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东湖区城镇居民基本医疗保险参保、就医、报销流程
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一、参保：
（一）参保对象
未享受公费医疗和城镇职工基本医疗保险待遇，具有本区户籍的城镇居民。
（二）缴费金额
符合参保条件的城镇居民均可以家庭为单位（学生和低保户除外）参保、续保。成年人年度缴费240元，其中个人144元，财政补助96元，未成年人年度缴费100元，其中个人60元，财政补助40元，低保居民、重点优抚对象、失业的参战人员、城镇困难大集体企业退休职工中未参加职工医保人员、城镇重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的城镇重度残疾人、城镇低收入家庭60周岁以上的老人，缴费全部由政府承担，缴费后3个月开始享受医保待遇。
（三） 参保办法
辖区居民到户籍所在地的社区居委会或街道劳动保障所申报（携带身份证、户口簿及其复印件、2张1寸免冠彩照；低保户携带低保证；重点优抚对象和失业参战人员携带相关证件）。城镇困难大集体企业退休职工中未参加职工医保人员由单位申报，经主管部门、财政局、人事劳动和社会保障局审核后统一参保。
（四）参保激励机制
1、对连续缴费的参保居民，每年增加1%的住院报销比例；最高增加幅度不超过5%，对中断缴费的参保居民，再次缴费后重新计算缴费年限。
2、2009年以前应参保而未参保的居民，在2009年以后参保的，需补缴参保费用，补缴时间从2008年1月起算，补缴费用财政不再给予补助，享受待遇等待期为6个月。
二、就医及报销标准：
（一）门诊
参保居民门诊可以自主选择本区所辖范围内的所有定点社区卫生服务机构就诊。一个医保年度内成年人可以报销50元、未成年人可以报销30元，家庭参保成员可以共用，当年度未使用完的可以结转下一年使用。普通门诊在医保内的药品和诊疗目录按100%的比例报销，直至补助金额用完为止。
（二）住院
1、办理住院，社区站可以直接转诊至一、二、三级医院，对本市因条件所限无法诊断或治疗的，需转往省外医疗机构就诊，才须报医保局审批。
2、住院费用报销按照医院等级一、&&二、&&三级来划分，未评定等级的医疗服务中心按照一级医疗机构的标准执行。
3、按照医院等级（一、&&二、&&三级）的不同，住院起付标准划分为：一级100元，二级200元，三级（含非定点医疗机构）400元。
4、住院报销比例：一级医疗机构报销75%；二级医疗机构报销65%；三级医疗机构报销55%；非定点医疗机构报销35%；最高住院支付限额成年人2.5万元，未成年人3.5万元。
5、符合国家计划生育政策的参保女居民的一次性分娩费用及产后并发症纳入住院医疗补助范围，并设立最高支付限额，具体标准为：顺产500元，剖腹产800元。
（三）特殊病种门诊
1、特殊病种为18种：恶性肿瘤、脑梗塞、脑血栓、脑溢血、各种心脏病合并心功能不全Ⅱ级以上、高血压Ⅱ期、糖尿病Ⅱ型、老年性喘息性支气管炎、慢性病毒性肝炎、肺结核、精神病、血友病、帕金森氏病重症、肾病综合征、血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药治疗等。
2、特殊病种门诊申报，由参保居民将申报材料报就医的定点医疗机构，定点医疗机构初审后，统一申报至区医保局审批，每月申报一次，审核合格后，参保居民享受相关医保待遇。特殊病种门诊不设起付线，统一支付比例，报销比例均为50%；根据不同的病种设立不同的支付限额，最高支付限额单病种为800元，2个病种为1600元，多个病为2000元，其中血透、腹透、尿毒症和移植术后抗排斥药治疗单病种为2000元。
（四）急诊申报时限及要求
参保居民因急诊需就近到非定点医疗机构就诊住院的，应当在住院之日起5个工作日内向区医保局申报并办理审批手续。参保居民在国内旅行、出差和探亲等期间，因急诊住院的，应在住院之日起5个工作日内向区社保局申报，回来后补办转外手续。急诊未办理手续的，所发生的医疗费用一律由参保居民个人承担。
（五）其他补助
未成年人在校内发生的意外伤害，因自身责任应由自己承担的门诊、住院医疗费，先冲减门诊家庭补助，冲减后的不足部分按50%的比例补助，一个医保年度内最高累计支付限额为3000元。
未成年人因疾病或意外事故死亡的，由统筹基金一次性支付死亡补助金10000元，死亡补助金由法定受益人领取。
三、报销程序：
1、在定点医疗机构就诊的参保居民，由定点医疗机构垫付报销费用，直接给参保居民按政策规定标准报销。各定点医疗机构于每月5日前将上月的门诊、特殊病种门诊和出院病人医疗费用明细表和月度医药费用结算申报表报送区医保局。区医保局在20个工作日内将核准的医疗费用按规定预留10%后，拨付给各定点医疗机构。参保居民在各定点医院的住院医疗费用按定额结算。
2、参保居民因急诊需就近到非定点医疗机构就诊住院的，在住院之日起5个工作日内向区医保局申报并办理审批手续。出院后将发票、出院小结、费用清单报区医保局报销。区医保局在20个工作日内将核准的医疗费，由现今支票形式支付给参保居民。
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我九江农村的，二十天前在南昌十二院做的肠息肉手术，医生说把我的医保卡拿去复印一下，十几天医保能办好
九江农村的，医生说把我的医保卡拿去复印一下，二十天前在南昌十二院做的肠息肉手术，十几天医保能办好到现在也没报销
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发表时间： 16:01:20 文章来源: www.3gus.com
《江西省异地就医结算,医保异地就医费用报销范围》是有华当教育网（www.3gus.com）为你整理收集,如有错误请及时反馈：
　　异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。《江西省异地就医结算,医保异地就医费用报销范围》是小编为您精心准备的,希望对您有帮助。如有变动，请以官网发布为准。　　“有了异地就医卡，在南昌住院治疗就能享受同城医保即时结算，为外地患者解决了大麻烦。”1月13日，正在做术前检查的56岁高安男子王建平笑着说。　　目前正在南昌大学一附院住院部普外一科住院的王建平患有肝部囊肿，之前他在高安市医院进行治疗，医生曾建议他到南昌的大医院进行手术，家人也劝说了多次，但他觉得自己办的医保卡只能在当地医院进行即时结算，到南昌做手术的费用自己要先垫资，对于经济情况一般的家庭来说不是一笔小数目。“去年，我儿子从高安医保局了解到，政府出台了政策，宜春市医保卡到南昌看病也能享受即时结算了，于是就给我办了转诊转院的异地就医卡，今年元旦过后，我就到南昌大学一附医院治疗并做手术了。”王建平说，实现省内异地就医即时结算，给患者带来的最大好处就是省去了很多麻烦事。以前，外地患者到南昌来看病住院，要自己先垫付治疗费用，出院之后，还要拿着材料去当地医保局办理报销，有时候要两个月才能报下来。　　目前，江西省所有设区市全面实现到昌省内异地就医即时结算。无论是异地安置在昌，还是转诊转院到昌的省内各市、县参保人员，在昌异地定点医院就医和定点零售药店购药，均可实现刷卡即时结算，参保人员只需支付个人负担的医药费用，基金支付的医药费用由医保经办机构与定点机构直接结算，省去了参保人员“垫支”的负担和“跑腿”报销的麻烦。截至去年年底，我省已经办理异地就医卡26386张，平均每天有500名享受异地就医即时结算的患者。　　区域之间，人口流动非常频繁，越来越多的人外出求学、务工，这就要求相关的政策跟得上形势。许多城市的政策不利于人口流动，医保政策便是一例，因为难以异地结算。这次长三角地区实行的医疗保险异地就医结算的措施，是对医保改革的一次大胆尝试，对方便群众就医和人口流动非常有利。
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    2017年南昌市医保报销比例,南昌市医保异地就医报销比例政策【新规】
2017年南昌市医保报销比例,南昌市医保异地就医报销比例政策【新规】
南昌市2017年医保报销比例是多少? 南昌市医保保险公司与个人缴费比例是多少?下面跟(http://www.ShiDaPX.com/)小编一起来看看最新南昌市2017年医保报销比例以及相关个人医保政策吧!
南昌市农村医疗保险报销范围及比例
1、门诊补偿：
(1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
(2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
(3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
(5)中药发票附上处方每贴限额1元。
(6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
(1)报销范围：
A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。
B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
(2)报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
3、大病补偿
(1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
(2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
南昌市农村医疗保险问答
问：我父母现在都住在安徽农村，参加了新型农村医疗保险，请问这种保险报销金额有没有封顶，最多能报多少?另外，我现在想给他们再买一份大病医疗保险，请问将来这这个险种报销时会不会有冲突?
如果在本省内的医院看病，报销比例能不能达到50%，另外，医疗票据就一份，如果报了农村医疗保险，还有没有办法再去保险公司报大病医疗保险?
答：新农合最高封顶为四万元每年，报销比例为除起付线以后镇级医院为最高80%依次为县级60%级和省级45%，和其它商业保险不冲突。请保留各项资料复印件并让收你材料的新农合办公室盖他们的公章去报销商业保险。
南昌市农村医疗保险温馨提示
与2007年制度启动时相比，2010年发布的新版《安徽省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，甲、乙类药品已达2422个品种，比上一版《药品目录》增加了300多种药品。同时，医保基金支付范围逐步扩大，门诊特大病、慢性病规定病种的范围不断增加。
另外，南昌市通过做好医保关系转移接续和异地就医结算服务，重点解决在城乡之间流动的安徽省农村医疗保险关系转移接续，进而实现医保关系在不同制度与不同地区之间顺畅地转移接续。通过与“长三角”地区开展医保管理协作与经办服务的对接，不断完善异地就医结算办法，方便我省参保人员能更好地享受异地医保待遇。
，南昌市继续实施城镇居民基本医疗保险制度这项民生工程，并提高了医保的报销待遇。为帮助广大参保居民进一步了解居民医保政策，掌握如何参保、就诊、报销等相关程序，从而更好地享受政府惠民政策，南昌市人力资源和社会保障局日前公布了居民医保2015-度待遇及报销政策。
南昌市参保人员待遇
参保人员参保缴费后自本年10月1日至次年9月30日期间，凭医保卡、社会保障卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭户口簿，以下简称：有效证件)，可享受下列待遇：
①住院报销待遇②特殊病门诊待遇③普通门诊待遇④生育费用补助待遇⑤残疾人装配辅助器具补助待遇
●1.南昌市住院报销待遇
一级医院住院：
医保范围内费用超过200元(起付标准)以上部分报销90%;
二级医院住院：
医保范围内费用超过400元(起付标准)以上部分报销80%;
三级医院住院：
医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销70%;
异地(转院及异地急诊)住院：
医保范围内费用超过600元(起付标准)以上部分报销50%。
住院起付标准和基金支付比例详见下表：
医疗机构普通居民起付标准(门槛费) 在校学生少年儿童及18周岁以下居民起付标准基金支付比例(报销比例)
三级医院600 300 70%
二级医院400 200 80%
一级医院200 100 90%
异地就医600 300 50%
1、一个结算年度内，参保居民住院、门诊特殊病和普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。
2、使用乙类药品和诊疗项目，需个人先自付一定费用。
●2.南昌市特殊病门诊待遇
参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27个病种，经申请确认后，享受每月限额下60%至80%的报销待遇。
●3.南昌市普通门诊待遇
参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费，统筹基金支付50% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160元，其中：男满60周岁和女满55周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制，医疗费用直接在社区卫生服务中心结算。
●4.南昌市生育费用补助待遇
符合计划生育政策的参保居民生育，顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。
●5.南昌市参保残疾人装配辅助器具补助待遇
参保居民中持有残疾证的下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童，在残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元，小腿假肢每具补助1000元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。
南昌市医保报销办理须知
●1.本地住院就医
参保人员应在定点医疗机构就医，持有效证件在医院办理医保住院手续，所发生的医疗费用出院时在医院直接报销结算。不在定点医院就医或不在医院办理医保住院手续的，所发生的医疗费用不予报销。
●2.特殊病门诊待遇的申请办理
参保人员填写《南昌市城镇居民基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，并附近期相关病历、医学检查报告单，报南昌市医保中心特殊病鉴定办公室，由南昌市医保中心组织医疗保险专家进行鉴定，符合条件的发放《门诊特殊病治疗卡》，凭卡享受特殊病门诊待遇。鉴定每三个月组织一次。
●3.异地就医办理手续
参保人员所患疾病在三级医院(含专科医院)难以确诊或无治疗手段的，可申请转往异地住院诊治。异地转院须填写《异地转院申请表》，经南昌市三级以上定点医院签署意见后，报南昌市医疗保险经办机构审核备案后，转入异地治疗。
参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应当在当地定点医疗机构住院，在入院后3日内向医保中心电话备案。
转院及异地急诊医疗费用先由个人支付。出院后一个月内，携带转院审批表、住院费用明细清单、发票单据、出院小结和有效证件到医保中心报销结算。
●4.生育费用补助待遇办理
生育出院后一月内，凭有效证件、准生证、婴儿出生证明、医疗发票、费用明细清单和出院小结，向医疗保险管理中心申报。
●5.新生儿先天性疾病报销办理
新生儿患有先天性心脏病等先天性疾病，自出生之日起三个月内办理新生儿参保手续的，从其出生之日开始享受居民医保待遇。因先天性疾病发生的住院医疗费用，凭有效证件、住院发票、费用明细清单和出院小结，于出院后30日内，向医疗保险管理中心申报。
大病医疗保险待遇
参保人员因病住院所发生的医疗费用，其个人承担在政策范围内超起付线2万元以上的部分，可享受大病保险待遇，按照50%-80%比例报销。具体分段比例为：
政策范围内个人自付2万元以上分段报销比例
0～5万元(含) 50%
5万元～10万元(含) 60%
10万元～30万元(含) 70%
30万元(不含)以上80%
以下是2016年南昌市大病医保相关信息　1、南昌大病医疗救助保险缴费标准：大病医疗救助保险费由用人单位和参保人按每人每年72元的标准共同缴纳。　　2、南昌大病医疗救助保险支付标准：参保人在一个统计年度内所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上、医保范围内的医疗费用，由大病医疗救助保险支付90%，参保人支付10%。大病医疗救助保险最高支付限额15万元。　　3、特殊病种门诊及家庭病床费用不进入大病统筹支付范围范畴。…
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