大病医保最高可以报销多少？
【导语】：
大病医保最高可以报销多少？没有限制！大病医保的资金来源一直是各方关注的焦点，对此，《意见》指出，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。 　　探路全民大病医保 没有规定不得设封顶线(图)　　　　资料图。　　国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部、民政部、保险监督管理委员会《》(以下简称《意见》)于昨日正式公布。根据《意见》，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。　　链接： 　　大病报销比例不低于50%　　国家发改委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚表示，在设计大病保险的保障范围和目标时，相关部门参考了世界卫生组织关于“家庭灾难性医疗支出”的定义。在平均水平上，使个人不得不支出的医疗费用低于家庭灾难性医疗支出的标准。经测算，各地城镇居民年人均可支配收入或农民年人均纯收入，可作为当地家庭灾难性医疗支出的标准。　　截至2011年底，我国城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿人，覆盖率达到了95%以上。但近年来有关大病报销比率不高的诟病依旧不绝于耳。究其原因，为我国基本医疗保障制度设计上的缺陷：在基本医保体制下，是按照医院级别划分报销比例，等级越高的医院，报销比例越低;基本医保存在报销上限，虽然国家不断提高基本医疗保险的报销上限，但许多地区的新农合的报销上限依然在10万元以下;许多大病所需的进口药、特效药并不在基本医疗保险目录中。以上三点导致了大病的风险事实上是由个人承担。　　显然，大病医保的新政旨在一一解决这一问题，除了规定“原则上医疗费用越高支付比例越高”外，孙志刚表示：“大病医保里的合规医疗费用不局限于基本医保政策范围内。”医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕对此理解为，大病医保的保险范围也不局限在现有的基本医疗保险目录。　　没有规定不得设“封顶线”　　大病医保的资金来源一直是各方关注的焦点，对此，《意见》指出，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。　　大病医保所需要的资金从现有的医保基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担，这对老百姓来说无疑是一大好消息。　　但中国社科院经济所公共政策研究中心主任朱恒鹏认为，不同地区医保基金结余情况不同，不是所有地区都能完全依靠医保基金来解决大病医保的问题。　　据了解，我国许多地区的医保基金收支平衡度已达到极限状态，甚至出现了亏损，例如，广州城镇居民医保去年亏空近2亿元。为了尽量避免这种情况的发生，《意见》要求，城镇居民医保和新农合基金有结余的地区，利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区，在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源。朱恒鹏对此的理解是，在医保基金每年收到政府补贴和老百姓缴费后，先拿出一部分来购买大病医保，“这有点儿拆了东墙补西墙的意思”。　　顾昕也对最后医保基金能否兜得住存在疑问。他认为，《意见》有一明显的漏洞，即没有设“封顶线”，也没有说不得设“封顶线”，这为各地落实政策留下了后患。“像太仓这种医保基金宽裕的地区没有问题，但医保基金本身就不宽裕的地区就可能通过设保险封顶线来降低支出。”　　政策层面并没有对“大病”做出具体的定义，只有中国保险行业协会在2007年发布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 中，将25类疾病纳入“重大疾病”的范畴，并要求商业保险必须将符合恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术、重大器官移植术或造血干细胞移植术，以及终末期肾病六大类重大疾病纳入其保障范畴，其他疾病则未做具体要求。朱恒鹏说：“对于保险公司来说，有些大病的保险可能会盈利很多，有些大病可能会亏本，商业保险公司可能会将多种大病打包，经过保险精算在某种组合下能够盈利，再将这种组合保险卖给参保者。”　　有些大病的发病率不高，但医药费用却很高，最典型的就是罕见病。上海卫生发展研究中心主任、复旦(微博)大学公共卫生学院院长胡善联强调，许多罕见病都是遗传病且治疗价格不菲，比如罕见病之一的戈谢氏病，患者每年需要使用几百万元的进口药来维持生命，商业保险是不会愿意将这类“无底洞”的病种纳入到大病医保的报销范围的。　　“保障的病种范围和具体的报销比例《意见》中都没有表述清楚，这就为以后各地执行提供了很大的活动空间。”顾昕表示。　　有业内人士指出，此次推出的大病医保新政，不仅患者能及时得到有效救治，大病种药企也有望在其中受益。　　国泰君安研究所医药行业分析师李秋实昨日在接受媒体采访时表示，利益空间大、疗效显著的大病种用药将带来增长弹性。具体病种包括恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、肾衰竭等。数据分析显示，恒瑞医药、三诺生物、云南白药、丽珠集团、人福医药、华润三九等12家医药企业有望从中直接受益。　　不过，湖北某医药企业董事长却认为，由社保基金购买商业保险，国家并没有多拨钱，最后对医药行业有多大影响还要看整体的医疗支出，如果只是将原来报销小病的钱用来报销大病药物，最后对医药行业的影响将不会太大。　　需兼顾公益性与市场化　　统筹规划的城乡居民大病保险将进行商业化运行，这对于积极拓展健康险业务的商业保险公司来说无疑是一大利好。　　《意见》披露，未来将以招标的方式与商业保险公司合作，并对承办公司提出了较高的标准，如在中国境内经营健康保险专项业务五年以上、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力等。一寿险公司人士介绍，竞标中大公司很可能会率先拿到这些项目。记者了解到，目前人保健康、中国人寿、太平洋人寿等均在积极争取承办此类项目。　　事实上，此前专业健康险公司人保健康已在江苏太仓试点，医保基金拿出部分资金为城镇居民投保，人保健康当地分支机构承办，自负盈亏。据孙志刚介绍，不仅这些地方的群众享受到更高水平的大病报销待遇，医疗保险的服务质量和水平有所提高，由于对医疗机构和医疗服务的管控更为严格，医疗服务行为也更趋合理，总体看放大了基本医保的保障效用。　　大病保险如何缴费、如何赔付成为公众普遍关心的话题。一位健康险负责人分析，目前缴费标准并没有确定，很可能会依据各地城镇居民收入状况来确定。依据江苏太仓模式，2011年度，太仓社保部门从医保资金中筹集了2168万元，以城镇职工每人每年50元、城乡居民每人每年20元的标准，为全市所有参保人员购买了大病补充医疗保险，病患者的报销比例几乎都在80%以上。大病的鉴定将依照商业健康险的范围，而报销将依据自负费用部分的比例而定，自负费用越多，报销比例越高。不过，如何分段报销将需要进行科学测算和细化。《意见》明确，商业保险公司的经营要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制盈利率。
　　商业保险若以此种方式呈现，在某种程度上也是为广大大病患者带来了福音，但不容忽视的是商业保险存在按照“大数原则”选择的道德风险，“一经测算，某病种亏得很多，那保险公司肯定就不干了”。清华大学公共管理学院就业与社保研究中心主任杨燕绥表示，最终这些高风险的、高负担的大病会被踢出商业保险之外。　　人保健康总裁李玉泉则认为，大病医保不同于其他的商业健康保险，具有准公共服务产品的属性，因为不允许进行风险筛选，实际上风险管控的难度更大。但对保险公司来说，也并不是完全没有空间，如可以发挥保险公司在精算、理赔和健康管理等方面的优势，一方面实现保本微利，另一方面可以有针对性地研发与大病保险制度相配套的保险产品，为参保群众提供健康保险和健康管理服务。&
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汇深网 版权所有编者按：不知不觉间，我们已经跨过了充满收获的2014年。回首过去的一年，细心的市民能够发现，随着中心城区旧城改造工程的实施，“高大上”的宜宾城市形象已开始显现。我们的城市环境已变得更加美好，随之而来的，是宜宾市关注民生、保障民生、服务民生、改善民生的多项惠民政策。
盘点过去的一年，我们能清晰地看到，咱老百姓看病越来越方便，社会保障日益完善，娃娃读书不再困难，低收入家庭感受到社会的温暖，美丽新村建设如火如荼……
民生工程暖人心。通过记者深入的采访，从即日起，宜宾新闻网推出《民生大事记》系列报道，分类反映2014年宜宾在民生工程方面取得的成就，展现市委市政府高度重视民生的举措和成效。
王小容在亲人的陪同下定期做复查，对生活充满希望。（记者 冯岚彬 摄）
大病保险是2013年国家出台的一项惠民政策。从2013年开始，四川省7个市州推行了大病保险政策，宜宾市便是其中的一个试点城市。据宜宾市卫生计生委的数据显示，2013年符合大病保险赔付政策的共计21697人，截至日，已赔付20268人。
没什么病不敢治&
宜宾市翠屏区赵场街道群力社区新农合参保人员王小容就得到了这一实惠。2013年5月，30岁的王小容在宜宾市第一人民医院检查出患上了腰椎结核，紧接着在该院做了两次手术，共花去医疗费近6万元。不久后，她的病症再次复发，王小容又前往重庆西南医院再次进行手术，这次手术费用高达17万余元。&
“这17万元是现金支付，是我和丈夫多年的积蓄。”王小容说，这几次手术，前后共花去了近23万元的医疗费用。事后，“新农合”为其报销了“封顶线”10万元的医疗费。&
2014年初，王小容的丈夫到翠屏区新农合中心办事时，该中心的工作人员得知王小容的情况后，将大病能再次报销的好政策告知了王小容的丈夫。“当时已经明确了这一政策，但具体方案还没有出来。”王小容的丈夫说，待最终方案确定后，妻子王小容将相关资料交到了当地的保险公司，没过多久，大病保险的报销就批下来了。&
“当初想能报多少，就报多少吧，但没想到又报销了6万多。”王小容算了算，她总共花去医疗费用23万余元，两次报销的费用共计16.7万元，她的医疗费用报销比例高达72％。&
“没什么可愁的，现在政策这么好。”王小容说，感谢二次报销政策，这大大地减轻了她们的经济负担。
据翠屏区新农合中心监审二科科长廖枢萍介绍，城乡居民大病保险是在参保人患大病产生高额医疗费用的情况下，经基本医疗保险报销后，国家对需个人负担的合规的、在规定的起赔额以上的医疗费用进行再次报销。简单来说，就是进行第二次医疗费用的报销，目前翠屏区正在对2013年符合大病保险的参保人员进行梳理，让符合条件的参保人员都能享受到这一惠民政策。&大病6项自付费可二次报销
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新京报讯 （记者温薷）昨日，北京市人力社保局出台城镇居民大病医保实施细则，明确大病患者发生的6项高额医疗费用可纳入“二次报销”范围，其中包括医保基金起付线以下、封顶线以上医疗费；药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等。
新京报讯 （记者温薷）昨日，北京市人力社保局出台城镇居民大病医保实施细则，明确大病患者发生的6项高额医疗费用可纳入“二次报销”范围，其中包括医保基金起付线以下、封顶线以上医疗费；药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等。据统计，目前北京市约160万参保城镇居民将享受此项政策。今年5月底前，2013年符合条件患者的报销费用将打入个人参保账户，据测算将有2400多名大病患者，资金支出7000多万元。起付线为上年城镇居民可支配收入北京市建立的“城镇居民大病保险”是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度，大病保险报销一年度结算一次。昨日，北京市人力社保局针对该制度的实施范围、操作流程等问题出台实施细则。据相关负责人介绍，此次出台的大病保险的保障对象是参加北京市城镇居民基本医疗保险的人员，主要是四大类人员，包括学生儿童、城镇老年人、无业居民、残疾人等，全市涉及约160万人。参保人员享受当年城镇居民基本医疗保险待遇后，个人自付医疗费用（已享受民政部门医疗救助金额做相应扣减）超过上一年度北京市城镇居民人均可支配收入（以下简称起付线）的部分，纳入大病保险支付范围。其中，符合报销条件的共有六项医疗自付费用。起付线以上累加5万以内自付部分报销50%市人力社保局相关负责人介绍，考虑到城镇居民参保者多是老人、孩子、残疾人等特殊群体，大病保险报销按照上不封顶的原则设计，实行“分段计算、累加支付”。其中，门诊和住院费用都纳入大病医保的报销范围累计计算，起付线以上累加5万元以内的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销50%。超过5万元以上的个人自付医疗费用，由大病保险基金报销60%，不设封顶线。市人力社保局相关负责人介绍，大病医保患者再次报销医药费时，不用自己申报，由全市医保、社保经办机构通过医保信息系统，自动审核办理，符合大病保险报销条件的参保者只需要等经办机构的通知即可，大病报销费用将打入参保人缴费扣款的银行存折中。对于部分没有缴费存折的参保人，社保经办机构将把报销费用打到参保人户籍所在地社保所，并由社保所通知参保人及时领取。领取时要携带居民身份证或户口本、社会保障卡。六项医疗自付费用1.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以下的医疗费用2.城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上至最高支付限额以下按照比例应当由个人负担的医疗费用3.检查、治疗项目中使用大型医用设备及单项费用在200元（含）以上应当由个人先行负担的医疗费用4.基本医疗保险诊疗项目目录、医疗服务设施范围中的乙类应当由个人先行负担的医疗费用5.《北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的乙类药品应当由个人先行负担的医疗费用6.城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上参照城镇居民基本医疗保险基金支付规定可纳入报销范围的医疗费用以及符合表中上述3、4、5的医疗费用流程（自今年起）每年2月15日 各区县医保经办机构将开始对上一年度大病保险费用进行审核、信息比对、医疗救助扣减等每年3月15日前 将享受大病保险待遇人员的支付通知单传递到区县社保经办机构每年4月 由区县社保经办机构向参保人支付大病保险报销费用大病保险基金钱打哪儿来？今年财政补贴高于全国平均水平大病保险实行全市统筹，建立大病保险基金，大病保险基金由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨，预计人均筹资标准为1000元，但是其中财政补贴已经达到了860元，大体一年会筹资8000多万元。市人力社保局介绍，医保基金的筹资财政今年的补贴远远高于全国的平均水平。这部分钱纳入社会保障基金财政专户，单独核算，专款专用，并按照国家及北京市有关规定对基金实施监督管理。大病保险基金结余时，转移至下一年度用于大病保险支出，累计结余达到当年应筹资额度的50%时，由市人力社保局会同财政局适当降低下一年度大病保险基金划拨比例。大病保险基金入不敷出时，可以从当年城镇居民基本医疗保险基金中补入，当年城镇居民医疗保险基金入不敷出时，按照《北京市人民政府印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》予以解决。和民政医疗救助如何衔接？与民政医疗救助不能重复享受市人力社保局介绍，这个政策与民政医疗救助不能重复享受。据悉，民政医疗救助是针对困难群体参保后，在符合城镇居民医疗保险报销之后的医疗救助部分，医疗救助按照个人自付部分报销60%支付，门诊报销费用最高救助每人2000元，住院部分最高救助每人3万元，此外，9种重特大疾病最高报销70%。此次出台城镇居民大病二次报销之后，这部分享受民政医疗救助的困难人群在享受完医疗救助后，如果自付部分还符合大病报销政策的，依然会按照大病政策报销。据悉，区县民政部门负责协助做好北京市的大病保险工作，在年度医疗救助工作截止后，应将上一年度本辖区社会救助对象、优抚对象、见义勇为人员、退离居委会老积极分子、95周岁及以上老人等民政对象享受医疗救助的信息，于每年2月10日前提供给区（县）人力资源和社会保障局医疗保险经办机构。参保人需社区首诊持卡就医市人力社保局特别提醒参保居民，大病医保依据医保信息系统数据进行报销，就医时请参保居民一定要持卡就医，以确保就医报销数据完整，报销费用准确。同时，参保居民要坚持社区首诊制度，合理就医。在社保卡丢失补换期间，参保居民需留好就医单据，手工报销时，医疗费用也将通过信息系统上传。如参保居民需查询就医报销明细，可到户籍所在地的社保所查询个人医疗费用报销情况。
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大病保险不受病种限制 二次报销有条件
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日前，国家发展改革委、卫生部、财政部等六部委联合召开电视电话会议，贯彻落实《关于开展城乡居民保险工作的指导意见》(以下简称《意见》)。
城乡居民大病保险保障的“大病”具体指的是什么？范围是什么？国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任孙志刚在会上指出，文件没有简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定。大病保险报销不再局限于政策范围内，只要是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，就将再给予报销50%以上。
　　大病保险可以保哪些病
孙志刚指出，什么是“大病”，我国的制度参考了世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义，即：一个家庭强制性医疗支出大于或等于扣除基本生活费(食品支出)后家庭剩余收入的40%。如果出现家庭灾难性医疗支出，这个家庭就会因病致贫返贫。换算成国内相应统计指标，按2011年数据计算，对城镇居民而言，大体相当于城镇居民年人均可支配收入，对农民而言，大体相当于农村居民年人均纯收入的水平。
也就是说，当城镇居民、农民当年个人负担医疗费用分别达到当地城镇居民年人均可支配收入、农民年人均纯收入时，就会发生灾难性医疗支出，就可能会导致因病致贫返贫。此时，大病保险制度发挥作用，对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
国务院医改办副主任徐善长在中国网访谈时提到：大病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念”。
近日，卫生部宣布，今年要全面推开尿毒症等8类大病保障，在1/3左右的统筹地区将肺癌等12类大病纳入保障和救助试点。记者了解到，这里的大病是医学上的病种概念，保障的对象是新农合参合农民，不同于城乡居民大病保险制度。两个制度不冲突。
　大病保险具体能报多少
2011年，城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例已达到70%左右。所有统筹地区城镇居民医保、新农合统筹基金，实际最高支付限额全国平均已分别达到13万元、7.98万元。那么，在70%的基础上，大病保险制度还能报销多少？
孙志刚说，大病保险的报销比例是，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予实际报销50%以上，而且，对医疗费用实行分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例也要越高。也就是说，城镇居民医保、新农合先在政策范围内报销约70%，剩余自付费用再由大病保险实际报销最少50%。
对具体的筹资额度或比例，文件没有作出具体规定。孙志刚指出，主要是考虑各地经济发展、居民收入和医疗费用水平差别很大，同时，根据1亿人群样本数测算，不同地方，做好城乡居民大病保障与需要的筹资标准也有很大的差距。因此，国家层面对具体筹资标准不作统一规定，由各地结合实际，进行科学测算后合理确定。
“这里需要强调的是，各地在测算时不能简单化。要根据前三年至少前一年大病高额医疗费用的发生情况、基本医保报销的情况、大病保险的目标水平，以及筹资能力等综合因素，进行精细测算，多方案对比，合理确定。”孙志刚说。
按照全国平均报销水平，记者大致算了一笔账。比如一个参保的城镇居民，患大病共花了10万元，假定政策范围内费用为8万元，报销了约70%，共5.6万元。剩余4.4万元，超过了当年年人均可支配收入，因此至少可以再报销50%，达到2.2万元左右，加起来共报销7.8万元，参保患者个人自付2.2万元，实际报销比例就可以达到78%。
　非政策范围内用药报销吗
大病用的很多药都是非医保目录内的，是否可以报销？
孙志刚指出：“大病保险报销不再局限于政策范围内，而是大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用，再给予报销50%以上。”
也就是说，非医保报销目录内的药品、治疗项目等，只要是合规的费用，都可以报销。但具体哪些是合规费用，《意见》作为指导性文件，没有作出具体规定，主要原因是各地情况差异大。徐善长说：“这次出台的大病保险文件，是一个原则性的指导文件，在许多方面没有设定全国统一的标准和比例，比如，筹资标准、合规医疗费用、高额医疗费用等的界定，都由地方政府来确定。”
对于患大病的民政救助对象，民政部副部长窦玉沛表示，做好资助参保参合工作，将重特大疾病医疗救助和大病保险有机结合，最大限度提高困难群众医疗保障水平，加快推进“一站式”即时结算机制建设，力争年底前覆盖60%以上的县(市、区)。
按照国务院医改办对东、中、西部1亿个样本数的统计和测算，大病发生的概率大概在千分之二到千分之四左右，按照城镇居民和新农合参保(合)人数测算，全国大概是200万—400万人左右。记者　李红梅
本文来源：人民网-人民日报
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10:47:41&&来源：连网&&作者：苗兰
　　近些年，&一人得大病，全家陷困境&成为一些农民家庭的真实写照，不过，今后这种状况将逐步得到改善。去年6月20日，市政府下发了《连云港市城乡居民大病保险工作实施方案（试行）》（以下简称《方案》），决定自日起，在全省率先启动实施新农合大病保险试点工作。参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。
　　一年进展：大病保险、医疗救助及健康商业险三统一
　　按照&统筹安排、整体推进；政府主导、专业运作；责任共担、持续发展&的原则，一年来，市卫生局充分依靠政府主导作用，在新农合大病保险基本政策制定、组织协调、基金筹集以及监督管理等方面积极作为，全面推进新农合大病保险工作，做到大病保险政策、组织实施、招标承办商业保险机构（通过公开招标，按照竞争性原则选择2家商业保险机构）三个统一。到目前，市区、赣榆、东海、灌云、灌南5个统筹地区实现新农合大病保险正常结报工作，自日起，新农合大病保险已与基本医疗保险实现无缝对接，实现一站式服务，即参合农民符合大病保险政策的，出院新农合补偿的同时享受大病保险补偿，只需支付大病保险后的自付费用。建立了以新农合为基础，以大病保险、医疗救助及健康商业险等为补充的新农合综合医疗保障体系。
　　自日实施以来，已补偿符合大病保险5644人、补偿资金达1747.96万元。
　　报销标准：分5段报销费用不封顶
　　昨日上午，在中国人寿保险连云港公司，灌云县一村民王女士接到了新农合大病保险承办保险公司工作人员给她打的电话，她这才知道除了新农合，还有一部分医疗费用可补偿金额3.04万元。王女士因患恶性肿瘤住院治疗后痊愈。前不久，中国人寿保险予以报销。
　　&我住院共花了11.2万元，出院时，经新农合报销了4.7万元，今天又通过新农合大病保险获得二次补偿3.04万元。这样一来，我只花了3.5万元的医疗费用。&王女士说，新农合和重大疾病医疗保险帮了她的大忙。
　　据市卫生局合管办工作人员介绍，我市新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。
　　重要提醒：参合农民朋友要主动申请报销
　　那么，新农合重大疾病医疗保险实施以来，农民申请报销情况如何？
　　笔者从市卫生局获悉，我市新农合重大疾病医疗保险由中国人寿保险公司和太平洋人寿保险公司具体承办。然而，笔者从中国人寿保险公司了解到，大病保险管理系统上线以前，2013年7月至今年5月采取的是手工补偿的方式，自政策实施以来，主动到保险公司就新农合重大疾病医疗保险项目提出报销申请的人较少。对此，中国人寿保险公司有的只能从医院获取患者信息，并通过电话告知患者的合规医疗费用可申请二次报销。
　　&有时打电话通知时，许多农民还把我们当成骗子。&保险公司工作人员表示很无奈。&保险公司打来电话时，我也是半信半疑，直到报销款到手后，我才确定这是真事儿。&从保险公司领取了2.7万元报销款的张先生表示。
　　为此，市卫生局提醒广大农民患者，在新农合定点医院报销后，自付费用高于1万元的符合大病保险补偿未在定点医院直接结报大病保险费用的参合居民可携带新农合报销清单、身份证、银行账户号等证件和资料，到各统筹区合管办中国人寿保险公司或太平洋人寿保险公司合署办公点办理大病保险的报销手续。
　　政策解读：大病保险起付线标准为1万元
　　参合居民在一个新农合年度内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用年度内可累加计算。大病保险与基本保险实行&一站式&服务。
　　高额医疗费用是指参合居民在新农合年度内住院或特慢病门诊补偿后累计负担的合规费用中超出起付线部分的医疗费用。2013年农村居民大病保险起付线标准为1万元，以后每年随着农村居民人均纯收入的增长而逐步调整提高。
　　合规医疗费用全部纳入新农合大病保险补偿范围。合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其他药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。
关键字：新农合大病保险二次报销 连云港
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