首都之窗-北京市政务门户网站-解读本市“一老一小”大病医保新政策
　　8月11日，市人力资源和社会保障局有关负责人表示，北京市城镇无医疗保障老人俗称“一老”门诊报销制度，自日起实施以来，已有18.1万人参保，2010年市政府将继续加大财政投入，“一老”门诊报销最高标准有望从500元逐步提高。
　　由于异地就医、急诊留观、学生儿童办理缴费手续延迟造成的暂时黑名单，要由参保人员现金垫付医疗费用，并于出院后60日内，携带《手册》到参保时户籍所在地社保所申请报销。
　　据介绍，对于定点医疗机构申报的医疗费用，医保经办机构要在15个工作日内完成审核结算；需要市医保中心审核的大额医疗费用，以及手工报销的医疗费用，要在30个工作日内完成审核结算。此外，各区、县医保经办机构在每年的3月31日前，结清上个医疗保险年度老年人大病医疗保险的医疗费用……
　　如果参保者住院期间因为病情需要市内转院治疗的，必须持上家定点医疗机构开具的转院证明，而且在24小时内到转入定点医疗机构再入院的，可按转入院办理住院手续，住院周期连续计算。参保者住院治疗期间，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。
　　据了解，定点医疗机构要在患者出院后三个工作日内完成医疗费用结算，与患者结清个人负担部分及自费费用，但对于医疗费用老年人单次超过5万元、学生儿童单次超过7万元的须由市医保中心审核。
　　城镇老年人的参保范围是：凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且年满60周岁的居民，应当参加城镇老年人大病医疗保险；本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且女年满50周岁的居民，可参加城镇老年人大病医疗保险。
　　1.城镇老年人大病医疗保险筹资标准：每人每年1400元，其中城镇老年人个人缴纳300元；财政补助1100元。
　　2.学生儿童大病医疗保险筹资标准：每人每年（按学年）100元，其中个人或家庭缴纳50元；财政补助50元。
　　当年符合参保条件的人员，自达到参保年龄之日起90日内持本人户口簿到户籍所在地社保所办理城镇老年人大病医疗保险参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费。自参保缴费的次月起享受城镇老年人大病医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。
　　1.城镇老年人大病医疗保险报销的起付标准为1300元，超过部分按60%的比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为7万元。
　　2.学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元，超过部分按70%比例报销，在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额为17万元。
　　问：“一老一小”大病医疗保险制度的参保范围有哪些？　　答：1、城镇老年人参保范围：凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁的居民，应当参加城镇老年人大病医疗保险。
　　城镇老年人和学生儿童住院治疗或进行特殊病种门诊治疗的，就医时由个人先交付预交金，发生的医疗费用由定点医疗机构记帐。结算时，按规定应由大病医疗保险基金支付部分，由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算，其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。
　　在非本人定点医疗机构就医的，但急诊住院的除外；因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的；因本人吸毒、打架斗殴或因其他违法行为造成伤害的；因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的；在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的；按照国家和本市规定应当由个人负担的。
　　区县政府负责做好城镇老年人和学生儿童大病医疗保险的政策宣传，组织和动员城镇老年人和学生儿童参加大病医疗保险。对学校、托幼机构和街道(乡镇)社会保障事务所组织城镇老年人和学生儿童参加大病医疗保险工作进行监督检查，并对街道(乡镇)社会保障事务所的人员编制和经费予以保障。市劳动保障局负责本市城镇老年人和学生儿童大病医疗保险的政策制定、组织实施和监督管理。区县劳动保障局负责本行政区域内城镇老年人和学生儿童大病医疗保险工作的管理和监督检查。市和区县社会保险经办机构负责城镇老年人和学生儿童大病医疗保险的具体经办工作。
　　城镇老年人在外地居住一年以上的，应在本人户籍所在地社保所办理异地就医登记手续。可选择居住地2家县级以上定点医疗机构和本市1家定点医疗机构就医。医疗待遇按照本市大病医疗保险支付范围的规定执行。其发生的医疗费用到本人户籍所在地社保所办理报销。16周岁以下学生儿童在外省市居住或就读的，应在户口所在地社保所申请办理异地就医登记手续，可选择异地2家县级以上定点医疗机构或儿童专科医院和本市1家定点医疗机构就医，医疗待遇按本市大病医疗保险支付范围的规定执行，其发生的医疗费用到户口所在地社保所办理报销。城镇老年人和学生儿童在外埠县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用，到本人户籍所在地社保所办理报销。三甲医院住院费用医疗保险如何报销？
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三甲医院住院费用医疗保险如何报销？
　　[摘要]在三甲医院住院，所产生的住院费用是如何用医疗保险进行报销的？各个阶层的医保参保人员报销比例又是如何及有何区别？详细解答请看正文。
　　1、在职职工住院期间医疗费用的报销比例是多少？
　　答：“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
　　①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付85%，个人支付15%；
　　②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付90%，个人支付10%；
　　③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付95%，个人支付5%；
　　④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；
　　⑤17万元以上的部分，个人支付100%。
　　2、退休人员住院期间医疗费用的报销比例是多少？
　　答：“基本医疗保险”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
　　①起付线—3万元的部分，由统筹基金支付91%，个人支付4.5%，补充支付4.5%；
　　②3万元—4万元的部分，由统筹基金支付94%，个人支付3%，补充支付3%；
　　③4万元—7万元的部分，由统筹基金支付97%，个人支付1.5%，补充支付1.5%；
　　④7万元—17万元的部分，由大额互助资金支付70%，个人支付30%；
　　⑤17万元以上的部分，个人支付100%。
　　3、“老年人大病医保”住院期间医疗费用的报销比例是多少？
　　答：“老年人大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
　　①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；
　　②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。
　　4、“城镇居民大病医保”住院期间医疗费用的报销比例是多少？
　　答：“城镇居民大病医保”患者：按一个医疗保险年度（1月1日－12月31日）计算。报销标准为：
　　①起付线—7万元的部分，由大病医疗保险基金支付60%，个人支付40%；
　　②7万元(包括门诊特病费用)以上的部分，个人支付100%。
　　5、“学生儿童大病医保住院期间医疗费用的报销比例是多少？”
　　答：“学生儿童大病医保”患者：按一个医疗保险年度（每年9月1日－次年8月31日）计算。报销标准为：
　　①起付线—17万元的部分，由大病医疗保险基金支付70%，个人支付30%；
　　②17万元（包括门诊特病费用）以上的部分，个人支付100%。
　　6、何为起付线？住院医疗费用的起付标准是多少？
　　答：参保人员住院治疗出院后结算医疗费用时，先要支付一定的费用，余下的费用再由统筹基金和个人分担，这笔费用就叫起付线。
　　起付线按一个年度计算。
　　（1）“基本医保”患者及“老年人大病医保”“城镇居民大病医保”患者：第一次住院的起付线为1300元。第二次及以后住院，每次的起付线为650元。
　　（2）“学生儿童大病医保”患者：每次住院的起付线为650元。
　　7、患者住院期间发生的门诊费用能报销吗？
　　答：北京市医保中心规定，患者住院期间不能发生门诊费用。因此，患者住院期间发生的门诊费用不能报。
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老年人做白内障手术，城镇居民医疗保险和商业医疗险怎么报销？
老年人做白内障手术，城镇居民医疗保险和商业医疗险怎么报销？
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现在社保卡都是时时结算了，
拿单据找保险公司就可以了，补充报销。名家咨询。
&&业务经理
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您好！社保就走社保的理赔；如果上了商的的住院险，且这次是住院的情况下，是可以理赔的~~
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同意二楼！祝早日康复！
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您好，很高兴为您服务，我是中国平安保险公司的客户经理，我叫王明芳，如果有商业险住院医疗的，先通过城镇居民医疗保险报销，而后带着一次报销的分割单，再找商业保险医疗报销。电话
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您好，如果老人以前补充商业险住院医疗，那先通过城镇居民医疗保险报销，而后再找商业保险医疗报销。
&&个人客户总监
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如果做过商业的住院医疗，可以与社保进行2次报销
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社保医疗保险可以得到报销。如果做过商业保险的住院医疗保险，手术住院了，可以二次报销。
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商保不报，不是重大疾病、住院医疗都不报。医保报一部分
这些问题能否帮到您
買保險就是買平安！
你好，不知道你说的是那种情况，我在这里说一下，第一种是有社保，那就是你社保报完的基础上，在按一定的比例报销，自费药社保不报，商业保...
曾先生，您好
如果有医保和商业医疗保险，理赔顺序是先到医保进行理赔，然后拿医疗清单及医疗发票的复印件到商业保险公司进行理赔。
在有社保与商保的同时，可以先由社保报销后，余下的可以社保医院开分割单，再拿到商保的保险公司按保险责任报销。
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医保哪些能报销，哪些不能报销？你的医保够吗？
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。
是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
报销比例如何？
由于各地规定不同，本文以北京为例进行说明。
城镇居民报销比例：
门诊费用：城镇老年人、城镇无业居民、学生儿童，报销比例50%，最高限额2000元
住院费用：城镇老年人、城镇无业居民、学生儿童，报销比例70%，最高限额17万​
新农合报销比例：
​普通门诊：
一级医疗机构 - 起付线100元
- 报销比例 50% - 最高限额 3000元
二三级医疗机构（中院医院） -
起付线550元 - 报销比例 40% - 最高限额 3000元
二三级医疗机构​（其他医疗机构）-起付线550元
- 报销比例 35% - 最高限额 3000元&
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元
很显然，遇到大病，医保根本是不足够的，特别是进口药不赔，
给你推荐香港保险中的 附加医疗险，一般附加在重大疾病险后。
- 可以赔偿住院费用90-100%
不仅可以在国内三甲医院看病，还可以在香港乃至全球私家医院看病
不仅赔付医药费、手术费，还包括膳食费、医生巡房费、家属陪护费、床位费等等
癌症全护计划，所有癌症的治疗费用都赔付，最高赔付至120万人民币
住院互惠计划，每住院一天都可以补贴300-600人民币左右。
附加险是附加给打算购买主险的客户的一种权益和利益。选择得合适，可以带来性价比很高的价值（比如，几十至几百美元的年保费可以获得上万乃至十几万美元的保障额度，同样的保障额度，若单独购买，需要上千美元的年保费）。以下表格列出了我个人比较推荐的几款附加险。
& & 附 &加
1、终身保医疗计划（MLP）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
2、智安心康健计划（HTPR）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
3、癌症全护计划（CP） & &
& 癌症医疗&
4、住院互惠计划（HCP） & &
& & & 住院补贴
5、意外互惠计划（AC） & &
& 意外保障
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在逐一介绍之前，先统一概括一下这些附加险的共同点：
1） 附加险的购买，必须搭配在主险上，不能单独购买；
一旦搭配于主险，即便主险终止（主动要求退保主险除外），附加险可以继续生效；3）
以上附加险都属于消费型，且交一年，保一年。​​
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[背景]2010年推出，为打算购买主险的客户提供一个保障全面且保费便宜的全球医疗保障计划，年保费只需几百美元。
[为何附加终身保医疗计划]
与重疾险不同，医疗险的报销需要正式发票，实报实销，且是分摊型的报销方式。具体来说，医保报销不了的部分，可通过保险公司的医疗险报销；反之亦然。所以，在决定附加医疗险时，需要明确两点：
1）现有的医疗保障如何？
2）自身对医疗保障有何要求？
明确这两点，需要对医保有所了解。虽然大陆已在实行全民医保，但存在两大局限。
大陆医保的报销比例跟具体检查、用药情况、医院等级等因素有关。比如，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
医保的使用，需要到指定医疗机构就医，若想选择其它城市或国外好的医院就医，需要征得当地医疗管理机构批准。所以，对医疗保障有更高要求的人士、经常出差或旅游的人士，可以考虑附加一份全球医疗保障计划，以弥补现有医疗保障之不足。
[产品特点]
（1）设有三个住院级别：普通病房、半私家病房、私家病房。在香港，分别对应于四人间、二人间、一人间的病房。
（2）保费与受保人年龄、性别、抽烟与否、住院病房级别有关。
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在保单生效期间，若受保人在过去三十六个月内无任何索赔，可以获得下一年总保费的15%的奖赏。
（4）全球保障：除大陆外，在其它地区比如香港，或是其它国家比如美国，治疗的医疗费用，都可报销。
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[计划概览]
您会获得基本住院费用开支之赔偿，其中包括每日住院病房及膳食、医生巡房、专科医生巡房、深切治疗、每日一名家属之额外床位及其他住院杂项开支，例如化验室、影像检查、药物及注射费用。
外科手术保障
若须于医院接受外科程序或手术，本计划将赔偿有关手术费、手术室及麻醉师费用。
紧急门诊治疗保障
倘若因意外受伤，并于24小时内在医院接受紧急门诊服务，有关必要的医疗支出可获赔偿。
住院前及出院后保障
倘若因相同的受伤或病患需要住院，本计划将赔偿有关住院前及出院后门诊诊治的费用。此外，如出院后需要进行脊椎或物理治疗，或接受手术后家中护理服务，有关费用亦可获赔偿。
门诊手术保障
若于日间外科手术中心或注册医生之诊所接受外科程序或手术，本计划会就手术相关费用，包括必须支付之(如适用)外科手术费用、麻醉师费用、手术室费用、每日住院病房及膳食及杂项开支提供赔偿。此外，本计划亦会为手术前及手术后的诊治、脊椎治疗师/物理治疗师的诊治及手术后的每日家中护理费用作出赔偿。
无索偿奖赏
本计划特设无索偿奖赏，以鼓励您时刻保持健康。假如「终身保医疗计划」于所附的基本计划下之保单周年日的过去连续36个月内一直有效及生效；及于相同的36
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