新农合：我的外伤医药费报销不了？--寿县人民政府网
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从书记，您好！我是涧沟镇菱角村村民，向您求助医保报销一事。 我长年在上海打工，去年11月份在家中劈柴时，手指头不慎受伤，在上海住院救治近一个月，花销2万多元（约一年打工钱）。春节回寿县走新农合报销流程时，当地报销机构称：要有&临时居住地社居委外伤证明&，证明&自己伤的&。我电话咨询县新农合，也说需要&外伤证明&，否则不予报销。节后找到上海市闵行区北桥镇开具证明时，社区负责人说，我们没有开过这样的证明，可以开个临时居住证明。我们农民工在外谋生，生活在社会底层，遇事靠自助，弱势的我们开不了这个证明呀！如果不是花销太大，也就算了。可是，这么大的开销我家实在承受不起呀！万般无奈，恳请从书记百忙中过问。
回复时间： 10:17:27回复单位：寿县卫生和计划生育委员会回复
陈志昌：您好；对您咨询的问题，答复如下：　　根据安徽省卫计委《关于印发《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案（2016版）》的通知》（皖卫基层〔2015〕25号）文件精神，对意外伤害住院补偿做如下规定：　　1.交通肇事导致的他伤和自伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、在工厂（场）或工地作业时负伤等情形，新农合基金不予补偿。　　2.因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。　　3.对经调查确认无他方责任的意外伤害（如：摄入异物、蛇咬伤、蜂蛰伤、溺水、烫灼伤等情形）、学生校园内意外伤害（学校出具受伤者无他方责任证明）、&7岁的儿童和&70岁的老年人无责任的意外伤害，可参照同类别医院普通住院补偿政策执行。　　4.对经调查仍无法判定有无他方责任的意外伤害，其住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上的部分，按40%的比例给予补偿，单次封顶2万元，不实行保底补偿。有关说明：　　①申请外伤住院补偿均须提供其参合证（卡）、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》以供新农合经办机构或保险公司对外伤责任关系进行调查备用。　　②兑付意外伤害住院补偿款之前，应履行必要的调查手续和必须的公示程序，结论清楚，无异议、无举报，按规范程序集体审议、批准后发放补偿款。　　③意外伤害患者首次出院后因本次意外伤害再次住院所发生的费用，其补偿待遇仍按首次住院补偿政策执行。　　④意外伤害住院补偿不实行即时结报。　　具体您也可以电话咨询寿县中医院医共体：；由工作人员具体告知。感谢您对我县新农合工作的关注与支持。&寿县新型农村合作医疗管理中心日我爱人在医院剖腹产生小孩花去一切费用2800元，不是说农村合作医疗保险报销%70吗？为什么去报销的时候只给报了300元，那里的工作人说我们住院时有点药物和一些费用不包括在报销范围之内。这是什么意思？
河北保定
根据规定，孕妇怀孕3个月内到居住地的乡卫生院防保科办理母婴保健手续，领取“农村孕产妇住院分娩补助卡”，按照保健手册规定，在所在乡或者区级定点相关信息进行不少于5次孕期保健。孕妇在定点医疗机构住院分娩后，持补助卡、孕产妇保健手册、户籍证明、身份证复印件办理出院手续即时领取住院分娩补助。已参加新农合的农村孕产妇除享受住院补助外的住院分娩费用，剖宫产（本人要求的除外）和产科合并症、并发症的按新农合住院补偿标准执行。
补偿范围
诊疗项目：依据《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》执行。
治疗用药：乡村医生依据《河北省乡村医生基本用药目录》执行。乡级以上医疗机构在《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》中，属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，按照同级别的补偿标准执行，不属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，补偿比降低10个百分点。
冀卫农基〔2009〕36号
（二）住院费用补偿
1、起付线（元）
乡级 ----县级 ----市级 -----省级 ------省以上
100－300 300－500 800－...
河北保定
根据规定，孕妇怀孕3个月内到居住地的乡卫生院防保科办理母婴保健手续，领取“农村孕产妇住院分娩补助卡”，按照保健手册规定，在所在乡或者区级定点相关信息进行不少于5次孕期保健。孕妇在定点医疗机构住院分娩后，持补助卡、孕产妇保健手册、户籍证明、身份证复印件办理出院手续即时领取住院分娩补助。已参加新农合的农村孕产妇除享受住院补助外的住院分娩费用，剖宫产（本人要求的除外）和产科合并症、并发症的按新农合住院补偿标准执行。
补偿范围
诊疗项目：依据《河北省新型农村合作医疗诊疗项目补偿规定（试行）》执行。
治疗用药：乡村医生依据《河北省乡村医生基本用药目录》执行。乡级以上医疗机构在《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》中，属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，按照同级别的补偿标准执行，不属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，补偿比降低10个百分点。
冀卫农基〔2009〕36号
（二）住院费用补偿
1、起付线（元）
乡级 ----县级 ----市级 -----省级 ------省以上
100－300 300－500 800－－－3500
2、补偿比
乡级 ----县级 ----市级 ----省级 ------省以上
75％-80% 65％-70% 55％-60% 40％－50％ 30％－40％
注：诊疗项目费用的补偿比按照各地新农合统筹补偿方案规定执行。《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》中，属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，按照各地制定的新农合统筹补偿方案规定的补偿比补偿，不属于《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》的药品，补偿比降低10个百分点。
我的学姐：
早就看到了你的指名和百分，也看到了你在中心的留言，只是我实在不知道你们那儿农村医保在异地可以报销多少比例，所以，一直没有敢来回答。
我只能告诉你：目...
1.新农村合作医疗简称新农合，他具有地区特异性，也就是说不同省市地区的报销标准不完全一样，我简单说下我这里的情况，关于你自己的问题，可以去当地新农合办公室咨询。...
按多数地方现行农村合作医疗章程的规定，孕产妇正常分娩属自费项目，不列入合作医疗报销范围，而难产可按规定比例报销部分费用。这样做的理由是：分娩不属于疾病，是可预见...
一、只有在参加社会统筹医疗保险的前提下，又参加了生育保险，才可享受此项待遇。各地情况不一样，现就沈阳的清况向你介绍一下：
二、产假期间参保职工向受的待遇：
固安县新型农村合作医疗管理委员会
封顶线每人每年30000元；起付线乡镇级、县级、域外分别为100元、200元、2000元；补偿比乡镇级、县级、域外分别为80%...
答: 在我们的日常生活中见到的保险有很多种，但相同的是，不管是什么保险都有期限，随着车辆的普及化车辆保险过期也是人们关心的问题，那么大家的认识和对车辆保险过期的处理又...
答: 社保金的封存是只因为离职或学习等原因，暂时停缴费用，暂时中止保障，但关系和帐户依旧存在，将来可以启封续保。
答: 村级重大事务民主决策程序的步骤如下：①民主提案。提案分集体提案和个人提案2种。集体提案由 村党组织和村民委员会成员进村入户走访和召开座谈会等形式征 求村民意见和...
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这个不是我熟悉的地区
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也谈《同一损害的医疗费能否获侵权与新农合“双赔”》
作者：黎川县人民法院 涂国华 杨彦&&发布时间： 09:25:28
　　日，中国法院网刊登了江西省丰城市人民法院刘少平撰写的《同一损害的医疗费能否获侵权与新农合“双赔”》一文，笔者对此有不同见解，形成文字，应供交流。。
　　【案情】
　　左某驾驶“福田”牌农用车在道路上与邱某驾驶的摩托车相撞，造成邱某左髋关节骨折及两车不同程度受损的交通事故，邱某共住院45天，花费医疗费56000元。经交警部门认定，左某负本次事故的全部责任。左某的农用车在某保险公司投保了交强险，邱某的摩托车未投保。邱某出院后，在新农合组织报销了医疗费38000元。在医疗费赔偿问题上双方协调无果，日邱某向法院起诉，要求左某和某保险公司赔偿医疗费56000元及其他费用。
　 【分歧】
　　邱某在获得新农合组织报销的部分医疗费后，是否可再向侵权人左某以及某保险公司主张全额的医疗费赔偿？审判实践中存在三种不同观点：
　　第一种意见认为，不能再获赔偿。被害人只能依法获得“实际损失”的赔偿，而不能就同一损害事实同时获得“新农合医疗费报销”和“侵权医疗费赔偿”的双份利益，既然邱某已经在新农合报销了医疗费，就不能再向侵权人主张医疗费赔偿。
　　第二种意见认为，可以要求补充性赔偿。邱某在本次交通事故中共花费医疗费56000元，扣除在新农合已报销的38000元，剩余的18000元由左某和保险公司进行补充赔偿，邱某获赔的数额应当以不超过“实际损失”为限。
　　第三种意见认为，可以获得“双份”赔偿。邱某获新农合报销医疗费是基于保险合同关系，而要求左某及保险公司赔偿是基于张某的侵权行为，两者不属同一法律关系，为此邱某既可基于参加了新农合获得部分医疗费报销，又可基于侵权法律关系从赔偿义务人处获得赔偿。
　 【评析】
　　原文作者同意第三种观点，其理由有三点：
　　　1、受害人邱某与侵权人左某、保险人某保险公司所建立的是不同法律关系。结合本案，邱某向左某主张赔偿医疗费是基于左某的侵权行为；邱某得以报销部分医疗费，是基于与社会劳动保障部门所签订的保险合同关系，前者为侵权之债，后者为合同之债，两者属不同的法律关系，可见邱某由本案交通事故所产生的医疗费是否已获新农合报销，与赔偿义务人左某无任何关联性。
　　　2、双份“赔偿”法无禁止规定。目前，我国现行法律尚无关于受害人向社保部门报销医疗费后不能再向相关赔偿义务人主张赔偿医疗费的禁止性规定，况且受害人通过社保部门报销部分医疗费的行为也没有加重赔偿义务人的赔偿责任，赔偿义务人的赔偿责任也没有理由因受害人向社保部门报销部分医疗费而予以减轻。虽然我国《侵权责任法》规定被侵权人对损害的发生也有过错可以减轻侵权人责任，但受害人邱某没有过错，故邱某已获农合组织的医疗费报销不能成为侵权人左某及某保险公司减轻赔偿责任的理由。
　　　3、人身保险中存在的“双重赔偿”规定，对该类案件处理具有示范作用。我国《保险法》第四十六条规定，被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。可见，被保险人从保险人处获得保险金后，不享有向第三者追偿的权利，同时也不妨碍被保险人向第三者请求赔偿，可见被保险人可以获得“双重赔偿”。如果因赔偿权利人的部分医疗费获得新农合组织报销从而减轻赔偿义务人的赔偿责任，就等于把侵权者的责任转嫁给了新农合组织，这种做法会在一定程度上纵容侵权行为发生，有悖社会公平正义。
　　笔者不同意原文作者的观点，认为上述三种不同观点均不正确，理由如下：
　　1、新农合，全称新型农村合作医疗，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，新农合报销范围，大致包括门诊补偿、住院补偿以及大病补偿三部分。但新型农村合作医疗也有一定的报销范围，并不是参加新农合人员在统筹期内因病住院诊治所产生的所有的费用都符合报销范围，根据新农合报销的相关规定，“存在第三方责任的情况下，发生人身伤害产生的医药费依法由第三责任方承担，如交通事故、医疗事故、工伤等”和“因自杀、自残、服毒、吸毒、打架斗殴等违法行为以及其家属的故意行为造成伤害所产生的医药费”等不列入新型农村合作医疗报销范围。
　　2、当前，在审理在审理故意伤害、交通肇事等民事案件时，经常遇到赔偿权利人的医疗费因其参加新型农村合作医疗而得到部分报销的情形，这是因为部分当事人明明是由于第三人侵权而遭受人身损害，但为了获取新农合的报销费用而谎称自己系摔伤所致，导致新农合资金被骗领，其实质是一种骗取新农合资金的违法行为。
　　3、新型农村合作医疗的受惠对象是已缴纳费用的农村居民，赔偿义务人无权获得“新农合”带来的实惠。因此，人民法院在审理因工伤、故意伤害、交通肇事等故意或过失致人损害等案件，应根据“赔偿实际损失”的民事原则和新农合报销的相关规定处理，如果受害人已经在新农合报销的费用的，人民法院在判令赔偿义务人承担全部赔偿费用的同时，应向给予受害人报销费用的“新农合”管理机构提出司法建议，让受害人退出在“新农合”报销的费用。如果受害人不主动履行，新农合管理机构可依法提起“不当得利”之诉。也就是说，受害人不可能获得“双份”赔偿。如果新农合管理机构明知当事人已骗取了新农合资金，而不采取措施进行追偿，那么则是相关人员的渎职行为。
　　4、原文作者认为受害人可以获得“双份”赔偿，是没有正确对待新农合报销的相关规定，没有认识到当事人骗取新农合资金的违法性，将骗取新农合资金的违法行为合法化，因而是错误的。
　　综上所述，本案中，邱某在新农合组织报销医疗费38000元的行为是骗取新农合资金的违法行为，人民法院在判令赔偿义务人左某和某保险公司承担全部赔偿费用的同时，应向给予受害人报销费用的“新农合”管理机构提出司法建议，让受害人退出在“新农合”报销的费用。
责任编辑：元春华农村合作医疗，有几种情况不能报销，你了解吗？
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农村合作医疗，有几种情况不能报销，你了解吗？
农村合作医疗是国家为了解决农民看病贵、看病难所采取的一个重大举措。合作医疗政策的出台，很大程度的解决了看病难的问题，给农民吃上了“定心丸”，不再为那高额的医疗费犯愁。农村合作医疗是通过农民缴纳，集体和政府出资一部分来筹集资金的，资金集中以后就专款专用，用于村民生病住院，也就是人们平时所说的报销。随着生活水平的提高，农村合作医疗的缴费和报销额度也在不断的提高，这对于农民来说，无疑是一件好事，就拿2017年来说，农民人均只需缴纳150元钱，但报销的额度最高可达80%，就是在省级医院报销比例也高达60%，如大病着还会有大病救助。农村合作医疗的确有很多的好处，给老百姓带来了实实在在的福利，但也有几种情况不在报销之列，不能享受合作医疗政策。1、因打架、酗酒或自杀引起的医疗费用是不予报销的，车祸、工伤是有第三方赔偿的，也不在农村合作医疗报销范围。2、治疗过程中，住院费、伙食费、营养费、特别护理费等是不能报销，输血费用也不能报销。3、农村合作医疗是有指定医院就诊的，如需转院需指定医院同意并开具相应的转诊单方可，所以自行就医或自购药品是不能报销的，在这里提醒一下农民朋友，就医前一定要办好相关的手续，避免造成不必要的损失。4、整容、镶牙、安装假肢、器官移植等产生的费用均不能报销，超过报销限额以外的部分也不予报销。
馆藏&209254
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