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大病保险二次报销标准
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你可能喜欢医保二次报销需要哪些条件？
[导读]：在个人财务规划中，以最少的支出获得最大的医疗保障，这已经成为现代人理财的一个重要目标。许多消费者都投保了医疗保险。那么，医保二次报销需要哪些条件？
&　　很多人对二次报销不甚了解，有的市民甚至是看了晨报后才知道有二次报销这回事，他们迫切想了解关于二次报销的详细规定。
　　就读者咨询的这些问题，记者挑选了其中比较典型的问题，邀请市医保中心权威人士予以了专业和详细解答，供读者参考。
　　政策解读
　　啥是医保二次报销？
　　1、李女士：啥是医保二次报销？满足什么条件才能享受二次报销待遇？报销比例是多少？
　　市医保中心：正常参保缴费的徐州市区职工医保和徐州市区居民医保，凡是在日至日期间办理过住院结算手续的住院费用（包含家庭病床和市外就医），全年累计的个人自付部分减去丙类费用在一万元以上部分的均可享受徐州市区2012年度医保基金的二次补助。
　　补助比例：符合补助范围的金额：一万到五万的按60%补助；五万到十万的按70%补助；十万以上的按80%补助；若同时享受重残、特困、低保待遇的人员再上浮10%。
　　例如：2012年度，某参保人员住院的医疗费用总额为80000元，其中丙类费用：6000元。出院结算的时候统筹支付56000元，个人自付240000元。此次二次补助金额为：（-10000）&60%=4800元。
　　要准备哪些资料及证明？
　　2、夏先生：可以享受二次报销的参保者，办理报销手续时要准备哪些资料及证明？准备好后交到哪个部门？有没有报销时间限制？
　　市医保中心：所需材料：领取二次补助时，请持享受二次补助人员本人的二代居民身份证、本人的本市银行卡或存折（农商银行账号除外）的原件及复印件；若不是本人前来办理，还需提供代办人的二代居民身份证的原件及复印件。
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健康医疗险关注排行一个客户让公司拒保了，原因是她在两年内17次使用二次报销，分别涉及高血压，妇科，甲状腺和一些常见日常疾病，已经进入保险行业的黑名单。了解后得知其接给妈妈看高血压，给妹妹看肌瘤和甲状腺，给孩子拔牙看肺炎都用了自己的社保卡，并结算后回单位二次报销。
保险是所有交费人平均风险损失的工具，把保险借给非被保险人使用，其行为就是掏其他投保人的口袋，是不诚信行为，并且涉嫌骗保。 现在不仅自己需要保险不能再买，其骗保行为也有可能被追责。
保险是契约，请按合同约定使用。
丑宝是最棒的女娃~！！
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参与上面帖子讨论
发表于：15-01-30 12:11
这种保险公司也蛮恶心的
以下是引用 第1楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
一个客户让公司拒保了，原因是她在两年内17次使用二次报销，分别涉及高血压，妇科，甲状腺和一些常见日常疾病，已经进入保险行业的黑名单。了解后得知其接给妈妈看高血压，给妹妹看肌瘤和甲状腺，给孩子拔牙看肺炎都用了自己的社保卡，并结算后回单位二次报销。
保险是所有交费人平均风险损失的工具，把保险借给非被保险人使用，其行为就是掏其他投保人的口袋，是不诚信行为，并且涉嫌骗保。 现在不仅自己需要保险不能再买，其...
发表于：15-01-30 12:18
遇到身体不好的，两年看17次病也不多啊，保险公司也不是好东西
发表于：15-01-30 12:18
回复 第2楼 的 @你走的原因： 如果你是其他投保人，你会允许保险公司用你的钱赔付给这样的客户，然后来年因平均出险率过高，再加收你的保费？
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 12:23
现在人真是贪婪。。。
发表于：15-01-30 12:23
骗保是不对的。这种应该报诈骗案。
不晒熊猫了，晒晒熊猫宝宝~~
发表于：15-01-30 12:25
为什么说保险公司恶心，这样的人更恶心
你，是我美丽的错误
发表于：15-01-30 12:30
&&[第2版 01-30 12:30]
这个问题其实是保险公司审核和风控的问题，为什么连续多次报销后没有引起关注？为什么17次都能通过审批流程？另外具体合同条款怎么写的？黑名单有合同依据么？
那么多内控和运营人员都是摆设啊？
自己内部流程一塌糊涂，就会找客户的麻烦，人家客户这也是合理应用规则中的漏洞。
另外，哪家保险公司啊，说出来让我们笑一笑。
以下是引用 第4楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
回复 第2楼 的 @你走的原因： 如果你是其他投保人，你会允许保险公司用你的钱赔付给这样的客户，然后来年因平均出险率过高，再加收你的保费？...
发表于：15-01-30 12:30
&&[第2版 01-30 12:30]
你这种想法其实有点天真啊，保险公司的利润比这个厚多了，保费的设定也经过了准确的模型计算和压力测试，考虑了各种不确定的风险因素自然也包括了你说的这种情况。
这就涨保费了？投保是给保险公司送钱？
以下是引用 第4楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
回复 第2楼 的 @你走的原因： 如果你是其他投保人，你会允许保险公司用你的钱赔付给这样的客户，然后来年因平均出险率过高，再加收你的保费？...
发表于：15-01-30 12:34
LS各位估计对有些事情不了解
你们以为保险公司是好东西啊？
现在很多保险公司弄的补充医疗卡，都和各种所谓医疗用品网站互通，这些狗屁的医疗用品网站，除了卖药卖医疗器械之外，还卖电器啊，日用品啊，运动器材啊乱七八糟的各种东西，这个算不算主动协助骗保或者套保？
发表于：15-01-30 12:37
回复 第9楼 的 @你走的原因： 我不确定保险公司的压力测试包括了多少诈保，骗保几率。你如何得知的？数据来源？ 无论是商业保险参照的保险法，还是社保执行的社保法，这个行为都已经触犯法律。
你在附和一种违法行为
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 12:38
回复 第3楼 的 @顽美： 17次异常理赔是客户为了以健康身份投保自己承认的。 在此之前保险公司一直在按照合同兑现理赔。
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 12:44
以下是引用 第11楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
回复 第9楼 的 @你走的原因： 我不确定保险公司的压力测试包括了多少诈保，骗保几率。你如何得知的？数据来源？ 无论是商业保险参照的保险法，还是社保执行的社保法，这个行为都已经触犯法律。
你在附和一种违法行为...
那保险公司之前为什么让客户17次都报销成功？有没有提示、警告或者拒绝的措施？
另外，你说的“保险行业黑名单”，你确定现在有这个东西么？去年年底监管部门才提议这个东西，以这些保险公司的办事效率，估计5年内都落不了地。
我并不是支持LZ说的这个人的做法，我只是看不惯这些大公司明明自己水平差还一副蛮横嘴脸，和当今的ZF倒是一脉相承。
发表于：15-01-30 12:51
另外啊，我搞不清楚的一点，这种单位的补充保险，一般都是单位统一投保的，保费从单位的工资总额中列支，，他个人怎么去办理从而被拒的？
发表于：15-01-30 12:55
&&[第2版 01-30 12:55]
不需要发票么？发票是谁的名字都可以报？
如果全是这个保险人的名字& 有什么不可以
如果不是她的名字 又怎么能报销
如果是医保卡 那各种医院如果不允许 是怎么能让不是本人各种看？
保险业真好玩 只要人交 不想人出险& 出多了 就想上调
和流氓的垄断企业有什么区别 自己说了算
我的小心愿：so&far&so&good
发表于：15-01-30 12:56
我们单位的需要发票，本人名字就行，发票都可以是手写的，也不要求写的太明细，随便写个**器械都行，药品要明细，但是感觉其实没有啥意义，作假太容易。
这个里面漏洞太多了，但是明显某些保险公司睁一只眼闭一只眼
谁知道内部搞的啥名堂或者打什么算盘。
以下是引用 第15楼 @甜蜜蝴蝶 的话：
不太懂 不需要发票么？发票是谁的名字都可以报？ 如果全是这个保险人的名字 有什么不可以 如果不是她的名字 又怎么能报销...
发表于：15-01-30 12:57
以下是引用 第14楼 @你走的原因 的话：
另外啊，我搞不清楚的一点，这种单位的补充保险，一般都是单位统一投保的，保费从单位的工资总额中列支，，他个人怎么去办理从而被拒的？
个人估计去保险公司单独办其他险
我的小心愿：so&far&so&good
发表于：15-01-30 12:58
感觉一个是保险行业从业者，一个是熟悉保险行业内幕的人
发表于：15-01-30 13:01
好吧，我刚发现原来LZ是卖保险的......
以下是引用 第18楼 @abcboshun_1982 的话：
感觉一个是保险行业从业者，一个是熟悉保险行业内幕的人...
发表于：15-01-30 13:09
回复 第13楼 的 @你走的原因： 你有多久没去医院了？我去年在急诊挂水，医生电脑边上赫然贴着社保提供的重点关注或拒绝开药名单，此外，保险公司直接理赔时也会相互交流特殊案件。
就此案例，客户17次都是让别人拿自己的医保卡，或者自己病历去医院看病，结账显示发票都是自己名下，这显然是医院问题。 商业团体险的确是扣工资，但是客户是另外想买一份大病保险自投罗网。
此外，团体险，单位赔付率过高时，次年保费上涨，你好像懂点，难道不清楚这条？连续几年超额赔付保险公司一样会暂停接受这个单位的团体险。
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 13:17
回复 第19楼 的 @你走的原因： 如果一个单位有一小半人这样操作，次年没有这样做的人将会承担保费上调一倍的后果。 如果一个单位大多数人这样操作，次年这个福利就取消了，没有保险公司敢于接手。
按照现行法律，这位女士不仅面临社保和商业保险公司对这17次理赔金的追索，而且还需面对社保法的严厉处罚。
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 13:19
&&[第2版 01-30 13:19]
以下是引用 第11楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
我不确定保险公司的压力测试包括了多少诈保，骗保几率。你如何得知的？数据来源？...
保险公司出台任何产品，不做基本的成本-利润分析吗？
这期间必然考虑诈保、骗保的因素与量化了，常识即知。
要人家提供公司内部的产品报告？？是不是人家如果提供了，你再指责对方泄露公司秘密？
你这种讨论问题的方式，接近隐蔽性无耻了。
其次，“保险是所有交费人平均风险损失的工具，把保险借给非被保险人使用，其行为就是掏其他投保人的口袋，是不诚信行为，并且涉嫌骗保。”
呵呵，作为保险公司，你们对诈保、骗保的应对之策就是涨价？
过程就没审核？风控呢？流程监管哪儿去了？
自己本应该做好的环节没做好，不专业，而粗暴生硬的转嫁成本给其他投保人，这是人品不好。
专业水准与人品如此的保险公司，请问这是哪家呢？
既然楼主是来替大家普惠的，就透露下公司名称吧，大家也可以用脚投票
发表于：15-01-30 13:39
&&[第2版 01-30 13:39]
你也知道是“社保”啊，社保和商业险是一回事么？
另外算了吧，现在好的国企，补充医疗都是招投标的，合同两年一签，到期后，重新组织招投标，保险公司想玩人家企业还不一定带你玩呢。
如果此人的确是报销的自己公司的团体险的话，那保险公司的问题更大，原因如下：
这种团体险，一般除了住院费用或者大病单列额度外，日常报销的钱，都是具体到个人每年有额度或者总额度限制的（好比我自己，现在补充医疗个人账户总额度*万，每年增加**千），这些限制的额度，本质上就是对方公司交的钱，再直白的说，就是对方公司或者对方个人账户的钱（自己的钱！）。合同期结束后，如果原保险公司没再次中标的话，钱都是要退回去的。
因此这种行为，充其量是套现自己账户的钱，谈得上骗保？保险公司自己付过一分钱么？
如果这算骗保的话，保险公司联合各种购物网站卖电器算不算更严重的骗保行为？骗啥保啊？人家自己的钱
以下是引用 第20楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
回复 第13楼 的 @你走的原因： 你有多久没去医院了？我去年在急诊挂水，医生电脑边上赫然贴着社保提供的重点关注或拒绝开药名单，此外，保险公司直接理赔时也会相互交流特殊案件。
就此案例，客户17次都是让别人拿自己的医保卡，或者自己病历去医院看病，结账显示发票都是自己名下，这显然是医院问题。 商业团体险的确是扣工资，但是客户是另外想买一份大病保险自投罗网。
此外，团体险，单位赔付率过高时，次年保费上...
发表于：15-01-30 13:25
还涨价一倍，人家企业估计直接不带你们玩了，
另外，社保和商业险两码事好不好，社保对药品的限制很严格，商业险呢？连电器都好意思卖，还有啥好说的。
以下是引用 第21楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
次年没有这样做的人将会承担保费上调一倍的后果...
发表于：15-01-30 13:28
请问怎么算高，百分之几？谢谢
发表于：15-01-30 13:28
回复 第10楼 的 @你走的原因： 啥叫补充医疗卡？
发表于：15-01-30 13:33
就是一些福利好的单位，给自己员工弄的补充医疗保险，类似于医保卡的一张卡（保险公司自己发行的），可以去定点的药房买药和医疗器械，也可以报销看病，买药和买医疗器械的钱。
以下是引用 第26楼 @新新南京 的话：
回复 第10楼 的 @你走的原因： 啥叫补充医疗卡？...
发表于：15-01-30 13:36
咨询：有人多年投大病险，n年时生大病后续需持续治疗，保险公司会如何对待这样的客户。
快乐生活、快乐工作。
发表于：15-01-30 13:38
&&[第2版 01-30 13:38]
我个人觉得，投大病险要小心，要仔细研究条款，很多公司的所谓大病险，都是“保死不保病”
以下是引用 第28楼 @JSNJ宝马雕车 的话：
咨询：有人多年投大病险，n年时生大病后续需持续治疗，保险公司会如何对待这样的客户。...
发表于：15-01-30 13:45
说来说去，现在的保险公司真心鸡贼啊
杀头的生意有人干，赔本的买卖没人做......
发表于：15-01-30 13:49
保险业真好玩 只要人交 不想人出险& 出多了 就想上调
和流氓的垄断企业有什么区别 自己说了算
保险公司就是一点亏都不能吃的。。。。。。。。
最爱冠霖O(∩_∩)O~~~~
漫漫人生路~~~~~~
总会错几步~~~~~~
发表于：15-01-30 14:01
这次的辩论很精彩。叫我知道了很多保险业的内幕。
发表于：15-01-30 14:09
我熟悉的一个人，40岁，你说的这些病都有，还有糖尿病……
呵呵，这样的人会被拒保，那投保有什么用呢？
我的理想……
发表于：15-01-30 14:14
以下是引用 第28楼 @JSNJ宝马雕车 的话：
咨询：有人多年投大病险，n年时生大病后续需持续治疗，保险公司会如何对待这样的客户。...
这个我知道，赔付一次后就拒保了，而其他保险公司也不允许带病参保。
发表于：15-01-30 14:46
保险公司就是要做稳赚不陪的生意！
奇迹总在下一秒......
发表于：15-01-30 15:35
路过，打酱油，你们继续~
发表于：15-01-30 16:28
回复 第27楼 的 @你走的原因： 我们单位不需要什么卡，医保用完再过一定数目，直接去报，按工龄确定报销比例，给职工小孩是每年100的保险这是保险公司的，当然由单位直接支付
发表于：15-01-30 16:53
现在二次报销保险公司不是有定额的吗，就是一年最多给报多少的。
发表于：15-01-30 22:04
以下是引用 第22楼 @yingmeng2013 的话：
以下是引用 第11楼 @丑丑宝贝最棒 的话：我不确定保险公司的压力测试包括了多少诈保，骗保几率。你如何得知的？数据来源？...
保险公司出台任何产品，不做基本的成本-利润分析吗？这期间必然考虑诈保、骗保的因素与量化了，常识即知。要人家提供公司内部的产品报告？？是不是人家如果提供了，你再指责对方泄露公司秘密？你这种讨论问题的方式，接近隐蔽性无耻了。其次，“保险是所有交费人平均风险损失的工具，把保险借...
谢谢回贴，我是平安保险的。
最基本的保险常识，车险，一年内2次出险，次年不予打折；连续3年出险超过保费，拒保。
团险也一样，大公司水深，就算招标，也利润丰厚。
小公司，20人以下，你在南京市面上买一个带医疗报销的团体险给我看看呢
没有一家公司会卖给你。
平安要求满30人以上，并且对被保险人年纪，既往症做调查后才能核保，能给每人几万保额，都是待定。当年如果出险率过高，次年保费上涨，连续出险率过高，以后就不签了。
网络是开放平台，不表示可以胡扯。反问表示存疑请主张者举证，尤其这些问题对从业人员已经是常识
最基本的社会常识：企业是以营利为目的的经济组织。&& 这是一条法律认定。&& 怎么这么多人对保险公司需要赚钱很抵触呢？
保险是一种互助形式，不是资助，也不是援助。
我很欣慰的是大家已经认可此行为是违法行为，既然如此，此贴目的已然达到。
希望所有人都做守法公民，在生活中发现违法保险法和社保法的行为，不参与，不附和，如果可以，拨打电话：（025），向保监会江苏管理局直接举报。
别人用保险买电器，不要眼红，那是盗窃行为，应该报警，电话上面已经提供。
社会上什么黑暗面都有，每个行业都有妖孽，做好自己，或去做妖孽也行，但羡慕妖孽就没意思了。
回复 第23楼 的 @你走的原因：
关于社保，以下是我的看法，欢迎指正
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 22:08
&&[第2版 01-30 22:08]
以下是引用 第28楼 @JSNJ宝马雕车 的话：
咨询：有人多年投大病险，n年时生大病后续需持续治疗，保险公司会如何对待这样的客户。 ...
如投保时健康无隐瞒，正常理赔。
大病险是一次赔付就结束的，医疗险则不一定，有可能多年有效，有可能1年后失效
团险也一样，要看具体险种，未知因素太多，很难说具体如何处理
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 22:55
我只能呵呵了，我说的商业险买卖电器的行为，是保险公司联合购物网站的主动诱导购物的行为，你居然说是投保人的“盗窃行为”，你究竟是看不明白我在说什么还是你压根就选择性忽略？乱扣帽子只能说明理屈词穷。另外你哪只眼睛看到我“眼红”了？我也可以买，但真心不屑这三瓜俩枣。
到此为止了，我只能说，佩服保险公司员工培训的洗脑效果，没必要讨论下去了
以下是引用 第39楼 @丑丑宝贝最棒 的话：
别人用保险买电器，不要眼红，那是盗窃行为，应该报警，电话上面已经提供。...
发表于：15-01-30 23:05
投诉电话已经提供，如果不便露面，可将相关证据给我，我来履行公民义务。否则，这个话题你还是不要扯了
丑宝是最棒的女娃~！！
发表于：15-01-30 23:15
反正我对保险公司的什么医疗险没有好印象。
买的时候说得天花乱坠，真正报销的时候，这个不能报，那个不好报，即使可以报销的药品的品种限制也很死，比国家的城镇居民医疗保险差的不是一点两点
发表于：15-01-31 00:27
社保都是骗子，还指着什么保险啊，要人车健康，出事 多了还拒保，只进不出。
有这个闲钱还不如自己每月的投保钱丢保险箱里类！有钱的不在乎，没穷的也投不起，我家车险也都是投个基本的。其它保险都不投！
发表于：15-01-31 15:11
&&[第3版 01-31 15:11]
保险公司都是骗子，根本做不到一视同仁的。如果她是懂事长夫人，保险公司保证连个屁都不敢放。保险公司也是看人下刀子的。就算你一年什么病都不生，保险公司会感谢你吗？所以这个社会就是根本就没有廉耻。普通员工的报销，如果感觉有问题，保险公司会设置障碍，不让你能查到报销的详细情况。根本上就剥削欺骗劳动者。公司的人也不会为普通员工说话，因为他们都得到保险公司的好处了。人吃人啊！还官面堂煌的。晒盐千顷，喝淡汤！
发表于：15-01-31 15:25
发表于：15-01-31 21:34
楼主的意思是不要骗保，怎么就扯出来好多事情呢？骗保是违法行为这点大家难道不认可？？？你可以不主动买保险，但是买了保险就是合同关系了。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&一个向左走
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&一个向右走&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&起点不一样
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&终点在一起
发表于：15-01-31 21:57
还没看过瘾
发表于：15-01-31 22:35
留言真好玩。 社保不还本，比如有的人不到退休年龄就挂了，那么只能拿抚恤金 最起码商业保险有保障，有的险种还保本 有钱人保险买的不要太多
发表于：15-01-31 22:40
以下是引用 第47楼 @壹号路况记者 的话：
楼主的意思是不要骗保，怎么就扯出来好多事情呢？骗保是违法行为这点大家难道不认可？？？你可以不主动买保险，但是买了保险就是合同关系了。
说个玩笑话，我今天白天也在想这贴为什么歪成这样，最终这个算到刘邦头上去了
当下中国人不以无知为耻，反而有我不知道，我就可以这样的逻辑。& 几千年前秦国立法繁杂，刘邦正是用了这一套，大家都不要听这些复杂的法律了，听我约法三章就可以。
这种文化骨子里的东西，几十年想洗了还真不容易。
丑宝是最棒的女娃~！！
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我已阅读并同意、中的全部内容！看不起病？千万别错过二次报销，不然亏大了！看不起病？千万别错过二次报销，不然亏大了！江湖邦百家号现在一般公司都会为员工购买五险一金，也就是我们俗称的社保，但其实除了社保外，公司每年还为员工投保一份大病医保。一旦罹患重大疾病，在享受医疗保险报销之后，还可以用大病医保进行二次报销。那么，大病医保是怎么报销的呢？下面由希财君为大家讲解下。什么是大病医保目前环境污染日渐严重，其中雾霾更是时刻威胁着人们的健康，人们患上疾病的机率大大增加，因病致贫、因病返贫现象时有发生。针对此现象，政府全面推行大病医保制度，造福大家。所谓大病医保是指社保的大病医疗保险，是为保障城镇职工重疾医疗而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员在年内超过基本医保最高支付限额以上的医疗费用。简单地说，大病保险是医保的二次报销。二次报销怎么报由于大病医保是二次报销险种，因此要先由社保中的普通医保报销之后，剩余的个人支付部分才会由大病医保进行再次报销，其报销金额一般不低于50%，并且你个人支付的费用越多，报销比例也会逐渐增多，它是怎么递增的呢？比如，你支付了0-1万的金额，大病医保的报销比例为50%；若你支付了1-2万，报销比例为55%；支付5万以上，报销比例为65%。如果城乡居民是在市级以下医院就医的，一般是按照市、县级医院的报销比例基础上再分别提高5%和10%的比例进行补偿，并且其报销额度上不封顶。重点是……哪些疾病可以享受二次报销二次报销没有那么容易，并不是所有的大病都可以报销。据希财君了解，只有经过了国家认证的疾病才可进行二次报销，比如国家将儿童白血病、先心病、终末期肾病、唇腭裂、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、结肠癌、血友病、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、胃癌、等20种疾病纳入了大病医保范围。另外，还值得注意的是，并不是有花费就可报销，具体需达到多少金额才能报销是由当地政府来决定的，不过一般情况下，是超过5000元即可，不过由于各地发展水平不一样，因此报销的起付线也不尽相同，具体报销起付线需以当地政府规定为准。通过以上内容，大家对自己社保中的医保是不是更了解了，所以，尽量不要让自己的医保中断，如果真有什么，医保中断期间是不能享受报销的。如果还有什么疑问，请在评论区留言，相信很多朋友还不知道医保的这个福利，为了亲朋好友动动手指转发一下！郑重声明：本文内容为希财新金融作者版权所有，任何单位或个人未经本站书面授权不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。否则，本站将依法追究其法律责任。作者：唐明 来源：希财新金融本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。江湖邦百家号最近更新：简介:新闻、热榜、江湖事。作者最新文章相关文章股票/基金&
门规超限额 可二次报销
“二次报销”将大大减轻门规病人负担资料片 记者 王晓峰 摄　　昨天，记者从济南市人力资源和社会保障重点工作推进会上获悉，为完善医保结算方式，缓解重症病人住院难问题，今年，济南市将对重症病患的大额医疗费用实行单独结算，鼓励医院合理收治重症参保病人。同时，针对门规限额问题，济南市还将探索对部分超限的门规病人进行二次报销。　　昨天，在全市人社重点工作推进会上，济南市列出了保障民生的十项措施，其中，完善医保结算方式，缓解重症病人住院难问题成为重中之重。济南市人力资源和社会保障局局长蒋晓光表示，济南市积极推行居民医保门诊医疗费用统筹，城镇职工和居民医疗保险住院医疗费用报销比例分别稳定在75%和70%以上。同时，对全市定点的三级医院和部分规模较大的二级医院收治重症病患者的大额医疗费用试行单独结算，采取“总额预算、弹性结算”等复合式、多元化的费用支付方式，鼓励医疗机构合理收治重症参保病人。　　记者了解到，目前，省城门诊规定病种35种，涉及疾病54个，全市医保门规病人已达17.2万人。为减轻部分慢性病人和重大疾病患者在门诊治疗阶段负担过重的问题，济南市出台了“门诊规定病种”进统筹政策，对现有35种门规病种进行科学分类管理，并调整门规病种鉴定方式，简化“尿毒症患者的透析治疗”、“器官移植患者的抗排异治疗”等病情清晰明显病种的鉴定流程。　　蒋晓光说：“为减轻门规病人个人负担，济南市将出台新的城镇职工医保门规管理办法，对在一个医疗年度内参保人的门规医疗费用，按照医保政策结算后，其个人负担达到一定金额的，对其个人负担费用给予二次报销，还要研究出台肝、肺、心脏三个器官移植救助办法。”　　另外，记者还了解到，目前医保办三令五申不允许医院推诿病人，不允许医院在病人住院期间让病人去门诊买药、做其他检查，但是有时候医院执行上可能会存在一定问题，这样就只能靠患者举报，患者如遇此情况，可带着住院病历复印件加上住院期间在门诊挂号检查的发票，到市医保办四楼监督检查处反映，由工作人员进行落实，并严厉查处。　　新闻链接　　医保限额　　限医院不限病人　　商报济南消息 据悉，从2010年4月起，济南市医保办出台政策，对济南市城镇职工医疗保险患者实施新医保费用支付办法，由原来的人均次费用考核，变成了总费用定额和人次定额“双定额”考核。超支部分，医保统筹基金不再支付。也就是说，医保办每个月会拨给医院一部分经费，医保病人花完后，多余的钱就得医院拿钱垫付，而每个城镇职工医保的定额费用为3000元。　　今年2月，济南市人力资源和社会保障局负责人来本报接听“直通民意?局长热线”时曾表示，目前所谓的“医保限额”并非针对医保病人，是医保部门根据医保基金总量以及各病种历年人均次费用情况，对医疗机构实行的一种打包付费的方式。　　农村居民可在　　家门口缴养老金　　商报济南消息 记者昨日从全市人社工作重点推进会上了解到，济南市将逐步实现农村参保居民不出村就能缴纳保险费和领取。　　今年，济南市将借助村村通银行网络系统，逐步实现农村参保居民不出村就能缴纳保险费和领取养老金。同时，对于重度残疾人，县（市）区政府为其代缴最低档次费。符合条件的重度残疾人55岁可提前领取养老金。
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