工伤鉴定表格认定与报销

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-11-02 10:08 标签： 上下班途中工伤认定
医保报销与工伤报销
来源：首都之窗
日期： 11:21
【字号&&&&&&】
　　来信内容：
　　职工发生工伤时至工伤认定书下达之前这期间的医药费职工用自己的医保卡就医实时结算了，导致这段时间的自付的医药费无法使用工伤保险报销，请问这种情况该怎么办？怎么样才能把这期间发生的费用由医疗保险报销改成工伤保险报销？
　　处理单位：市人力社保局
　　回复内容：
　　来信人您好！您发来的信件已收悉，现将您提出的问题，答复如下：　
　　根据北京市人力资源和社会保障局《关于印发《北京市工伤职工就医和医疗费用结算管理暂行办法》的通知》(京人社工发〔号)的有关规定：“受伤人员在工伤认定结论之前的工伤医疗费和工伤职工在外埠医治工伤的费用，由用人单位垫付。受伤人员被确定为工伤后，由用人单位持处方底单、医疗费收据、费用清单和申报结算凭证，向单位参保的区级医疗保险经办机构进行审核结算“。　
　　在工伤认定结论之前的工伤医疗费，未按照工伤保险规定进行全额垫付，而是按照医疗保险进行即时结算的，我们建议自行和医疗机构协商，进行退费；
　　否则，其所提供的医疗费用报销申报材料不符合工伤保险医疗报销规定，所在区医疗保险经办机构无法受理其费用报销。
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您访问的链接即将离开“首都之窗”门户网站 是否继续？　　我在单位摔伤
单位在快一个月了才帮我申请工伤
引发了一系列问题
　　当然现在基本上都得到了比较不错的解决
　　刚好我在网上也看到很多网友都遇到这些情况
于是便把我的经历写出来
　　希望能帮到遇到此类问题不知如何办的朋友　　最主要的问题是住院时刷了医保卡
而且已经结算完毕
但是工伤申请下来了，医保自付费部分能不能报销？　　如果有其他问题的朋友
也可以贴子里问下
我尽力回答
楼主发言：4次 发图：0张 | 更多
　　骨折住院以后
单位说社保局那边很难通过工伤申请
但我坚持申请
如果单位不给我申请
我就个人去申请
最终单位在我发生工伤快满1个月的时候帮我申请了
这里说明下
单位申请工伤必须在一个月期限内
超过一个月就只能个人申请了　　因为一开始单位说工伤申请很难通过
所以咨询医院收费处
得到回答 说
可以先刷医保卡
工伤申请下来之后再退保
转工伤保险报销
于是我便在第一次出院时用医保卡结账
自费1W多点
　　需要说明的是
住院时没送红包
医生护士态度也还行
只是有个医生助手在我弟帮我去开请假条的时候故意刁难
明明医生已经开好
放在他兜里
他还让我弟等
自己跑去睡觉了
　　因为刷了医保卡
在申请工伤保险报销的时候出问题了 　　社保局说医疗费用不能二次报销
医保已经报过
不能在申请工伤保险报销
虽然我只要求报销医保自费部分
但仍然被拒绝　　于是我在网上查找类似情况
发现大部分都是认了自费部分
个别的通过找关系到医院办了退保手续 改为自费 　　当时我弟也要我给医院领导送礼
但我没同意　　我又仔细查看了国家关于工伤报销的条例
其中并没有提到医疗费用经医保报销后工伤保险就不能报销的规定　　我便给市社保局局长信箱发邮件反映情况咨询
得到回复说 可以先到医院办理退保手续
然后到社保局办理工伤全额报销　　这里要赞下市社保局领导信箱
我每次发邮件咨询都能够及时回复
　　没想到退保不是件容易事
医院那边不给退
找到了医院领导
领导态度很差
对以前收费处人员提到退保矢口否认
　　这里要提醒下大家
找政府或事业单位办事一定要随便用手机录音　　我和医院领导说是社保局要求我到医院退保的
医院反过来让我提供社保局具体哪个人让我去退保的　　于是我再次跑到社保局
社保局说因为和医院不在一个城区
提出让我写个情况说明
他们递到市社保局
让市局协调　　我写了说明之后等了半个月
社保局那边杳无音信
我便又去了社保局
发现他们居然没帮我把说明递上去
当时我便生气了
说话声音大了点
社保局人员见我发火
便让我去和他们领导谈
这个时候他们态度好了很多
显然也知道自己失职了　　社保局领导听了我的事情后
就说不用去到医院退保了
让我单位人事把住院收据报上来
这个事情就结束了
　　给大家的忠告是
医保转自费
然后工伤全额报销 是法律法规允许的
只要我们坚持
遇到问题就一级一级地向上反映
就能够解决　　说实话
我当时想 要是社保局解决不了
我也要去↑访了
　　一个二十九岁的男人，没有女朋友，真是件很苦恼的事，因为，你总是会想有发泄的欲望，在那一天，我的朋友叫我去一个网站
，终于我知道为什么他不像我一样苦恼了，因为这里有很多的小女孩可以做女朋友和你一起做的事。真的很感谢我这位朋友，我不用再自已五个打一个了　　
　　您好：我是教师。掌骨骨折。出院后用医保结算的，五个月后还要再次住院手术取钢板。想申请工伤，可已经用医保支付了第一次住院医疗费，请问：　　1、这种情况申请工伤，用不用退保？　　2、若必须退保转自费，是先退保再申请工伤呢，还是等工伤申请下来后再退保？担心退保后再申请，工伤又认定不下来，两败俱伤。　　3、到医院退保转自费有时间限制吗？　　给您添麻烦了，谢谢！！！！！！
　　请问楼主还在吗，我遇到了跟你差不多的问题。　　我在工伤后先走了医保并且结了账，之后认定了工伤，然后又去住了两次院，我想问自费很少，但是我现在又走了医保又走了工伤，我需要去退保吗？可以不退保吗？　　
　　楼主还在吗？
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)当前位置：－－－正文
因自身过错未被认定工伤 能要求医保报销医疗费吗来源： 中工网——《山东工人报》分享到：　　5个月前，王某驾驶摩托车上班途中，因担心迟到而超速，加之边驾驶摩托车边打电话，无意中闯了红灯，而与一辆轿车发生碰撞。事故导致王某受重伤。为治伤，王某花去5万余元医疗费，还落下8级伤残。交警部门经现场勘查和取证，认定王某负事故的全部责任。事后，王某申请工伤认定，但劳动行政部门不予认定工伤。王某能否要求医疗保险部门报销医疗费用呢？
　　评析：《社会保险法》第23条规定：职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。鉴于王某及所在单位已经依法参加了社会保险，王某自然属于享受医疗保险的权利主体。第30条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”即只有上述费用才在不予报销之列，因职工自身过错产生伤害所导致的医疗费用，并未被排除在外，这也就意味着，王某虽然对事故的发生承担全部责任，但由于不属于上述禁止报销范围，所以医疗保险部门应该承担其医疗费用。（颜梅生）
编辑：王砚
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陕西安康市工伤认定与报销所需材料
10:39 来源：网络综合
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1、工伤申告 参保职工发生伤亡事故时，需24小时内以电话或书面形式报告安康市人力资源和社会保障行政部门以及安康市工伤保险经办机构，重大伤亡事故随时报告。参保地劳动和社会保障部门接到报告后，及时调查，依法进行工伤认定。 安康市医疗保险经办处；安康市人力资源及社会保障局社保科 。工伤事故发生后30日内提交书面文件材料。 2、工伤认定所需材料 A、本人身份证原件及复印件； B、劳动合同文本原件及复印件； C、医疗机构出具的首次门诊病历原件或住院病历首页及入院记录复印件(加盖医院章)、诊断证明书原件，职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书原件； D、提供证言材料(第一现场目击证人两人以上，注明证言人的身份及身份证编码、联系方式及家庭住址，用蓝黑钢笔或中性笔书写)； E、单位事故调查报告(单位或工会申报的提供)； F、认定职业病时，提供历次职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书原件。 3、工伤报销所需材料 用人单位按规定申请工伤医疗、伤残、工亡待遇时，需提供以下材料： (1)申请工伤医疗、伤残待遇所需提供材料 A、工伤认定决定通知书(原件)； B、劳动能力鉴定结论通知书(原件)； C、工伤(残)职工待遇审批表(一式三份)； D、工伤(残)职工本人身份证原件及复印件； E、医疗费发票(原件)；门诊药费的双处方(必须加盖医院章和费用划价)；门诊检查费、放射费、化验费的检查报告单； F、诊断证明(医院盖章)、门诊病历(记录治疗费)、住院病历(病案首页、出入院记录、手术记录、检查化验报告单、长期医嘱和临时医嘱)； G、住院费用明细汇总清单、用药清单(加盖医院章)； H、工伤事故医疗登记表； I、单位全称、账号、开户行，并加盖单位财务章(A4纸打印)。 (2)申请工亡待遇所需提供材料 A、工伤认定决定通知书(原件)； B、工亡职工本人身份证原件及复印件； C、工亡职工待遇审批表(一式三份)； D、工亡职工死亡注销证明或户籍注销证明； E、被供养人身份证、户口本原件及复印件； F、被供养人户口所在的街道办事处、乡镇人民政府出具的被供养人经济状况证明。 备注：交通事故应提供交通事故责任认定书，交通事故损害赔偿调解书及人民法院的判决书或相关资料。

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