起付线和报销比例计算即可。 　　（二）在上饶市外住院的（原则上只允许转往市外三级公立医院） 　　1.通过本地二级及以上定点医院开具了市外转院审批表转市外三级医院的： 　　例：某职工第一次市外转院产生了10000元医疗费。其中自费费用500元，“三特”费用5000元。 　　先自付8%等于712元，然后再根据公式得出： 　　（0-712-690）*85%=6373.3元 　　此次住院实际报销6373.3元。 　　2.某职工第一次市外突发病住院并在医保局登记备案的，医疗费用同上,市外突发先自付10%等于890元，然后再根据公式得出： 　　（0-890-640.8-621）*85%=5735.97元 　　此次住院实际报销5735.97元。 　　居民医保市外转院和市外突发病也套以上公式，按居民医保起付线和报销比例计算即可。市外转院及市外突发病不能在住院医院直报，需要参保者提供住院的整套资料并加盖医院公章，经医保局审核后于次月将报销金额汇入患者提供的银行账户内。有医保卡，如果卡中金额不足，如何结算？_百度知道
有医保卡，如果卡中金额不足，如何结算？
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那只能自己现金缴纳，不可以透支使用。建议你了解一下医保报销的具体政策：1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份和挂号，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡余额和现金支付。3.住院报销的时候，有个起付线（起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10％），也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的，并且不同的医院和不同的项目也是不一样的，无法具体给你，大概80%，详细的你可以去当地劳动保障网上了解。
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余额不足就只有自掏腰包支付现金了，这毫无置疑。
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无论是去药店买药，还是去医院看病，有了医保卡总是很便捷，最重要的是使用医保卡能报销不少医疗费用，帮助咱老百姓节省不少钱，减轻经济负担，但在使用医保卡的时候经常会遇到卡里余额不足的情况，因此很多人就会有疑问：当医保卡余额不足时自己能充钱？下面我们就结合这个问题为大家具体解答。
大家都知道一般情况下医保卡都是由工作单位和个人按照一定比例共同承担的。参保单位缴费后，地方医疗保险事业部门在月底将个人帐户金部分委托银行拨付到参保职工个人医保卡上，每个月拨付的金额几十到一百元不等，具体的金额要看工作单位投保的标准而定了，这个你可以咨询本单位的相关负责人。
因而，医保卡里面的金额一般不会很多，所以我们在购买药物或是去医院看病时往往会遇见余额不足的情况，这时就有很多人想自己往卡里充钱，那医保卡余额不足时自己能充钱吗？医保卡不是电话卡，使用完之后个人无法往里面充钱，其实也没有必要往里面充钱。
如果是在买药时遇见医保卡余额不足，可以先紧医保卡里的钱用，不够的在使用现金填补差额；而如果是在医院看病时发现医保卡余额不足，这也无需紧张，因为医保卡里是否有余额都不会影响医药费用的报销，也可以说只要您的医保卡是在投保期间，你治病期间使用的药物是在医保报销范围内的，都能够报销部分费用，至于医保卡余额不足的部分使用现金填补就可以了。医保卡余额不足时自己能充钱吗？相信通过上述的介绍之后您的疑惑已经解开了。
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医保卡个人账户余额不足后现金付款如何报销
您好，我是杭州的，今年刚办的社会保障卡，里面本年金额共570。近期去浙江省中医院看病，刷光了社会保障卡里的个人账户余额，其余部分现金支付，支付了超过1300元现金，支付性质大多数自负和自理，还有不到200元的自费。我想请问，这部分现金支付的医疗费用，...
我有更好的答案
医保卡中的余额相当于个人的现金，与报销没什么关系，个人支付部分如果个人账户不足支付，用现金支付也是一样的。报销部分自动会扣减的。得到医保报销一般必须是住院发生费用
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来自团队：
医院会有报销单，找投保的地方报销，报销比例要看保险公司当时签的合同，上面都会有写的。
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