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闽重大疾病保障病种22类 实际报销比例至少70%
闽重大疾病保障病种22类 实际报销比例至少70%
　　台海网(微博)3月14日讯 (海峡导报驻福州记者 杨文) 导报记者昨日获悉，省卫计委、省财政厅联合出台《关于做好2014年新农合工作的指导意见》。
　　我省确定，2014年新农合筹资水平提高到每人每年不低于390元，其中政府补助标准不低于320元，个人缴费不低于70元。住院补偿方面，原则上封顶线保持在10万元，政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右。
　　值得关注的是，我省今年还要将儿童苯丙酮尿症纳入新农合重大疾病保障范围，使重大疾病保障病种达到22类，各类病种实际报销比例应不低于70%。
　　新农合筹资水平提高 每人每年不低于390元
　　根据此次新政，我省确定2014年新农合筹资水平提高到每人每年不低于390元，其中政府补助标准不低于320元，个人缴费不低于70元。财政补助标准提高部分(人均40元)省级财政仍按80%、60%、40%、25%的比例实行分档补助。医疗费用与基金使用率较高的统筹地区，可根据本地区实际情况，适当提高筹资水平，以满足基本医疗保障的需要。
　　我省要求，全省各地在制定补偿方案时，要根据上年度基金使用情况合理安排资金，原则上今年新增的资金主要用于住院、门诊特殊病种、大额医疗费用的保障。资金分配按普通住院基金人均280～360元、重大疾病大额医疗费用补充补偿基金人均10～30元(含历年结余)、普通门诊统筹基金人均5～35元、门诊特殊病种统筹基金人均10～50元进行安排，并结合当地实际适当调整。
　　住院补偿封顶线10万元 实际住院补偿有所提高
　　住院补偿方面，原则上，各统筹区域新农合住院补偿起付线仍按2013年的标准执行，封顶线保持在10万元。根据省新农合技术专家指导组关于“人均可报销费用”的分档意见及上年度人均住院费用补偿情况，合理确定乡级、县级、县级以上定点医疗机构的住院补偿比例。2014年全省乡级定点医疗机构住院补偿比不低于90%，县级、县级以上定点医疗机构住院补偿比分别在80%、50%左右。政策范围内住院费用报销比例稳定在75%左右，实际住院补偿比较上年有所提高。
　　普通门诊补偿方面，各地要结合全省村卫生所信息化建设，大力推进就诊一卡通，积极稳妥开展村级普通门诊新农合补偿工作，将符合条件的村卫生所纳入村级普通门诊定点医疗机构，进一步加强村级普通门诊新农合补偿的监督管理。政策范围内门诊费用报销比例提高到50%左右。
　　新增重大疾病保障范围 儿童苯丙酮尿症纳入
　　重大疾病保障方面，继续落实已出台21类重大疾病病种保障政策，2014年将儿童苯丙酮尿症纳入新农合重大疾病保障范围，使重大疾病保障病种达到22类，各类病种实际报销比例应不低于70%。
　　大病补充补偿与大病商业保险方面，各地要继续做好以设区市为统筹单位开展重大疾病住院大额医疗费用补充补偿工作，根据大病基金运行情况，合理确定起付线和补偿比例，原则上应将当地农村居民年人均纯收入作为大病补充补偿的起付线，力争合规的医疗费用实际补偿比例达70%以上，确保患者受益水平不降低。
　　我省还要求漳州、南平做好商业保险公司承办新农合大病商业补充医疗保险工作。鼓励有条件的地区按照相关通知要求，通过政府招标方式确定商业保险公司承办新农合大病商业补充医疗保险服务。
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关于重大疾病
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对@新浪福建三明频道 说:22类疾病个人最高自付定额标准的30%
本报讯 昨天，记者从市新农合服务中心了解到，2016年，我市进一步提高新农合重大疾病保障水平，切实减轻患者大额医疗费用经济负担，为缓解群众看病难、看病贵问题做出贡献。
据介绍，保障病种有：儿童白血病和先天性心脏病、终末期肾病、妇女乳腺癌和宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗塞、脑梗塞、1型糖尿病、甲亢、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、唇腭裂、尿道下裂、慢性髓细胞白血病、血友病、苯丙酮尿症等22类疾病。
补偿标准是：纳入新农合重大疾病医疗保障范围的病种，定定点救治医疗机构、定定额（补偿）标准：新农合基金支付定额标准的70%，个人自付定额标准的30％；属于医疗救助对象的，新农合基金支付定额标准的70%，医疗救助基金支付定额标准的20%，个人自付定额标准的10％。
援助的药品：有治疗慢性髓细胞白血病的达沙替尼-施达赛。在自费服用施达赛3个月后，可向中华慈善总会和中国癌症基金会申请援助，将得到最多9个月的施达赛药品援助；确诊前持有“低保证”“特困证”一年以上的低收入患者，申请成功后，享受药品全部免费；患者第二年仍需施达赛援助，需重新申请。此外，伊马替尼-格列卫同上。
此外，还有治疗血友病（&18周岁）的重组人血因子Ⅷ-拜科奇；援助类型是自费使用12支处方药，可向中华慈善总会和中国癌症基金会申请援助项目，将援助相应规格的药品12支（最多48支）；确诊前持有“低保证”“特困证”一年以上的低收入患者（&12周岁），申请成功后，最多24支。
据介绍，为让石狮市新农合参合人得到更多实惠，2016年，我市另外出台相关政策，对儿童先天性心脏病、终末期肾病（透析）、重性精神疾病给予更优惠的政策，其中儿童先天性心脏病通过转诊到上海复旦大学附属儿科医院治疗，患者可免费治疗，费用由有关机构出；尿毒症，如到石狮市医院透析，在一般情况下（不含并发症），可免费。精神类疾病，到泉州市第三医院住院按床日付费，预计日均费用下降60多元、次均费用下降3500多元，下降32%左右；实际补偿比达58%左右，提高38个百分点。（记者 许长财）
(责任编辑：陈宏堃)
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青岛将实施农村大病医疗救助 增22类报销补助金(图)
　　“为了给儿子看病，我们已经把老家的房子卖了。”昨天上午，在市儿童医院12楼的血液肾脏科病房里，张贵良摸着儿子军军的脸说。两年前，8岁的军军查出了白血病。虽然参加了新农合，但是巨额的治疗费用还是让原本衣食无忧的家庭陷入了困境。昨日，从市卫生局传来好消息，我市将实行农村大病医疗救助制度。白血病等22类重大疾病将在原有新农合报销的基础上，再给予新的报销补助。除22类重大疾病之外，参合农村居民当
年度住院和大病门诊医疗费用也有补助。像张贵良这样的参合农民全市有438万，他们将因此受益。
　　救儿两年花30万致贫
　　35岁的张贵良和妻子家在胶州农村，夫妻俩在镇上一家外企工作，每月收入约3000元。一家三口原本生活很幸福，但两年前，8岁的儿子军军查出了白血病，打破这个家庭的平静，也让这个家庭很快陷入了困境。如今，为了救儿子，他们甚至卖掉了自己的房子。
　　“到现在，儿子的治疗费已经花掉了30多万了。 ”张贵良说，去年第一次住院就花掉了20万元。今年到目前为止，又花了10万元。“虽然，我们加入了新农合，但是治疗费用报销不到一半，还有很多治疗费用不能报销。 ”张贵良说，为了带着孩子看病，妻子把工作辞掉了，只剩下他自己赚钱养家。夫妻俩把家里能卖的东西一点点都卖掉了，把能借钱的亲戚朋友都借遍了,但还是凑不齐治疗费。今年8月，他们只能把家里的房子卖了。
　　“我们病房里7成以上的农村白血病患儿家庭都因此而陷入了贫困。 ”儿童医院血液肾脏科副护士长段颖说：“很多患儿在治疗过程中，因为凑不齐治疗费用，只能断断续续地治疗。没钱了就回家，凑点钱再回来住一段时间的院。”记者了解到，目前儿童医院血液肾脏科病房里住了10个白血病患儿。其中，7名来自农村家庭。这些家庭全都因为治病陷入了困境。据了解，青医附院、市立医院、401医院也都有这样的情况。
　　实施农村大病医疗救助
　　昨日，我市下发《建立农村大病医疗救助制度的意见（试行）的通知》，对全市所有参合农民实施大病医疗救助。农村大病医疗救助从日起执行,日至本意见施行前,以及持续住院至日后出院发生的属于大病救助范围的医疗费用,由定点医疗机构出具相关证明,参合农村居民回参合地新农合管理经办机构办理。
　　救助范围
　　所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿,凡符合下列三个条件之一的,列入农村大病医疗救助范围：
　　1.参合农村居民第一诊断或主要诊断患有这22类重大疾病的，其住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度（自然年度,下同）累计3000元以上（含3000元）部分和政策范围外个人自负费用年度 （自然年度,下同）累计3000元以上（含3000元）部分。
　　2.除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上（含2万元）部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上（含4万元）部分。
　　3.对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限,一级新农合定点医疗机构为10% （含10%,下同）、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%,高于上限的范围外费用不予救助。
　　救助标准
　　患22类重大疾病的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分,按60%比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分,按20%比例给予救助。
　　除患22类重大疾病外的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分,按60%比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分,按20%比例给予救助。 3.农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算,年度救助额封顶线10万元。
　　22类重大疾病:儿童白血病 （0-14周岁）、儿童先天性心脏病 （0-14周岁）、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等。
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网友评论仅供其表达个人看法，并不表明青岛新闻网同意其观点或证实其描述。大病救助：22类重大疾病补助60%
[导读]：胶州大病救助从11月1日正式开始施行，享受补助政策的居民将由当地卫生院通知，居民自行到卫生院领取。所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿，符合条件的即可列入农村大病医疗救助范围。
　　在提高报销比例、零差价药物全覆盖等一系列医改惠民政策出台后，农村大病医疗救助制度在众人期盼中终于揭开面纱。记者从胶州市新农合管理中心获悉，胶州大病救助制度从11月1日开始施行。儿童白血病、先天性心脏病等22种，自负费用超过3000元，其他疾病自负费用超过两万，最高可给予60%的补助，并由卫生、财政、民政三部门联合建立制度，最大限度帮助居民避免因病致贫。
　　首位救助对象领取6万元
　　10月31日上午，胶西镇的高晴(化名)母亲来到镇卫生院，领取了6万余元的救助款，成为胶州市首位领取大病救助金的居民。今年刚18岁的高晴，在年初时突然被查出患上再生障碍性贫血，此后开始了漫长的求医之路，辗转各地接受治疗，给这个务农为主的家庭带来沉重的负担。仅7月1日以后的这段时间，高晴就已住院三次，花费36万余元的治疗费用，经过新农合报销了9万8千余元。大病救助政策出台以后，考虑到这家人的情况特殊，提前一天将补助费用发放给高晴母亲，经过核算共补助6万余元。
　　22类重大疾病补助60%
　　记者了解到，胶州大病救助从11月1日正式开始施行，享受补助政策的居民将由当地卫生院通知，居民自行到卫生院领取。所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿，符合条件的即可列入农村大病医疗救助范围。
　　补助标准按照病种有所区别。患22类重大疾病的参合农村居民，其住院和大病门诊在新农合报销政策范围内的费用，经过报销个人自负费用年度累计超过3000元(含3000元)的，将对超出3000元的部分给予60%的补助。属于新农合报销政策范围外的费用，年度累计超过3000元(含3000元)的，对超出3000元的部分按20%比例给予救助。
　　这22种重大疾病为：儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇。
　　费用累计从7月1日后算起
　　患其他疾病的参合居民，报销方式与重大疾病患者相似。居民住院和大病门诊在新农合报销政策范围内的费用，经过报销个人自负费用年度累计超过两万元(含两万)的，将对超出两万元的部分给予60%的补助。属于新农合报销政策范围外的费用，年度累计超过4万元(含4万元)的，对超出4万元的部分按20%比例给予救助。救助起付线的年度累计按照自然年度计算，年封顶线为10万元。对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限，一级新农合定点医疗机构为10%(含10%，下同)、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%，高于上限的范围外费用不予救助。
　　由于该政策的颁布接近年末，特规定今年按半年计算，费用累计从7月1日以后出院算起，对住院期间的费用给予补助。发生的属于大病救助范围的医疗费用，由定点医疗机构出具相关证明，参合农村居民回参合地新农合管理经办机构办理。
　　系统建成后可即时结报
　　此外，对下列情形发生的医疗费用，不列入农村大病医疗救助范围内。未经批准到本市区域外或者非定点医疗机构就医的；应由政府另行安排专项资金的公共卫生服务项目(如预防接种、婚前医学检查、预防保健、健康教育等)范围内发生的医药费用；美容、减肥、陪护等发生的非疾病诊疗所需费用；因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴等有明显责任方造成的；因酒后驾车、无照无证驾驶、偷盗抢劫等违法违章造成自身伤害的；因自残、自杀、吸毒等造成自身伤害的；流产、堕胎及采取其他计划生育措施所发生的费用。
　　新农合管理中心工作人员告诉记者，由于现在配套的软件系统还没有完善，需要居民先付费，再到镇卫生院领取补助，系统建好后，即可实行即时结报。
　　符合条件的农村低收入家庭的参合患者除按规定享受上述救助待遇外，特殊情况下可享受特殊医疗救助待遇。按照规定，民政、财政、卫生等部门应建立定期协商机制，在每一自然年末，对因重大疾病陷入生活贫困状态的农村低收入家庭的参合患者，实施特殊救助，从制度上确保不发生居民因病致贫、因病返贫的现象。
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