关于医保局电话的问题_百度知道
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关于医保局电话的问题
今天接到自称医保局的人打电话说我家有人的医保卡因为配药过多被强行停机了，我妈还在电话里一本正经的和他绕啊绕，然后我上网查了查上海市医保局的电话是962218，我用手机打过去却在电话里听到了我妈妈的说话声，但我妈妈用的是家里的固定电话啊，这是什么情...
提示该问答中所提及的号码未经验证，请注意甄别。
人工帮助请按9，肯定 ，我们公司的座机每天接到无数这样电话。都是骗人的诈骗电话
采纳率：33%
购买违禁药品，或社保卡（医保卡）被出借，保障参保人员的财产安全、0195等类似号码开头，并将积极配合公安部门查处假借医保名义进行电话诈骗的违法行为；部分使用社保卡（医疗保险专用）的参保人员发现卡损坏或遗失的，以免上当受骗，遭受不必要的损失，保护好自身利益，市医保管理部门提醒广大市民和参保人员，提高警惕，不要轻易告诉他人银行账户等重要信息，可至各区县医保中心换卡或补卡。第三；三是谎称参保人可领取医疗补贴，或提供防癌打针等服务等。诈骗电话的主要目的是骗取参保人的个人信息，甚至骗取银行卡卡号要求汇款。
根据参保人员反映的情况。参保人如发现社保卡损坏或遗失，可至区（县）社保卡补换卡网点办理换卡或补卡，具体可致电社保卡中心电话962222咨询，医保部门不存在直接电话通知领取医疗补贴的情况，也从未提供根本不存在的防癌打针等服务，医保部门会以书面通知的形式要求参保人到指定地点当面审核，声称参保人医保帐户有异常，企图骗取参保人的银行帐户等个人信息。对此，同时，希望广大市民增强防范意识，诈骗电话提供的三种情形纯属子虚乌有。
市医保管理部门指出：一是谎称参保人社保卡（医保卡）发生高额医疗费用，诈骗者多数自称是医保部门或检察部门工作人员，也有少量人工电话。诈骗电话大多在固话及手机上无法显示来电号码，或以0019，维护正常的社会秩序，包括身份证号、社保卡（医保卡）卡号；二是谎称参保人社保卡（医保卡）已过期，需要换卡。
目前，市医保管理部门已经向公安部门通报有关情况，诈骗内容主要有以下三种情形、盗用，医保部门将封存其医保账户。第二，参保人持社保卡（医保卡）就医不设置有效期限，不存在因过期而需要换卡的情况近日，加强防范，不要轻信此类来电，医保咨询热线962218接到不少参保人员来电，反映接到诈骗电话。诈骗电话多数为声讯语音电话。第一，医保监督检查具有严格的执行程序，对医保卡使用异常需进行审核的
第一 一般社会保险中心 电话是统一的12333第二 建议你咨询当地社会保险中心
了解情况第三 如果被停 会有专门的人员联系了解相关的信息第四
同时可以上相关的网站查询 以及去单位了解情况 第五 祝福 你工作顺利 事业发达 生活安康
肯定是假的。就算配药过多，责任也是在药店，他们没有管制好~而且一般医保局是没有时间去电话通知你这种小事的。
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你好，我有两个问题需要咨询：1、关于异地参保缴费年限累积及转移疑问？我是海南当地人，现任工作单位在东莞虎门镇，公司在当地为我们员工买社保，但因工作关系，我长期在省外办工作，而我在省外当地前期也有投保，并已投保几年，请问两个省份的参保年限是否能累积起来，如果离开现任公司，所投保的年限是否能转移到外地的社保局？怎么办理转移手续？2、关于医疗保险疑问？公司在东莞虎门买的保险，但本人因工作关系，需长期在省外工作，请问如果在广东省外如果享受医疗保险报销？需要办理什么手续才能在外地使用当前投保的医疗保险？
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余煌，你好：
一、跨省转移养老保险关系：1、参保人需须持有效身份证原件到参保地的社会保障分局打印《基本养老参保缴费凭证》一份；2、参保人在新就业地建立基本养老保险关系和缴费后，由用人单位或参保人携《基本养老参保缴费凭证》向新参保地社保经办机构提出基本养老保险关系转移接续申请（没有重新就业参保以及男性年满50周岁和女性年满40周岁并到非户籍所地就业参保的，由原参保地保留其基本养老保险关系）；3、由参保人新就业地社保经办机构向原基本养老保险关系所在地社保经办机构发出同意接收函，待原基本养老保险关系所在地社保经办机构收到接收函后，直接办理转移接续手续。
二、医疗保险待遇问题请详细咨询相关的医疗志愿者。
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人社部解答2016年城乡居民医保整合制度政策疑问
摘要：国务院日前印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，就整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度提出明确要求。人社部有关负责人就相关问题进行解答......
（http：//gold.org/）：国务院日前印发《关于整合城乡居民的意见》，就整合和两项制度，建立统一的城乡居民制度提出明确要求。人社部有关负责人就相关问题进行解答。
问：为什么要将城镇居民基本与进行整合？
答：2003年与2007年，我国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新型（以下简称）、城镇居民基本（以下简称城镇）制度。制度建立以来，覆盖范围不断扩大，保障水平稳步提高，制度运行持续平稳，对于健全全民基本体系、满足群众基本医疗保障需求、提高人民群众健康水平发挥了重要作用。
近年来，随着经济社会快速发展，两项制度城乡分割的弊端逐步显现，重复参保、重复投入、待遇不够公平等问题日益突出。为深入推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗权益、促进社会公平正义和城乡经济社会协调发展，在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，党中央、国务院明确提出整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。
问：目前地方探索整合城乡居民医保制度工作进展如何？实施效果如何？
答：目前，全国已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省和新疆生产建设兵团以及部分市、县实现了城乡居民基本医保制度的整合。各地一般按照&先归口、后整合&的路径，理顺行政管理体制；按照&筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄&统一政策，采取&一制多档、筹资与待遇相衔接&的方式逐步过渡，建立起统一城乡的居民基本医疗保险制度；整合经办管理资源，实行一体化经办服务；通过完善医保信息管理系统，提升信息化管理水平；妥善处理特殊问题，做好制度衔接和实现平稳过渡。
这些地方的探索取得了初步成效，制度更加公平，基金抗风险能力进一步提升，实现了城乡居民医保管理服务一体化，让城乡居民得到了实惠，也避免了重复参保、重复补贴、重复建设。同时，也为全国整合城乡居民基本医疗保险制度提供了有益借鉴。
问：当前，中央决定全面推进城乡居民医保制度整合的重大意义是什么？
答：整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保制度，是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。有利于推动保障更加公平，有利于实现管理服务更加规范，有利于促进医疗资源的高效利用。稳步推进城乡居民医保制度整合，将促进全民医疗保障体系持续健康发展，为全面推进基本医保制度整合奠定坚实基础。
问：全面推进整合城乡居民医保制度的总体思路是什么？如何把握工作目标和基本原则？
答：整合城乡居民医保制度的总体思路，是从政策入手，遵循先易后难、循序渐进原则，&统一制度、整合政策、均衡水平、完善机制、提升服务&。突出整合制度政策，实行&六统一&；突出理顺管理体制，整合经办机构，提供城乡一体化经办服务；突出提升服务效能，实现逐步过渡和平衡转轨，建立统一城乡的居民基本医疗保险制度。
整合城乡居民医保制度的工作目标是：推进城镇居民医保和整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进全民医疗保障体系的持续健康发展。
整合城乡居民医保制度的基本原则，一是统筹规划、协调发展。把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，突出三医联动，加强制度衔接。二是立足基本、保障公平。立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇。三是因地制宜、有序推进。加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保基金安全和制度运行平稳。四是创新机制、提升效能。坚持管办分开，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。
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中国医疗保险的文章
教你读懂医保总额控制与支付制度改革
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12分钟，带你读懂医保总额控制与支付制度改革。
在国办印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》之际，我们再温故一下权威专家关于医保支付制度改革的观点。全文6742字，12分钟，带你读懂医保总额控制与支付制度改革。总额控制是实施医保支付制度改革的基础。本文讨论了实施总额控制的重要意义，总结分析了实施总额控制的地方实践，并由此提出进一步推进以总额控制为基础的支付制度改革的基本思路和政策建议。新医改以来，医疗保险支付制度改革越来越受到重视，不仅成为医疗保险医疗服务管理的核心内容，也被置于整个医改的关键位置。在支付制度改革中，总额控制又被视为最为基础的管理和支付手段。为此，2012年人社部出台了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，在全国范围内推进总额控制。当前，总额控制已经全面实施，但也受到一定的质疑，很有必要对为什么要实施总额控制、总额控制的实践路径以及在总额控制的基础上怎样进一步深化支付制度改革，进行深入分析和思考。实施医疗保险总额控制的重要意义1.总额控制是维系医保制度可持续性的重要管理工具随着全民医保的实现和不断完善，医疗费用也走上了增长的快车道。以职工医保为例，2012年以前医疗费用增幅每年均在20%以上（见图1）。医保基金也因此面临越来越大的支付压力，少数地区甚至出现当期收支赤字。医疗费用快速增长既有医保制度发挥保障效应的合理因素，也有过度服务、资源浪费的不合理成分。因此，医疗保险必须控制医疗费用过快增长（特别是不合理增长的部分），维护医保基金的收支平衡，保障医保制度的安全和可持续。而总额控制就是控制医疗费用过快增长的基础性管理和支付工具。医疗保险总额控制本质上是医保基金的预算管理和约束，也就是根据医保基金收入预算来分配可用的基金，使得基金收支保持预算平衡。2.实施总额控制是进一步推进支付制度改革的基础毋庸讳言，总额控制有其自身的弊端和缺点，比如预算分配办法不尽合理，预算控制指标与实际情况存在差距，管理监督不够精细带来推诿病人、转嫁费用、降低服务质量等问题。但是，在当前医疗服务行为失范、医疗机构粗放扩张式发展、医疗资源配置严重失衡的情况下，只有通过全面实施总额控制才能将医疗费用增长控制在医保基金可承受范围之内，从而维系制度的平稳运行。只有医保制度平稳运行才有基本的条件进一步推动精细化的复合式支付方式改革，进一步发挥医疗保险撬动医药卫生体制改革的基础性作用。而其他支付方式（按病种付费、按人头付费）虽然也可以通过打包付费控制一个单元（一次住院）或某个单项（门诊）的费用，但却不具有控制总体医疗费用的功能。医疗机构仍然可以通过分解住院、将门诊转化成住院等手段来大幅增加不合理的医疗费用支出。而总额控制则可以通过将医保基金预算整体分配到所有医疗机构、覆盖所有医疗服务（包括住院和门诊）来实现医疗费用增长的整体控制。因此，全面实施总额控制是医保支付制度改革的基础和必由之路，总额控制的弊端和问题可以通过在总额控制的基础上不断深化和细化支付制度改革来逐步克服和解决。如果撇开总额控制，仅仅推动住院按病种付费（DRGs），很有可能会因为总的医疗费用得不到有效控制而最终无法推行下去。总额控制的地方实践1.总额控制的两种方法：直分法与点数法医疗保险总额控制最终是在统筹地区层面实现的，也就是将一个统筹地区各级各类医疗服务机构发生的需要医保支付的医疗费用控制在地区医保基金预算范围内。从各地的实践来看，实现地区医保基金总额控制主要有两种方法：第一种是将地区总额预算按照某种办法预先直接分解到每家医疗机构。也就是通过对每家医疗机构实行总额预算控制来最终实现地区总额预算的有效控制。这种将预算指标“直接”分解到医疗机构的方法可称之为“直分法”。2012年人社部出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》所提倡和加以具体规范的就是这种形式的总额控制。目前，绝大多数统筹地区采用的就是这种方法。第二种是“点数法”。实践中点数法主要应用于住院费用支付，地方称之为按病种分值付费（病种分值即点数）。实施点数法的前提是预先为每个病种赋予一个具体的点数，一个病种的点数大小取决于其与其他病种在治疗上的难易程度和资源消耗多少的相对比例关系，越复杂、资源消耗越大的病种点数也越高。2003年，江苏淮安最早探索实施点数法。目前已有广东、山东、江西、宁夏等省份的十几个统筹地区实施该方法。采用点数法的地区还在不断扩大。2.两种总额控制方法的基本路径和优缺点2.1直分法直分法总额控制就是把总额预算控制指标预先直接分配给每家医疗机构。具体的分法通常遵循“尊重既往、增量调节、风险分担”等原则。尊重既往就是每家医疗机构总额预算控制指标以过去（1-3年）实际发生的医疗费用为基数（存量不变）。增量调节就是以地区基金预算总量的增长（基金收入增长幅度）为基础为每家医疗机构确定一个基金预算的增幅（调整系数），基金预算的增长部分既取决于地区基金预算总量的增长幅度，也取决于每家医疗机构的等级、过去的服务提供效率和资源浪费情况以及考虑一定的资源配置调节（比如通过预算分配的倾斜促进基层医疗机构的发展）等因素。简单的计算公式为：总额控制指标=基数×（1+增量部分的调整系数%）。风险分担就是在年终清算时根据实际费用发生并结合监管考核情况，对医疗机构实际发生的费用超出或低于总额控制指标的部分，由医保经办机构与医疗机构按照一定的比例关系进行分担或分享（所谓结余留用、超支分担）。直分法的优点是直观和简便易行，医保经办机构可以通过分解总额预算到每家医疗机构来达到地区基金预算总额控制的目标，医疗机构也因为有了自己具体的控费目标，以预算指标为依据来安排和调整医疗服务行为。当然，直分法的缺点也显而易见，每家医疗机构的总额预算指标确定很难科学准确（定不准），在就医流动性大的情况下，年初预先确定的预算控制指标与实际发生费用往往存在较大的差距，从而不能对因就诊量大幅增加、特别是治疗难度较高的复杂病种比例较高的医疗机构发生的合理医疗费用增长给予充分的费用支付。这正是目前医疗机构对实施总额控制意见较大、最为诟病的地方。另外，医疗机构出于无力完成总额控制指标的原因（指标与实际费用差距较大）或者不愿主动调整行为方式、主动控费的原因，往往通过推诿病人、转嫁费用的方式来规避总额控制的约束，从而给参保患者带来医疗服务质量下降和个人负担加重的问题。2.2点数法地方实施点数法的具体路径大致如下。首先是确定用于总额预算分配的基金总额（从基金总量中扣除用于门诊大病、异地报销和风险储备等其他支出的部分）。其次是确定医疗机构的等级系数，考虑到不同等级医疗机构医疗服务定价的现实差异，根据不同等级医疗机构平均住院医疗费用之间的比例关系，确定不同等级医疗机构的等级系数。第三步是确定病种，病种是根据ICD-10的疾病分类和不同的治疗手段（手术和非手术）直接生成。第四步是确定每个病种的点数，通常根据过去1-3年各个病种的医疗费用数据来确定不同病种发生费用的比例关系，再根据费用比例关系来确定每个病种的点数（即相对价值）。第五步是计算点值（现金价值），年终时，根据所有医疗机构发生的所有病种的数量和每个病种的点数，计算出地区所有病种的总点数，用地区的基金预算总额除以总点数得到每个点数的点值。具体公式为：点值=预算总额/总点数。第六步是确定年终每个医疗机构的基金预算分配额。具体计算公式为：某医院获得的预算额=某医院全年的总点数×点值×医院等级系数。点数法（按病种分值付费）具有多方面的优点和长处。一是将总额预算与按病种付费充分结合起来，既便于医保控制费用，也能通过按病种付费充分体现医疗机构和医生的技术劳动价值。二是相较于技术复杂的DRGs，点数法以已有的ICD疾病分类为基础来确定病种分类，以既往的医疗费用数据为基础来确定病种权重（点数），起点较低，技术含量也相对较低，对于绝大多数地方来说，比较容易操作和实施，因而具有广泛的可应用性。虽然点数法的病种分类和权重确定比较粗糙，但在实施过程中，通过医保经办机构与医疗机构、临床专家的不断协商、调整和修正，病种分类和权重确定也会越来越科学、合理，因此点数法也是渐进式推行DRGs的一种比较可行的现实路径。三是点数法能够促使医疗机构主动控制成本和费用，因为只有努力将病种成本和费用控制在所有医疗机构该病种平均成本和费用之下，医疗机构才能获利。四是能够促进医疗机构相互竞争，医疗机构必须努力降低成本、提高效率，才能在相互竞争中处于有利地位。而且医疗机构的相互竞争也有助于促进分级医疗。点数法会促使高等级医院选择权重高（点数高）的复杂疑难的疾病、低等级的医疗机构则选择权重低（点数低）简单易治的疾病，自然而然会逐步形成根据难易程度进行疾病分治的有序就医格局。当然，点数法也存在一定的弊端，如为不同等级医疗机构确定不同的等级系数不尽合理、高套分值（将低点数的疾病虚报成高点数的疾病）、低标准入院（为了增加点数而收治不该住院的病例），以及与其他支付方式类似的推诿病人、转嫁费用等问题。进一步推进总额控制为基础的支付制度改革的基本思路毫无疑问，实施总额控制取得了一定的积极成效。一是抑制了医疗费用过快增长，医保基金支出增幅持续大幅下降（见图2）；二是在控制费用增长的同时保障了医保待遇水平的稳定，并略有提高（见图3）；三是通过以总额控制为基础的支付制度改革和相应的监督管理，初步形成了医疗保险对医疗服务的制约机制。当然，从各地的实践来看，总额控制为基础的支付制度改革还存在少数地区尚未开展、只在职工医保中普遍开展、大多仅用于支付住院费用、注重基金支付的控制而对个人负担控制不够、管理监督办法不够精细、复合式支付方式进展较慢（特别是按病种付费）、协商谈判意识不强等问题，支付制度改革还需要进一步完善和深化。首先，实现总额控制的全面覆盖。一是尚未实行总额控制的地区需要加快实施步伐，尽快实现所有统筹地区全覆盖；二是将总额控制从职工医保扩展到城乡居民医保，实现制度的全覆盖；三是将总额控制的实施范围从住院延伸至门诊，实现所有医疗服务项目和费用的全覆盖；四是在全面实行医保基金总额控制的同时，进一步全面实行医疗总费用的总额控制，通过后者来有效控制个人自付的经济负担。其次，加快从粗放型总额控制向精细型总额控制下复合式支付过渡。一是建立精细化总额控制管理办法，包括依据大数据分析，更加科学合理地确定医疗机构总额控制指标；研究确定更为精细的监督考核指标及阈值，有效约束总额控制存在的弊端和问题；基于大数据和监管考核结果确定风险分担的具体办法等。二是完善医保经办机构与医疗机构的协商谈判机制，以数据共享为基础，医保经办机构与医疗机构、临床专家就总额预算分配办法、疾病分类和权重、监管考核指标及阈值、风险分担办法等进行平等、充分地协商，努力达成一致。三是在实施总额控制的基础上，大力推进复合式支付方式改革，主要是推进住院按病种付费。具体来说，按病种付费有两种路径。一是在采用直分法总额控制的情况下，不断扩大按病种付费的数量和范围。二是全面实行点数法，即把地区层面总额预算控制和全面按病种付费充分融合。在地方实践中，第一种路径下真正发挥控费和约束作用的是分解到医疗机构的总额控制指标及其相应的监督考核指标，往往按病种付费的病种少、对控费和约束医疗机构行为的作用非常有限；而第二种的点数法则把医保控费、通过病种付费体现医疗机构技术价值两方面的诉求充分结合起来，是一种更有效的总额控制下复合式支付方式组合，值得更多地方选择和实施。长远来看，在全面分类（住院、门诊）总额控制基础上，实行住院和门诊大病以点数法为基础的全面按病种付费（DRGs）、普通门诊按人头付费，将是医保支付制度改革的目标。关于推进以总额控制为基础的支付制度改革的几点建议1.医疗服务的发展需要与医保总额预算协调匹配实施医保总额控制的目的之一是控制医疗费用过快增长，使医疗费用增长与医保基金预算增长相匹配。不过，影响医疗费用增长的还有来自医疗服务提供能力变化的因素。在地方实践中，不少地方医疗机构不受约束地扩张式发展，服务能力大幅增加，但医保预算总额不足以满足快速增长的医疗费用支付需要，从而引发医保经办机构与医疗机构之间的矛盾甚至冲突。因此，在全民医保、医保成为医疗机构的主要支付来源的情况下，医疗服务体系的发展必须受到医疗保险的强有力约束。医疗机构的发展（机构数量、床位及大型设备的增加等）必须充分考虑医保基金的支撑能力。为此，在三医联动的背景下，医保经办机构应当充分参与医疗服务资源的配置，使得医疗服务资源的数量、结构和服务能力与医保基金预算协调匹配。2.支付制度改革需要实现多重目标实施以总额控制为基础的支付制度改革，其首要目标就是控制医保基金支出规模，保障基金收支平衡和制度安全。医保支付制度改革以控费为目标无可厚非，但绝非唯一目标。医保机构作为参保人的利益代表，有责任努力监督医疗机构，在控费的同时，必须保证参保患者能够获得高质量的医疗服务，个人负担不增加甚至有所下降。还有，医保经办机构通过支付制度改革，必须承担起积极促进医疗机构改变运行机制（主动控制成本和提高服务效率）、医疗服务资源合理配置（服务资源和服务利用向基层流动）的功能，发挥医保影响医改的基础性作用。医疗保险支付制度改革是否取得真正成功，取决于上述三个目标而不是某个单一目标（如控费）的实现程度。因此，在推进以总额控制为基础的支付方式改革过程中，无论支付方式的选择和组合、支付标准的确定、监管手段和指标的选择和确定以及协商谈判机制的建立和应用，都必须始终坚持实现上述三重目标，发挥控制费用、保障参保者利益和促进医疗资源合理配置的整体和综合效应。3.推进医疗服务领域改革，建立与医保购买机制相匹配的医疗服务市场机制从本质上说，医保经办机构与医疗机构之间的关系是契约关系，医疗保险服务的购买和费用支付就是一种市场机制。因此，这种服务购买的市场机制必然需要医疗服务提供的市场机制与之匹配。目前公立为主、机制僵化、缺乏竞争的医疗服务提供体系很难适应医疗保险费用支付和管理的要求，需要大力推进真正意义上的医疗服务领域市场机制改革。一是开放社会资本进入医疗服务领域，促进医疗服务市场竞争。为此需要为民营医疗机构提供公平的市场环境，同时缩小公立医疗机构的规模，形成不同性质医疗机构之间真正的相互竞争格局。通过市场化的竞争来促使所有医疗机构，特别是公立医疗机构主动控制成本，适应支付制度改革的需要。二是实行公立医疗机构管办分开、自主管理。为此需要建立独立于行政主管部门之外的公立医疗机构管理机构，履行办医职能；同时建立公立医疗机构的法人治理结构，提升医疗机构的独立性、自主性，使医疗机构成为真正的市场主体，以适应医疗服务提供的竞争格局和适应支付制度改革对主动控制成本的要求。另外，以自主管理为前提，改革公立医疗机构现有的事业单位体制，建立适应市场竞争和支付制度改革的内部收入分配制度和激励机制，使医生的收入与其技术劳务价值相匹配，促使医生有动力主动控制成本、积极支持支付制度改革。作者：人力资源社会保障部社会保障研究所&&王宗凡详见《中国医疗保险》杂志2017年第3期专家点评①本文对医保总额控制分析较为透彻，直分法和点数法各有优缺点，并提出了很好的建议。进一步完善医保总额控制支付制度，应从推进总额控制指标体系精细化着手。②2012年人社部推行医保总额控制以来，发展迅速，也引发一些争议，质疑主要来自医疗机构及其行政管理部门，究其原因；一方面是医院管理机制与总额控制难以匹配，总控在某种程度上约束了医院利益；另一方面也有部分地方实施总额控制过于简单粗放，医院收入分配制度未及时跟进，造成激励不相容等原因。文章客观评述了医保实施总额控制的现状，从医保角度提出了总控的下一步思路。但文章未提及人社部门如何抓住公立医院绩效工资改革这个契机，实现人社部门内部医保支付制度改革与绩效工资改革的良性互动。③该文认为，医疗保险费用总额预算是控制医疗费用过快增长的重要措施，具有不可替代的重要作用。医保费用总额控制存在注重基金支付的控制，而对个人负担控制不够、管理监督办法不够精细、复合式支付方式进展较慢等问题，应当采取措施加以解决。在完善医保付费制度改革等方面具有借鉴意义。④对我国目前各地总额控制实践做法的总结和分析全面客观，推进总额控制的思路和建议切实可行。作者提出的支付制度改革需要实现多重目标的观点应在各级行政经办部门实施总额控制和改革支付方式时形成共识，以免引发负面效应。⑤较好梳理了地方实践，分析了直分法和点数法的优劣，提出了完善思路，认为支付制度改革有三个目标而不只是控费，应建立与医保购买机制相匹配的医疗服务市场机制，包括公立医院管办分开、法人化自主管理等。论述清晰，观点明确，文字简要。⑥本文提出进一步推进总额控制的基本思路和支付改革制度的建议，较为具体，针对性强，对实际工作有一定的指导意义。原标题：医疗保险总额控制的实践与思考
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