佛山医疗保险报销指南
【导语】：佛山医疗保险怎么报销，关于佛山医疗保险保险本文内容包括报销比例、报销范文、报销条件以及报销材料等等。为佛山市民解决医疗保险相关问题，医保问题不用愁。报销条件住院起付标准：三级医院在职1,200元/次、退休1,000元/次;二级医院在职600元/次、退休500元/次;一级医院(含社区定点医疗卫生服务机构，下同)在职400元/次、退休300元/次。长期住院(90)天参保人：每90天与定点医疗机构结算一次，每结算一次，需计算一次起付标准。参保人员住院治疗已符合出院标准：医院出具办理出院手续的证明。参保人：符合条件的佛山市基本医疗保险的参保人。报销材料1、现场结算：参保人身份证/社会保障卡2、零星报销：费用先由个人垫付，并在出院后三个月内持下列有关资料到参保所在社保机构办理住院医疗费报销手续(每天限报1诊次)。(1)参保人身份证原件及复印件(未领取第二代身份证的可凭其他有效证件，如户口簿)(2)代办人身份证原件及复印件。(3)医疗机构出具的以下资料：财税部门监制的加盖医疗机构财务印章的医疗费用专用收据或发票原件、与收据(发票)金额及日期相符的医疗费用明细清单原件、加盖医疗机构印章的疾病诊断证明原件、加盖医疗机构印章的出院小结原件，门诊病历原件及复印件(仅针对门(急)诊抢救的情况)。(4)参保人的社会保障卡。如参保人未领取或未激活社会保障卡的，须提供银行活期存折或卡面上有姓名和账号的借记卡或由发卡银行出具的卡号账号对照证明原件及复印件。(5)转往市外医疗机构的，提供《 》或《 》。(6)社保机构要求提供的其他证明。(7)符合条件残疾人可持《中华人民共和国残疾人证》。报销流程1、在市外定点医疗机构发生的门诊特定病种治疗费用，居民医保基金不予支付;但因病情需要，经所属社保经办机构核准的，居民医保基金予以支付。2、参保人因病情需要转市内上级医疗机构治疗的，经治疗医疗机构开出转院证明并且是年内第一次办理转院手续的，转入医疗机构不计算起付标准;第二次及以上转院的按重新住院计算起付标准。病人在高等级医疗机构治疗病情稳定，脱离急、危、重期，从三级或二级医院转往一级医院继续治疗的，转入医院不再计算起付标准。3、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。报销比例及范围报销比例：一级医院：85%;二级医院：70%;三级医院：一类区50%，二类区45%。(恶性肿瘤手术以及放疗、化疗，心脑疾病手术治疗以及肝、肾和骨髓移植住院的，统筹基金支付比例在上述比例标准上增加职工报销比例：1.甲级药品：100%纳入职工医保核报范围。2.乙级药品费用：90%纳入职工医保核报范围残疾人报销比例：持有《中华人民共和国残疾人证》的参保人，定点医疗康复机构进行可100%纳入由职工医保基金核报范围。各区报销比例：禅城区 ：禅城门诊：二级医院： 60%;一级医院(含医疗机构下设的社区卫生服务站)：75%。南海区 ：二级医院：50%;一级医院：70%;社区卫生服务站：80%。顺德区 ：区级医疗机构(含同江医院)：80%;其它医疗机构(含区属医疗机构下设的社区卫生服务站)：90%高明区 ：100%比例报销三水区 ：二级医疗机构(佛山中医院三水医院下属门诊部除外)报销70%;一级医疗机构(包括佛山中医院三水医院下属门诊部)报销80%。最高限额：16万报销项目：住院(一类区：禅城、南海、顺德，二类区：高明、三水)报销人员：参加居民基本医疗保险的参保人起付标准：一级医院：400，二级医院：600，三级医院：1200报销范围：1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”3、《药品目录》范围内的药品甲级药品、乙级药品。4、在市外定点医疗机构发生门诊特定费用一般居民社保基金不予支付;但因病情需要经社保机构批准，居民社保基金予以支付报销地点佛山医疗保险报销办理时限：受理后40个工作日(省外就医的60个工作日)内办结并转交财务支付环节佛山医疗保险报销办理费用：不收费办公时间1、医院前台：周一至周日24小时;2、零星报销：非节假日上班时间。佛山市社会保险基金管理局医疗保险科电话：地址：佛山市禅城区同济西路七号二号楼注：佛山市内外联网的定点医疗机构也可办理报销&
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BENDIBAO.COM 汇深网 版权所有医保新政必读：关于大病报销您要知道的事_第一财经
医保新政必读：关于大病报销您要知道的事
一财网张瑜 19:56
在一些地方一些家庭，如果有人生了癌症之类的大病，这些人这些家庭首先想到的不是治病，而是患者一死了之不再拖累家庭。小编告诉您，当大病发生时，可以先进行基本医疗报销，再进入大病保险报销，这样你的医疗费用能大大减少哦。
近日，人力资源与社会保障部副部长胡晓义表示，今年将全面推行大病医保制度。实现大病医保全覆盖，这对患大病者及其家庭无疑是一大福音。
城乡居民大病保险(即大病医保)是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排。从全国看，目前已经有一半地区可以实现参保人员待遇支付。根据保监会披露的数据，截至2014年年底，大病医保已在27个省开展了392个统筹项目，覆盖人口7亿人。
有医疗保险，为什么还要大病医保呢？
在我国，重大疾病呈现&三高一低&的趋势：发病率越来越高；治疗费用越来越高；治愈率越来越高；发病有低龄化趋势。据统计，人从出生到死亡的整个过程，患重大疾病的几率高达72.18%，但其实重疾并不可怕，随着科技的发展，重疾的存活率、治愈率将越来越高。WHO(世界卫生组织)的一项调查显示：各类重大疾病的存活率(5年跟踪)为男性60%，女性76%；存活10年以上的占20%。在70年代慢性肾衰竭还是不治之症，而现在可以靠血液透析机治疗；早期发现癌症的病人，有54%的人存活5年以上。
现有制度下在很多地区，一旦患了大病，报销可能从几千元到一两万元不等，远远不能抵消巨额花费，会给家庭经济状况带来灾难性的压力。辛辛苦苦三十年，一病回到解放前。这是很多人对于大病重病突袭一个家庭的形象描述。
为避免因病致贫、因病返贫现象，2012年8月，国家发改委、原卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。大病医疗保险为参保人员提供了医疗保障，它的存在让高额的医疗费用不再成为阻挡治疗的障碍。
大病医保目前具体包括哪些病？
怎样的病算&大病&呢?根据世界卫生组织关于家庭&灾难性医疗支出&的定义，一个家庭强制性医疗支出，大于或者超过家庭一般消费的40%，我们就认为它出现了医疗灾难性支出。换成国内的统计指标，相当于我们城镇居民的人均可支配收入和农村居民的人均纯收入。也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就达到了我们大病所判定的标准，就应该给予这些城乡居民合理的一些报销和支出。
大家最关注的问题莫过于大病医保包括哪些病以及大病医保范围有哪些。虽然大病医保并没有明确规定病种，然而，20余种新农合重大疾病却具有参考意义，分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。
在上海，根据《关于印发&上海市城乡居民大病保险试行办法&的通知》(沪发改医改〔2014〕2号)要求，对以下四类疾病予以保障：重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗(化学治疗、内分泌特异治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)、部分精神病病种治疗(精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病)。
有些城市大病医疗保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有&符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后&的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行&二次报销&。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是&符合居民基本医疗保险报销范围&。
一般来说，大病医疗保险不包括的范围如下：一是在零售药店购药和门诊(包含门诊慢性病、门诊特定项目等);二是应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医疗费用;三是各类器官、组织移植的器官源和组织源;四是超过省、市(州)价格部门规定的医疗服务价格收费标准;五是新型昂贵的非必需特殊检查、昂贵的新特药品及进口药品费用;六是美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目;七是突发性疾病流行和自然灾害等因素所造成的大范围急危重病人的抢救;八是其他按国家和省级规定需要自理的费用。
大病医保如何参保？
如何办理大病医疗保险?各个地区会有不同的规定，一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理。
在上海，《上海市城乡居民大病保险试行办法》已自日起试行，有效期至日。办法在城镇居民参保人员中先行实施，新农合参合人员暂保留现行大病保障政策，待实现市级统筹后再行衔接。
按上述办法，参加上海市城镇居民基本医疗保险的人员，在享受城镇居民基本医疗保险待遇的基础上，不再额外缴费，即可成为上海市城镇居民大病医保的参保人员，通过报销形式享受居民大病医保待遇。
参保人需进行门诊大病医疗的，至邻近的区县医保中心或街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)(镇保人员至定点区县的医保中心或服务点，下同)进行登记。登记后，才能享受门诊大病医保待遇。办理门诊大病医疗登记时，应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)或《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。
上海居民大病保险报销采取向商业保险机构购买服务的方式实施，具体为中国人寿保险股份有限公司上海市分公司、平安养老保险股份有限公司上海分公司、中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司及中国太平洋人寿保险股份有限公司上海分公司。参保居民首次申请居民大病保险报销时选定的商业保险机构，作为当年本人办理居民大病保险报销的定点经办机构;一旦选定，年度内原则上不要更改。
另外，需要特别提醒的是，在职和已经退休人员通常参加的都是城镇职工基本医疗保险，其中已经含有大病保障，因此不需要单独开展新的大病保险项目。
大病医保如何报销？
政策规定，大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障，在此基础上，对参保人员住院费用经城镇居民医保、新农合补偿后，一个参保年度内个人累计负担的合规医疗费用超过起付线的部分，大病保险给予补偿。起付线分别参考当地统计部门公布的上一年度城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入确定。由于各地发展水平不一样，因此，起付线也不一样。
再以上海为例，参加上海市城镇居民基本医疗保险的参保人员患前述四类15种病大病，在本市基本医疗保险定点医疗机构门急诊(含家庭病床)和住院(含急诊观察室留院观察)所发生的、符合本市基本医疗保险规定的个人自负部分，纳入居民大病保险支付范围，由居民大病保险资金报销50%。
对于新农合的参保群体，上海卫计委同样通过购买保险公司专业服务的方式，拟从今年3月中下旬开始，为当年度已享受新农合住院(含门诊大病)基本医疗待遇的参合者提供大病保险保障。
目前上海新农合的大病保险报销方式，分为两种：一是按病种，参保人员患前述四类15种病大病，治疗在定点医疗机构门诊发生的、符合本市基本医疗保险报销范围的费用，经新农合基本医疗基金补偿后，参合患者在基本医疗保险政策范围内个人自负的费用，由新农合大病保险基金补偿50%。不设起付线和封顶线。二是按费用，住院参合人员经新农合基本医疗基金补偿后以及门诊大病参合人员经上述按病种补偿后，当年累计自负政策范围内费用仍超过1万元的，对超出部分再补偿70%，封顶补偿8万元。
综合经济参考报、东方网、新民晚报等报道
编辑：丁明勇选择语言全站内容医生查找新闻动态按医生姓名首字母查找ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ河南省人民医院座落于中华民族的发源地 - 黄河之滨的绿城郑州，是历史悠久的西医医院。医院详细地址位于城区东郊，经三路与纬五路交叉口路东。学科建设常用下载继续教育住院医师培养专题讲座急救常识省医快讯服务动态媒体看省医护理专家中共党员，主任护师，硕士生导师中共党员，主任护师，硕士生导师护理动态天使风采您所在的位置>&>&医保服务就诊指南医保服务【医保】各类医保报销标准扫描二维码，可用手机阅读此文章上一篇下一篇河南省人民医院APP健康之路APP挂号网APP河南省预约挂号平台Androi客户端河南省预约挂号平台IOS客户端河南预约挂号平台微信号健康之路微信公众号名医网微信公众号挂号网微信公众号关闭门诊服务outpatient services住院服务hospitalized services体检服务examination services扫描关注官方微信号省医院报内部资料 仅供阅读年份<option value="年<option value="年<option value="年<option value="年&2015-. All Rights Reserved. &豫卫网审[2011]第116号 & 友情链接HYPERLINK中华人民共和国卫生和计划生育委员会河南省卫生和计划生育委员会全国百姓放心示范医院大讲堂名医网好大夫在线河南省立眼科医院关于医保报销，这些问题要知道！关于医保报销，这些问题要知道！边缘的社会百家号大家好，我是竹子。今天和大家讲讲医保。大多数人都有医保，但可能并不真正了解它。拿竹子自己来说，刚毕业那会，虽然每个月的工资都会扣除医保部分，但最后钱到了哪里，一直都是稀里糊涂的状态。1.首先，要明确社保和医保的区别。因为社保卡具有医保卡功能，所以很多人经常混淆两者的关系。实际上，社保包含了医保，另外还包括养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险，也就是我们常说的“五险”。但无疑，它们都是保险。这几类保险中，养老保险主要用于保障老年生活，但很多时候容易付出的多，得到的少；失业保险和工伤保险，实际作用不大，但聊胜于无；生育保险，主要保障女性怀孕阶段的潜在风险；而真正最实用最常用到的就是医保。那么，医保是如何缴费的？对于职工来讲，每个月的医保通常是按照五险一金统一扣除。以北京为例，竹子查阅了一下2017年的具体缴存比例，如下图所示：也就是说，假设小王每月工资为10000元，按照1万的缴费基数计算，那么，他每月需个人缴纳五险一金占工资总数的22.2%，也就是2220元，外加3元的大额医疗互助资金，总计2223元。再扣除个人所得税，最后到手可能也就7500左右。这就是为什么北京那么多人拿着上万的工资，却过得像“困难群众”的其中一个原因。另外，入职的时候除了社保卡，公司还会统一给你办理一本红色的医保存折，每月医保缴纳的一部分会直接存入此账户。具体的划分比例竹子也总结了一下，如下所示：35岁以下=个人（2%）+公司（0.8%）=缴费基数*2.8%35岁-44岁=个人（2%）+公司（1%）=缴费基数*3%44岁以上=个人（2%）+公司（2%）=缴费基数*4%也就是说，每月存入账户的金额占工资的2.8%-4%左右。这笔钱可以直接凭存折从北京银行提取。所以，对于从来没有提取过这笔钱的人来讲，这可能也会是一笔大数目。2.和商业保险相比，医保有哪些明显的优势呢？无等待期只要公司交了，一般当月就能生效，无等待期。而一般的商业住院医疗保险，常包含30天的疾病等待期。保证续保，没有年龄限制对于一年期的医疗险来讲，保证续保一直是一个老大难问题，也是衡量产品好坏的标准之一。据竹子了解，目前虽然有像尊享e生这类续保乐观的少数产品，但大部分医疗险对保证续保都持含糊不清的态度。不过，千万别忘了医保可以轻易做到保证续保，且没有年龄的限制。可带病投保，且保障终身商业保险一般不接受带病投保，但医保不同。不管身体健康状况如何，都能上医保，在这一点上非常宽容。另外，男性交满25年，女性交满20年，即可享受终身保障。所以，经常有人咨询竹子，年龄60周岁左右的父母，应该给他们买什么保险？竹子建议，在有医保的情况下，最好的办法就是购买尊享e生这类的医疗险作为短期搭配。另外，防癌险也是可以考虑的。3.医保是如何报销的？这是大家最关心的问题，也是最容易摸不清头脑的部分。事实上，医保报销的额度主要受起付标准，封顶线以及报销范围的限制。具体的计算公式如下：报销额度=（总花费金额-自费金额-自付金额-起付线）*报销额度如图所示：（城镇职工医保门诊保险比例）（城镇职工医保住院保险比例）以北京为例，门诊报销的起付线是1800，即一年内门诊费用低于1800的不予报销，超过1800元的部分可以报销，且最高限额是2万。而住院报销第一年度起付线为1300，之后均为650元。最高限额30万。另外，报销比例采取分段计算、累加支付的报销方式，主要按医院级别分别计算。再一个，在职员工和退休人员比较，后者的待遇更好一点。4.由上可知，如果生病住院，所用的药物和治疗手段均在医保报销的范围内，那么一年可以报销到花费金额的85%左右（30万以内）。但不得不意识到医保的一个短板就在于：虽然实用，但在具体的报销上存在较多的门槛和限制。譬如，医保报销目录对药物的种类进行了划分：甲类药品：全部计入报销范围（药效一般，费用低）乙类药品：部分计入报销范围（药效较好，费用稍高）丙类药品：不计入报销范围（药效极好，费用很高）而且，类似境外就医，包括在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗所花费的费用，医保都不予支付。因此，竹子给出的最后结论就是：医保虽然实用，但只能起到基础性保障的作用。想要保障全面，对于年轻人来讲，第一需要配置上重疾险，第二可投保医疗险作为补充；对于老年人来讲，除了医保，短期医疗险必不可少。以上就是竹子今天带来的关于医保的内容！本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。边缘的社会百家号最近更新：简介:张望、记录、传播，我的趣天下！作者最新文章相关文章