2015年职工医保住院报销比例-基础知识-金投保险网-金投网
2015年职工医保住院报销比例
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摘要：金投保险网小编介绍，以南京为例，职工医保和居民医保政策范围内住院费用报销比例目前分别提高到84.13%和74.16%。具体的职工医保住院报销比例如下....
2015年职工
金投小编介绍，以南京为例，职工和居民范围内住院费用报销比例目前分别提高到84.13%和74.16%。具体的职工医保住院报销比例如下：
门诊精神病患者因精神疾病到本人选择的定点医院就诊时，须出具市民卡，并挂&医保精神病专科&号。发生的支付范围内的精神病专科诊治费（包括检查和用药费用）无需个人支付，由市医保部按规定的标准与医院结算。
七种精神病患者，需因精神疾病住院进行治疗的，免付住院起付标准，所发生的基本范围内按规定属个人自付部分的医疗费用，由救助基金、用人单位、个人各支付三分之一。精神病人肢体疾病发生的医疗费用按基本医疗规定执行。长期驻外人员，门诊精神病按每月160元标准定额包干使用，每年通过单位发放给个人。
住院医疗费用二次补助
凡符合职工医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助55%，补助金额最高不超过6万元/人&年。对于80周岁以上的退休（职）人员，个人支付金额在2万元以上部分，由大病医疗救助基金补助60%，补助金额最高不超过7万元。
1、一个自然年度内第二次住院的，起付标准降低50%；第三次及以上住院的，免除起付标准。
2、建国前参加革命工作的退休老工人个人分担比例为在职职工的10%。
需要提醒的是，各地的2015年职工医保住院报销比例是不一样的，具体可以向当地的局咨询医疗保险待遇标准或者医疗保险报销政策，咨询电话：12333！
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医疗费用金额：年限额内赔付；其中“每日住院津贴”：600元/日，且限60日/年；其中术后药品费：限30日的剂量
交通费：年限额内赔付；经济机舱
一般医疗保险金：20万-300万
恶性肿瘤医疗保险金：20万-300万
年度总赔付限额：50万-300万
住院：100%赔付
意外身故/伤残：3万元
意外医疗：20000元
健康医疗保障/重大疾病保险金："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病，由本公司认可医院（详见条款释义）的专科医生（详见条款释义）确诊初次发生本合同所指的重大疾病（详见条款释义），本公司给付重大疾病保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害（详见条款释义）或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病，由本公司认可医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止。"
健康医疗保障/身故保险："1.被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日内因疾病身故，本公司给付身故保险金，其金额为本保险实际交纳的保险费，本合同终止。
2.被保险人因意外伤害或于本合同生效（或合同效力恢复）之日起180日后因疾病身故，本公司按被保险人身故时所处的以下不同情形给付身故保险金，本合同终止：
（1）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日（详见条款释义）之前（不含18周岁保单生效对应日），则其身故保险金为本保险实际交纳的保险费；
（2）若身故时被保险人处于18周岁保单生效对应日之后（含18周岁保单生效对应日），本公司按保险金额给付身故保险金。"
意外保障/意外身故及伤残：保险期间因遭受意外伤害事故导致身故、伤残的，保险人依照合同约定给付保险金，残疾根据残伤程度给付。
公共场所个人责任：保险公司承担被保险人因意外事故导致他人身体或财物损失而须支付给第三方的赔偿金。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
责任保障/主险：被保险人在保险期间届满时生存，保险公司按所交主险保险费（不计利息）的125%给付满期保险金。
健康医疗保障/附加险：1、若被保险人于年满70周岁后的首个保单周年日零时之前，以乘客身份搭乘或作为驾驶员驾驶自驾车时遭受意外伤害，并且自意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故或全残，保险公司按保险金额给付自驾车意外身故或全残保险金，本合同终止。
2、被保险人70周岁之后遭受自驾车意外伤害，保险公司按30万给付自驾车意外身故或全残保险金，保险合同终止。
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：五险一金中的医疗保险怎么用？
[导读]：五险一金中的医疗保险怎么用？金投保险网专家指出，通常五险一金包括社保与公积金，五险指的是养老保险，医疗保险，失业保险，工伤保险与生育保险，一金指的是住房公积金。
　　五险一金中的怎么用？金投专家指出，通常五险一金包括与公积金，五险指的是，医疗保险，，与，一金指的是住房公积金。
　　其中，医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的。基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。
　　五险一金知识：医疗保险缴费比例
　　职工基本医疗保险费用人单位和职工共同缴纳。用人单位医疗保险缴费比例为在职职工工资总额的7.5%，个人医疗保险缴费比例为个人工资收入的2%。随着经济发展，用人单位和职工缴费比例可作相应调整。另外，医疗保险缴费比例&因地而异&，各地缴纳比例不一样。
　　举例说明：
　　1、北京市医疗保险缴费比例：单位缴纳10%，个人缴纳8%+3元
　　2、上海市医疗保险缴费比例：单位缴纳12%，个人缴纳2%
　　五险一金查询：医疗保险报销比例与范围
　　1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
　　2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
医疗费用-100元
身故/残疾保障
本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
身故/残疾保障
特定轻症保障
基本保额*0.30元
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日额保险金×（实际住院天数－3）
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基本保额*0.20元~基本保额*2
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社会保险关注排行2016全面解析五险一金
2016全面解析五险一金
编辑：秋霞
　　调查显示，超过半数的大学生都不了解什么是“五险一金”，有学者担心，大学生社保知识匮乏，初入职场难免吃亏上当，大学生应该恶补一下相关的社保常识，保护好自己的权益。下面跟随小编一起来看看。　　关于五险一金的常识　　“五险”讲的是五种保险，包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险;　　“一金”指的是住房公积金。　　其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。　　“五险一金”的缴费比例是什么?　　目前北京养老保险缴费比例：单位20%(其中17%划入统筹基金，3%划入个人帐户)，个人8%(全部划入个人帐户);医疗保险缴费比例：单位10%，个人2%+3元;　　失业保险缴费比例：单位1.5%，个人0.5%;　　工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率;　　生育保险缴费比例：单位0.8%，个人不交钱。非工作所在地户口的没有这个，所以非工作所在地户口的最多只有“四险一金”。　　公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300%的10%。　　统筹基金即：在养老保险制度从国家―单位制逐渐向国家―社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。　　以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3)政府负担养老保险基金的管理费用。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机，逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本，逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。)　　四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。　　关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由设保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。　　如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。　　养老保险的享受待遇　　累计缴纳养老保险15年以上，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇：　　1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。　　基本养老金的计算公式如下：　　基本养老金=基础养老金+个人账户养老金+过渡性养老金=退休前一年全市职工月平均工资×20%(缴费年限不满15年的按15%)+个人账户本息和÷120+指数化月平均缴费工资×1997年底前缴费年限×1.4%。　　2、死亡待遇。(1)丧葬费(2)一次性抚恤费(3)符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。　　注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的(失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外)，被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算(累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算)　　举例来说吧：　　如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20%，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20%　　医疗保险的享受待遇　　1、门、急诊医疗费用　　在职职工年度内(1月1日-12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分;　　2、结算比例：　　合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;　　在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。　　3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等)，作为医疗费用报销凭证;　　4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据&#39;疾病诊断证明&#39;，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算;　　5、住院医疗　　●住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付;　　●结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期;　　●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期;　　●参保人员在定点的社区卫生服务中心(站)的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期;　　●参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算;　　●参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额;　　●起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元;超过最高支付上限的(不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分)大额医疗费用互助资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。　　(各项比例有调整时，按新的标准执行)　　注意啊：非因公交通事故，医保是免责的!　　失业保险享受待遇　　失业保险连续缴纳一年以上，档案退回街道后。可以在街道享受失业保险待遇。　　1.失业保险金：是指失业保险经办机构按规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用，它是最主要的失业保险待遇。失业保险待遇根据北京市相关文件执行;北京大约是100左右。　　2.领取失业保险金期间的医疗补助金：是指支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。根据北京市有关政策法规执行;　　3.领取失业保险金期间死亡的失业人员的丧葬补助金和其供养的配偶、直系亲属的抚恤金按有关规定执行。　　工伤保险享受待遇　　在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快(最好在三个工作日内)申请工伤认定并需提供下列材料：　　1、初次治疗诊断书或住院病历;　　2、职业病诊断证明(原件、复印件各一份);　　3、交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明;　　4、身份证复印件;　　5、有效期内的劳动合同原件　　生育保险享受待遇　　可以报销与生育有关费用　　报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。　　生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。　　生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。　　计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。　　现在要求，医保缴够20年，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销。　　然后还有一点在网上查不出来的东西　　首先，如果去非户口所在地工作，比如：原户口在北京，而去深圳工作，无论户口是否转过去深圳，万一将来不在深圳工作了，那么在深圳交的五险一金能否转出来就很成问题。因为，现在全国五险一金这个东西没有联网，只有北京市内的联网了就是说如果你本来在北京的一家单位工作几年后，跳到另外的一个北京单位工作，这样五险一金是没有问题的。但是从其他省市跳的话转的时候会很麻烦，能不能转还成问题!　　关于前面提到的五险中的三险是企业和个人共同交纳意思是这样，比如：对于养老保险比如你的工资是2000那么你个人要交纳8%单位给交纳15%(以上数据都是假设)，这些钱都存到你的一个帐户里，等到你满足了可以享受养老保险的时候才可以支取(具体条件见前面)。然后考虑到上面一段写的内容，万一要是转不了的话，那么你的钱就白交了还取不出来!　　所有企业和个人共同交纳的部分都是这样的，住房公积金也是这样，比如按照工资乘以比例假如你每个月要交500单位给你交1000，如果你跳槽了，这些钱又不能转，那么你每个月500就白交了也不能取出来――因为你不符合享受住房公积金的条件，只有到买房子的时候才能取出来。　　那么有人可能会问了，那我如不打算在刚开始工作的城市发展一辈子，为了防止将来转不出来五险一金，我能不能不交纳?答案是不能。至少三险那部分是国家强制必须上的所以比较无奈。另外关于五险一金上缴的基数就是拿你哪部分工资乘以那个百分比的问题是这样的首先来看一下工资的构成基本工资+各项福利+奖金很多企业都是只按照基本工资上五险一金的因为如果按照三部分来算的话你个人上的多一些但是单位给你上的更多(企业和个人共同交纳的五险一金都是个人交小头单位交大头)所以很多企业为了给自己省钱基数都是能少则少另外对于福利部分有很大猫腻这个大家将来签合同的时候一定要问!!!　　前面说过住房公积金也是企业和个人共同交纳的但是企业给你交的那部分早晚也是你的(只要你将来买房的话是可以一次性取出来的)比如说你每个月按照比例交500单位可能给你贴1000虽然在你买房子之前这1500是取不出来的但理论上说那1000也是给你的那么有的企业就会把那1000算做给你的福利其实不应该算的!!!!因为那1000是虚的是你在不买房子的时候就取不出来的所以大家在签的时候要问清楚这福利里面有没有包括住房公积金!!!　　每一个求职者在走上职场之前都应该做好准备：知识准备、礼仪准备、面试准备和心理准备。机遇是留给有准备的人的，每一个求职者都应积极迎战美好职途，不可做糊涂娃!　　交社保划不划算，到底多久能回本?最近，在网上流传了不少关于“五险一金”的“个性化解读”，引发了不少网友的困惑和担忧。每个月要上缴的五险一金达到原始工资的近一半，五险一金包括些什么?五险一金你了解多少?如何缴纳费用?到底这些保险和积金有没有必要?最后能不能被收回来?本期买购网专题就为你全面解读五险一金是怎么回事。　　五险一金如何缴纳的?知道这些才算真懂　　&#9642; 五险是法定的，一金不是法定的　　&#9642; 养老、医疗、失业险、公积金，由“单位个人共同承担”　　&#9642; 工伤、生育险，“仅单位承担”　　五险一金合计费率为66.3%，个人为22.2%+3元，企业缴费比例高达44.1%　　假设每月领到手薪水为一万元，企业实际支出14410元　　养老保险----交得越多 ≠ 得到越多　　退休后领取的养老金有两部分,但其实你领到退休工资只相当于你工资的N分之一　　医疗保险----不是所有病都能获得保险　　基本医疗保险医疗服务设施费用包括哪些费用?　　基本医疗保险医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门(急)诊留观床位费。根据各省(市、区)物价部门的规定，住院床位费和门(急)诊留观床位费主要包括三类费用：一是属病房基本配置的日常生活用品如床、床垫、床头柜、椅、蚊帐、被套、床单、热水瓶、洗脸盆(桶)等的费用，二是院内运输用品如担架、推车等的费用，三是水、电等费用。对这些费用，基本医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。　　基本医疗保险不支付哪些生活服务项目和服务设施费用?　　基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括五大类：一是就(转)诊交通费、急救车费;二是空调费、电视费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;三是陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;四是膳食费;五是文娱活动费以及其他特需生活服务费用。之所以规定上述生活服务项目和服务设施费用不予支付，主要是考虑这些项目有的不是诊断、治疗和护理过程中必需的，如电视、电话、电冰箱等，有的虽必需，但属于个人或单位责任，如就诊交通费、急救车费、膳食费等。　　由于各地生活环境差异很大，有的医疗服务设施项目在某些地方可能不是必要的，但在另一些地方则是必要的，如取暖费在北方的寒冷地区就属必要。对这类医疗服务设施项目是否纳入基本医疗保险基金支付范围，各省(区、市)劳动保障行政部门可以结合本地经济发展水平和基本医疗保险基金承受能力自行规定。　　失业保险----食之无味，弃之可惜　　最坑爹的就是失业保险了，要想享受这个保险，就要大费周章去办理，而且总共也没多少钱，大多数城市不会超过1000元，经济越落后的地方越低，但是蚊子再小也是肉，不要又觉得心疼可惜。　　A 领取条件　　a、所在单位和个人已按照规定履行失业保险缴费义务满1年;　　b、非自己主动辞职;　　c、进行失业登记，并有求职要求。　　B 理赔比例　　a、失业前累积缴费1-5年最多领取12个月;　　b、5-10年，最多领取18个月;　　c、10年以上，最多领取24个月;　　d、每个月领取最多不超过741元。　　C 大费周章不值得　　a、有效期短：必须在离职日后60日内持相关手续到户口所在街道、镇劳动保障部门进行失业登记;　　b、证件必须齐全：户口簿/身份证/解除劳动合同/照片/培训卡等。　　工伤保险----48小时生死线　　工商保险有一个不人性的规定，那就是在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，视同工伤;如果超过48小时，对不起不算工伤。所以，如果医生已经跟你说了救治无望，还是早点闭眼吧。　　生育保险----必须要有单位，男女都得交　　无论男女职工，生育保险都是由单位替个人缴纳，如果没有工作单位，是很难享受生育保险的。职工有下列情形之一的，可以按照国家规定享受生育津贴。　　住房公积金----攒着不用不划算　　社保一种保障，一般来说，社保缴费越多，缴费时间越长，至少连续缴费满15年后，退休后得到的养老金也越多。但是五险一金规定和领取条件繁多，一个不慎就不能享受社保带来的利益保障，反而会因此造成一些不必要的麻烦，本期专题教您认清五险一金的用处和缺陷。
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2014年五险一金的缴纳比例是多少？
&&&社保网&&&
　　2014年五险一金的缴纳比例是多少？　　咨询：2014年五险一金的缴纳比例是多少？　对于自己每个月缴纳多少比例的“五险一金”，很多人并不清楚。其实，五险一金缴纳比例每个地方都有自己的标准，没有统一的国家标准，以北京市为例，目前北京养老单位缴费比例为20%，个人缴费比例为8%；单位缴费比例为10%，个人为2%+3元大病统筹；缴费比例为单位1%，个人0.2%；缴费比例：0.5%、1%、2%，根据单位被划分的行业范围来确定，个人不交钱；是单位缴纳0.8%，个人不用缴费。住房缴费比例单位和个人同为12%。
　　统计发现，北京个人“五险一金”缴费占税前工资比例约为22.2%，单位缴费比例约为44.3%，个人和单位缴费比例之和约为66.5%。
　　用“申报的月缴费工资”×各项保险的缴费比例，即可得出缴费金额。
　　具体的2014年五险一金的缴纳比例及五险一金缴费基数，可以向当地的社保局或者管理中心咨询！
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