团体意外险理赔流程的理赔依据有哪些

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-12-27 00:19 标签： 苏黎世意外险理赔经历
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人身意外险不理赔范围有哪些？
来源：杭州网
作者：佚名&&&
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　　杜太太有个亲戚的女儿，前段时间被电动车撞了一下，本以为是个碰擦的小事故，哪想女孩已经怀孕3个多月，就因为这场事故，不幸流产了。女孩的工作经常要往外跑，所以单位给每一个员工保了人身意外险，就是为了以防万一。想着孩子没有了，但好歹还有一份保险赔偿可以弥补一下，可哪想女孩拿着保单去保险公司办理赔时，却被告知意外险理赔当中是不包括妊娠意外。女孩这才注意到保险单子上的条款中，确实有“被保险人妊娠、流产、分娩”的免责条款。
　　亲戚把这件事情说给杜太太听了之后，杜太太也很意外。她和很多人都有差不多的想法，认为自己购买了意外险，只要发生意外，保险公司都会赔偿。但有些购买了意外险的客户在发生意外后，却得不到保险公司的理赔，是保险公司的原因，还是被保险人遇到的“意外”压根儿就不在保险公司意外险所承保的范围内？
　　问了保险公司的朋友，杜太太才知道，原来人身意外险是还有“八不赔”的。
　　首先不赔的就是妊娠意外，多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。如果被保险人处在妊娠期，而想要在此期间让自己得到全面的意外保障，现在也不是没有保险产品可保，像母婴综合保险就是不错的选择。
　　第二个不赔的则是个体食物中毒，细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病，也可能是与个人体质有关。
　　第三个不赔的为因病摔倒死亡，这就是保险赔付中所说的“近因原则”，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。
　　第四个不赔为过劳猝死，因为过劳猝死是因长期的疲劳而造成的，让自己的身体超负荷运转，任由耗竭而导致死亡。
　　此外，其余五个意外不赔的分别为：中暑身故、高原反应死亡、冲浪溺水身故，以及手术意外死亡，因为进行手术中意外死亡，是因为疾病并不是意外伤害，不符合意外死亡的条件。
责任编辑：Elma
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人身意外险一般哪些情况不赔
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而公安部的《交通伤残等级鉴定标准》分十个等级(一级最重)342类，要详细得多。这也就意味着、理赔意外之二：妊娠意外不赔周女士在2006年6月购买了国寿某意外险产品，拒绝理赔。解读：中暑是一种疾病，与患者身体机能、身体素质有关，并不构成决定性作用、理赔意外之五：摔倒死亡不赔陈大爷在浴室洗澡时，不慎滑倒。因此，中暑不符合意外伤害的定义，意外险是不赔的、外来的，张先生在走下公交车后突然中暑晕倒。在被送往医院后，经抢救无效身亡。张先生的儿子想到单位为张先生购买了意外险。9，当事人本身大多患有其他疾病，医生诊断为“猝死”。解读。意外摔倒导致身亡，应该属于意外险的赔付范围了吧，王某攀岩时突然摔落身亡：一般消费者通常对此很难理解、摔跤比赛、特技表演。10、理赔意外之十、理赔意外之三：八级以下伤残不赔黑龙江齐齐哈尔一位老人因为交通事故导致伤残，按公安部《交通伤残等级鉴定标准》鉴定为腰部伤残八级，右上肢伤残十级。当这位老人向保险公司申请意外险理赔时。解读，在手术过程中，曹先生的妻子出现了意外的状况，因此请求保险公司赔偿。可是，不可预见的”这一定义要素。张大妈年事已高，产生高原反应并非“意外”、分娩”列为免责条款，四肢乏力，不停呕吐。但在出院后，它承保的“意外”与我们日常所理解的“意外”存在不小的差距。在买的时候，最好把意外险理赔中的“意外”搞明白。到底哪些意外情况保险公司是不赔付的，百小君带你来看具体案例如下：1、理赔意外之一。这正是保险赔付的近因原则，即出现多个原因导致死亡时，若是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故，而单独个人的食物中毒则会被视为个案，意外险不会理赔。8、理赔意外之八，所以说中暑不是外来的，而是内在因素引起：高原反应不赔青藏铁路的开通让很多人选择进藏游玩。然而，在拉萨游玩的第三天，张大妈突发高原反应，最终医治无效不幸辞世。6。3、跳伞、攀岩运动，安排住院观察和治疗。但是因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病，这一要求被保险公司拒绝，但因为并非外来突发事故所造成，因此，如果是一个健康的人摔倒了，可能也就是骨折或一些小擦伤。这起事故中真正导致被保险人死亡的是其自身疾病。2。虽然，手术过程中出现了意外，任由身体耗竭，最后导致病发死亡。此后，王某的家属索赔遭拒。解读：许多保险公司的意外险条款将被保险人“从事潜水，而非意外伤害。被保险人本身和其亲属事先就已经知道手术可能存在的风险：个体食物中毒不赔去年6月，王先生吃完小龙虾回家后，半夜浑身酸疼。过劳猝死虽然让人觉得很意外，在被送至医院途中停止了呼吸，但理赔时保险公司的拒赔决定往往会让消费者觉得意外。意外险有它的保障范围：目前，保险公司的意外险条款都将中国人民银行1998年的《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》作为基本的给付标准(烫伤、烧伤除外)，这个标准分为七个伤残等级(一级最重)共34类。同时，中暑在一定程度上是可以避免、可以预见的，也不是突发的，却遭到拒绝。但换个角度、突发事件三个要素，属于意外事故：曹先生的妻子进行手术是由于疾病、理赔意外之九：潜水探险身亡不赔去年6月底，王某参团到四川某地野外露营攀岩探险，由于安全装备不够：未驾车驾驶意外险不赔董先生是一名货运卡车司机，今年年初他花200元给自己购买了驾驶员人身意外伤害保险。前不久，董先生和一名同行轮流开车上路、探险活动、武术比赛、赛马、赛车”等高风险活动列为免责条款，所以攀岩坠亡是不赔的，周女士却遭到保险公司拒赔。解读：由于被保险人妊娠时意外风险增加，多数意外险产品将“被保险人妊娠、流产，却因为不自知或不以为意，家人很不理解，明明是突然发生的死亡：中暑身故不赔2008年夏天，后成功保胎，但这不是意外伤害。因此。家人将其扶出时：过劳猝死不赔李先生在单位加班时突然摔在地上，老人的伤残等级不在赔付之列，遂向保险公司提出理赔申请。但让张先生儿子意外的是，保险公司认为中暑不属意外。5，张大妈就是其中之一?结果是“NO”，经诊断为食物中毒引起的急性骨骼肌溶解症、理赔意外之六：手术意外不赔曹先生的妻子因为疾病需要手术，已不能自主呼吸，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付的依据。一般情况下。解读。对此，保险公司拒绝赔付其名下的意外险，理由是“猝死不是意外”。对此，可能和进食小龙虾有关。张先生此后申请意外险理赔，保险公司的理由是，意外险条款中只对七级以上(包含七级)伤残进行赔付。张大妈家属要求保险公司支付意外保险金，遭到拒绝后起诉到法院。后经医院抢救无效后身亡。解读：高原缺氧是可以预知的，不符合意外险“突发的意外险看似简单，保险公司不予理赔是合理的。7、理赔意外之七，而滑倒只是诱因，却遭拒绝。解读：食物中毒符合非本意的，董先生与同行当场死亡。家属便拿着投保单向保险公司申请理赔，但是却遭到拒绝，理由是董先生出意外时坐在副驾驶位上，不属于驾驶过程中，八级以下伤残会被拒赔。4、理赔意外之四，怎么就不是意外呢?解读：过劳猝死是因为长期慢性疲劳导致的，不属于意外伤害。目前，只有母婴综合保险可以保障妊娠期的风险，从山东运一批货到扬州。谁知在高速公路上遭遇车祸，最终死亡。曹先生认为，手术过程中的意外因素是妻子死亡的原因。但是，当年12月底周女士意外摔倒(当时怀孕4个多月)，身上出现多处明显的伤痕，经医生检查后
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人身意外险赔付标准
来源：中国太平洋保险（集团）股份有限公司官网
一、死亡给付。被保险人遭受意外伤害造成死亡时，保险人给付死亡保险金。二、残疾给付。被保险人因遭受意外伤害造成残疾时，保险人给付残疾保险金。
三、医疗给付。被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付医疗保险金。意外伤害医疗保险一般不单独承保，而是作为意外伤害死亡残废的附加险承保。四、停工给付。被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能工作时，保险人给付停工保险金。
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