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省卫生厅副厅长谈新农合 缓解农民看病难看病贵
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省卫生厅副厅长谈新农合 缓解农民看病难看病贵
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　　来源：
省政府门户网站
河南省卫生厅副厅长 秦省
　　近日，省卫生厅下发《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见(试行)》 、《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2010年版)》，进一步扩大参合农民受益面，提高基金使用效率，有效缓解农民兄弟看病难看病贵问题，切实保证7000多万农民兄弟身心健康。为解读新法，答疑解惑，省政府门户网站联合大河网特邀省卫生厅副厅长秦省做客网站直播间，以“新农合缓解农民看病难看病贵”为主题与广大网友互动交流，敬请关注。
　　主题：新农合缓解农民看病难看病贵
　　时间：日16时
　　地点：河南日报报业大厦
　　嘉宾：河南省卫生厅副厅长 秦省
文字摘要：
　　主持人：《方案》的实施有什么重要意义？
　　秦省：根据国家统一部署，从2010年起，我省新农合人均筹资水平将从目前的100元提高到150元，其中各级财政对参合农民的补助标准提高到每人每年120元，农民个人缴费标准增加到每人每年30元。随着筹资水平的提高，在认真分析历年补偿方案运行和基金使用等情况的基础上，省卫生厅会同有关部门一起出台了《河南省新型农村合作医疗统筹补偿方案(2010年版)》。新《方案》在现有方案的基础上，重点在提高参合农民受益水平、扩大参合农民受益面上进行了调整，比如说大病补偿的封顶线从3万元提高到了6万元；慢性病等特殊病种增加了5种；未能参合的计划内分娩婴儿可以与参合母亲捆绑享受新农合报销待遇；孕产妇在乡镇卫生院住院分娩平产实行限价内全免费。此外，我们还将在一半左右的县(市、区)开展门诊统筹试点，参合农民在门诊就诊的费用可以报销30-40%，等等。因此，新方案的实施将进一步提高参合农民受益水平，扩大参合农民受益面，有利于提高新农合基金使用效率，使广大参合农民得到更多的实惠。
　　主持人：明年的《方案》要求在一半左右的地区实行门诊统筹试点，实行门诊统筹有什么好处？
　　秦省：新农合门诊统筹是指对参合农民门诊就诊费用按照一定比例给予补偿的报销补偿模式。目前我省多数地区对于参合农民门诊医疗费用实行的是家庭账户的补偿模式，就是说把参合农民个人缴费部分全部纳入家庭账户，家庭成员的门诊医疗费用实行逐次递减的办法从账户中扣除，每人每年最多可以报销20块钱，往往是看一两次门诊就把帐户里的钱花光了。实行门诊统筹后，等于大家的钱都放到一个大的账户里，互助互济，不论谁在村或乡里门诊看病，都可以按比例报销，不仅能进一步发挥新农合制度互助共济的作用，还可以进一步扩大新农合受益面，引导参合农民有病早治，减少不必要的住院，对于提高新农合基金使用效益和参合农民健康水平具有重要意义。
　　主持人：实行门诊统筹以后，在门诊看病的补助比例怎么样？以前剩余的家庭账户资金还能不能用来看病？
　　秦省：实行门诊统筹后，参合农民在乡、村两级定点医疗机构门诊就诊，单次门诊费用补偿比例为30-40%，年度个人封顶为60元，家庭成员共享。(但是，由于新农合基金有限，为抑制门诊医疗费用的不合理增长，我们还要求各地设定单日门诊补偿封顶额，乡级单日门诊补偿封顶额一般为12元左右，村级单日门诊补偿封顶额一般为8元左右，控制不合理的门诊医疗费用)。
　　在家庭账户向门诊统筹过渡期间，参合农民家庭账户结余资金可用于支付在门诊统筹报销之后自付部分的医疗费用，也可用于支付住院起付线以下部分的医疗费用。原则上，参合农民应在2年内支付完以往年度家庭账户结余资金。
　　主持人：儿童打防疫针能不能通过新农合里面报销？
　　秦省：按照规定，合作医疗基金只能用于参合农民的医疗费用补偿。应由政府保障的公共卫生服务项目如计划免疫、妇幼保健、健康教育等不在新农合的补偿范围。
　　主持人：新《方案》对我省参合农民住院的起付线、封顶线和报销比例是怎么规定的？
　　秦省：新《方案》规定，定点医疗机构住院纳入补偿范围的住院费用起付线，乡级为100元、县级300元、市级600元、省级800元。在省外医疗机构住院纳入补偿范围的住院费用起付线为1000元。儿科住院的，报销起付线在规定的同级定点医疗机构报销起付线基础上降低50%。
　　在定点医疗机构住院报销的比例，乡级为70%左右，县级60%左右，省、市级及省外50%。
　　大额医疗费用补偿封顶线则从每人每年3万元提高到6万元。
　　主持人：新出生的婴儿看病住院能不能享受到新农合补偿？
　　秦省：孩子未出生是不能提前交纳参合费用的，为解决这类问题，新《方案》规定，从明年开始，筹资时尚未出生，错过缴费时限而未能参合的计划内分娩婴儿，出生当年可享受参合母亲同等报销待遇，与参合母亲合计计算一个封顶线。
　　主持人：新农合对中医药服务有没有什么优惠政策？
　　秦省：为鼓励和引导参合农民利用中医药服务，参合农民在县级以上中医医院及综合医院、西医专科医院中医科住院的，报销起付线在规定的同级医疗机构报销起付线基础上降低100元。参合农民利用中医药服务的住院费用报销起付线以上部分，报销比例提高10%。
　　主持人：对于一些门诊医疗费用很高的慢性病和特殊病种，有没有什么优惠措施？
　　秦省：为解决部分参合农民因患慢性病等特殊病种门诊医疗费用负担过重问题，我们要求各地将恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种，以及Ⅱ期及以上高血压病、冠心病(非隐匿型)、有并发症的糖尿病、急性脑血管病后遗症、肝硬化失代偿期、结核病(免费项目除外)、精神分裂症、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿及肺心病等慢性病门诊费用纳入大病统筹基金支付范围。慢性病、特殊病补偿不设起付线，按一定比例(适当高于门诊统筹报销比例)或按年度定额包干的办法给予补助。恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析治疗、器官移植抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病等特殊病种的大额门诊治疗费用，按不低于40%的比例报销。
　　主持人：新农合对孕产妇住院分娩有什么优惠政策？
　　秦省：为鼓励孕产妇住院分娩，新《方案》规定对参合孕产妇计划内住院分娩给予适当补偿。结合农村孕产妇住院分娩国家专项补助项目的实施，孕产妇住院分娩要先执行项目规定的补助政策，再由新农合基金按规定给予补偿。对农村孕产妇在乡级定点医疗机构计划内住院分娩平产实行限价内全免费(限价550元)，对计划内病理性产科的住院分娩按疾病住院补偿标准给予补偿。
　　主持人：能不能进一步简化转诊和报销手续？
　　秦省：原则上农民在本地县、乡定点医疗机构就诊，不需办理转诊手续，根据病情确需外转的，按照全省统一的转诊办法办理相关手续后，即可外转至指定的医疗机构。病情紧急无法办理转诊手续的，可先住院治疗，但要及时与所在县合作医疗经办机构联系补办有关手续。
　　在住院费用报销方面，目前在县内和市级定点医疗机构住院，实行定点医疗机构直接补偿医疗费用的方式，我们还在积极推行省级定点医疗机构对参合农民实行住院即时结报。
　　主持人：对于在省外看病报销的农民工，新《方案》里对此是怎么规定的？
　　秦省：在新方案中，我们要求各地新农合管理部门在一些农民工集中的城镇地区与输入地有关部门协商，指定参加新农合农民工就诊的定点医疗机构，并签订协议，方便农民工就地参合、就地就医、就地报销，为外出务工的农民提供良好服务。对于务工农民比较分散，不具备外建新农合定点医疗机构条件的，可通过远程补助等形式解决外出参合农民工就医报销问题。
　　主持人：参合农民就医是否都要到定点指定医院治疗？指定医院收费与普通门诊收费是否一样？
　　秦省：按照规定，参合农民转诊至省内经县及县以上新农合管理部门确定的定点医疗机构住院治疗的，均可享受合作医疗补偿，在省内非定点医疗机构就诊发生的费用不得由合作医疗基金支付。在省外医疗机构就诊则不受定点限制。
　　对医疗机构而言，不论农民是否参合，都应当执行同样的收费标准，不能因为参合而提高收费标准，这是坚决不允许的。为规范收费行为，保证参合农民真正受益，我们在新方案中规定：凡确定为新农合定点医疗机构的，也就是说无论是公立还是私立医疗机构，对参合农民的医疗服务收费不得超过规定的政府指导价，药品价格按照规定的加成比例执行，并不得超过最高零售价。如果参合农民发现定点医疗机构有乱收费、乱开药等不规范行为，可以直接向价格主管部门和各级新农合管理部门举报，一经查实，要对其作出严肃处理，直至取消定点资格。
　　主持人：参合农民医疗费用补偿的具体程序是什么？是否会根据费用数额多少而采取不同的程序？最高能报多少？
　　秦省：对于在乡、村级定点医疗机构门诊就医的参合农民，可持《合作医疗证》、当次门诊处方、门诊辅助检查报告单和收费票据直接到新农合报销窗口领办理报销手续。
　　在县内及市级实行直补的定点医疗机构住院的参合农民，出院后持《合作医疗证》、有效身份证明、住院病历资料及收费票据直接到新农合报销窗口办理报销手续。
　　在未实行直补的医疗机构就诊住院的参合农民，出院后持《合作医疗证》、有效身份证明、住院病历资料、收费票据及转诊证明到县(乡)新农合经办机构办理报销手续。
　　主持人：今后一段时间，我省新农合工作有什么计划？
　　秦省：今后一个时期，我省将重点做好以下工作：一是根据筹资水平的变化，继续完善统筹补偿方案，提高参合农民受益水平；二是加大基金监管力度，建立基金透支风险预警机制，防范基金风险；三是全面加强对定点医疗机构的监管，规范医疗服务行为，严格控制医疗费用的不合理增长；四是进一步探索便民的就医和结报方式，方便参合农民就医和报销；五是加强新农合同医疗救助和城镇医保等制度的衔接，共同推动各项制度的平稳协调发展。
主办：河南省人民政府办公厅&&协办：河南日报报业集团
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内蒙古：新农合让“敢”进城看病农牧民越来越多
中央政府门户网站　www.gov.cn　　 日 11时15分　　 来源：新华社
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    新华社呼和浩特１月１日电（记者 林超、赵婷婷）记者日前从内蒙古自治区卫生厅了解到，随着新型农村牧区合作医疗政府补助金标准和报销比例的不断提高，“敢”进城看病的农牧民越来越多了。
    ２０１１年１２月３１日，记者走进呼和浩特市第一医院骨科病房，看到５４岁的农民吴何小正躺在病床上等大夫换药。他乐呵呵地对记者说：“这辈子也没想到能享受到城里大医院的服务。”
    吴何小是呼和浩特市清水河县宏河镇的农民，去年春天他患上了一种腿疼的“怪病”。镇上的医院看不出个端倪，他也没去更大的医院治疗。他说：“小病拖着、大病扛着。村里人大都是这样的。”
    ９月份，吴何小的脚已经疼得下不了地。这时一个亲戚告诉他，去市里看病只要花一半的钱，他才将信将疑地走进了呼和浩特市第一医院的大门。诊断结果吓了吴何小一跳－－骨髓炎，两次手术，至少３万元。吴何小今年交了３０元参加了新型农村合作医疗，所以能享受政策内６５％的报销比例，３万多的医疗费吴何小只要出１万左右就行了。吴何小说：“这下就敢进医院的大门，敢看病了，回去我还得把这事告诉几个亲戚去。”
    内蒙古卫生厅工作人员岳峰告诉记者，２０１１年，全区统一新农合补偿方案，调整新农合报销政策，政策范围内住院费用支付比例达到７０％以上，其中乡镇医院报销比例８５％―９０％，县级医院的报销比例为６５％―７５％，市级医院的报销比例为５０％―６０％，各级报销比例均比上年提高１０％左右。
    呼和浩特市第一医院副院长张占平说，近年来呼和浩特市周边的县、乡、村来市里住院治疗的病人明显增多。截至２０１１年１１月份，呼和浩特第一医院已出院的新农合病人数增加到３７００人，是上年同期的３倍，约占全部住院人数的２０％。
    ２０１１年呼和浩特市新农合政府补助资金标准提高到人均２０２元，个人筹资标准城镇农户每人４０元，农村农户每人３０元。随着内蒙古地区新型农村牧区合作医疗制度的不断完善与推广，２０１１年内蒙古地区参加新农合人数达到了１２４０万人，较上一年增加了２６万人，参合率为９４．０３％。
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报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本等其它材料。
合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报8...
新农合报销范围
可以报销的.
合作医疗相关信息报销，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。
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合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20--85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：（《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
另外需要到指定医疗机构就医，这点很重要。
城镇基本医疗保险全国都开始了，
我就是办理城镇基本医疗保险的。这个还可以就是比例有点低。65% 60% 55%
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某人用掉医药费总计19000元，而报销公式是这样的：（《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。
就是在医保医院，去医院问下工作人员就知道了。
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谈论当前“新农合”真的改善了农民看病“贵”的问题吗？
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。“新农合”是国家为进一步解决好贫困农民的看病就医问题，而制订的一项利国、利民措施！但国家的这项利国、利民的举措真的达到了预期的效果吗？为此，本人深入到几家基层医院，做了详细的调查，调查结果最后显示：当前“新农村合作医疗”不但没有改善农民看病“贵”的问题，而且还加重了农民看病的负担！[br]& & 一：我们先看看基层医院的实际情况吧！我们现在的基层医院与过去一样，国家投入的很少，基本上国家没有什么投入，医院的医务人员所有的工资待遇都要靠自己去挣！所以医院的生存发展主要靠医生的收入，这就决定了医生在医院的地位！但是管理医院的统治阶级，他们的利益也要寄生于医生，而且还要致高无上。所以管理阶层就会制订一套管理办法！现在大部分医院的管理模式基本上是这样：医生开出的药，有药品提成；医生开出的检查单，有检查提成；医生做手术，有手术提成；总之一句话，医生干什么都有提成！我深入到的几家基层医院，大致情况是这样：药品提成5%、检查提成5%、手术提成10%。所以病人来到医院，医生在给病人看病的同时，也在考虑自己的利益！病人感冒头疼，他会对病人说，你做个CT吧，排除一下脑瘤，谁谁谁就是头疼，结果是脑瘤。医生在关心病人的同时，更多的是在关心自己的利益，因为他开出一个CT就有10-20元的提成！药品也是一个道理，便宜点药当然没有贵的提成多！[br]& & 二：不法推销商与医生的勾结。医生在获取医院的合法提成外，还与不法推销商勾结。我们先说药，过去我们常用的抗菌素，如青霉素、氨苄青霉素，一元钱左右，现在在医院已经很少用了！取代的，也就是改了一下名称，如广州白云山的氨苄西林钠等，在药店无非也就是2-3元一支，而在医院里卖到了17.8元,医生开出一支,药商给5元回扣。所以医院出现了哪种药回扣高，病人就在使用哪种药！病人好象参加了农保，能够报销一部分，须不知，过去1000元钱能解决问题的，现在要3、5千。做手术也是这样，过去几百，千把块钱的钢板，现在卖到到了5、6千。如果你不愿意使用这种钢板，医生就会跟你说，这种钢板如何如何好，过去的那种问题如何如何的多，一句话，就是介绍出一块这样的钢板，医生就有几百千把的回扣！[br]& & 三：为什么医院领导会纵容这些现象呢？前面我们说到的医院的管理阶层与医生的关系，他们自然会为医生保驾护航，因为他们有共同的利益。[br]& & 四：农村合作医疗缺乏相应的监督。我们知道农村合作医疗办公室设在卫生部门，哪有左手监督右手的？我在做调研时，还发现一个县，到年终时，农村合作医疗经费还有几千万没用完。这时医院领导开始想办法了，组织全民大体检，以村为单位，组织几万人，硬是把这些钱用完！[br]& & 就是上面介绍的部分情况，加重了农民弟兄看病的负担，可以说也是一种腐败现象，希望朋友就此多讨论、多呼吁。希望通过大家的讨论、呼吁，能够引起有关部门的重视，督促有关部门真正解决好农民兄弟看病贵的问题！！！谢谢大家的支持！！！[br]
RE:谈论当前“新农合”真的改善了农民看病“贵”的问题吗？
二：不法推销商与医生的勾结。医生在获取医院的合法提成外，还与不法推销商勾结。我们先说药，过去我们常用的抗菌素，如青霉素、氨苄青霉素，一元钱左右，现在在医院已经很少用了！取代的，也就是改了一下名称，如广州白云山的氨苄西林钠等，在药店无非也就是2-3元一支，而在医院里卖到了17.8元,医生开出一支,药商给5元回扣。所以医院出现了哪种药回扣高，病人就在使用哪种药！病人好象参加了农保，能够报销一部分，须不知，过去1000元钱能解决问题的，现在要3、5千。做手术也是这样，过去几百，千把块钱的钢板，现在卖到到了5、6千。如果你不愿意使用这种钢板，医生就会跟你说，这种钢板如何如何好，过去的那种问题如何如何的多，一句话，就是介绍出一块这样的钢板，医生就有几百千把的回扣！[br]可是有几个人了解医生的工资呢?医生的付出和收入又怎样呢?特别是基层医院,又有谁关注呢[emoticons=E___6371ZH00SIB]小新伤心~[/emoticons]
RE:谈论当前“新农合”真的改善了农民看病“贵”的问题吗？
这种现象在我国的绝大多数地区是非常普遍的，这也是导致当前医患关系趋于紧张的因素之一，做为医疗的主体，我们医生却没有丝毫的办法，只能寄希望于迟迟不能推出的新医改，从某种方面说这也是一种悲哀啊和无奈，医生也是人，医生也得生存。[emoticons=E___6359ZH00SIB]震惊~[/emoticons]
RE:谈论当前“新农合”真的改善了农民看病“贵”的问题吗？
楼上3位说的基本属实，或者各有各的道理。[br]：[br]1.也感觉新农合对农民并没有多大实际内容。[br]2.我们医院医生至少没有得到来之院方的提成。
RE:谈论当前“新农合”真的改善了农民看病“贵”的问题吗？
现在的合作医疗不说不知道一说吓一跳。现在患者住院乡级医院80%50元以上给报销，门诊不给报销。患者到医院里动个小手术，大夫先问你入合作医疗了吗？你回答已经加入了，大夫随后的处方里就开的是贵药，如你回答说没有加入，他们就不给你开贵药了。现在我们这里的县级医院开药一般开的都是大药房里买不到的药品。[br]从某种方面说这也是一种悲哀啊和无奈。
RE:谈论当前“新农合”真的改善了农民看病“贵”的问题吗？
03年新型农村合作医疗开始实行，政府掏一部分资金资助孤寡及五保户加入。乡镇一级的政府干部为了不掏自己的腰包，他们把任务下放到了村卫生所，说是你们收益你们就得底垫这个钱。直到07年的8月份还有底垫合作医疗的钱，08年1月份到现在还有一部分钱，没有报回到卫生所医生的的手中。
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