重大疾病二次报销
重大疾病二次报销
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&2017年最新异地医保报销最新政策
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目前异地就医，只能先自行垫付住院费用，再回到参保地进行手工报销，往往要去好多个地方“跑腿”，自己提前“垫资”。　　最后走完报销流程还得等好几个月，钱才能拿到手，对于困难家庭来说，不能即时报销医药费用，那么就得承受四处借钱，欠债的风险。　　一、退休人员跨省住院明年可直接结算　　对于退休人员来说，基本都是老年人，生病看病可以说是常有的事，对于部分老年人来说，住院费用迫在眉睫、拖延不得。明年实现全国统一结算，更是方便了老年人。　　据了解，2016年城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保(合)率稳定在95%以上，城乡居民医保人均政府补助标准提高到420元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。　　为了加快推进基本医疗保险联网和异地就医结算工作，将康复综合评定等20项医疗康复项目纳入基本医疗保险支付范围。基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。　　二、贫困群体适当享受大病保险　　对于已经建立档案的城乡贫困人口，采取降低起付线，提高报销的比例，完善大病保险制度，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。　　同时，做好基本医疗保险、医疗救助制度的衔接，实现各项制度间的无缝对接，利用医保结算网络和社会保障卡建立“一站式”结算机制，为贫困群体提供更加方便快捷的服务。　　三、异地就医有望实现即时报销　　为了实现基本医保全国联网和异地就医直接结算，巩固市级统筹，完善省内联网结算，加快国家异地就医联网结算，实现国家异地就医联网结算系统与省级异地就医联网结算系统对接，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。　　四、异地就医医保报销流程　　“异地就医”简单来说就是参保人前往参保统筹地区外的其它定点医疗机构进行看病就医的行为。　　根据现行我国医疗保险政策规定，符合异地就医情形发生的医疗费用可以进行报销。　　下面我们就来简单了解一下异地就医医保报销条件、报销资料及报销流程。　　五、异地医保报销条件：　　1、按照规定参加医疗保险;　　2、属于医疗保险待遇享受期;　　3、符合规定的医疗费用，例如按照规定办理异地转诊发生的医疗费用等等。　　【注】：具体报销条件按照本地医疗保险政策执行。　　六、异地医保报销资料：　　1、社会保障卡;　　2、有效身份证;　　3、医疗费用原始凭证;　　4、费用汇总明细清单;　　5、其它所需资料。　　【注】：不同地方报销资料不同，具体按照本地医保政策执行。　　七、异地医保报销流程：　　申请人先行垫付相关医疗费用，然后携带上述资料前往社保机构或医疗机构办理报销手续即可。　　经审核，符合条件则报销相关医疗费用。需说明一点部分省份已经开通省内异地就医结算系统，参保人可以直接出院结算，跨省异地就医正在试点，有望明年实现。　　八、异地医疗保险结算　　医保异地结算：建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。制定基本医疗保险关系转移接续办法,解决农民工等流动就业人员基本医疗保障关系跨制度、跨地区转移接续问题。做好城镇职工医保、城镇居民医保、新农合、城乡医疗救助之间的衔接。　　实现医疗保险异地就医结算，这是一个很好的政策，要大力支持。长期以来，国内医疗保障实行的是属地管理。异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理，甲地医保机构难以对乙地医疗机构的医疗行为进行监督管理。在此背景下，各地只好实行医保定点管理的制度,给患者就医带来种种不便。现在各个城市间人口流动性很强，有不少大城市的流动人口已经超过了本地人口，医保制度和异地就医之间的矛盾便日益突出。因此，对医保定点管理进行变通乃至变革也就成为民心所向、大势所趋，对构建和谐社会非常有利。　　新医改方案规划近期可操作框架的年配套方案出炉，就公众最关心的就医报销问题指明目标：建立异地就医结算机制，首步是探索异地安置的退休老人就地就医、就地结算办法。　　改进医疗保障服务，推广参保人员就医“一卡通”，实现医保经办机构与定点医疗机构直接结算。允许参加新农合的农民在统筹区域内自主选择定点医疗机构就医，简化到县域外就医的转诊手续。　　三年配套方案还具体着眼于城乡居民的基本医保报销范围扩大和报销比例提高，提出到2010年，通过各级财政筹资，城镇居民医保和新农合参保者，每人每年的医保账户中，政府投入将达到120元;配合个人缴费水平的提高，城乡居民参保者，不仅能够在大病住院后，获得当地人均年收入6倍左右高的“封顶线”报销，还有望获得起付门槛更低的门诊医药费报销。　　以上就是是小编整理的2017异地医保报销最新政策的全部内容，欢迎阅读参考!如有变动，请以官网信息为准!
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3月26日，记者从北京市人社局获悉，该局日前下发通知，明确北京医保支付医事服务费的标准，其中门诊定额报销的医事服务费从19元至40元不等，定额支付三级定点医疗机构门诊医事服务费40元。同时北京市还规定，工伤职工治疗工伤部位和职业病发生的医事服务费，由工伤保险基金支付。上述两项社保支付标准均从4月8日起执行。..…
　北京医疗保险不报类型：　　1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用;　　2.自杀、自残的(精神病)除外;　　3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;　　4.交通事故、意外伤害、医疗事故等;　　5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的;　　6.属于工伤保险(含职业病)或生育保险支..…
因为每个城市经济水平的不同，导致每个城市住院待遇不同，具体可以咨询当地社保局，以江苏无锡为例。　　居民社保报销　　应在社区卫生服务中心首诊，住院医疗费用起始费为200元，符合规定的医疗费用基金支付90%，个人自付10%;转入市区其他医疗机构的，住院起始费学生儿童为300元，其他居民为600元，二级以下医疗机构住..…
因为每个城市经济水平的不同，导致每个城市住院待遇不同，具体可以咨询当地社保局，以江苏无锡为例。　　职工社保报销　　1、住院符合规定的住院费用：　　三级医院：在三级医疗机构出院结算，医疗费用在1万元(含1万元)以下，在职职工统筹基金支付84%，个人自付比例为16%;医疗费用在1万元至4万元(含4万元)，统筹基金支付..…
日前，北京市医保中心和河北燕达医院签署了医保直接结算服务协议。1月5日起，在燕郊居住的北京居民就可在燕达医院持社保卡直接结算。　　河北省三河市燕郊镇，常住人口中北京市参保人员达几十万。过去，由于河北和北京的医保没有联通，在燕郊看病需要全额垫付，再走手工报销的程序。　　由于北京与河北的医疗保险在统筹..…
本月起珠海市民在家里治病可医保报销7成　　不用折腾老人，医生上门换胃管　　84岁的钟阿叔，患有高血压及脑梗塞病史5年。2015年8月至2016年10月期间因肺部感染在市人民医院多次住院，出院后家属面对气管插管、鼻饲管胃管，不知在家里该如何护理。得知“家庭病床纳入基本医保，患者在家治病可享七成报销”的好消息，钟阿..…
　最近，深圳“罗一笑”事件让很多人对儿童医保更加关注。现在正是很多南京家长忙着帮孩子缴儿童医保的时候，不过，缴了儿童医保，医保费能够报销多少，家长们几乎都说不清楚。昨天，南京市人社　　局在官方网站详细解读了学生儿童医保参保、缴费、就诊、待遇政策，学生儿童居民医保待遇重点保障住院和门诊大病、兼顾门..…
办理医疗报备的程序　　1.领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);　　2.按规定填写，并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;　　3.将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核，并进行确认。须办理省内异地就医卡的，经审核确认后凭..…
医保报销钱最多的方法　　目前，我们国家的基本医疗保险已经覆盖城镇所有用人单位及其职工;也就是说，所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工都必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。医保原则上是实行地市级统筹，因此全国各地的规定会不同，要按照当地的具体情况来看。…
2016年医保报销流程,职工医保报销比例最新消息　医疗保险就像一个巨大的资金池，有人不停往里投钱，有人也从里拿钱。只要资金池还有结余，投保者患病时就能减轻一定的经济压力。　　2016年长治市社会医疗保险如何报销　　…
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“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。[1]
一般情况下，二次报销由所在单位予以报销。
二次报销名词解释
日，北京市政府新闻办发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，这一新政从1月1日起实施，惠及414万人。[1]
北京市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享“二次报销”。[2]
按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，就意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。
二次报销产生背景
解决因病致贫
建立大病保险制度是本市2013年医改工作的一项任务，纳入了市政府折子工程。日，市政府常务会讨论通过了本市城乡居民大病保险政策，并于昨天正式公布。
市医改办介绍，近几年，本市城乡居民基本医保待遇显著提高，人均筹资标准已从2008年的180元提高到2012年的680元，但是不可否认，还是有一部分群众在得了重大疾病、发生了灾难性医疗费用支出以后，陷入因病致贫和因病返贫的困境，甚至有些人不得不放弃治疗。群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险是对目前医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，市政府决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。[1]
二次报销资金来源
财政投入 不增加居民负担
新增加大病医保后，提高的筹资部分将从哪里出？韩晓芳主任明确表示，这部分将由财政支出。政府每年的人均投入在不断增加，今年人均筹资额将达到1000元，政府人均投入为860-900元。
可与医疗救助同时享用
在遇到疑难特殊病症时，居民用药往往会超出医保范围，则无法享受大病医保政策，那么将如何获得救助？韩晓芳主任表示，这是目前面临的问题，现阶段保障水平还是有限的，大病医保只能解决一些基本问题。
二次报销详细解释
二次报销报销条件
在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。[2]
二次报销报销金额
“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。[2]
二次报销报销方法
起付金额以上报50%或60%
大病保险如何报销是患者最关心的问题。
首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。
参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。
一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。[1]
二次报销具体算账
假设某患者老张是一位参加了新农合的农民，2013年他看病总共花费了20万元，这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元。
假设新农合为其报销了60%，也就是报销9.6万元，自己支付了6.4万元。
由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来，我们先以2012年的数据来估算，2012年农村居民人均纯收入16476元，我们以1.6万元进行估算，这1.6万元就是起付金额，6.4万元减去1.6万元，超过的部分为4.8万元，这4.8万元就是大病保险可报销的部分。
这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销，可报2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了2.4万元。如果老张2013年花费更多，纳入大病可报销的不是4.8万元，超过了5万元，超过部分将按照60%的比例报销。[1]
二次报销享受权限
居民医保和新农合人员
什么人可以享受到这一惠民政策？市医改办主任韩晓芳介绍，参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。
目前本市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。
这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因大病致贫的情况极少，另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病医保主要是解决这些人的困难。这两类参保人员的总数是414万。
大病保险的资金从哪里来？城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元，统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
400多万人每人按照50元筹资标准，则大病保险今年的总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算, 专款专用。[1]
二次报销答疑解惑
1、这个保险居民是否需要额外缴费？
保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨，无需居民再额外支付。
2、是否需要保留去年的看病单据？
市人力社保局负责人表示，参加城镇居民医保的不需要保留单据，届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民，相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网，可能需要保留相关单据。
3、治疗中还有很多高额费用是在医保报销范围之外的，这些大病保险能报吗？
大病医保只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。如果还有困难，本市还有民政部门的医疗救助制度，可以提供帮助。将来随着经济的发展，医保报销范围扩大，大病保险的范围也会随之扩大。[1]
．新华网[引用日期]
．腾讯新闻[引用日期]安徽合肥实现大病二次报销制度 报销额度无封顶上线
保险学堂纵览
安徽合肥实现大病二次报销制度 报销额度无封顶上线
发布日期：
导读：近日，从安徽省人社厅得知，居民医保大病保险今年有望实现二次报销制度的全面覆盖。2015年，安徽省开始在合肥、芜湖、蚌埠、铜陵、六安等多市开展城镇居民医保大病二次报销制度的试点地区，自本月起，合肥优先启动大病医疗二次报销，具体制度详见文章。
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