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急性心肌梗塞护理摘要.ppt 33页
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一、概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变，如急性冠状动脉栓塞。二、病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血.休克或严重的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动.情绪过分激动.血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。三、临床表现1.先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗三、临床表现（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中已初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。（二）主要表现（三）体征主要表现1、疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症：部分病人可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。4心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。5心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7、少数病人已心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。（三）体征通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心尖部S1减弱，血压普遍下降。如出现并发症可有相应体征。四、实验室检查五、并发症乳头肌功能失调或断裂心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心梗。心脏破裂起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室间隔穿孔，在胸骨左缘3~4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，但有的为亚急性。栓塞见于起病后1~2周，可引发脑、肾、脾、四肢等动脉栓塞。心室壁瘤多见于左心室。左侧心界扩大，心脏搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST段持续升高，X线和超声可见左室局部心缘突出。心肌梗死后综合症发生率约10%，与心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎，胸膜炎或肺炎，有发热，胸痛等症状。可能为机体对坏死物质过敏。六、治疗1、一般治疗包括休息、加强监护、建立静脉通路等。无禁忌者即服用阿司匹林150-300mg，然后每日一次，3日后改为75-150mg每日一次，长期服用。2、保守治疗对症处理解除疼痛可选用以下药物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用(2)疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂类：硝酸异山梨醇脂或胶囊5-20mg每日三次。(4)β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次；缓释片100-200mg每日次；阿替洛尔12.5-25mg每日1次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素钠、有呼吸困难和发绀者通过鼻导管或面罩给予间断或持续给氧。3、溶栓治疗在起病12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心
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心肌梗塞怎么死亡这样快
健康咨询描述：
我妈妈(住院第5天)死亡前精神状态一直很好,一直鼻息氧气,24小时不停注射点滴甘油,没有下过床,早上2次血压正常,就解大便时间使劲用劲,我当时还说她,别这样用力,脸都通红,带点喘气,她气呼呼对我说拉大便当然要用劲,拉出来都是稀的,没有干结状态(她就想拉干净点,下次少麻烦人)后来过了1小时左右.护士量血压有点高.我妈妈有腰椎突出老是喜欢翻身,最后去世前说句翻身麻烦时候我去抱她,她一下就突然大口喘气,我急忙喊护士叫医生,2-5分钟左右具体时间很短就休克不动,医生先给她吸痰后来&胸口按压,打针,面罩吸氧等,40多分钟抢救,按压有波形,不按压就直线,医生说半小时没有心跳就已经没有用了,在我们要求下,他们继续按压.1个多小时以后还是这样的,我们家人就没有坚持了.我们非常悲痛,就此了解下怎么诱发死亡的
曾经的治疗情况和效果：
以前没有治疗过,就最近病发作了,进医院治疗
想得到怎样的帮助：怎么诱发死亡的
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擅长: 对心脑血管中风、痹症、肝胆、胃肠等疾病的综合性治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&心肌梗塞患者绝对需要卧床休息1～3天。同时，采取吸氧措施;持续心电监护观察心率、心律变化及血压和呼吸，监护3～5日，必要时监测肺毛楔入压和静脉压;低盐、低脂、少量多餐、保持大便通畅，1周下床活动，2周在走廊内活动，3周出院，严重者适当延长卧床与住院时间。&&&&&&指导意见：&&&&&&心肌梗塞患者出院后经2～3个月，酌情恢复部分或轻工作，以后部分病人可恢复全天工作，但要避免过劳或过度紧张。
擅长: 于老年常见疾病的治疗与预防,比如老年高血压,老年糖
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，一般心脏病都走的很快，解大便的时候用力的话，会使血压突然升高，使得血管斑块不稳定，容易脱落，容易诱发心衰，诱发心肌梗死，以及脑梗死，而且老年人心脏功能本来就差，如果是突然发作的话，一般很难逆转的。解大便用力只是造成患者心肌梗死的诱因，你母亲本来就是高危病人，心脏问题就是一颗定时器，随时都会爆发的。&&&&&&指导意见：&&&&&&心肌梗死以及心衰等心脏疾病，如果突然发作的话，一般是很快的，所以对于有心脏疾病或者脑梗死的病人一定要注意护理，如果是大便难解的话，需要使用到通便药物。希望可以帮到你。
擅长: 常见病,呼吸道疾病,肺结核,外伤,运动损伤,荨麻疹
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，这个心脏的疾病就是这么快，心梗那是随时都是有危险的。因为心脏出血和梗阻，就是不能够供血了，人就是很快就不行了。&&&&&&指导意见：&&&&&&你母亲这个是需要尽量的少活动，少用力的，本身就是一个比较危险的疾病，都已经这样了，和原发的心脏和血压都是有关系。&&&&&&以上是对“心肌梗塞怎么死亡这样快”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你的描述，这个心肌梗死是比较严重的疾病，死亡率是非常的高的，你的妈妈出现这种情况就是因为翻身和大便过度的用力造成的，病人可能是意识不到，这个如果突然造成血液供不上，那就是造成心肌死亡。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个人都是没有了，考虑死亡的原因就是心梗，需要重视这个疾病的预防，特别是自己和家人，再就是定期的进行体检，如果是发现有心脏的问题，就是需要积极的进行诊治，尽量的预防高血压，高血脂，高血糖等问题。&&&&&&以上是对“心肌梗塞怎么死亡这样快”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 常见的骨科病髌骨骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻、断
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你母亲有长时间的卧床史，而且是在用力大便后翻身时出现突然大口喘气状，这可能由肺部栓塞引起的死，我是这样认为的，因为你母亲已经有用心梗药物。&&&&&&指导意见：&&&&&&我只是说我个人意见，若要探究是什么原因引起的，只有尸检了，节哀顺变。
擅长: 普通常见内科疾病,以及精神专科疾病如神经症,抑郁症
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&&&&&&病情分析：&&&&&&心源性的死亡和脑卒中都是目前最常见的死亡原因，广泛的心肌梗塞很快就会诱发严重的心衰，进而导致死亡&&&&&&指导意见：&&&&&&个人意见：心肌梗塞的死亡过程是先诱发心肌缺血导致心肌严重受损，进而导致严重的心脏功能衰竭，身体各个器官失去心脏射出的血液而导致全身器官衰竭死亡
擅长: 妇产科，男科
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，对于你这样的情况，这个突发的心肌梗死来说，这个要是治疗不及时的话，确实是死亡率高的&&&&&&指导意见：&&&&&&所以，这个是没有办法的，尤其是突发重要的位置，这个就基本上是没有多少办法治疗的。
疾病百科| 休克
挂号科室：急诊科
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休克（shock）是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织和细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织和脏器的血...
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交通事故死亡保险理赔程序案例分析
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&&&&&&来源：网络转载
交通事故死亡保险理赔程序1、及时报案。驾驶人在发生交通事故后，立即向交通事故处理机关报警，及时向承保该车的保险公司报案。2、查勘定损。保险公司接到报案后，迅速调度其理赔人员查勘事故。对损坏的车辆和财产按规定核定损失金额。3、抢救治疗。有人员受伤的，应迅速拨打120急救电话送医院抢救治疗。4、调解结案。财产损失金额确定后，受伤人员治愈出院后，或交警部门调查清楚事故死亡人员相关情况后，事故双方由交警部门根据法律法规进行调解，由责任方分别履行赔偿义务后结案。5、递交索赔。调解结案后，被保险人应及时将事故索赔材料递交给保险公司。6、理赔付款。保险公司根据保险条款及法律法规计算赔款金额后通知被保险人领取赔款后结案。案例1：乘车人跳车致死保险公司赔12万日，金昌人张某驾驶满载货物的车辆行驶至某收费站时，因货车制动失灵，乘车人姜某跳车后被该车右后轮碾压身亡。事故发生后，事发地法院出具民事调解书，确认张某赔偿死者姜某有关损失共计15.7万元。但在对死者的赔偿问题上，永安财产保险公司甘肃分公司金昌营销部以姜某是车上人员不属第三者险赔偿范围等为由拒绝赔偿。后双方诉诸兰州市仲裁委。经审理，仲裁委终局裁定金昌营销部应按第三者责任险赔偿姜某12万余元。保险公司未提异议，该裁决目前已开始执行。案例2：乘公交摔倒致死保险公司赔15万日，花甲老太陈某乘坐公交车时，因车门未及时关闭，致使老人从前门摔倒受重伤，后经医治无效死亡。经事故认定，驾驶员承担事故的全部责任，陈某无责。该公交车在保险公司投有12万元交强险、50万元的第三者责任险和2万元的车上人员责任险。2009年4月，死者家属向法院提起诉讼，要求驾驶员、公交公司、保险公司赔偿共计16.9万余元。庭审中，前两被告认为，肇事车辆已在保险公司投有交强险和第三者责任险，应由保险公司赔偿。而保险公司则认为，陈某受伤属车上人员，保险公司只应在车上人员保险限额内承担2万元的赔偿。近日，该案经安徽省宣城市中院终审审结，判令保险公司在交强险和第三者责任险责任限额内赔偿死者家属15.25万余元。案例3：货车与机动车相撞发生交通事故，造成机动车车主死亡。事故责任书认定机动车负主要责任，货车负次要责任。死者为73岁城镇户口居民。货车强制保险已过期。这个事故，货车方应该赔偿多少钱给死者方？如果死者家属提起民事诉讼，要求赔偿精神损失费，会得到多少？1、货车负次要责任：全部赔偿的金额只能向货车索要次要部分，即40%－10%，其余赔偿由机车车方自行承担，如果是车主坐在车上出的事故，其余赔偿可以向司机索赔。至于具体的赔偿比例是百分之几，协商不成时由法院确定。2、货车的强制险已经过期的：没有续保的，保险公司不会赔偿，需要赔偿的金额只能向货车司机和车主自己承担。3、&这个事故，货车方应该赔偿多少钱给死者方？：（1）可以索赔的项目包括：医疗费、误工费、护理费、住院伙食费、交通费、死亡赔偿金等，全部应赔偿项目向货车索要40%－10%。（2）各项赔偿的计算方法：见《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17－29条的规定。（3）你所担心的老人73岁问题：涉及到死亡赔偿金的计算，应是：死亡赔偿金＝受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准经X3年。（4）具体赔偿金额的计算，还要看你在哪里起诉、受诉法院所在地的上一年度城镇居民人均可支配收入的数据，可以请受诉法院所在地律师处理，也可以查询该地统计数据。依据是：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
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3秒自动关闭窗口交通事故死亡保险理赔程序案例分析
[导读]：交通事故死亡保险理赔有哪些程序？怎样才能获得合理赔偿？货车与机动车相撞发生交通事故，造成机动车车主死亡，货车方应该赔偿多少钱给死者方？
　　交通事故理赔程序
　　1、及时报案。驾驶人在发生交通事故后，立即向交通事故处理机关报警，及时向承保该车的保险公司报案。
　　2、查勘定损。保险公司接到报案后，迅速调度其理赔人员查勘事故。对损坏的车辆和财产按规定核定损失金额。
　　3、抢救治疗。有人员受伤的，应迅速拨打120急救电话送医院抢救治疗。
　　4、调解结案。财产损失金额确定后，受伤人员治愈出院后，或交警部门调查清楚事故死亡人员相关情况后，事故双方由交警部门根据法律法规进行调解，由责任方分别履行赔偿义务后结案。
　　5、递交索赔。调解结案后，被保险人应及时将事故索赔材料递交给保险公司。
　　6、理赔付款。保险公司根据保险条款及法律法规计算赔款金额后通知被保险人领取赔款后结案。
　　案例1：
　　乘车人跳车致死保险公司赔12万
　　日，金昌人张某驾驶满载货物的车辆行驶至某收费站时，因货车制动失灵，乘车人姜某跳车后被该车右后轮碾压身亡。事故发生后，事发地法院出具民事调解书，确认张某赔偿死者姜某有关损失共计15.7万元。但在对死者的赔偿问题上，永安财产保险公司甘肃分公司金昌营销部以姜某是车上人员不属第三者险赔偿范围等为由拒绝赔偿。后双方诉诸兰州市仲裁委。经审理，仲裁委终局裁定金昌营销部应按第三者责任险赔偿姜某12万余元。保险公司未提异议，该裁决目前已开始执行。
医疗费用-100元
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本附加合同的保单账户价值与（已缴纳的保险费-领取的金额）取大者
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