医保到底能报销多少？（附医保报销解读）
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医保到底能报销多少？（附医保报销解读）
医保有用吗？有！有！有！！有人说缴纳医保跟强制征税没什么区别，但是你没医保看病，花5000，就只能自己掏腰包5000，有医保，你就比5000元花的少，当然自费部分还是要自己出，如果你再花点钱上个补充医疗，那么你自费部分也就可以全额报销了。谁都无法保证自己什么时候会生病！医保看似是国家从你收入中拿走了，但实际受益人还是你自己呢。只有医保是不管我们是处在哪一个阶层的，我们的身体状况如何，哪怕是癌症患者也会被承保。但是……医保到底报销多少？看病只有医保就够了吗？V型图的面积代表我们所有的医疗费艳红，这些全部都可以报销吗？医保报销有起付线，起付线以下的部分都需要自己承担！那起付线以上的就全可以报销了？不不不社保还规定了封顶线，这部门以上也需要自己承担剩下的部分是不是医保就可以全部报销了呢？答案依然是否定的，医保还规定了自付比例那余下的部分总可以报销了吧？我也希望是这样，但是……社保中有些药物和项目，费用昂贵且完全不报中间部分才是我们真正可以报销的费用！报销金额=（治疗总费用—起付线—自费部分）*报销比例（注：医院等级不同报销比例是不同哒）面对需自付的大额医疗费用，我们该怎么办呢？起付费用和自付部分可以通过商业门诊补偿、住院补偿保险，进行二次报销，减少支出自费内容和封顶线意外的补偿可以通过投保商业健康险、重疾险，一旦确诊，立即赔付，助力治疗，弥补收入损失。但是医保并不是万能的……不是说有了社保，就不需要商业保险。因为，目前药品共有195130种，而社保目录仅2675种，仅仅占了1.4%！一旦患了重大疾病或者是意外，花费几十万的时候，更多的是自费药和进口药。所有，最好是社保 商保相结合。
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[导读]：在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例；医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。
　　社会医疗保险指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程。社会医疗保险属于社会保险的重要组成部分，一般由政府承办，政府会借助经济手段、行政手段、法律手段强制实行以及进行组织管理。那么参保人的医疗费用如何报销呢？
　　医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
　　在就医（住院）的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
　　当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：
　　1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除&非医保用药费用&及&其它非医保范围费用&，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。（注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销）
　　2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例
　　医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%)，居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
　　3.退休人员补充医疗保险报销比例
　　社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，
　　而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。
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社会保险关注排行医保哪些能报销，哪些不能报销？你的医保够吗？_Corine_新浪博客
医保哪些能报销，哪些不能报销？你的医保够吗？
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何？
由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例：
门诊费用：城镇老年人、城镇无业居民、学生儿童，报销比例50%，最高限额2000元
住院费用：城镇老年人、城镇无业居民、学生儿童，报销比例70%，最高限额17万​
新农合报销比例：
​普通门诊：
一级医疗机构 - 起付线100元
- 报销比例 50% - 最高限额 3000元
二三级医疗机构（中院医院） -
起付线550元 - 报销比例 40% - 最高限额 3000元
二三级医疗机构​（其他医疗机构）-起付线550元
- 报销比例 35% - 最高限额 3000元&
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元
很显然，遇到大病，医保根本是不足够的，特别是进口药不赔，
给你推荐香港保险中的 附加医疗险，一般附加在重大疾病险后。
- 可以赔偿住院费用90-100%
不仅可以在国内三甲医院看病，还可以在香港乃至全球私家医院看病
不仅赔付医药费、手术费，还包括膳食费、医生巡房费、家属陪护费、床位费等等
癌症全护计划，所有癌症的治疗费用都赔付，最高赔付至120万人民币
住院互惠计划，每住院一天都可以补贴300-600人民币左右。
附加险是附加给打算购买主险的客户的一种权益和利益。选择得合适，可以带来性价比很高的价值（比如，几十至几百美元的年保费可以获得上万乃至十几万美元的保障额度，同样的保障额度，若单独购买，需要上千美元的年保费）。以下表格列出了我个人比较推荐的几款附加险。
& & 附 &加
1、终身保医疗计划（MLP）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2、智安心康健计划（HTPR）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3、癌症全护计划（CP） & &
& 癌症医疗&
4、住院互惠计划（HCP） & &
& & & 住院补贴
5、意外互惠计划（AC） & &
& 意外保障
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在逐一介绍之前，先统一概括一下这些附加险的共同点：
1） 附加险的购买，必须搭配在主险上，不能单独购买；
一旦搭配于主险，即便主险终止（主动要求退保主险除外），附加险可以继续生效；3）
以上附加险都属于消费型，且交一年，保一年。​​
终身保医疗计划
[背景]2010年推出，为打算购买主险的客户提供一个保障全面且保费便宜的全球医疗保障计划，年保费只需几百美元。
[为何附加终身保医疗计划]
与重疾险不同，医疗险的报销需要正式发票，实报实销，且是分摊型的报销方式。具体来说，医保报销不了的部分，可通过保险公司的医疗险报销；反之亦然。所以，在决定附加医疗险时，需要明确两点：
1）现有的医疗保障如何？
2）自身对医疗保障有何要求？
明确这两点，需要对医保有所了解。虽然大陆已在实行全民医保，但存在两大局限。
大陆医保的报销比例跟具体检查、用药情况、医院等级等因素有关。比如，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
医保的使用，需要到指定医疗机构就医，若想选择其它城市或国外好的医院就医，需要征得当地医疗管理机构批准。所以，对医疗保障有更高要求的人士、经常出差或旅游的人士，可以考虑附加一份全球医疗保障计划，以弥补现有医疗保障之不足。
[产品特点]
（1）设有三个住院级别：普通病房、半私家病房、私家病房。在香港，分别对应于四人间、二人间、一人间的病房。
（2）保费与受保人年龄、性别、抽烟与否、住院病房级别有关。
（3）无索偿奖赏：
在保单生效期间，若受保人在过去三十六个月内无任何索赔，可以获得下一年总保费的15%的奖赏。
（4）全球保障：除大陆外，在其它地区比如香港，或是其它国家比如美国，治疗的医疗费用，都可报销。
（5）全球紧急救援：免费享有由国际救援（亚洲）公司提供的24小时全球紧急救援及护送服务。
（6）保障范围和保障限额：具体可参加以下表格，单位：美元。
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[计划概览]
您会获得基本住院费用开支之赔偿，其中包括每日住院病房及膳食、医生巡房、专科医生巡房、深切治疗、每日一名家属之额外床位及其他住院杂项开支，例如化验室、影像检查、药物及注射费用。
外科手术保障
若须于医院接受外科程序或手术，本计划将赔偿有关手术费、手术室及麻醉师费用。
紧急门诊治疗保障
倘若因意外受伤，并于24小时内在医院接受紧急门诊服务，有关必要的医疗支出可获赔偿。
住院前及出院后保障
倘若因相同的受伤或病患需要住院，本计划将赔偿有关住院前及出院后门诊诊治的费用。此外，如出院后需要进行脊椎或物理治疗，或接受手术后家中护理服务，有关费用亦可获赔偿。
门诊手术保障
若于日间外科手术中心或注册医生之诊所接受外科程序或手术，本计划会就手术相关费用，包括必须支付之(如适用)外科手术费用、麻醉师费用、手术室费用、每日住院病房及膳食及杂项开支提供赔偿。此外，本计划亦会为手术前及手术后的诊治、脊椎治疗师/物理治疗师的诊治及手术后的每日家中护理费用作出赔偿。
无索偿奖赏
本计划特设无索偿奖赏，以鼓励您时刻保持健康。假如「终身保医疗计划」于所附的基本计划下之保单周年日的过去连续36个月内一直有效及生效；及于相同的36
个月内，本计划未有支付或须支付任何赔偿，您将可于所附基本计划之该保单周年日获得无索偿奖赏。无索偿奖赏相等于您在「终身保医疗计划」下就紧接相关保单
周年日前一年所支付总保费的15%，并将被存放于保费储蓄户口中，作为支付日后保费之用#2。
全面配合需要 让您安枕无忧
免费24小时全球紧急支援服务
若身处外地而不幸遇到意外或患病，我们会为您提供紧急撤离及回国服务#5。
倘若不幸身故，我们将提供高达5,000美元/40,000港币的恩恤身故赔偿，而意外身故将可额外获发高达5,000美元/40,000港币的意外身故赔偿。如果死因为医疗失误，我们将额外提供高达43,000美元/344,000港币的赔偿。
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医保报销范围
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医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。
医保报销范围区别介绍
首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同　　一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。　　假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。　　1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用；　　2、工伤、职业病；　　3、女工生育；　　4、流氓斗殴；　　5、酗酒致伤；　　6、交通肇事；　　7、他人故意伤害；　　8、医疗事故；　　9、美容、健康体检；　　10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。　　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
医保报销范围农村医保报销
1、门诊补偿：
　　（1）村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。　　（2）镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。　　（3）二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　（4）三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。　　（5）中药发票附上处方每贴限额1元。　　（6）镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
2、住院补偿
　　（1）报销范围：　　A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。　　B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。　　（2）报销比例：
镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。
3、大病补偿
　　（1）镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。　　（2）镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。　　以下是不属农村合作医疗保险报销范围：　　1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用；　　2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用；　　3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用；　　4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等；　　5、报销范围内，限额以外部分。　　很多农民购买了“新农合”后，还购买了一些商业医疗保险，如果购买商业医疗保险的话，您要先去报销“新农合”的费用，然后余下的费用再找保险公司报销。　　留下住院资料和相关的发票，因为资料不全会引发很多的保险理赔问题，慧择网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉，您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。
医保报销范围城镇医保报销
医保报销漫画
医保报销漫画
城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位，具体如下所示：　　1.包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）；　　2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险；　　3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围（最后一条根据每个地方不同政策而定）便可以享受医疗报销。　　城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等，可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销，城镇医疗保险比较专一，项目规模和覆盖面较大，但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限，这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式，来减轻自己的经济损失。
医保报销范围职工医保报销
医保报销漫画一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
(一)服务项目类
　　1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等；　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。　　(二)非疾病治疗项目类　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；　　2、各种减肥、增胖、增高项目；　　3、各种健康体检；　　4、各种预防、保健性的诊疗项目；
　　挂号费、院外会诊费、病历工本费等；　　2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费，优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
　　1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容，矫形手术等；　　2、各种减肥、增胖、增高项目；　　3、各种健康体检；　　4、各种预防、保健性的诊疗项目；5、牙科整畸、牙科烤瓷；　　6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
　　1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目；　　2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具；　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
(四)治疗项目类
　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；　　3、近视眼矫形术；　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；　　二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围　　(一)诊疗设备及医用材料类　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；　　2、体外震波碎石与高压氧治疗；　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　(二)治疗项目类　　1、血液透析、腹膜透析；　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。[1]
　　助听器等康复器具；　　3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。　　(三)治疗项目类　　1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源；　　2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；　　3、近视眼矫形术；　　4、气功疗法、音乐疗法，保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。　　(四)其他　　1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目；　　2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目；　　(一)诊疗设备及医用材料类　　1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT)，立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目；　　2、体外震波碎石与高压氧治疗；　　3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料；　　4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。　　(二)治疗项目类　　1、血液透析、腹膜透析；　　2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；　　3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
．.[引用日期]