德清县人民医院2015年第二季度护理质控汇总分析；本季度护理部每月组织护士长对病区及“八室”分别进；一、病区护理（一）存在问题；1.基础护理：床单位超一周未更换；护士对磁共振检；3.病房管理：阳台、开水房内杂物多；停电的应急预；4.院感控制：终末消毒欠到位；护理人员防护制度掌；5.制度管理：危重病人床边交接班内容及输血相关知；6.护理安全：危重病人转运登记本
德清县人民医院2015年第二季度护理质控汇总分析
本季度护理部每月组织护士长对病区及“八室”分别进行护理质量控制检查，每项各占80分；护理部平时每月下科室检查占20分，合计100分。现将检查结果及整改意见汇总如下：
一、病区护理 （一）存在问题
1.基础护理：床单位超一周未更换；护士对磁共振检查注意事项欠清楚；病人实际饮食与床头卡标识不符；分级护理要求及护理措施回答不全；吸氧流量登记与实际不符；个别病人指甲长。 2.专科护理：责任护士汇报病史中病情观察及患者用药掌握不全、个别缺跌倒、压疮评分；健康教育内容掌握不全；专科急救流程回答不全；科内应急培训未掌握。
3.病房管理：阳台、开水房内杂物多；停电的应急预案掌握欠全面；病房内多个把手未归位；卫生间有紧急呼叫铃病人欠了解；病房欠整洁（尿壶、脸盆放在地上）。
4.院感控制：终末消毒欠到位；护理人员防护制度掌握不全；洗手欠规范；血糖治疗盒内垃圾未及时清理；治疗巾、棉签未及时注明开包日期。
5.制度管理：危重病人床边交接班内容及输血相关知识掌握不全；个别护士抢救药药理作用未掌握；冰箱温度异常未处理；胰岛素笔缺开始日期。
6.护理安全：危重病人转运登记本记录不全；压疮分期、报告及Braden评分回答欠；约束带使用欠清楚；发生护理不良事件缺主动报告意识；实习生更换输液核对内容不全。
7.护理书写：疼痛评估欠合理；输血记录欠规范（输血15分钟及结束后未测血压）；入院评估单中缺专科体检；危急值报告后无病情记录及相关宣教措施；专科宣教欠缺。
8.护士长工作质量：第二季度持续质量改进项目个别成效不显著；护理岗位说明书回答欠全面；每周提问小讲课内容护士欠掌握；科室质控小组检查流于形式，记录不规范。
9.护士礼仪：个别护士佩戴口罩不规范；出入病房未随手关门；呼叫铃未及时处理；服务七声在工作中运用不够。
10.护理操作：四月份“更换胸腔闭式引流瓶”操作：无菌操作不严；更换前后的检查欠到位。五月份“胃肠减压”操作：置管前未评估腹部体征；固定欠到位；并发症回答不全。六月份“院内单人CPR”操作：评估方法欠正确；开放气道不充分；未查看时间。
11.平时检查：护士对窒息防范及急救措施欠掌握；铺盘时间未注明；个别实习生未参加科室业务学习、并有单独操作情况；血标本采集时核对欠规范。 （二)原因分析
1.晨间护理流于形式，未责任到人。
2.病房实行整体护理，年轻护士独立上责任班，临床经验不足，做事缺乏条理性。 3.目前对勤工管理各科没有统一标准，再加上普遍勤工年龄偏大，接受学习能力较弱。 4.个别护士院感意识淡漠，手卫生依从性不高，无菌物品管理不规范。
5.有些科室输血病人不多，对新的临床输血操作规程比较生疏，记录仍旧按照老要求未更新。 6.新一批实习生陆陆续续进入各科，对各类制度及流程只停留在理论知识层面，完全没有临床经验。
7.今年从第二季度开始科室持续质量改进改为每季一次，护士长还处在摸索过程中，个别科室改进的成效不显著。
8.科室质控小组成员对检查标准含糊，检查流于形式。 （三）整改措施
1.加强晨间护理质量，为了提高护士工作效率，可以分组进行，护士长加强督查。
2.年轻护士独立上班前进行严格的科内考核，护士长进行全面评估，独立当班后护士长重点关注，实行新老搭档，保证护理安全。
3.院部为了规范勤工与护工的管理，正打算后勤社会化管理，目前正在招标中。
4.发挥院感巡查小组及科室二级护理质量管理组织作用，不定时抽查，查到问题及时反馈，持续质量改进。
5.各科组织学习新的临床输血操作规程，要求人人掌握，并按照要求做好记录。。
6.各科加强带教，对新一批实习生带教老师要有计划地进行带教，做到每一步都有讲解，并按照实习大纲要求完成任务。同时今年护理部要求实习生参加各个科室的业务学习并签到。
7.科室持续质量从第二季度开始改为每季一次，同时5月份邀请了浙大附属邵逸夫医院潘红英主任护师关于“持续质量管理方法及工具的介绍和应用”专题学术讲座。
8.护理部要求各科在季初提出质量改进问题报护理部审核，审核后科室按整改要求逐步推进，护理部进行跟踪检查，并每季度用PPT形式分组进行汇报。
9.科室各个质控小组成员要熟悉检查标准，对照标准进行检查，把查到的问题在科务会上反馈，达到质量持续改进目的。
7.血透室：季度持续质量改进掌握不全面；消毒隔离制度掌握不全面；棉签未注明打开日期；洗手依从性不够；护士的宣教工作欠到位；高危药品未上锁。
8、分娩室：简易呼吸皮囊未消毒；洗手处垃圾桶无标识、脏； 无菌包排列不规范；训练整理箱放产房欠妥； 抢救药品缺高危标识；体温表消毒方法不对（缺一个消毒合）；产妇术后宣教
欠到位； （二)原因分析
1.从第二季度开始科室持续质量改进改为每季一次，护士长还处在摸索过程中，个别科室改进
的成效不显著
2.简易呼吸皮囊全院未统一消毒，导致各个科室消毒欠规范。 3.各科对《护理操作并发症》一书学习不够，思想上不够重视。 4.门诊科室护理人员分散，管理存在一定的难度，护理安全意识不强。 5.特殊科室尤其其工作的特殊性，对健康宣教思想上不够重视。
6.护士不注意自身养成的一些不良习惯，有时往往一个小动作就违犯了院感要求。 （三）整改措施
1.护理部要求各科在季初提出质量改进问题报护理部审核，审核后科室按整改要求逐步推进，护理部进行跟踪检查，并每季度用PPT形式分组进行汇报。
2.简易呼吸皮囊已全院统一由供应室进行低温等离子消毒，要求各科尽快把未消毒的呼吸皮囊统一集中消毒。
3.各科有计划地学习《护理操作并发症》，提高护士临床处理问题的能力。
4.门诊护士长应定期地组织门诊护理人员集中学习，把护理部的要求及时地传达到每一位护理人员，提高她们的护理安全意识。
5.特殊科室根据科室的性质，有侧重地进行健康宣教。 6.加强护理人员的执行力，落实护理部制定的各项制度。
德清县人民医院护理部
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新护士在临床护理中对规章制度掌握状况的调查分析
目的 探讨新护士在临床护理工作中对规章制度掌握状况,为保证护理工作质量和护理安全提供参考.方法 选择2015年新护士86名,经1年的临床护理工作,采用医院规章制度、医院感染管理制度、护理工作核心制度问卷进行调查,以分数比较三项制度的掌握情况.结果 医院规章制度问卷平均(66.43±11.50)分,医院感染管理制度问卷平均(82.25±6.91)分,护理工作核心制度的问卷平均(90.93±5.52)分,三项分值经多样本比较的秩和检验及两两比较,差异有统计学意义(P&0.01).结论 了解新护士掌握相关规章制度的深浅度,针对薄弱点加强防范,是全面提高新护士安全治疗护理水平的重要举措.
作者单位：
广州医科大学附属第一医院护理部,广东 广州,510120
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护理工作制度
范文一：护理工作制度1、病房护理工作坚持以病人为中心的整体护理。排班原则是根据工作需要及护士的业务技术水平进行合理搭配。2、严格执行各项规章制度，如请假制度，探视陪护制度等。3、工作人员上班时必须衣帽整齐，上班不穿高跟鞋、硬底鞋，化状， 不准戴各种首饰。4、工作时做到“六不交接，十不准”。六不交接：①工作完不成不交接；②危重病人护理不周不交接；③工作环境不整洁不交接；④药品、器械不全不交接；⑤衣帽不整齐不交接；⑥为下一班准备不好不交接。十不准：①上班时不准撤离职守；②不准在病室内吃东西；③上班时不准闲谈；④不准接受病人礼物；⑤不准隐瞒差错事故；⑥不准工作时间会客、打电话；⑦不准穿硬底鞋、高跟鞋进病房；⑧不准工作时间办私事和看小说；⑨不准带孩子进病房；⑩不准穿工作服上街。5、护理人员对病人态度和蔼，服务热情，做到“六声三到位”，即：入院有迎声、出院有送声、治疗护理有请声、巡视病人有问声、病人合作有谢声、工作不周有谦声；说到位，做到位，管到位。6、严格贯彻保护性医疗制度，保持病房整齐、清洁、肃静、安全。物品放置定点有序。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。7、认真执行各项操作规程，避免交叉感染，严格做好物品消毒及排泄物的处置，病房要定期进行消毒。8、工作人员发生差错、事故，应及时逐级汇报，事故及严重差错，应在24小时内汇报护理部，并及时组织讨论。9、严格执行物品保管制度。医疗器材、药品、被服、家俱应有专人负责，定期清点和维修。原文地址：护理工作制度1、病房护理工作坚持以病人为中心的整体护理。排班原则是根据工作需要及护士的业务技术水平进行合理搭配。2、严格执行各项规章制度，如请假制度，探视陪护制度等。3、工作人员上班时必须衣帽整齐，上班不穿高跟鞋、硬底鞋，化状， 不准戴各种首饰。4、工作时做到“六不交接，十不准”。六不交接：①工作完不成不交接；②危重病人护理不周不交接；③工作环境不整洁不交接；④药品、器械不全不交接；⑤衣帽不整齐不交接；⑥为下一班准备不好不交接。十不准：①上班时不准撤离职守；②不准在病室内吃东西；③上班时不准闲谈；④不准接受病人礼物；⑤不准隐瞒差错事故；⑥不准工作时间会客、打电话；⑦不准穿硬底鞋、高跟鞋进病房；⑧不准工作时间办私事和看小说；⑨不准带孩子进病房；⑩不准穿工作服上街。5、护理人员对病人态度和蔼，服务热情，做到“六声三到位”，即：入院有迎声、出院有送声、治疗护理有请声、巡视病人有问声、病人合作有谢声、工作不周有谦声；说到位，做到位，管到位。6、严格贯彻保护性医疗制度，保持病房整齐、清洁、肃静、安全。物品放置定点有序。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。7、认真执行各项操作规程，避免交叉感染，严格做好物品消毒及排泄物的处置，病房要定期进行消毒。8、工作人员发生差错、事故，应及时逐级汇报，事故及严重差错，应在24小时内汇报护理部，并及时组织讨论。9、严格执行物品保管制度。医疗器材、药品、被服、家俱应有专人负责，定期清点和维修。
范文二：2011年护理部工作制度：一、护理部对全院护理工作有明确的管理目标，有年计划、总结，季、月工作有重点，并组织实施。二、护理部对全院有综合性管理制度。建立各项护理工作制度和护理质量标准。对各护理单元进行不定期抽查，掌握全院护理质量情况，有检查记录，有奖惩措施。三、制订各级护理人员岗位责任制，定期组织考核。四、制订各级护理人员继续教育计划和培训计划。每年对护士、护师进行专业理论知识考试和技术操作考试，教育记录在个人技术档案。定期对各级护理人员的业务医学教.育网搜集整理、技能进行评议。五、医德医风管理有要求、有措施。对各级护理单元服务态度服务、质量，通过定期向患者发问卷调查表等方式进行了解。六、护理部要充分发挥不同层次的护理人员以护理程序为基础，运用辩证旄护为患者提供整体化护理。七、做好各科护理人员调配和轮换工作。按职权范围行使院内升、调、奖、惩的权利，对护士进行有效领导。八、护理部定期参加病区晨会交班，对病区护理管理工作进行指导，帮助护士长解决存在的问题，并有记录。九、坚持护士长夜间查岗制，每周两次有记录。将存在的问题及时反馈到科室，以利改进工作。十、每季度组织护理业务查房，不断提高护理水平。十一、各种会议制度健全，定期召开护士长会、护士大会、护理专题会，并有记录。十二、认真抓好护理教学、科研工作，做到专人负责，护理部定期检查。十三、经常对医院护理人员开展护理安全教育，严防差错事故发生。定期检查各护理单元查对制度执行情况，差错事故登记报告、讨论情况，及时分析差错事故原因，吸取教训，找出防范措施。十四、建立完善的住处管理制度，收集，统计各种护理信息数据。1、根据工作计划，结合临床医疗和护理工作实际，定期拟定医院护理工作计划，经院批准后，具体组织实施。2、经常督促检查工作制度和护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，提高基础护理技术操作常规及护理人员职责的贯彻执行，提高基础护理和疾病护理的质量。3、合理计划和调配使用护理人员，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作的具体指导，做到护理任务和力量基本平衡。加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用。组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定时抽查。4、负责全院护理人员的业务培训提高。开展业务知识的学习和操作技术的训练，统一常规技术的操作规程和定期考核。开展业余教育和短期学习班。加强护理工作的技术管理，开展护理工作的科研和技术革新活动，不断提高护理技术水平。5、做好病房管理，达到环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序的要求，对病人进行住院指导和生活管理，搞好基础护理，合理控制陪护，积极创造条件，搞好病房设置规范化。6、定期对各科常备药品、器械物品的领取、保管和使用情况进行检查。7、了解或参加病房开展的新业务，新技术及危重病人的抢救，督促检查各项工作的落实，杜绝护理事故，减少护理差错发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决并做好记录，定期向院长汇报工作，提出改进工作措施。8、经常深入科室了解实际情况。9、掌握全院护理人员的工作、学习、思想情况，做好思想政治工作，关心护士生活。10、本部有健全的各项制度。11、建立起本部大事记。
范文三：护理员工作制度：1.新病员入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在37.5℃以上及危重病员每隔四小时测一次。一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其他按常规和医嘱执行。2.病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化；备齐急救器材、药品，随时准备急救；制定护理计划，并预防并发症，及时准确地填写特护记录。一级护理：重症病员、大手术后及需严格卧床休息的病员。卧床休息，生活上给予周密照顾，医。学教育网搜集整理必要时制定护理计划和做护理记录；密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次；认真做好晨、晚间护理；根据病情更换体位，擦澡、洗头、预防并发症。二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。适当地做室内活动，生活上给予必要的协助；注意观察病情变化，每一至两小时巡视一次。三级护理：一般病员。在医护人员指导下生活自理；注意观察病情。根据病情参加一些室内、外活动。竹岛办事处居家养老服务护理员工作制度1、须参加区民政局组织的统一培训，考核合格后持证上岗。2、须服从领导、服从工作安排，具有敬老、爱老的工作责任心。3、须统一着装、挂牌服务，做到服务规范、语言文明、细致耐心、防范未然。4、须熟悉掌握老服务的技能，严格工作制度，严格遵守各项工作的操作程序和服务标准。5、服务工作定时、定点、定量、目的明确，服务到位，尽职尽责的达到服务目的，保质保量完成工作任务。6、经常与老人交流沟通，了解服务对象的生活特性，努力满足老人的正常需求。经常性进行情感交流。7、在服务时未经主人允许，不准拿用、乱动服务对象的物品，尊重老人，不许探知他人的隐私，尊重老人的生活习俗、习惯。8、在工作中如遇到意外和突发事件，必须采取积极地防范和急救措施，熟知各种求救电话，避免各种不良后果发生。9、在工作中，每日要有服务记录，服务工作作完后之后，由服务对象签订服务意见，完成和达到服务要求，每月兑付劳动报酬。10、定期进行总结交流工作，不断改进和提高服务质量。
范文四：护理工作的查对制度查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对
医嘱一次。2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。6）、输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。7）、严格执行床边双人核对制度。3、手术病人查对制度1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2）、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3）、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4）、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。1）、抽血交叉配血查对制度①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。
③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。⑤、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2）、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。3）、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。
范文五：护理室工作制度目录护 理 工 作 制 度一、根据医院发展规划和平共处作计划，按季、月、周安排具体工作。二、深入科室了解、检查、指导工作，使护理工作进入正常运转状态，同时做好有关部门沟通协助工作。三、按分工做好分管工作及资料收集、记录；休假、学习或公差时应自行调整安排工作，必要时做好相互交接，完成分管任务。四、科室各项工作，每月进行统计分析，掌握反馈信息，及时调整改进工作。五、定期组织质控检查、护理查房、三基培训考核及服务质量调查和审阅登记。六、负责监控全院护理文件书写质量，研究规范护理文书书写，根据整体护理要求，设计护理表格。七、负责监控全院护理工作中严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作原则的情况，防止院内交叉感染。八、负责监控全院护理人员的职业道德行为规范，定期进行职业道德和护士素质的教育。九、负责监控全院各科抢救管理质量，保证急物品完好。十、做好各种记录，并及时性总结经验。护 理 科 长 职 责1．在院长的领导者下，负责全院护理工作；拟定全院护理工作规划和制定年度工作计划；检查护理工作质量，定期总结汇报。2．负责制订和组织修改全院护理常规和操作规程，并严格督促执行，检查指导科室护理工作。3．拟订在职护士培训计划及落实措施，组织护理学术活动，组织全院护理人员业务技术训练，定期进行业务技术考核。4．负责安排院内护理人员的工作调配，根据具体情况向院长提出护理人员的升级、调动和奖惩意见。5．教育护理人员爱岗护敬业，掌握护理人员的工作、思想、学习和生活情况；对护理人员发生的差错事故，与各科室共同研究处理。6．定期召开全院护理人员会议，布置、研究和总结护理工作，同护理人员相互交流护理工作经验。7．组织领导护理科研、技术革新和护理新技术的推广；组织领导护士生的实习带教、指导等工作。8．负责组织全院各科的各项护理质量标准检查、评比工作，改善护理服务态度，不断提高护理质量。9．负责审查各科室提出的有关护理物资、办公用品的申报计划和使用情况。门 诊 护 士 职 责一、在护士长的指导下进行护理工作，负责器械消毒和开诊前的各项准备工作。二、协助医生进行检查诊断，按医嘱给病员及时处置，经常巡视病人，发现病情变化，及时处理。三、严格执行各项规章制度和操作常规，，严格查对制度，做好交接班，严防差错事故的发生。四、指导病人进行有关检查、化验、取药及办理入院手续，重病或年老体弱者应护送到病房。五、按照分工，负责领取、保管药物、器械、材料和其他物品，分类放置，标记明显，随时更换，严格交接手续。六、各种注射治疗按医嘱执行，认真查对，严格无菌操作，做好消毒隔离工作，防止交叉感染。七、做好注射治疗前的药物试验工作，并向病人说明各种注意事项，严密观察病情变化，发现问题及时向医生报告。八、在执行医嘱时认真做好各种登记，规范护理记录，详细病情记录，遇到困难，及时向护士长汇报。九、保持治疗室整洁、安静、舒适，严格区分清洁与污染区，每一项处理完毕及时清理。十、坚守工作岗位，关心体贴病人，不迟到早退，不擅自离岗。差 错 事 故 登 记 报 告 处 理 制 度一、各科室建立差错事故登记本，由专人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果，科长或护士长及时组织讨论与总结。二、发生差错，应及时报告科主任或护士长，采取补救措施，以减少或消除由差错事故引起的不良后果。三、发生严重差错事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自销毁。四、差错事故发生后，按其性质与情节进行讨论，吸取教训，改进工作，并将有关情况答复患者家属。五、发生差错、事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现时给予不同情节给予处分。六、为了弄清事实，应注意听群众意见，讨论时可邀请当事人列席会议。七、科主任或护士长定期组织医务人员分析差错事故发生原因，并提出防范措施八、对发生的医疗事故或可能是医疗事故的事件，应按照有关规定做好调查处理工作，并及时向上级报告或医务科报告。消 毒 隔 离 制 度一、医务人员上班时着装整齐，清洁、诊疗工作前穿工作服、戴帽子、口罩及时洗手。二、按照《消毒隔离管理办法》的要求，严格遵守无菌技术操作规程。三、处置室、注射室、手术室、产房、婴儿室、门诊室、病房等要定期消毒，必要时随时消毒。四、无菌器械、容器、器械盘、敷料罐等要定期消毒灭菌，定期更换，体温计用后应用消毒液浸泡。五、病员餐具用后要及时清洗消毒，病房被服要保持整洁，定期更换清洗和消毒。六、传染病人的排泄物及用过的物品，应及时按规定要求进行终末严格消毒和处理，必要时烧毁。七、传染病人院应按常规进行隔离，疑似传染病患者应做观察处理，尽快做出诊断结果。八、注射室实行一人一针一筒一管，一次性使用医疗用品用后立即毁型，并由专人负责登记、回收或焚烧。九、积极宣传医院规章制度和消毒隔离知识，严格无菌技术操作观念，防止院内交叉感染。值 班 和 交 接 班 制 度一、值班医师、护士须在下班前10分钟到科室，接受各科室交办的医疗工作，交班时应巡视病室，了解病员情况 ，做好床前交接。二、交班医师、护士在下班前，将病情情况和处理事项记入交班簿，做好交班工作，危重病人应做好护理、病程记录和医疗措施记录。三、值班医师负责临时性医疗工作和病员的临时情况处理，对急诊入院病人及时检查填写病历，给予必要的处置。四、值班医师、护士夜班必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员有邀请应立即前往视诊。五、值班医师一般不脱离日常工作，根据情况给予休息；每日清晨，应将病员情况重点向经治医师交代清楚。六、交接班工作是保证临床护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理准确及时进行。七、护士必须按时交接班，接班者应阅读交班报告及医嘱本，如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查清，由交班负责。八、护士交接班应共同巡视检查病房是否达到要求，交班本是否记录清楚，交接班人员应签全名，要做到交得清楚，接者明白。九、值班者必须在交接前完成各项工作任务，整理治疗室，办公室，特殊情况应做详细交待。十、医技人员值班必须随叫随到，并做好值班记录。医疗废物管理制度1、使用后的一次性医疗用品必须由取得当地环保部门颁发的危险废物经营许可证的集中和处置单位同意收集处理，不得出售给个体商贩，废品回收站或交由其他任何单位收集处理。2、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人使用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。3、感染性废物、病理性废物、损坏性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明，进行集中处理。4、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处置。5、使用过的一次性医疗用品如一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形。放入专用收集袋进行集中处置。6、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中进行集中处置。7、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置。各科室产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。8、禁止丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。9、定期每月向环保行政主管部门上报医疗废物集中处置月报表，每年上报年报表。10、严格管理，定期检查。医 疗 设 备 管 理 制 度一．医疗设备购置严格执行逐级审批制度，大型设备购置应有论证说明，执行主管部门采购相关规定，确保设备购置质量。二．医疗设备实行固定资产规范管理，建立物品台账及大型设备档案，完善维修登记。三．设备实行专人管理定期作好设备保养、消毒，保证设备的完好率与使用率。四．操作人员应认真学习并掌握设备安全使用程序，规范操作，在确保医疗安全的基础上提高设备使用率。五．中心根据各科大型设备、一次性物品请购计划和库存情况，编制采购计划，上报社区卫生服务中心主任办公会批准后进行招标采购。六．使用科室（站）物品的请领和保管须指定专人负责，在中心备案。人员如调出或离退休，各科室（站）要做好财产的清点及交接工作，办理交接手续后，方可离岗。若发现器械丢失、损坏、账物不符要及时申报处理。七．科室（站）使用的设备、仪器等，每年年底要清点一次，做到各科（站）分账与中心总数相符，分账与所在科室（站）的实物相符，中心主管部门负责检查，对清点中发现丢失和损坏的医疗设备、仪器，要查清责任，作价赔偿。八．失去效能的各科（站）设备、仪器等，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报损、变价、转让，须经社区卫生服务中心主任办公会同意，相关部门批准，履行书面审批手续后销账。急救药品管理制度1、 各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、 根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置、编号定位存放，每日清点，保证随进应用，应指定专人保管。3、 定期检查药品质量，防止积压变质。如发生沉淀，变色，过期、药瓶标签与合内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用。4、凡抢救药品，必须固定在抢救车上或设专用抽屉存放加销，保持一定基数，专人管理，定期检查，编号排列，固定数量，定位存放，保证随时应用。查 对 制 度一、临床科室：开医嘱、处方或治疗时，应查对姓名、性别、床号或住院号；执行医嘱时要“三查八对”（摆药后查，服药注射处置前查，服药注射处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法）使用前清点药物时要查对质量、标签、效期和批号，如不符合要求，不得使用；给药前应询问过敏史，使用毒麻限剧药要反复核对，要注意配伍禁忌；输血前需经两人查对无误后，方可输入，输血时须注意观察，确保安全。二、药剂科室：配方时查对处方的内容，药物剂量，配伍禁忌；发药时查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相同，标签是否相同，药品有无变质，查对姓名年龄并交待用法和注意事项。三、检验科室：采标本查对科别、床号、姓名、检验目的；收标本查对姓名、科别、性别、联号、数量和质量；检验查对试剂、项目和化验单与标本是否相符；检验报告查对目的、结果和病房科别。四、放射科室：检查时查对科别、病房、性别、年龄、片号、目的；治疗时查对科别、姓名、部位、条件、时间、角度、剂药。五、手术科室：接病员时要查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和术前用药；手术前必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药；凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有材料和器械数量。
范文六：分级护理工作制度特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时可能发生病情变化需要密切观察的病人。2、各种大手术以及介入术后需严密检测生命体征的病人。3、各种严重外伤、重症烧伤、大出血、休克等病人。4、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护生命体征的患者。5、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。6、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理要求1、24小时专人护理，建立特级护理记录单，进行护理评估，制定护理计划，严格按计划实施护理措施。2、根据病情随时检测生命体征，严密观察病情，随时记录病情变化、治疗、护理情况以及出入量。3、备齐急救药品、器材，并保持性能良好，随时配合医生进行抢救。4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，遵医嘱给与氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助呼吸。5、做好各种管道的护理，保持各种管道通畅，并做好监测。6、按护理常规认真、细致的做好各项生活护理、基础护理，严防并发症的发生，确保患者安全。7、躁动不安需使用约束带的病人，应征得病人及家属的同意签名后方可使用，并密切观察使用效果及不良反应。8、做好相关疾病的健康指导、心理护理。I级护理（一）病情依据1、病情重、生活不能自理，各种大手术后需要严格卧床休息的病人。2、各种内出血或外伤，高烧、昏迷、以及各种脏器功能衰弱者。3、瘫痪、先兆子痫、正常孕妇临产、高危妊娠待产及产后、晚期癌症病人。4、带有各种体腔引流管的病人。5、患有各种疾病的婴幼儿。（二）护理要求1、严格卧床休息，生活上给予周密照顾，满足病人的治疗、护理的合理需求。2、进行护理评估，制定护理计划，严格按护理计划实施护理措施。3、严密观察病情，每小时巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察用药后的反应及效果，做好各项检测及护理记录。4、加强基础护理、生活护理，定期做好口腔护理、皮肤护理，防止发生并发症。保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。5、遵医嘱给予吸氧，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。6、做好各种管道的护理，保持各种管道通畅，做好监测。7、针对不同疾病，做好健康指导。II级护理（一）病情依据1、重病期急性症状消失，各种手术后病情稳定及行骨牵引、石膏固定，仍需卧床休息，生活部分自理者。2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者、幼儿等。3、一般手术后以及各种手术未拆线的病人。4、顺产、高危妊娠产后72小时后病情及生命体征稳定的病人。（二）护理要求1、卧床休息，根据患者情况，可在床上或室内做轻度活动。2、注意观察病情变化、特殊治疗检查和用药后的反应及效果，每两小时巡视一次。3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔皮肤护理，防止发生并发症。4、给予必要的生活护理及心理护理，满足病人身心需要。5、做好健康宣教及出院指导。III级护理（一）病情依据1、轻症、一般慢性病，手术前检查准备阶段，正常孕妇待产等。2、各种疾病术后恢复期或即将出院的患者。3、可以下床活动，生活完全可以自理者。（二）护理要求1、按常规给患者监测体温、脉搏、呼吸，掌握患者的治疗效果及精神状态。2、督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每3小时巡视一次。3、做好健康宣教及出院指导。分级护理工作制度特级护理（一）病情依据1、病情危重，随时可能发生病情变化需要密切观察的病人。2、各种大手术以及介入术后需严密检测生命体征的病人。3、各种严重外伤、重症烧伤、大出血、休克等病人。4、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护生命体征的患者。5、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。6、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（二）护理要求1、24小时专人护理，建立特级护理记录单，进行护理评估，制定护理计划，严格按计划实施护理措施。2、根据病情随时检测生命体征，严密观察病情，随时记录病情变化、治疗、护理情况以及出入量。3、备齐急救药品、器材，并保持性能良好，随时配合医生进行抢救。4、保持呼吸道通畅，及时吸痰，遵医嘱给与氧气吸入，必要时使用呼吸机辅助呼吸。5、做好各种管道的护理，保持各种管道通畅，并做好监测。6、按护理常规认真、细致的做好各项生活护理、基础护理，严防并发症的发生，确保患者安全。7、躁动不安需使用约束带的病人，应征得病人及家属的同意签名后方可使用，并密切观察使用效果及不良反应。8、做好相关疾病的健康指导、心理护理。I级护理（一）病情依据1、病情重、生活不能自理，各种大手术后需要严格卧床休息的病人。2、各种内出血或外伤，高烧、昏迷、以及各种脏器功能衰弱者。3、瘫痪、先兆子痫、正常孕妇临产、高危妊娠待产及产后、晚期癌症病人。4、带有各种体腔引流管的病人。5、患有各种疾病的婴幼儿。（二）护理要求1、严格卧床休息，生活上给予周密照顾，满足病人的治疗、护理的合理需求。2、进行护理评估，制定护理计划，严格按护理计划实施护理措施。3、严密观察病情，每小时巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察用药后的反应及效果，做好各项检测及护理记录。4、加强基础护理、生活护理，定期做好口腔护理、皮肤护理，防止发生并发症。保持室内清洁整齐，空气新鲜，防止交叉感染。5、遵医嘱给予吸氧，并及时吸痰，保持呼吸道通畅。6、做好各种管道的护理，保持各种管道通畅，做好监测。7、针对不同疾病，做好健康指导。II级护理（一）病情依据1、重病期急性症状消失，各种手术后病情稳定及行骨牵引、石膏固定，仍需卧床休息，生活部分自理者。2、年老体弱或慢性病不宜过多活动者、幼儿等。3、一般手术后以及各种手术未拆线的病人。4、顺产、高危妊娠产后72小时后病情及生命体征稳定的病人。（二）护理要求1、卧床休息，根据患者情况，可在床上或室内做轻度活动。2、注意观察病情变化、特殊治疗检查和用药后的反应及效果，每两小时巡视一次。3、做好基础护理，协助翻身，加强口腔皮肤护理，防止发生并发症。4、给予必要的生活护理及心理护理，满足病人身心需要。5、做好健康宣教及出院指导。III级护理（一）病情依据1、轻症、一般慢性病，手术前检查准备阶段，正常孕妇待产等。2、各种疾病术后恢复期或即将出院的患者。3、可以下床活动，生活完全可以自理者。（二）护理要求1、按常规给患者监测体温、脉搏、呼吸，掌握患者的治疗效果及精神状态。2、督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每3小时巡视一次。3、做好健康宣教及出院指导。
范文七：EICU护理工作制度（一）凡入EICU室工作人员须按消毒隔离要求着装，严格实施无菌操作规程。（二）保持病室安静，各种抢救药品、物品、设备等定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。（三）熟练掌握各种疾病的抢救程序、各种特殊治疗项目的常规护理，熟练掌握各种仪器的操作规程，注意保养。（四）每日按常规做好晨、晚间常规护理，每日更换床单，保持床铺整洁，病人卧位舒适，，定时翻身、拍背，预防褥疮。（五）按时完成各项治疗、护理工作，认真做好特护记录，严格执行查对、交接班及消毒隔离制度，遵守各项操作规程。（六）保持各管道通常，静脉输液按每小时入量均匀输入，凡用药物必须遵医嘱，特殊药物剂量浓度要精确计算，必须经另一人核对。（七）严密观察病情变化，及时报告医生，迅速准确的配合医生进行抢救工作，危机情况下可行必要的处理。（八）凡有气管插管、气管切开、机械通气以及各种导管监测等特殊监护时要按常规做好一切护理。
范文八：护理工作基本制度（一）病区（部门）管理制度1、病区（部门）由护士长负责管理，全体病区（部门）工作人员积极协助。2、病区（部门）布局有序，统一陈设，室内床位和物品定位放置、摆放整齐，不得随意变动。3、保持病区（部门）整洁、舒适、安静、安全，避免噪声，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。4、病区（部门）内禁止吸烟，注意通风。5、定期召开护患沟通会，征求意见，不断改进病区（部门）工作。6、医务人员按要求着装，佩戴胸牌上岗。7、护士长全面负责保管病区（部门）财产、设备，分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。（二）患者入院、出院、转科/转院管理制度1、患者入院管理制度（1）患者入院必须有医师签发住院证，携带相关证件（身份证、医疗保险手续等），按规定办理入院手续。（2）护士接到入院通知后，不得以任何理由推诿，及时准备好床单位。（3）患者入院时，护士热情接待，及时通知分管医师和责任护士。（4）视病情予以个人卫生处置。（5）对急症手术或危重患者须立即做好手术抢救准备。（6）负责护士对患者进行入院评估（如测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重，了解病情、心理状况及生活习惯等）（7）详细介绍住院环境、人员、相关制度，指导相关设备（如床头呼叫器）的正确使用方法。（8）及时执行医嘱。2、患者出院管理制度（1）患者出院由医师根据病情决定并下达出院医嘱，护士将出院日期通知患者。（2）注销各种治疗护理卡，整理病历，填写出院登记，通知住院结算中心结账。（3）向患者及家属做好出院指导，包括办理出院手须的程序、目前病情、饮食、活动及出院带药指导（用法、剂量、作用、不良反应）、复诊等。（4）主动征求患者对医疗、护理等方面的意见与建议。（5）协助患者整理用物，开具物品放行单，热情送患者离开病室。（6）做好床单位的终末料理和消毒工作。3、患者转科/转院管理制度（1）医师下达患者转科/转院医嘱后，及时与相关部门/单位联系（准备床单位，告知转科时间、必要时准备抢救物品）。（2）患者转科/转院前，责任护士协助主管医师告知患者或家属目前患者病情，转运途中的注意事项等。（3）执行转科/转院医嘱，完善护理记录，将病历/病情介绍等资料随同转科/转院。（4）护送转科/转院患者前往所转科室/医院时，注意转运途中安全。（5）协助妥善安置患者，与接收科室/医院交接患者病情、治疗、护理、物品，交接双方签名。（6）注销各种执行卡，做好床单位的终末料理和消毒工作。（三）探陪人员管理制度1、为建立良好的治疗休养环境，减轻患者负担，医院要通过落实基础护理工作，尽量减少陪人。患者是否需要留陪人由主管医师根据病情决定，同时尊重患者及家属的意愿，一名患者最多只能留一个陪人，发给陪护证。重症监护室（含专科监护病房）、新生儿科（室）一律不留陪人。2、在查房及治疗检查时间，督促陪人暂时离开房间，如需了解患者情况，查房结束后可向医护人员询问。3、陪人必须遵守医院规章制度，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录；不私自将患者带出院外；不在病室内谈论有碍患者健康和治疗的事宜；不坐卧在患者的床上。4、保持病室清洁、安静。陪人不得在病室内吸烟，不随地吐痰、丢纸屑和往窗户外泼水丢物，爱护公物，节约水电。5、在医护人员的指导下，陪人协助做好患者的思想工作、倾听患者感受，不得干涉医疗工作，不私请院外医师会诊。6、探视者要按医院规定的时间探视，学龄前儿童不宜带入病区（部门），每次探视不得超过两人。7、危重患者家属可持病危通知单随时探视。如病情不宜探视，应向患者及亲友作好解释宣教工作。传染病患者一般不予探视和陪伴。8、陪人违反院规或影响医院治安，经劝说教育无效者，取消其陪护资格，与有关部门联系处理。9、探视、陪人损坏、丢失医院物品，应照价赔偿。（四）护理告知制度1、患者有权了解有关治疗、护理信息，也有权接受和拒绝治疗。护士应和患者及其家属保持良好的沟通，增进护患信任。2、护士在实施护理操作前，应向患者及家属进行说明，使其了解治疗过程、潜在的危险、副作用和预期的后果等，以取得相应的配合。3、进行复杂的侵入性护理操作（PICC等）前，应告知患者或家属该操作的目的、操作过程、潜在危险等，患者或家属理解并签署书面同意书后，护士方可进行操作。4、护士应使用患者或其家属能够理解的语言和方式说明相关诊疗信息，对患者反馈的意见予以确认，必要时作好记录。5、对患者进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座的使用规定、防火安全、防盗安全、安全警示、方跌到警示、不得外宿、保管好自己的贵重物品等。6、应用保护性约束时，必须严格掌握指征，告知患者或家属（患者清醒时告知患者）约束的目的，认真做好护理记录。7、因病情危重致患者不宜翻身或家属坚决拒绝搬动患者时，应告知患者及家属其后果，病情家属签字，护士认真做好护理记录。8、无论何种原因导致操作失败时，应礼貌道歉，取得患者谅解。9、及时解答患者及家属提出的各种质疑或询问，如本人无法解答者，可向护士长或科主任请教。（五）健康教育制度1、护理人员必须对住院及门诊就诊患者进行一般卫生知识宣教及疾病健康教育。2、采取多种形式的健康教育方法，如文字宣传（板报、宣传栏、健康教育单）、试听教材（多媒体、幻灯、投影、录像、广播）、展览（模型、图片或实物）等，根据具体情况选择个别指导、集体讲解、召开座谈会及候诊区域的宣教。3、住院患者健康教育内容主要包括：医院规章制度、病区（部门）设施使用方法、一般卫生知识、专科疾病知识、药物知识、饮食知识、手术前后知识、检查知识、出院指导等。其健康教育内容应根据患者疾病的不同阶段、实际情况进行相应的宣教，将健康教育融入临床护理工作中。4、门诊患者健康教育内容主要包括：①一般指导（休养环境、心理调适、体能锻炼、饮食营养等）。②保健知识（妇幼保健、计划生育等）。③常见病、多发病、季节性传染病的防治知识。④常用急救知识。⑤专科诊疗指导（检查、标本留取、复查等）等，根据情况确定相关主题。5、根据健康教育对象需要及接受能力制定合适的计划；宣传板报、宣传栏主题定期更换，内容贴近临床；健康教育效果有反馈，记录相关内容并存档。（六）膳食管理制度1、患者的饮食种类由医师根据病情决定，医师下达医嘱后，护士及时通知营养科，按规定做好饮食标志。同时，告知患者或家属患者所需饮食种类。2、凡禁食患者，应在饮食卡与床头牌上设有醒目标识，告知患者及家属禁食的原因和时限。3、向患者说明治疗饮食的目的，因病情需要禁忌或限制食物的患者，其家属送来的食物需经医护人员核实后方可食用。4、注意饭菜保暖，运输途中要加盖防尘污染。5、开餐前停止一般治疗，禁止打扫室内卫生，保持室内清洁、整齐、空气新鲜。6、开餐人员要洗手、戴口罩并保持衣、帽整洁。7、开餐用具每餐用后及时清洗，保持干燥。传染病患者餐具单独处理。8、评估患者自行进食能力，危重患者及不能自行进食者，应予以协助或喂食，观察进食后的反应，防误吸与窒息，餐毕做好口腔护理，必要时作好记录。9、观察患者饮食情况，鼓励进食，增加营养。随时征求患者意见，及时与营养室保持联系。（七）药品管理制度1、病区（部门）设专人负责药品管理，随时接受药学部门人员的检查、核对与指导。2、各病区（部门）药品应根据需要定基数，适量领取，防止积压。不得使用过期、变质药品，工作人员不得擅自挪用科室药品。3、根据药品的种类和性质将外用、口服、注射、静脉用药分别放置、分类保管，方法正确。药物标签规范、完整、清晰，标签不清或有涂改时不得使用。4、每周定期全面清理药柜，清点药品数量、检查药品质量等。如发现沉淀、变色、过期等药品必须立即封存（或销毁），若发现药品其他异常情况，报告相应的管理部门，查找原因。5、所有针剂及口服药必须存放在原装盒（瓶）内。6、10%氯化钾、10%氯化钠等高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂、细胞毒性等特殊药品应分别单独存放，有醒目标识。7、患者贵重药品及专用药品，应注明床号和姓名，单独保存。因患者出院、死亡或其他原因停用药物时，应及时清理退回药房。8、毒、限、剧药设专柜（屉、箱）存放并加锁，按需要固定基数，使用后由医师开出处方，向药房领取，每班交接清楚。9、麻醉药品、第一类精神药品严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理，具体要求如下：（1）固定基数、标签清晰，专柜存放并双锁保管。做到“五专”（专用处方、专用账册、专人登记、专人管理和专柜加锁）管理。设麻醉药品交接班本，班班交接，账物相符，如有误差及时追查。（2）麻醉药和第一类精神药品使用后保留空安瓶，与处方一同交接。如有剩余药液，需经第二人核对后方可废弃并登记。（3）麻醉药柜的钥匙单独保管，由专人随身携带，班班交接。（八）物品、器材、设备管理制度1、一般物品管理制度（1）护士长全面负责病区物品、器械的领取、保管及使用，建立账目，分类保管，定期检查，做到账务相符。（2）对各类物品做到定期清点及保养维护，提高使用率。（3）凡因不负责任，违反操作规程，损坏、丢失各类物品者，根据医院赔偿制度进行处理。（4）借出物品，必须履行登记手续，借物人签名；贵重物品须经护士长同意方可借出；除抢救患者院内调配外，抢救器材一律不外借。（5）护士长工作调动，必须办理移交手续，交接双方共同清点并签字。2、被服管理制度（1）各病区根据病床数确定被服基数与机动数，定期清点，如基数不符或遗失，须及时追查原因。（2）保持科室使用中的被服整洁、干净、无破损。（3）患者出院时，值班护士清点被服。（4）待洗被服放于制定地点，与洗衣部人员当面清点，不得在走道和清洁区清点。（5）病区的被服，私人不得借用。3、设备、仪器保管使用制度（1）设备仪器执行“四定”制度，即定数量、定位放置、定人负责、定期检查，使之处于完好备用状态。（2）每周检查仪器设备的性能、数量、使用维护、清洁消毒等情况并记录。（3）妥善保管资料档案，如原始的使用说明书及有关资料；操作方法与程序；重要仪器使用情况及维修维护情况记录。（4）使用者必须了解仪器性能，严格按操作程序进行操作。（九）病区清洁卫生制度1、工作人员口罩、衣、帽、鞋整洁，无长指甲，按规定洗手，向患者及陪护人员做好卫生宣教。2、指导并督促卫生员完成病室清洁卫生工作。3、卫生工具标志明显、分类悬挂于固定位置、分区使用，卫生间设专用卫生工具。4、每日定时做好地面清扫及家具抹洗，保持地面清洁、干燥、无污迹；墙壁、天花板无蜘蛛网；定期采取防蚊、防蝇、防鼠、防蟑螂措施。5、一般物体表面按清洁卫生要求清洁消毒。6、保持治疗室、换药室、配餐室等工作用房清洁干燥，无私人物品，用物摆放整齐、洁净、无污渍。7、垃圾处理遵循由清洁区域向污染区域的流向原则，避免回复和往返。8、患者离院后，进行床单位终末处理和消毒。9、按《医疗废物管理条例》的有关规定分类、正确处理医疗垃圾。（十）医疗废物管理制度1、医院设置负责医疗废物管理的监控部门和专（兼）职人员。2、医院感染管理部门对全院医疗废物处置的环节进行监督和指导，医务科、护理部等职能部门及临床科室负责人积极配合，做好各自管理范围和环节的医疗废物处理工作。3、严格按照“谁使用、谁主管，谁污染、谁负责”的原则，各医疗废物产生点必须设兼职人员进行管理，在医疗废物产生源头做好分类工作，严禁将生活垃圾和医疗废物混装。4、各科室医疗废物的分类收集、暂时储存、运送与处理符合管理规范。5、相关职能部门指定专职回收人员按要求做好全院医疗废物的收集、运输和临时存放工作。禁止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。6、医院应对专职回收人员进行医疗废物处置和防护知识培训，对各医疗废物产生点的分类、收集情况进行检查、统计，将医疗废物的分类、收集、运输、存放等各项工作的职责细化并落实到人。7、医疗废物专职回收人员工作时，必须佩戴必要的防护用品，按有关要求采取防护措施，佩戴工作牌。8、专职回首人员每日收集医疗废物1—2次，在废物产生点必须做好双方交接登记手续，在废物带上挂相应的标识牌。9、密闭式（容器、塑料袋均应封口）运送医疗废物。严禁超载运输，防止有害物质泄漏或掉落造成危害。10、禁止在非收集、非临时存放点倾倒、堆放医疗废物。在处理医疗废物过程中，不能将医疗废物和非医疗废物混合；如有混合，整个混合物视为医疗废物处理。11、医疗机构设置医疗废物固定临时存放点，配备暂时储存设施、设备；存放容器必须加盖，不得露天存放；存放点应加锁，设专人管理。医疗废物暂时储存的时间不得超过2天。
范文九：护理工作制度一．入院查对制度1、新入院患者每天测量体温、脉搏、呼吸2次（8Am，4PM），连续3天，无异常者改为每日4PM测体温、脉搏、呼吸1次；体温达到37.5℃及以上者，每日测体温、脉搏呼吸3次（8Am，4PM、8PM）体温达到38.5℃及以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，至体温恢复正常3天后改为每日1次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压），能起床站立的病人，每周磅体重一次，其他按常规和医嘱执行。一般病人每天问大、小便一次。2、病人入院后，按护理分级，在病人一览表和床头牌上作出标记（一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理可不设标记），病危病人一览表上用红色表示。3、根据病人的病情轻重和需要，认真执行分级护理制度。4、做好基础护理，并按不同病种认真执行各专科疾病护理常规。5、严格护理技术操作规程和消毒隔离制度，确保病员医疗安全。二．医嘱查对制度1、医嘱执行后应做到班班查对，两人核对，无误后签名。2、临时医嘱要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。3、抢救病人时，医师下口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医师确认无误后方可执行，并保留曾用过的空安瓿瓶，经检查核对后再弃去，抢救病人结束后须督促医师补开医嘱。4、每周总查对医嘱二次，护士长至少参加总对医嘱一次，并做好记录。5、单人值班时应做到下一班查对上一班医嘱执行情况。三．服药、注射查对制度1、服药、注射前必须严格执行“三查八对”，即操作前、中、后检查和核对床号、姓名、剂量、浓度、时间、药名、用法和有效期。2、配药和摆药时，应注意检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质、潮解，针剂有无裂痕，注意有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。3、摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。4、易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限剧药品时，要经过反复核对，并保留安瓿瓶。用数种药物要注意有无配伍禁忌 。5、发药注射时，病人或其它人提出疑问应及时查对，核实无误后方可执行。6、整理注射单、服药单、治疗单时必须经二人核对后方可使用，原单应保存到下次总对医嘱后废弃。7、发药、注射时均需带服药单、注射单。8、发药、注射前必须核对床号、姓名，正确无误后方可执行。四．供应室查对制度1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对名称、失效日期。3、收回器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。4、灭菌时查温度、压力、时间，灭菌后查灭菌效果指示剂，及有无湿包情况，达到要求后方可发出使用。护理部工作制度一、规范条例1、在分管院长领导下，负责全院的护理行政和质量管理工作。2、实行护理部、护士长二级管理体制，建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度，督促、检查执行情况。3、制定护理临床、教学、科研和人才培养规划和计划并组织实施，定期总结。4、负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜，协调各科室间的关系。5、组织引进、推广和应用护理新知识、新技术、新方法和新设备，实施技术准入和护理授权管理。6、健全考核标准，定期或不定期组织对全院的护理质量进行监督、检查、考核和评价，持续改善和提高护理质量。将护理质量管理信息传达到科室、传递至各级各类护士。7、制定防范护理差错事故的措施，对护理差错事故进行调查、讨论、鉴定和提出处理意见。建立护理不良事件报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。8、组织全院护理人员的业务学习、“三基”培训、护理查房与会诊、护士技能培训、新护士岗前培训等活动。协助有关部门组织临床教学活动，开展学术活动，不断提高护理业务水平。，定期对护理人员进行岗位技术能力评价和业绩考核工作。9、定期进行护理服务满意度调查，持续改进护理服务，不断提高患者满意度。10、完成院领导和上级部门交办的其它工作。11、护士注册、执业管理制度，严格按照《护士条例》执行护士注册执业管理。12、护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作，未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。二、护理差错事故管理和报告制度1、建立预防护理差错、事故的防范措施，完善专项护理质量管理制度，如防各种导管脱落，跌伤、压疮等。2、各科室建立差错事故及不良事件登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果、当事人及处理均需详细登记。护士长经常检查，定期组织讨论和总结。3、严格执行护理差错事故及不良事件报告制度，事件发生后，责任人应立即报告护士长，发生严重护理差错事故时由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部及院级，24小时内上报书面材料。将差错事故发生的原因分析、整改措施、处理意见上交护理部，不得延误或隐瞒。4、发生差错、事故后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并指定熟悉全面情况的专人负责做好病人及家属的思想工作。5、发生严重差错事故的有关各种记录、检验报告及造成事故的药品、血液、器械等均应妥善保存，不得擅自涂改或销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。6、差错事故及不良事件发生后，根据性质与情节，分别组织全科、全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。7、护理部定期组织分析差错事故发生的原因，提出防范措施。三、护理投诉管理制度1、护理投诉：凡医疗护理工作中，因服务态度、服务质量等引起病人或家属不满，并以书面或口头方式反映到护理部或有关部门转回护理部的意见。2、护理部设专人接待护理投诉，建立投诉记录本，认真记录投诉事件的发生原因、分析、整改及效果。3、接待投诉人员要认真倾听投诉者意见，耐心解释，避免激化和引发新的冲突。4、护理部接到投诉后，及时调查、核实，并反馈有关部门的护士长，所在科室应认真分析事发原因，及时总结经营，接受教训，及时整改。无、投诉一经核实后，护理部应根据事情情节严重程度，予以相应的处理。六、护理部每月在全院护士长会上总结、分析并制定相应措施，对全年无护理投诉的科室给予表扬及奖励。护理文书书写基本规范与质量监管制度(一)书写原则1、遵循卫生部下发的《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》的要求，护理文书记录应当客观、真实、准确、及时、完整。2、根据《安徽省分级护理质量标准与实施要求》，护理人员对住院患者实行分级护理，按护理级别执行各项护理措施。3、护理文书书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。试用期护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构指定的合法执业护士即时审阅，其修改意见、修改日期及签名用红色墨水笔书写。4、护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，语句表述准确、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上，然后更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。5、各类护理文书楣栏共同项目包括：患者姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号。6、根据医嘱和患者病情需要，各医疗机构尚可自行设计“血压测量记录”、“24小时出入液量记录”等文书，其书写应遵循本原则，必要时纳入病历管理。7、护理查房、教学查房、疑难病例讨论、个案分析等护理记录，是护理人员通过对患者病情观察、分析讨论而提出的意见、评价和建议等，属于主观性护理文书，暂不纳入病历管理，也不提供给病人（或其法定代理人）。8、各医疗机构对归档前的护理文书，应指定专人按安徽省制订的《护理文书质量评定标准》进行考核评价后方可归档。9、各项记录必须有完整的日期。10、各班记录结束时，必须签全名。11、各项记录、文件应妥善保管。(二).住院患者护理记录根据《安徽省分级护理质量与实施要求》，一般患者是指医嘱“特别护理”、“一级护理”中的病危、病重患者等以外的适用对象。其书写须遵循护理文书书写的基本原则和以下要求：1、住院患者护理记录包括“住院患者护理记录”（首页）“住院患者护理记录”（续页）。2、住院患者护理记录（首页），是指患者入院后由责任护士或值班护士书写的记录，应在本班内完成。3、住院患者护理记录（首页）上的“入院诊断”是指医师在“入院记录”上书写的诊断。“药物过敏史”，若为“有”，则应写清具体的药物名称，如青霉素。“皮肤情况”，若为“异常”，应写明异常的具体情况，如擦伤或压疮，其部位、范围、程度等。4、住院患者护理记录（首页）上的“专科情况”，应记录患者专科疾病主要的症状和阳性体征等。“护理措施”系根据病情观察、医嘱，为患者制订的生理、心理、社会方面的健康维护措施。5、首次记录完毕，另起一行，记录者签名（签名位置：右对齐），签名的下一行记录时间。首页未记完的部分，可连续使用。填写内容中如遇空项时，应画“/”（删除线）。6、住院患者护理记录（续页）是一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括记录日期、时间、病情观察情况、处置措施及效果、护士签名。7、病情观察要求重点记录患者的客观病情动态变化及用药反应，如主诉、生命体征、皮肤、饮食、排泄等异常情况。处置措施及效果，要求重点记录已实施的与病情相关的护理措施，以及处置后的患者反应、结果。8、护理记录需根据患者病情变化随时记录。在特殊检查、治疗、用药、手术等前后应即时记录。大手术患者，随时观察并记录，每班至少记录1次，直至72小时。一般手术患者于24小时内每班至少记录1次。患者病情平稳时改为按护理级别确定记录频次，一级护理患者每1~2天记录1次，二级护理患者每3天至少记录1次，三级护理患者每周至少记录1次。9、患者出院时应书写出院护理记录，须在患者出院24小时内完成。内容包括出院日期，护理小结简述，健康指导，护士签名等。10、遇患者病情转危等情况时，应转单记录。如医嘱：“病危”，则应转记“危重患者护理记录”，同时在原记录单上注明转记原因。转单记录的页码须与原记录单的页码顺延编制。11、住院患者护理记录（续页）的书写格式：首先记录书写日期、时间（左对齐），另起一行，空两格书写记录内容，记录完毕，另起一行记录者签名（右对齐）。若无特殊情况住院患者护理记录（续页）的页码自第1页开始编制。(三).危重患者护理记录1、危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情，对危重患者住院期间护理过程的客观记录。凡书写危重患者护理记录的可不再书写“住院患者护理记录”。2、依据《安徽省分级护理质量标准与实施要求（试行）》（皖卫医[2001]49号）的规定，危重患者护理记录的适用对象是病情危重，需随时观察或监护，以便进行抢救的患者。如严重的创伤、大出血、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤、多脏器功能衰竭、休克、昏迷、早产婴儿等，属于特别护理和一级护理的危重患者。3、记录要求：根据病情变化随时记录，记录时间应当具体到分钟，记录完毕后护士签名。病情稳定时，每班至少记录1次。4、记录内容：应详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等情况。意识、瞳孔的记录须对照参照图示准确填写，瞳孔对光反射情况记录在“现情观察”栏内。5、记出入量的内容及要求：（1）入量包括每日饮水、食物中的含水量、TEN（胃肠内营养）、输入液量、输血等。为准确记录口服入液量，应使用可计量的容器测量。固体食物须记录其数量，再折算含水量予以记录。出量指患者大、小便量，呕吐量、咯血量、痰量，胃肠减压、腹腔抽出液及各种引流量等。对尿失禁的患者应设法保留导尿予以记量；自行排尿者，记录每次尿量，或根据病情需要将24小时尿量集中于一个容器内测量记录。（2）出入量的统计：每日需小计、总计各一次。白班于下班之前小记出入量（画一蓝横线，小结日间出入量），夜班于次日晨7Am总结24小时出入量（用蓝笔画一条横线下总结，再画一条蓝横线），并同时转记到体温单上。6、病情观察及处置：包括患者的病情变化、药物反应、皮肤、饮食、睡眠、排泄等方面的异常情况，针对异常情况采取的措施以及处置后患者的反应、结果。
范文十：查对制度1、医嘱查对制度1）、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。2）、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。3）、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4）、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度1）、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。2）、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3）、摆药后必须经第二人核对，方可执行。4）、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医药 [号文件）。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。5）、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。方可使用。7）、严格执行床边双人核对制度。3、手术病人查对制度1）、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如cT、x线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。2）、手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。3）、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。4）、手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。4、输血查对制度依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。1）、抽血交叉配血查对制度①、认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。②、抽血时要有2名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。③、抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。④、血液标本按要求抽足_血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2）、取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。3）、输血查对制度①、输血前病人查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果。核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。②、输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放人冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。③、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。④、输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。⑤、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。5、饮食查对制度1）、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2）、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3）、开餐前在病人床头再查对一次。4）、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原时限。5）、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食。转发分享：将文章“护理工作的查对制度”转发至新浪微博、QQ空间、人人网等网让更多网友分享。