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2017农村合作医疗政策：报销比例、报销标准及报销范围
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农村合作医疗每年缴纳时间为每年的11月份到12月份尾，生效时间为次年的1月1日，也就是说农民参加合作医疗必须在每年11-12月参保，次年补交只能在下一年才能生效。
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农村合作医疗报销比例
一、乡（镇）卫生院医疗费报销比例
1、300元以下的，报销30%；
2、300元（不含）以上2000元以下的，报销70%；
3、2000元（不含）以上的，报销50%。
二、县级定点医疗机构医疗费报销比例
1、500元以下的，报销25%；
2、500元（不含）以上10000元以下的，报销65%；
3、10000元（不含）以上的，报销50%。
三、二级医院医疗费报销比例
1、500元以下的，报销25%；
2、500元（不含）以上10000元以下的，报销55%；
3、10000元（不含）以上的，报销50%。
四、三级医院医疗费报销比例
1、1000元以下的，报销20%；
2、1000元（不含）以上10000元以下的，报销45%；
3、10000元以上（不含）的，报销40%。
农村合作医疗报销时间
当年发生的医疗费原则上在次年的1月底前必须结清。
农村合作医疗报销标准
一、门诊报销标准
1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。
3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。
5、中药发票附上处方每贴限额1元。
6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
二、住院报销标准
1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。
2、60周岁以上老人在镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。
三、大病报销标准
1、镇风险基金补偿：凡参加农村合作的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。
2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。
农村合作医疗报销范围
报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇范围的部分（即有效医药费用）。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
以上数据依据网络公布资料整理，具体政策以最终文件执行情况为准。具体信息也可拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。
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咸阳市新型农村合作医疗工作领导小组办公室关于印发《咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额 付费管理标准（2012版）》的通知
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为了进一步规范全市新农合住院单病种定额付费模式管理，提高单病种执行率，市合疗办组织相关人员再次修订完善了《咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理标准（2012版）》和《咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理服务纲要（2012版）》，现印发给你们，并提出以下意见，请一并认真贯彻执行。
一、全市按二级定点医院、三级定点医院二个层次确定住院单病种43种，统一实施。今后全市对一级定点医院不再统一设置住院单病种的病种范围、费用定额及合疗补助定额，由各县市区自行确定后报市合疗办审核批复后执行。鼓励各县市区在全市统一确定的43个单病种的基础上扩大病种范围，报市合疗办审核批复后纳入县内定点医疗机构单病种定额付费管理，逐步扩大单病种数量。
二、同一病种在二、三级别定点医疗机构住院费用定额标准不同，同一单病种在二、三级别定点医疗机构合疗补助标准相同。单病种报销比例原则上略高于非单病种报销比例（具体定额标准见附件1）。
三、各县市区合疗管理经办机构及全市各级各类新农合定点医疗机构都必须严格执行全市统一的单病种定额补助政策。凡以单病种所属疾病为主诊断的，都应执行单病种定额付费政策，提高单病种执行率。各级定点医疗机构同一病种执行单病种率不得低于60%。参合患者按单病种住院治疗时，患者只负担住院费用定额下的个人自付部分费用，合疗补助定额部分费用由定点医疗机构先行垫付，再与各县市区合疗经办机构定期结算。
四、单病种患者实际住院费用若超出合疗确定的住院费用定额时，超出部分费用由经治定点医疗机构全部承担。如医院未予承担的，由患者所在县（市区）合疗经办机构从当月审核应拨付该院垫付的合疗补助款中直接扣入住院统筹基金，并在医院考核时予以处罚；单病种患者实际住院费用若低于合疗确定的住院费用定额但高于患者自付费用标准时，患者自付费用标准不变，合疗经办机构给定点医院拨付合疗补助定额标准不变；单病种患者实际住院费用若等于或低于患者自付费用标准时，纳入非单病种按规定比例进行报销。
五、参合住院患者若主动要求享受单病种管理服务纲要之外的服务项目，如超出合作医疗床位费报销标准、使用高价特殊卫生材料、使用高价自费药品等，应当签署知情同意书。由此而增加的费用由该参合患者自理（经治医院在向参合患者收费时，应当扣除单病种管理标准之内已经包含的费用，比如合作医疗规定的床位费标准）。没有知情同意书的，由此发生的费用由经治医院承担。
六、各级新农合定点医疗机构应进一步加强医疗质量管理，尽可能在参合患者入院三日内作出明确诊断。参合患者以单病种疾病收治入院后，在住院期间，若出现其它严重并发症的，应告知患者，并报医院合疗科同意后纳入非单病种管理，按非单病种标准执行。
七、严禁定点医院将患者应当在住院期间实施的医学检查、用药移至入院前进行门诊检查、购药或转嫁费用外购药品；严禁定点医院将应当实施单病种定额付费管理的病人以合并症或其他理由转为非单病种管理而牟取利益；严禁违反有关规定，动员实施单病种定额付费管理的病人提前出院。所有定点医院都必须严格遵守《咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理服务纲要（2012版）》，不得在实施单病种定额付费制管理过程中降低服务标准、服务质量，要严肃查处医疗服务过程中“短斤少两”等不正当行为。
八、全市统一的43个单病种费用定额中，均不包括临床需要的输血费用。需要输血的，输血费用统一按60%比例另行进行补助（患者按单病种住院治疗除住院手术、急诊抢救及临床必需输血治疗的，其它输血费用不予报销）。因输血费用产生的单病种超定额部分，不列入对定点医院的处罚范围。
九、对住院单病种疾病，在同一定点医院门诊诊断检查并连续住院治疗的患者，其住院前一周内住院患者本人与本疾病有关的门诊检查及化验费用按票据总额的60%予以报销。
十、市、县新农合管理经办机构确定的各级各类新农合定点医院中的厂矿医院、专科医院、民营医院单病种住院医药费用定额标准，分别按照物价部门批复的收费标准确定其相对应的市、县定点医疗机构住院医药费用定额标准。
十一、各级各类新农合定点医疗机构收治合疗住院病人要根据本院医疗技术准入条件进行，对不具备该疾病治疗技术项目实施能力和要求的定点医院不得收治相应疾病住院病人。否则，合疗基金不予报销。
十二、各级各类新农合定点医院要在院内人流量大、醒目位置公布《咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理标准（2012版）》及相关规定。并加强对医院工作人员的培训，熟悉规定，落实政策，做好向参合患者的宣传和解释工作。
十三、为确保全市新农合政策调整的连续性，《咸阳市新型农村合作医疗住院单病种定额付费管理标准（2012版）》统一从日起执行，日以前出院的参合农民单病种患者按原标准执行。今后全市新农合住院单病种管理标准及要求以本文件为准。《咸阳市新农合住院单病种定额付费管理标准及服务纲要（2011版）》（咸合疗组办发[2011]6号）从日予以废止。
<span class="fontstyle76咸阳启动2016年新农合大病保险报销 封顶线40万元-咸阳新闻_华商网
咸阳启动2016年新农合大病保险报销 封顶线40万元
华商网-华商报
作者：薛望
[摘要]8月15日，咸阳市2016年新农合大病保险报销工作全面启动，保障对象为2016年全市参合农民，大病保险个人年度累计报销封顶线为40万元。
　　8月15日，咸阳市2016年新农合大病保险报销工作全面启动，保障对象为2016年全市参合农民，大病保险个人年度累计报销封顶线为40万元。大病保险3万元以下报销50% 15万元以上报销90%　　咸阳市2016年新农合大病保险业务继续由中国人寿保险公司承办，是在2016年住院医疗费用按现行新农合政策报销后，个人年度单次或累计负担的合规医疗费用达到大病保险报销起付线10000元(贫困人口5000元)以上的部分，按照费用高低分段给予报销。分段报销比例为：3万元以下报销50%;3万元至5万元报销60%;5万元至10万元报销70%;10万元至15万元报销80%;15万元以上报销90%。大病保险个人年度累计报销封顶线为40万元。　　咸阳市卫生计生局合疗办工作人员介绍，为方便参合农民新农合大病保险即时结算，咸阳市在全省率先启动新农合大病保险“一站式”结算工作，并将不断扩大结算范围。实现了全市新农合信息系统与大病保险信息系统无缝对接。咸阳在总结上年度大病保险运行经验的基础上，进一步明确了新农合与大病保险相关政策的衔接，确保报销业务规范，数据准确。　　同时，各相关定点医院积极创造条件，由人寿保险公司经办人员进驻医院，新农合报销窗口与大病保险报销窗口工作人员合署办公，“一站式”经办业务。同时，借助业务信息系统平台经办优势，尽可能取消或减少由参合农民提供的相关资料。将陆续在全市二级及以上医疗机构开设大病保险报销窗口　　“目前咸阳市新农合大病保险‘一站式’服务分为两种方式。”合疗办工作人员介绍，一是医疗机构“一站式”结算服务。当前由中国人寿咸阳分公司在咸阳市中心医院、咸阳市第一人民医院、陕西核工业215医院、陕西中医药大学附属医院、陕西中医药大学第二附属医院、延安大学咸阳医院及咸阳彩虹医院设立新农合大病保险报销窗口，凡在定点医院住院治疗的参合患者，出院时在新农合报销同时，符合大病保险报销政策的即可在大病保险报销窗口进行大病保险“一站式”即时结算。今后，咸阳市将陆续在全市二级及以上医疗机构开设大病保险报销窗口。　　此外，各县市区政务大厅或中国人寿各分支机构“一站式”结算服务。住院治疗的参合患者，出院后首先在参合地合疗经办机构合疗报销窗口办理合疗报销，然后在大病保险服务窗口进行大病保险即时结算。华商报记者 薛望 编辑：程娟
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华商应用：咸阳市卫生局：新农合22种大病报销本月起实施
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本月起，咸阳市卫生局出台的两项关于新农合的新政策正式实施。今后乳腺癌、终末期肾病等22种大病报销正式纳入新农合大病保障范畴，省市定点医院住院医药合规费用补助比例统一提高到70%。此外，新农合对住院病人技术转诊管理也更加规范。
本月起，咸阳市卫生局出台的两项关于新农合的新政策正式实施。今后乳腺癌、终末期肾病等22种大病报销正式纳入新农合大病保障范畴，省市定点医院住院医药合规费用补助比例统一提高到70%。此外，新农合对住院病人技术转诊管理也更加规范。
为提高咸阳市新农合保障水平，从10月1日起，咸阳市将国家卫计委规定的儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重症精神病、终末期肾病、耐药性肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、苯丙酮尿症、尿道下裂等22种大病报销全部纳入新农合大病保障范畴。省市定点医院住院医药合规费用补助比例统一提高到70%，县内定点医院仍按照县内现行的定点医院补助标准执行。
10日，咸阳市卫生局合疗办主任池军文介绍，过去，这22种疾病中除了儿童白血病、儿童先天性心脏病以外的病种，在省二级定点医院的报销比例为65%，3级为55%；市2级定点医院的报销比例为70%，三级为60%。&由于此类疾病的患者多在省三级医院就诊，所以此次启动的22种疾病大病保障在省三级医院报销比例提高了15%，这将进一步缓解农村居民大额医疗费用负担，有效遏制参合农民因病致贫返贫现象发生。&
此外，为加快建立分级诊疗制度，规范全市新农合技术转诊工作，推进形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局，10月1日起，市卫生局实施了《咸阳市新农合住院病人技术转诊管理办法（暂行）》。改变以往参合患者转院还需经过当地经办机构的情况，直接由具有技术转诊资质的二级医疗机构负责办理辖区参合农民技术转诊工作。
办法规定，各县市区新农合管理经办机构，在本县市区境内确定不少于2所具备技术转诊资质的二级医疗机构，作为本县新农合住院病人技术转诊医疗机构，负责办理辖区参合农民技术转诊工作。&过去，参合患者需要转诊还需通过当地经办机构，非常不便捷。此次出台的技术转诊管理办法，明确了由医疗机构从技术层面确定病患是否需要转诊，要求经办机构不得再参与转诊审批。&池军文说。
据悉，这22种大病是：儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗塞、血友病、I型糖尿病、甲状腺机能亢进、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂。
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[责任编辑：张安琪]
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